王和平律師
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律師行業本來就是先收錢才給你辦事的。除非是做風險代理可以勝訴付費,但是勝訴後你要多付好幾倍的價錢。
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4. 心臟支架手術
過度醫療黑幕 心臟支架是最大的過度醫療
能吃葯不打針、能打針不輸液的醫療常識目前似乎有些不好用了,詢問病史、體格檢查等常規程序也不流行了,取而代之的是,用『最好的』葯物,接受『最高端的』檢查,進行『最先進的』手術,當然,還有最昂貴的費用。
年近70歲的張春林坐在記者對面講話時明顯有些氣喘,「現在我是家人的累贅,要不是當時裝的那兩個支架,我現在最多是心絞痛,也不會患上嚴重的心肌梗死。」
兩年前的一天,張春林因勞力型心絞痛與老伴到北京某大型醫院就診。檢查完,醫生告訴他,病情非常危險,建議在冠狀動脈內安裝支架進行治療。張春林的女兒此時正在國外從事心血管病內科工作。本來,他想與女兒溝通後再確定治療方案,但鑒於醫生說的「情況緊急」,他和老伴沒有猶豫,決定立刻手術。很快,張春林就被醫生推進了導管室,一個多小時手術完畢,他的體內多了兩個支架。
本以為就此徹底痊癒的張春林卻沒有想到,僅僅一年零兩個月後,他又因心臟問題急診入院,而這次的心臟造影結果顯示,兩個支架堵塞導致急性心肌梗塞。
此時,張春林的女兒正好回國探親,於是,他找出一年多前的造影手術光碟,給女兒看。女兒發現,當時他的冠狀動脈某一段僅僅狹窄50%,是心絞痛中比較輕的一種,葯物治療就能取得很好的效果,根本不用安裝支架。聽到這種情況,張春林很生氣,本想通過法律讓醫院對他現在出現的病情負責,「但考慮到女兒以後還要回國發展,我想還是算了。她告訴我這是國內醫院的『潛規則』,我這么一鬧,以後她就沒法在這個行業立足了。」
冠心病的治療包括葯物療法、外科搭橋療法和內科介入療法三種傳統方法,以及尚處於研究初期的基因治療等新型療法。上世紀80年代,在以支架手術為主的冠心病介入技術進入中國之初,它曾被醫生譽為心血管病治療史上的一場革命,被患者稱為能夠「起死回生」的技術。
中日友好醫院全國中西醫結合心血管病中心主任醫師徐浩告訴《北京科技報》,簡單說,心臟支架手術治療就是穿刺血管,將一根導管刺入血管中,把一截圓柱形的中空金屬網管放到需要安放的部位,撐開被阻塞的血管,使血液重新流通。手術過程並不復雜,病人在局部麻醉下接受手術,一般幾天後就能出院。
但是心臟支架手術並不能「一勞永逸」,醫療人員很快發現,支架的再狹窄幾率在臨床中較高,醫學上稱為內膜增殖。也就是說,支架使血管通了,使原來缺血的心肌獲得血液供應,但支架內還會繼續長出動脈粥樣硬化斑塊,使血管再度狹窄。
雖然最新的有葯物塗層的支架,即葯物洗脫支架,可使支架內再狹窄發生率由原來的20%左右降低到10%以下,並且使細胞增殖速度變慢,但是再狹窄的問題並不能徹底解決。國外研究表明,從1984年到1999年,搭橋和介入治療穩定性心絞痛對死亡率下降的貢獻僅為2%。因此,一些發達國家的醫生在處理冠心病時的態度通常是,能夠葯物治療的絕對不安裝支架,應該安裝一個絕對不會安裝兩個,而且一個醫院內不同的專家,不同醫院的專家認識基本相同。
但是,在這一點,國內的醫院並沒有像發展技術一樣與國外齊頭並進,甚至出現背道而馳的情況。
衛生部醫療風險監測和預警專家組成員、北京市康盛律師事務所醫療事務部主任王和平告訴記者,現在心臟支架手術在國內非常泛濫,他就曾接觸過多起類似的糾紛。2010年,北京一家三級醫院,給一位70歲的男性病人放了11個支架,手術後第二天,病人就死亡了,檢查原因是冠狀動脈狹窄,本來放支架是為了擴張血管,但是放太多,反而阻塞了血管。
2009年10月,北京某三級醫院,在相關檢查不全面,進行心臟造影檢查的同時就給一名曹姓患者進行了支架手術。手術中很多支架無法通過病人的血管,但是醫生並沒採取補救措施,而是繼續硬塞進去了8個支架。因為手術時間過長,導致病人心源性休克,住院後的第七天死亡。而成都一家心血管專科醫院,給一位病人放了17個支架的「事跡」讓很多業內人士聽了都很驚訝。
中華醫學會心血管分會主任委員、北京大學人民醫院心臟中心主任胡大一也表示,放進不該放的支架,是終身性的、最嚴重的過度醫療之一,它給患者帶來的精神壓力、葯物副作用、進行其他手術時的不便,不會隨時間而消失。比如一部分患者放入支架後,會覺得心臟局部不舒服,一年後才能適應,並且安放後還要吃一年的氯吡格雷,終身服用阿司匹林對抗血栓,這兩種葯物會刺激胃腸道,還會帶來出血風險。他自己就遇到過一些「回爐」患者,他們有些並不符合介入治療的適應症,卻被置入一個甚至多個支架,由於術後未按時服葯,出現血栓,導致更嚴重的心肌梗死。
2008年,中國接受冠心病介入治療的患者約18.8萬人。衛生部相關負責人就曾對這個數字表示:「這的確說明冠心病介入技術得到普及推廣,但我們並不知道,這些病例中究竟有多少不合乎規范。例如,對再狹窄危險不大而出血風險大的患者來說,對其使用葯物洗脫支架是不合理也不安全的。葯物洗脫支架的潛在問題需要進一步研究。它適用於大部分病人,但不適用於所有病人,但很多醫院並沒有在意這一點。」
至於為什麼出現心臟支架的濫用,專家分析,不可否認的是,一些醫院把它當作了經濟增長點,醫生也非常重視支架手術帶來的利益。一枚支架,直徑只有幾毫米,重量不足萬分之一克,國產的需2~3萬元,進口的價格更要3萬元以上,而術後的後續治療也是一筆花費。
王和平告訴記者,醫療器械進入醫院的前後是一整條利益鏈,必須給醫院還有實施手術的醫生一定的回扣,回扣都是一對一的單線聯系,廠家直接對某個醫生,這是業內的潛規則。而且根據設備和供貨商的不同,回扣的多少不一。目前國內的很多大醫院中,每年進行多少支架手術都在攀比,因為放得越多,顯示收益也越大,甚至很多醫院每年都會給相關科室下達放支架的指標,要求當年放支架的病例要達到多少。
2002年,強生公司研發的葯物洗脫支架——「心扉」(CYPHER)率先在歐洲上市,隨後獲准進入中國,當時的市場定價是3.6萬元,其中經銷商的利潤空間可達50%。這種支架在國內的使用比例一度高達支架總使用數的98%。緊隨心扉支架進入中國的,還有美國波士頓科學公司研製的紫杉醇支架(TAXUS),它選擇直銷方式,售價比心扉便宜一半僅1.8萬元。然而,在其他國家市場佔有率通常高達60%~70%的紫杉醇支架,在中國長達半年的時間里,銷售量幾乎為零。
此外,王和平也表示,學術上的要求也是造成支架泛濫的重要原因。目前我國規定,醫生親自進行的支架手術達到一定數量後,才能發表一篇學術論文,因為以小樣本量為案例的論文,科研價值很小。發表論文又是和評職稱掛鉤的,比如必須在國家核心期刊發表3篇以上的論文才能評上高級職稱,所以醫生就需要大量的支架樣本。
放進不該放的支架,是終身性的、最嚴重的過度醫療之一
5. 司法部很早以前就認可的律師是誰
通過國家司法考試(以前的律師職業資格考試),取得法律職業資格證書,在律所實習一定時間,取得律師執業資格者都屬於司法部認可的律師。這樣的人,很多。
6. 怎麼聯系律師來的
多種方式:一是首次聯系,可直接到律師事務所找律師,然後現場預約或是與律師專面談。屬
或是電話找律師,約時間見面。
也可以通過郵件或其他方式事先與律師溝通,再詳談。
另外,大多數人是通過朋友與律師溝通然後介紹過來見面咨詢。
7. 天津有名的刑事專業律師王朝陽,誰能告訴詳細資料謝謝!
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我大概的查了查,天津法岱律師事務所處理交通事故和婚姻糾紛、財產繼承等方面的案件勝訴幾率很高,可能跟當事人保留的證據和環境不一樣,具體你多咨詢咨詢王雨律師吧。