河南医保规章制度

1. 河南省省直五险政策法规

（1）“五险一金”税前扣除范围
企业所得税：
根据《中华人民共和国企业所得税法实施条例》第三十五条规定，企业依照国务院有关主管部门或者省级人民政府规定的范围和标准为职工缴纳的基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费、工伤保险费、生育保险费等基本社会保险费和住房公积金，准予扣除。
根据《财政部国家税务总局关于补充养老保险费补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》（财税〔2009〕27号）规定，自2008年1月1日起，企业根据国家有关政策规定，为在本企业任职或者受雇的全体员工支付的补充养老保险费、补充医疗保险费，分别在不超过职工工资总额5%标准内的部分，在计算应纳税所得额时准予扣除；超过的部分，不予扣除。
个人所得税：
《中华人民共和国个人所得税法实施条例》第二十五条规定，按照国家规定，单位为个人缴付和个人缴付的基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费、住房公积金，从纳税义务人的应纳税所得额中扣除。
（2）“五险一金”缴存比例以及税前扣除标准
养老保险：
①基本养老保险：根据《河南省人民政府关于印发河南省城镇企业职工基本养老保险省级统筹实施意见的通知》（豫政〔2007〕63号）规定，从2007年10月1日起,参保单位统一按20%的比例缴纳基本养老保险费。根据《河南省人民政府关于印发河南省完善企业职工基本养老保险制度实施意见的通知》（豫政〔2006〕29号）规定，从2006年7月1日起,个人账户的规模统一由本人缴费工资的11%调整为8%。
②补充养老保险：根据《财政部国家税务总局关于补充养老保险费补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》（财税〔2009〕27号）规定，企业支付的补充养老保险费在不超过职工工资总额5%标准内的部分，准予扣除；超过的部分，不予扣除。
其中，关于企业年金的特殊规定：根据《河南省人民政府关于印发<河南省企业年金实施意见>的通知》（豫政〔2008〕41号）规定，企业年金所需费用由企业和职工个人共同缴纳。企业缴费在工资总额4%以内的部分从成本(费用)中列支,按税法规定在计算应纳税所得额时扣除。以后国家调整企业年金缴费税收政策,按国家规定执行。职工个人缴费由企业从职工个人工资中代扣代缴。企业缴费每年不超过本企业上年度职工工资总额的十二分之一。企业和职工个人缴费合计一般不超过本企业上年度职工工资总额的六分之一。
医疗保险：
①基本医疗保险：根据《河南省建立城镇职工基本医疗保险制度的实施意见》（豫政〔1999〕38号）规定，基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费为职工工资总额的6%的，按实际水平确定；高于6%的，一般按照6%控制；确需超过6%的，要从严掌握，报省劳动厅、财政厅审批。职工缴费率一般为本人工资收入的2%。
③补充医疗保险：根据《财政部国家税务总局关于补充养老保险费补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》（财税〔2009〕27号）规定，企业支付的补充医疗保险费，在不超过职工工资总额5%标准内的部分，准予扣除；超过的部分，不予扣除。
失业保险：
根据《河南省失业保险条例》第七条规定，用人单位按照本单位应参保职工上年度月均工资总额的百分之二缴纳失业保险费。职工按照本人上年度月均工资的百分之一缴纳失业保险费，农民合同制工人本人不缴纳失业保险费。缴费工资基数无法核定的，按照当地上年度职工平均工资计算。职工缴费工资低于当地上年度职工平均工资百分之六十的，按照当地上年度职工平均工资的百分之六十计算。第八条规定，企业和民办非企业单位缴纳的失业保险费在管理费用或成本中列支；国家机关、社会团体、事业单位缴纳的失业保险费纳入本单位支出预算，在社会保障费中列支。职工个人缴纳的失业保险费从本人工资中扣除，不计征个人所得税。
工伤保险：
根据《工伤保险条例》（国务院令第375号）第八条规定，工伤保险费根据以支定收、收支平衡的原则，确定费率。国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率，并根据工伤保险费使用、工伤发生率等情况在每个行业内确定若干费率档次。行业差别费率及行业内费率档次由国务院社会保险行政部门制定，报国务院批准后公布施行。第十条规定，用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。
生育保险：
根据《河南省职工生育保险办法》（河南省人民政府令第115号）第六条规定，用人单位缴纳生育保险费,以本单位上年度职工月平均工资总额(有雇工的个体工商户以所在统筹地区上年度在岗职工月平均工资)作为缴费基数。缴费比例不得超过职工月平均工资总额的1%。具体比例由各统筹地区人民政府确定。国家机关和其他由财政负担工资的用人单位,生育保险缴费比例按照本单位上年度职工月平均工资总额的0.5%确定。职工个人不缴纳生育保险费。
住房公积金：
根据《财政部国家税务总局关于基本养老保险费基本医疗保险费失业保险费住房公积金有关个人所得税政策的通知》（财税〔2006〕10号）第二条规定，单位和个人分别在不超过职工本人上一年度月平均工资12%的幅度内，其实际缴存的住房公积金，允许在个人应纳税所得额中扣除。单位和职工个人缴存住房公积金的月平均工资不得超过职工工作地所在设区城市上一年度职工月平均工资的3倍，具体标准按照各地有关规定执行。根据《河南省住房公积金管理条例》第二十条规定，职工和单位住房公积金的缴存比例均不得低于职工本人上一年度月平均工资的百分之五；有条件的城市，可以适当提高缴存比例。具体缴存比例由住房公积金管理委员会拟订，经省辖市人民政府审核后，报省人民政府批准。

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2. 河南商丘个人医保怎样办理

从明年起，河南省将全面实施统一的城乡居民医保制度，全省8000多万农村居民将与1100多万城镇居民一样，平等享受城乡居民医疗保障待遇。
河南省政府办公厅日前下发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》。根据要求，河南省将在全省范围内推进城镇居民医保和新农合制度整合工作，把卫生计生部门承担的新农合管理职能及人社部门承担的城镇居民医保管理职能合并，统一由人社部门承担。
随着经济社会的快速发展，新农合和城镇居民医保两项制度城乡分割的弊端逐步显现，参保人员待遇不公的问题日益突出。医保制度的碎片化，还带来居民重复参保、财政重复补贴、经办机构和信息系统重复建设等一系列问题。
本次整合重点突出医保、医疗、医药联动，加强基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险等衔接，保障城乡居民公平享有基本医保待遇。
新政策执行后，河南省将统一城乡居民医保起付标准、报销比例和最高支付限额等。政策范围内住院费用支付比例保持在75％左右，并逐步提高门诊保障水平。城乡居民医保药品目录和医疗服务项目目录也将统一。整合后的城乡居民医保实际人均筹资和个人缴费不低于现有水平。

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3. 河南省基本医疗保险转诊转院和异地就医管理暂行办法

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1.由三甲定点医疗机构副主任及其以上医师提出理由，并填写《河南省省直参保人员基本医疗保险转诊转院审批表》，经科主任签署意见，定点医疗机构医保科（办）审核盖章，并经本人所在单位同意，报省社会医疗保险中心（以下简称省医保中心）批准后方可外转至指定医疗机构。外转人员需再次转诊转院的，仍需报省医保中心同意方可办理。病情紧急无法进行正常报批程序的，可先转诊转院，但要在5日内补办有关手续。
2.外转病人确诊后，需要住院治疗的，应回省直基本医疗保险定点医疗机构治疗。确需在转入医疗机构住院的，要在入院后10日内由所在单位报告省医保中心。
3.转诊病人的门诊医疗费由个人现金支付，愿意由个人帐户支付的，治疗终结后可持有关单据和IC卡到省医保中心核销个人帐户金额。转院病人的住院医疗费，属于内转的，按结算办法和协议的有关规定执行；属于外转的，其医疗费用先由本人或用人单位垫付，每月15日前由用人单位凭批准转诊转院手续、出院证明、每日费用清单、收费单据等资料报省医保中心审核后，按规定报销。
对于转往省外医疗机构住院治疗的，统筹基金支付范围内的个人负担比例在规定的基础上提高10%；转往省内医疗机构的，按省直规定执行。
具体参考河南省省直职工基本医疗保险转诊转院管理暂行办法
希望对你有所帮助

4. 新乡市城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法

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医疗保险主要法规政策：
一、职工医疗保险：
中央政策文件：
1、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）1998-12-14
2、《关于印发城镇职工基本医疗保险业务管理规定的通知》（劳社部函〔2000〕4号）2000.1.5.
3、《关于加强城镇职工基本医疗保险个人帐户管理的通知》（劳社厅发〔2002〕6号）2002-08-12
4、《关于进一步做好扩大城镇职工基本医疗保险覆
盖范围工作的通知》（劳社厅发〔2003〕6号）2003-04-07
河南省政策文件：
1、《河南省人民政府关于印发<河南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见>的通知》（豫政[1999]38号）
2、《河南省人民政府关于印发<河南省省直职工基本医疗保险实施办法>的通知》（豫政[2001]51号）
3、《河南省人力资源和社会保障厅河南省财政厅关于调整省直职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额的通知》（豫人社[2009]486号）2009-12-22
郑州市政策文件：
1、《郑州市人民政府办公厅关于印发郑州市城镇职工基本医疗保险暂行规定实施细则等12个医疗保险制度改革文件的通知》（郑政办文(2000)152号）
（1）《＜郑州市城镇职工基本医疗保险暂行规定＞实施细则》
（2）《郑州市城镇职工基本医疗保险用药管理暂行办法》
（3）《郑州市城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准管理暂行办法》
（4）《郑州市城镇职工基本医疗保险转诊、急诊、外地就医管理暂行办法》
（5）《郑州市城镇职工基本医疗保险家庭病床管理暂行办法》
（6）《郑州市城镇职工基本医疗保险“特种病”、“慢性病”管理暂行办法》
（7）《郑州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》
（8）《郑州市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》
（9）《郑州市城镇职工基本医疗保险IC卡使用及管理暂行办法》
（10）《郑州市城镇职工基本医疗保险费用结算管理暂行办法》
（11）《郑州市基本医疗保险服务质量监督考核暂行办法》
（12）《郑州市城镇职工商业补充医疗保险暂行办法》
2、《郑州市人民政府关于印发<郑州市城镇职工基本医疗保险暂
行规定>的通知》（郑政(2001)21号）2001-12-31
3、《郑州市人民政府办公厅关于印发<郑州市城镇职工基本医疗
保险门诊规定病种门诊治疗管理暂行办法>的通知》（郑政办(2004)72号）
4、《郑州市人民政府办公厅关于调整<郑州市城镇职工商业补充医疗保险缴费标准>的通知》（郑政办文(2004)105号）
5、
《郑州市社会医疗保险中心关于印发郑州市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种暂行定额标准的通知》（郑社医(2005)13号）2005-7-27
6、《郑州市人民政府办公厅关于提高城镇职工基本医疗保险参
保人员住院统筹基金支付比例的通知》（郑政办文〔2007〕44号）
7、《郑州市劳动和社会保障局关于印发<郑州市城镇职工基本医
疗保险外地就医人员门诊规定病种鉴定实施细则>的通知》（郑劳社医疗〔2008〕6号）2008-10-16
企业医疗保险：
1、《河南省省直企业补充医疗保险暂行办法》（豫劳社医疗[2001]16号）
2、《郑州市人民政府办公厅关于印发<郑州市企业补充医疗保险
管理暂行办法>的通知》（郑政办(2002)2号）
3、《关于国有困难企业参加基本医疗保险的
指导意见》（豫劳社医疗〔2002〕27号）2002-12-9
4、《郑州市人民政府关于印发<郑州市市属国有破产企业和市属
国有困难企业退休人员大病统筹医疗保险暂行办法的通知》（郑政(2004)75号）2004-11-26
5、《郑州市市属企业、自收自支、差补事业单位离休干部医疗保障管理暂行办法》（郑办(2004)24号）
混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员医疗保险：
混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员医疗保险
《关于推进混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员参加医疗保险的意见》（劳社厅发[2004]5号）2004-05-28
《关于转发劳动和社会保障部办公厅<推进混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员参加医疗保险意见>的通知》（豫劳社医疗
〔2004〕5号）2004-07-05
其它
（一）城镇个体劳动者基本医疗保险：镇个体劳动者基本医疗保险《郑州市人民政府关于印发<郑州市城镇个体劳动者参加基本医疗保险暂行办法>的通知》（郑政(2002)23号）
（二）城镇灵活就业人员基本医疗保险：城镇灵活就业人员基本医疗保险
1、《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见》（劳社厅发〔2003〕10号）2003-05-26
2、《转发劳动和社会保障部办公厅<关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见>的通知》豫劳社医疗[2003]21号）（2003-8-12
3、《转发河南省劳动和社会保障厅关于<转发劳动和社会保障部办公厅关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见的通知>的通知》（郑劳社医疗〔2003〕14号）2003-8-29
4、《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的意见》（豫劳社医疗〔2003〕27号）
5、《关于转发河南省劳动和社会保障厅<关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的
意见>的通知》（郑劳社医疗〔2003〕16号）2003-11-12
（三）农民工医疗保险：农民工医疗保险
《关于开展农民工参加医疗保险专项扩面行动的通知》（劳社厅发(2006)11号）
《关于印发<河南省劳动和社会保障厅关于开展农民工参加医疗保险专项扩面行动的实施方案>的通知》（豫劳社医疗〔2006〕5号）
2006-06-19
国家公务员医疗补助：
《国务院办公厅转发劳动保障部财政部关于实行国家公务员医疗补助意见的通知》（国办发(2000)37号）2000-04-29
河南国家公务员医疗补助：
1、《河南省人民政府办公厅转发省劳动和社会保障厅省财政厅关
于我省国家公务员医疗补助意见的通知》（豫政办(2000)105号）2000-9-26
2、
《河南省人民政府办公厅关于印发河南省省直国家公务员医疗补助暂行办法和河南省省直职工大额医疗费补充保险暂行办法的通知》
（豫政办(2001)106号）
3、《转发省劳动和社会保障厅财政厅关于调整省直国家公务员医
疗补助暂行办法的意见的通知》（豫政办[2002]70号）
郑州市市直国家公务员医疗补助：
1、
《郑州市人民政府关于印发郑州市市直国家公务员医疗补助暂行办法的通知》（郑政(2002)1号）
2、
《郑州市人民政府办公厅关于印发郑州市市直国家公务员医疗补助暂行办法的通知》（郑政办(2002)1号）
3、《郑州市人民政府办公厅关于调整郑州市市直国家公务员医疗补助暂行办法的通知》（郑政办(2002)67号）
二、城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险：
中央政策文件：
1、《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）2007-07-10
2、《关于印发城镇居民基本医疗保险经办管理服务工作意见的通知》（劳社部发〔2007〕34号）2007-09-04
3、《关于城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的意见》（劳社部发〔2007〕40号）2007-10-10
河南省政策文件
1、《河南省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施意见》（豫政〔2007〕68号）
2、《关于转发人社部发〔2009〕35号文件全面开展城镇居民基本医疗保险工作的通知》2009-06-17
郑州市政策文件：
1、《郑州市人民政府关于印发<郑州市城镇居民基本医疗保险办法（试行）>的通知》（郑政〔2007〕4号）2007-1-29
2、《郑州市人民政府办公厅关于印发<郑州市城镇居民补充医疗保险办法（试行）>的通知》（郑政办〔2007〕2号）2007-1-29
3、《郑州市城镇居民基本医疗保险领导小组关于缴纳城镇居民医疗保险费的通知》（郑居民医保(2007)8号）
4、《郑州市人民政府办公厅关于启动和实施郑州市城镇居民基本医疗保险制度的通知》（郑政办文〔2007〕10号）2007-1-30
5、《郑州市人民政府关于印发<郑州市城镇居民基本医疗保险和补充医疗保险补充规定(试行)的通知》（郑政〔2008〕18号）
在校大学生城镇居民基本医疗保险：
1、《国务院办公厅关于将在校大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发（2008）119号）
2、《关于驻郑院校全日制在校大中专学生参加郑州市城镇居民基本医疗保险的意见》（豫劳社医疗〔2008〕10号）2008-06-24
3、《河南省人民政府办公厅转发关于将在校大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围实施意见的通知》（豫政办（2009）126号）
4、河南省人力资源和社会保障厅办公室《关于高校大学生参加城镇居民基本医疗保险门
诊医疗费统筹的意见》2009-10-29
5、河南省人力资源和社会保障厅河南省教育厅《关于做好大学生
参加医疗保险有关工作的通知》（豫人社〔2009〕438号）2009-12-01
6、郑州市劳动和社会保障局、郑州市财政局关于印发《全日制在校大中专学生参加郑州市城镇居民基本医疗保险门诊医
》

5. 河南省卫生厅行政审批服务中心的规章制度

首问负责制度
一、首问负责制，是指河南省卫生厅行政服务大厅所有工作人员对来本厅申请办理相关事务的服务对象，负责应答接待或引导的责任规定。第一位应答接待的工作人员称为首问责任人。作为首问责任人，对当事人提出的问题和要求，无论是否属于自己职权范围内的事，都要给予满意的答复。
二、首问责任人对职责范围内的事，要按服务承诺及时办结。做到热情、耐心地解答对方的询问，并一次性告知有关事项，必要时应提供有关资料、表格等，不得以任何理由推诿或拒绝。
三、服务对象所要办理的事宜在本人职责范围内能够解决的，首问责任人应当按规定给予办理或答复。不明确或不属于本人职责范围以内的事项，首问责任人应及时向主管领导报告，耐心解释，并给予指导和帮助。
四、首问责任人对需转交有关责任人办理的事项，应及时转交，不得贻误。
五、违反本制度被投诉查有实据的，按失职论处。
主办责任制度
一、承办服务对象申办事项的有关处室为主办责任单位，具体承办该事项的工作人员为主办责任人。
二、主办责任人的职责是：按照有关规定受理申办申请、对流转的申请履行交接签收手续，负责对申办提交的资料进行内容审核、内部运转、审批催办、对外协调等工作，直至完成所受理的申办事项。
三、主办责任人应当根据实际工作需要，及时做好与服务对象的预约接待和现场勘察等联系工作。
四、服务对象的请求合法、程序规范、文件资料完备齐全，主办责任单位和主办责任人应在规定或承诺的期限内办理完毕。服务对象的请求不合法或无法律依据的，主办责任人应即时提出不予受理的原因和理由。
五、主办责任单位应将办理结果及需反馈的其他资料，均及时转交给行政服务大厅，由行政服务大厅反馈给申请人。
六、各职能处室、行政服务大厅主要负责人为申办事项的第一责任人，对本单位受理的申办事项负总责。失职失责的，视情节和后果给予批评教育、组织处理或纪律处分。
限时办结制度
一、限时办结制度是指当事人到卫生厅行政服务大厅办事，在符合法律法规及有关规定、手续齐全的前提下，根据服务承诺，在承诺期限内办结当事人申请提交的有关事务。
二、办理期限是指自正式受理申办事项的次日起若干个法定工作日内。
三、特殊情况需要延长办结期限的，应向申办人阐明情况求得谅解，并请示主管领导同意后，在新确定的法定工作日内办结。
四、对于复杂、疑难问题需要研究的，应在受理时告知当事人，并在其后的两个工作日内做出相应结论，按前款相关规定处理。
五、违反本制度，未按规定时限办理的，予以诫勉教育，并责令采取相应补救措施，经告诫不改正的予以待岗处理。
责任追究制度
一、本制度所追究的责任，是指超越法定职权、违反法律法规及相关制度规定的具体行政行为所应承担的责任。
二、追究工作人员的责任，实行过错原则。经办的业务虽属违法和失当，但无过错的，不追究责任。
三、追究工作人员的过错责任，应实事求是，重证据、重调查研究，有错必究，人人平等。
四、工作人员在工作中有下列情形之一的，应当追究责任：
(一)违反政策和制度规定，故意或过失超越权限，适用政策和制度规定错误的。
(二)违反本单位服务承诺制度规定的。
(三)有损于政策制度的严肃性，在办理过程中显失公正的。
(四)弄虚做假、隐瞒、歪曲事实、涂改、隐匿、销毁有关证据，造成工作过错的。
(五)无视政策规定擅用职权的。
(六)其他违反政策规定，造成工作过错应当追究的。
五、对过错责任的追究应遵循教育与惩罚相结合，自律与严格管理相结合的原则。情节轻微、危害不大的，可由责任人所在单位酌情给予责任人批评教育、责令检查；后果严重，但尚未构成犯罪的，由有关部门对责任人酌情给予行政或党纪处分；构成犯罪的，由司法机关依法对责任人追究刑事责任。

6. 关于医保的法律法规有哪些

医疗保险主要法规政策：
一、 职工医疗保险：
中央政策文件：

1、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发 〔1998〕44号）1998-12-14

2、《关于印发城镇职工基本医疗保险业务管理规定的通知》（劳 社部函〔2000〕4 号）2000.1.5.

3、《关于加强城镇职工基本医疗保险个人帐户管理的通知》（劳 社厅发〔2002〕6 号）2002-08-12

4、《关于进一步做好扩大城镇职工基本医疗保险覆
盖范围工作的 通知》（劳社厅发〔2003〕6 号）2003-04-07

河南省政策文件：
1、《河南省人民政府关于印发<河南省建立城镇职工基本医疗保 险制度实施意见>的通知》（豫政[1999]38 号）

2、《河南省人民政府关于印发<河南省省直职工基本医疗保险实 施办法>的通知》（豫政[2001]51 号）

3、《河南省人力资源和社会保障厅 河南省财政厅关于调整省直 职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额的通知》（豫人社[2009]486 号）2009-12-22
郑州市政策文件：

1、《郑州市人民政府办公厅关于印发郑州市城镇职工基本医疗保 险暂行规定实施细则等 12 个医疗保险制度改革文件的通知》（郑政办 文(2000)152 号）

（1）《＜郑州市城镇职工基本医疗保险暂行规定＞实施细则》

（2）《郑州市城镇职工基本医疗保险用药管理暂行办法》

（3）《郑州市城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范 围及支付标准管理暂行办法》

（4）《郑州市城镇职工基本医疗保险转诊、急诊、外地就医管理 暂行办法》

（5）《郑州市城镇职工基本医疗保险家庭病床管理暂行办法》

（6）《郑州市城镇职工基本医疗保险“特种病”、“慢性病”管理暂行 办法》

（7）《郑州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》

（8）《郑州市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》

（9）《郑州市城镇职工基本医疗保险 IC 卡使用及管理暂行办法》

（10）《郑州市城镇职工基本医疗保险费用结算管理暂行办法》

（11）《郑州市基本医疗保险服务质量监督考核暂行办法》

（12）《郑州市城镇职工商业补充医疗保险暂行办法》

2、《郑州市人民政府关于印发<郑州市城镇职工基本医疗保险暂
行规定>的通知》（郑政(2001)21 号）2001-12-31
3、《郑州市人民政府办公厅关于印发<郑州市城镇职工基本医疗
保险门诊规定病种门诊治疗管理暂行办法>的通知》（郑政办(2004)72 号）
4、《郑州市人民政府办公厅关于调整<郑州市城镇职工商业补充 医疗保险缴费标准>的通知》（郑政办文(2004)105 号）
5、
《郑州市社会医疗保险中心关于印发郑州市城镇职工基本医疗 保险门诊规定病种暂行定额标准的通知》（郑社医(2005)13 号） 2005-7-27

6、 《郑州市人民政府办公厅关于提高城镇职工基本医疗保险参
保 人员住院统筹基金支付比例的通知》（郑政办文〔2007〕44 号）

7、《郑州市劳动和社会保障局关于印发<郑州市城镇职工基本医
疗保险外地就医人员门诊规定病种鉴定实施细则>的通知》（郑劳社医 疗〔2008〕6 号）2008-10-16
企业医疗保险：

1、《河南省省直企业补充医疗保险暂行办法》（豫劳社医疗 [2001]16 号）
2、《郑州市人民政府办公厅关于印发<郑州市企业补充医疗保险
管理暂行办法>的通知》（郑政办(2002)2 号）
3、《关于国有困难企业参加基本医疗保险的
指导意见》（豫劳社 医疗〔2002〕27 号）2002-12-9

4、《郑州市人民政府关于印发<郑州市市属国有破产企业和市属
国有困难企业退休人员大病统筹医疗保险暂行办法的通知》（郑政 (2004)75 号）2004-11-26

5、《郑州市市属企业、自收自支、差补事业单位离休干部医疗保 障管理暂行办法》（郑办(2004)24 号）
混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员医疗保险：

混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员医疗保险
《关于推进混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员参加医 疗保险的意见》（劳社厅发[2004]5 号）2004-05-28

《关于转发劳动和社会保障部办公厅<推进混合所有制企业和非公 有制经济组织从业人员参加医疗保险意见>的通知》（豫劳社医疗
〔2004〕5 号）2004-07-05
其它
（一）城镇个体劳动者基本医疗保险： 镇个体劳动者基本医疗保险 《郑州市人民政府关于印发<郑州市城镇个体劳动者参加基本医疗 保险暂行办法>的通知》（郑政(2002)23 号）

（二）城镇灵活就业人员基本医疗保险： 城镇灵活就业人员基本医疗保险
1、《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见》（劳 社厅发〔2003〕10 号）2003-05-26

2、《转发劳动和社会保障部办公厅<关于城镇灵活就业人员参加 基本医疗保险的指导意见>的通知》豫劳社医疗[2003]21 号） （ 2003-8-12

3、《转发河南省劳动和社会保障厅关于<转发劳动和社会保障部 办公厅关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见的通知>的 通知》（郑劳社医疗〔2003〕14 号）2003-8-29

4、《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的意见》（豫劳社 医疗〔2003〕27 号）

5、《关于转发河南省劳动和社会保障厅<关于城镇灵活就业人员 参加基本医疗保险的
意见>的通知》（郑劳社医疗〔2003〕16 号） 2003-11-12

（三）农民工医疗保险： 农民工医疗保险
《关于开展农民工参加医疗保险专项扩面行动的通知》（劳社厅发 (2006)11 号）
《关于印发<河南省劳动和社会保障厅关于开展农民工参加医疗保 险专项扩面行动的实施方案>的通知》（豫劳社医疗〔2006〕5 号）
2006-06-19
国家公务员医疗补助：
《国务院办公厅转发劳动保障部财政部关于实行国家公务员医疗 补助意见的通知》（国办发(2000)37 号）2000-04-29
河南国家公务员医疗补助：
1、 《河南省人民政府办公厅转发省劳动和社会保障厅省财政厅关
于我省国家公务员医疗补助意见的通知》（豫政办(2000)105 号） 2000-9-26
2、
《河南省人民政府办公厅关于印发河南省省直国家公务员医疗 补助暂行办法和河南省省直职工大额医疗费补充保险暂行办法的通知》
（豫政办(2001)106 号）
3、《转发省劳动和社会保障厅财政厅关于调整省直国家公务员医
疗补助暂行办法的意见的通知》（豫政办[2002]70 号）
郑州市市直国家公务员医疗补助：
1、
《郑州市人民政府关于印发郑州市市直国家公务员医疗补助暂 行办法的通知》（郑政(2002)1 号）
2、
《郑州市人民政府办公厅关于印发郑州市市直国家公务员医疗 补助暂行办法的通知》（郑政办(2002)1 号）
3、《郑州市人民政府办公厅关于调整郑州市市直国家公务员医疗 补助暂行办法的通知》（郑政办(2002)67 号）

二、城镇居民基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险：
中央政策文件：

1、 《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》 （国 发〔2007〕20 号）2007-07-10
2、《关于印发城镇居民基本医疗保险经办管理服务工作意见的通 知》（劳社部发〔2007〕34 号）2007-09-04

3、《关于城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的意见》（劳社部 发〔2007〕40 号）2007-10-10

河南省政策文件

1、《河南省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施 意见》（豫政〔2007〕68 号）

2、《关于转发人社部发〔2009〕35 号文件全面开展城镇居民基本 医疗保险工作的通知》2009-06-17
郑州市政策文件：
1、 《郑州市人民政府关于印发<郑州市城镇居民基本医疗保险办法 （试行）>的通知》（郑政〔2007〕4 号）2007-1-29
2、 《郑州市人民政府办公厅关于印发<郑州市城镇居民补充医疗保 险办法（试行）>的通知》（郑政办〔2007〕2 号）2007-1-29
3、《郑州市城镇居民基本医疗保险领导小组关于缴纳城镇居民医 疗保险费的通知》（郑居民医保(2007)8 号）

4、《郑州市人民政府办公厅关于启动和实施郑州市城镇居民基本 医疗保险制度的通知》（郑政办文〔2007〕10 号）2007-1-30

5、 《郑州市人民政府关于印发<郑州市城镇居民基本医疗保险和补 充医疗保险补充规定(试行)的通知》（郑政〔2008〕18 号）

在校大学生城镇居民基本医疗保险：
1、《国务院办公厅关于将在校大学生纳入城镇居民基本医疗保险 试点范围的指导意见》（国办发（2008）119 号）

2、《关于驻郑院校全日制在校大中专学生参加郑州市城镇居民基 本医疗保险的意见》（豫劳社医疗〔2008〕10 号）2008-06-24
3、《河南省人民政府办公厅转发关于将在校大学生纳入城镇居民 基本医疗保险范围实施意见的通知》（豫政办（2009）126 号）
4、河南省人力资源和社会保障厅办公室《关于高校大学生参加城 镇居民基本医疗保险门
诊医疗费统筹的意见》2009-10-29
5、河南省人力资源和社会保障厅 河南省教育厅《关于做好大学生
参加医疗保险有关工作的通知》（豫人社〔2009〕438 号）2009-12-01
6、 郑州市劳动和社会保障局、郑州市财政局关于印发《全日制在 校大中专学生参加郑州市城镇居民基本医疗保险门诊医

》

7. 最新郑州医保管理条例

医疗保险主要法规政策：
一、职工医疗保险：
中央政策文件：
1、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）1998-12-14
2、《关于印发城镇职工基本医疗保险业务管理规定的通知》（劳社部函〔2000〕4号）2000.1.5.
3、《关于加强城镇职工基本医疗保险个人帐户管理的通知》（劳社厅发〔2002〕6号）2002-08-12
4、《关于进一步做好扩大城镇职工基本医疗保险覆
盖范围工作的通知》（劳社厅发〔2003〕6号）2003-04-07
河南省政策文件：
1、《河南省人民政府关于印发<河南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见>的通知》（豫政[1999]38号）
2、《河南省人民政府关于印发<河南省省直职工基本医疗保险实施办法>的通知》（豫政[2001]51号）
3、《河南省人力资源和社会保障厅河南省财政厅关于调整省直职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额的通知》（豫人社[2009]486号）2009-12-22
郑州市政策文件：
1、《郑州市人民政府办公厅关于印发郑州市城镇职工基本医疗保险暂行规定实施细则等12个医疗保险制度改革文件的通知》（郑政办文(2000)152号）
（1）《＜郑州市城镇职工基本医疗保险暂行规定＞实施细则》
（2）《郑州市城镇职工基本医疗保险用药管理暂行办法》
（3）《郑州市城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准管理暂行办法》
（4）《郑州市城镇职工基本医疗保险转诊、急诊、外地就医管理暂行办法》
（5）《郑州市城镇职工基本医疗保险家庭病床管理暂行办法》
（6）《郑州市城镇职工基本医疗保险“特种病”、“慢性病”管理暂行办法》
（7）《郑州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》
（8）《郑州市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》
（9）《郑州市城镇职工基本医疗保险IC卡使用及管理暂行办法》
（10）《郑州市城镇职工基本医疗保险费用结算管理暂行办法》
（11）《郑州市基本医疗保险服务质量监督考核暂行办法》
（12）《郑州市城镇职工商业补充医疗保险暂行办法》
2、《郑州市人民政府关于印发<郑州市城镇职工基本医疗保险暂
行规定>的通知》（郑政(2001)21号）2001-12-31
3、《郑州市人民政府办公厅关于印发<郑州市城镇职工基本医疗
保险门诊规定病种门诊治疗管理暂行办法>的通知》（郑政办(2004)72号）
4、《郑州市人民政府办公厅关于调整<郑州市城镇职工商业补充医疗保险缴费标准>的通知》（郑政办文(2004)105号）
5、
《郑州市社会医疗保险中心关于印发郑州市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种暂行定额标准的通知》（郑社医(2005)13号）2005-7-27
6、《郑州市人民政府办公厅关于提高城镇职工基本医疗保险参
保人员住院统筹基金支付比例的通知》（郑政办文〔2007〕44号）
7、《郑州市劳动和社会保障局关于印发<郑州市城镇职工基本医
疗保险外地就医人员门诊规定病种鉴定实施细则>的通知》（郑劳社医疗〔2008〕6号）2008-10-16
企业医疗保险：
1、《河南省省直企业补充医疗保险暂行办法》（豫劳社医疗[2001]16号）
2、《郑州市人民政府办公厅关于印发<郑州市企业补充医疗保险
管理暂行办法>的通知》（郑政办(2002)2号）
3、《关于国有困难企业参加基本医疗保险的
指导意见》（豫劳社医疗〔2002〕27号）2002-12-9
4、《郑州市人民政府关于印发<郑州市市属国有破产企业和市属
国有困难企业退休人员大病统筹医疗保险暂行办法的通知》（郑政(2004)75号）2004-11-26
5、《郑州市市属企业、自收自支、差补事业单位离休干部医疗保障管理暂行办法》（郑办(2004)24号）
混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员医疗保险：
混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员医疗保险
《关于推进混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员参加医疗保险的意见》（劳社厅发[2004]5号）2004-05-28
《关于转发劳动和社会保障部办公厅<推进混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员参加医疗保险意见>的通知》（豫劳社医疗
〔2004〕5号）2004-07-05
其它
（一）城镇个体劳动者基本医疗保险：镇个体劳动者基本医疗保险《郑州市人民政府关于印发<郑州市城镇个体劳动者参加基本医疗保险暂行办法>的通知》（郑政(2002)23号）
（二）城镇灵活就业人员基本医疗保险：城镇灵活就业人员基本医疗保险
1、《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见》（劳社厅发〔2003〕10号）2003-05-26
2、《转发劳动和社会保障部办公厅<关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见>的通知》豫劳社医疗[2003]21号）（2003-8-12
3、《转发河南省劳动和社会保障厅关于<转发劳动和社会保障部办公厅关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见的通知>的通知》（郑劳社医疗〔2003〕14号）2003-8-29
4、《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的意见》（豫劳社医疗〔2003〕27号）
5、《关于转发河南省劳动和社会保障厅<关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的
意见>的通知》（郑劳社医疗〔2003〕16号）2003-11-12
（三）农民工医疗保险：农民工医疗保险
《关于开展农民工参加医疗保险专项扩面行动的通知》（劳社厅发(2006)11号）
《关于印发<河南省劳动和社会保障厅关于开展农民工参加医疗保险专项扩面行动的实施方案>的通知》（豫劳社医疗〔2006〕5号）
2006-06-19
国家公务员医疗补助：
《国务院办公厅转发劳动保障部财政部关于实行国家公务员医疗补助意见的通知》（国办发(2000)37号）2000-04-29
河南国家公务员医疗补助：
1、《河南省人民政府办公厅转发省劳动和社会保障厅省财政厅关
于我省国家公务员医疗补助意见的通知》（豫政办(2000)105号）2000-9-26
2、
《河南省人民政府办公厅关于印发河南省省直国家公务员医疗补助暂行办法和河南省省直职工大额医疗费补充保险暂行办法的通知》
（豫政办(2001)106号）
3、《转发省劳动和社会保障厅财政厅关于调整省直国家公务员医
疗补助暂行办法的意见的通知》（豫政办[2002]70号）
郑州市市直国家公务员医疗补助：
1、
《郑州市人民政府关于印发郑州市市直国家公务员医疗补助暂行办法的通知》（郑政(2002)1号）
2、
《郑州市人民政府办公厅关于印发郑州市市直国家公务员医疗补助暂行办法的通知》（郑政办(2002)1号）
3、《郑州市人民政府办公厅关于调整郑州市市直国家公务员医疗补助暂行办法的通知》（郑政办(2002)67号）
二、城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险：
中央政策文件：
1、《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）2007-07-10
2、《关于印发城镇居民基本医疗保险经办管理服务工作意见的通知》（劳社部发〔2007〕34号）2007-09-04
3、《关于城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的意见》（劳社部发〔2007〕40号）2007-10-10
河南省政策文件
1、《河南省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施意见》（豫政〔2007〕68号）
2、《关于转发人社部发〔2009〕35号文件全面开展城镇居民基本医疗保险工作的通知》2009-06-17
郑州市政策文件：
1、《郑州市人民政府关于印发<郑州市城镇居民基本医疗保险办法（试行）>的通知》（郑政〔2007〕4号）2007-1-29
2、《郑州市人民政府办公厅关于印发<郑州市城镇居民补充医疗保险办法（试行）>的通知》（郑政办〔2007〕2号）2007-1-29
3、《郑州市城镇居民基本医疗保险领导小组关于缴纳城镇居民医疗保险费的通知》（郑居民医保(2007)8号）
4、《郑州市人民政府办公厅关于启动和实施郑州市城镇居民基本医疗保险制度的通知》（郑政办文〔2007〕10号）2007-1-30
5、《郑州市人民政府关于印发<郑州市城镇居民基本医疗保险和补充医疗保险补充规定(试行)的通知》（郑政〔2008〕18号）
在校大学生城镇居民基本医疗保险：
1、《国务院办公厅关于将在校大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发（2008）119号）
2、《关于驻郑院校全日制在校大中专学生参加郑州市城镇居民基本医疗保险的意见》（豫劳社医疗〔2008〕10号）2008-06-24
3、《河南省人民政府办公厅转发关于将在校大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围实施意见的通知》（豫政办（2009）126号）
4、河南省人力资源和社会保障厅办公室《关于高校大学生参加城镇居民基本医疗保险门
诊医疗费统筹的意见》2009-10-29
5、河南省人力资源和社会保障厅河南省教育厅《关于做好大学生
参加医疗保险有关工作的通知》（豫人社〔2009〕438号）2009-12-01
6、郑州市劳动和社会保障局、郑州市财政局关于印发《全日制在校大中专学生参加郑州市城镇居民基本医疗保险门诊医
》

扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

8. 豫政[2001]51号是否有效 河南省人民政府关于印发河南省省直职工基本医疗保险实施办法的通知

绵阳市人民政府关于印发《绵阳市市本级城镇职工基本医疗保险制度实施办法》的通知

（绵府发[1998]172号）

为贯彻执行国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，根据《关于绵阳市实行城镇职工基本医疗保险制度的通知》，特制定市本级职工基本医疗保险制度实施办法。

一、任务和原则

1、城镇职工基本医疗保险制度的主要任务是：

建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。

2、建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：

基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担，基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合。

二、参保范围和缴费办法

1、绵阳市市级所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险（涪城区、游仙区内市级及其以上单位参加市本级基本医疗保险）。此范围内的部、省属单位以及铁路、电力等生产流动性较大的企业及其职工可以相对集中的方式按照属地管理原则参加绵阳市市本级基本医疗保险，执行统一政策，保险基金统一筹集、使用和管理。

2、基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。

用人单位缴纳费率按职工上年工资总额的7%缴纳，职工个人缴纳费率为本人上年工资收入的2%，随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。

3、职工上年工资总额依据市统计局劳动工资统计口径。凡缴费工资低于市级平均工资的按市级平均工资缴费。

4、职工基本医疗保险费的收缴可委托银行代办，也可由单位直接缴纳，按月或季缴费（每月、每季第1月的前10日）。逾期不缴或欠缴者，按日加罚2‰滞纳金，滞纳金并入统筹基金；对逾期3个月未缴纳的，将暂停其医疗保险关系。

5、退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。

6、参保单位分立、合并、终止时，必须先清偿欠缴的医疗保险费；企业破产清算时，必须全额清偿欠缴和应缴的医疗保险费。

三、建立基本医疗社会保险统筹和个人帐户

1、基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合，基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。个人帐户和统筹基金分别核算，不能互相挤占。

①个人帐户：职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。

划入个人帐户的比例按职工缴费工资（退休人员按年退休费）计算，在职45岁以下按3%计入（含个人缴纳的2%），45岁以上按4%计入（含个人缴纳的2%）；退休人员从社会统筹基金中按个人年退休费的4%计入个人帐户。

个人医疗帐户根据单位缴费情况按季划入。

②统筹基金：单位缴纳的医疗保险费扣除划入个人帐户后的余额作为统筹基金，由市社会保障局统一管理。

2、个人帐户与统筹基金的支付范围：

①个人帐户主要用于支付门诊医疗费用，也可支付住院医疗费用中的自付部分，当不足支付时一律自付。

②统筹基金主要用于支付住院医疗费用。参保人员住院医疗费用（符合基本医疗报销范围）实行单次住院结算。每次住院由统筹基金支付的起付标准为：三级医院700元，二级医院600元，一级和未定级医院500元，退休人员起付标准比在职人员依次降低100元。起付标准以下的医疗费用，可由个人帐户支付或个人自付。起付标准以上至最高支付限额以下的基本医疗保险费用主要由统筹基金支付，比例为在职职工80%（个人自付20%），退休人员90%（个人自付10%）。参保人员全年基本医疗费用累计最高支付限额为25000元。

③经批准转外地医院和因公出差患急症住外地公立医院，符合基本医疗报销的医疗费用，起付标准为在职职工700元，退休人员600元，超过起付标准以上至最高支付限额以下的主要由统筹基金支付，比例为在职职工70%（个人自付30%），退休人员80%（个人自付20%）。

④常驻外地的在职、退休人员不使用医疗磁卡，门诊医疗费按上述第①条包干使用，住院医疗费用按上述第③条办理。

3、参保人员在门诊医疗中需长期依靠药物治疗的慢性病和患重症出院后需要门诊治疗所发生的医疗费用，且符合基本医疗报销范围的并有二级以上医院和本单位证明、经市社会保障局审核，按个人负担30%，单位负担30%，统筹基金支付40%的比例，由本单位每半年汇总，到市社会保障局报销。

四、基本医疗保险基金的管理和监管

1、基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用、不得挤占挪用。

2、市社会保障局负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付。

3、市社会保障局的事业经费不得从保险基金中提取，由市财政预算解决。

4、基本医疗保险基金的银行利率计算办法：当年筹集的部分，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。

5、个人帐户的本金和利息为职工个人所有，只能用于医疗支出，不得提取现金或挪作他用，可以结转和继承。职工调离本市时，其结余的个人帐户资金随同转移或一次性发还本人。

6、基本医疗费用的结算。

①参保人员医疗费用结算

门诊医疗：凡在实行微机联网的定点医疗机构就诊、定点药店购药，一律实行磁卡结算，当个人帐户用完后一律自付；凡在未实行微机联网的定点医疗机构就诊、定点药店购药，一律现金结算，而后可由单位按月或季报市社会保障局按规定结算。

住院医疗：参保职工患病确需住院治疗的，凭定点医院入院证明、单位介绍，并持个人磁卡到市社会保障局或市社会保障局在定点医院的代办点办理住院手续。凡在已实行微机联网的定点医疗机构住院，住院医疗费实行磁卡结算。起付标准以下费用、个人自费、自付部分，由医疗机构按规定直接向患者收取。统筹基金支付部分由医疗机构同市社会保障局结算。凡在未实行微机联网的定点医疗机构住院，患者一律用现金同医疗机构结算、出院后由本单位向市社会保障局结算。

②定点医疗机构、定点药店统筹基金结算

每月25日为结算日，实行微机联网的定点医疗机构应将当月门诊医疗费用、住院医疗中出院病人费用按规定报市社会保障局结算，实行微机联网的定点药店应将当月参保人员购药费用按规定报市社会保障局结算。

定点医疗机构、定点药店费用结算报送时间为每结算日后10天之内。

7、对定点医疗机构、定点药店违反基本医疗保险有关规定的，由市社会保障局根据其情节轻重，对其通报，并处以违规费用3-5倍的经济处罚，情节严重的直至取消定点资格。

8、对参保单位、参保人员违反基本医疗保险有关规定的，由市社会保障局根据其情节轻重，对其通报，并处以违规费用3-5倍的经济处罚，情节严重的直至冻结单位帐户和参保人员磁卡。

9、市社会保障局要根据上级劳动和保障等部门制定的基本医疗服务范围、标准和医疗费用结算办法、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法，结合我市实际，会同有关部门制定相应办法，组织贯彻执行。在上述管理办法未出台前，用药目录、医疗服务范围和标准，暂按原办法执行。

10、基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理。由市社会保障局会同有关部门根据上级劳动和社会保障等部门制定的定点医疗机构、定点药店资格审定办法，负责确定定点医疗机构和定点药店，并同定点医疗机构和定点药店签订医疗服务合同，明确各自的责任、权利和义务。

11、市财政局要加强对基本医疗保险基金的监督管理。

12、市审计局要定期对市社会保障局医疗保险基金的收支情况、管理情况进行审计。

13、市卫生局要认真贯彻中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》（中发[1997]3号），积极推进医疗卫生服务体系结构调整，加快卫生机构改革，规范医疗行为，减员增效，提高卫生资源的利用效率。要以较少的经费投入，使人民群众得到基本医疗服务，并促进医疗卫生事业的健康发展。要在市级医疗机构中逐步逐步推行医药分开核算、分别管理，形成医疗服务和药品流通的竞争机制，合理控制医药费用水平。要积极发展社区服务，将社区服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。

14、成立政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的绵阳市职工基本医疗保险基金监督小组（参加单位及人员另文下达），其主要职责是：

①负责监督，检查基本医疗保险政策、制度的执行情况；

②负责监督、检查医疗保险资金的收缴、使用情况；

③负责监督、检查定点医疗机构执行基本医疗有关政策、收费标准、服务质量等情况；

④负责监督、检查定点药店执行基本医疗有关政策、药品质量、价格、服务质量等情况。

五、妥善解决有关人员的医疗待遇

1、离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由人民政府帮助解决。

2、二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由市社会保障局单独列帐管理，医疗费支付不足部分，由市人民政府帮助解决。

3、国家公务员在参加基本医疗保险的基础上享受医疗补助政策，待国家制定具体办法后贯彻执行。

4、为不降低一些特定行业职工的现有医疗消费水平，在参加基本医疗保险的基础上，作为过渡措施，允许建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经市财政局核准后列入成本。企业补充医疗保险不纳入社会统筹。特定行业的划定范围待国家制定相关文件后确定。

5、国有企业下岗职工的基本医疗保险仍按《关于破产国有企业职工托管期间医疗保险问题的通知》（绵府办函[1998]41号）执行。

6、市级行政事业单位职工工伤和生育发生的医疗费用不纳入基本医疗范畴，由市社会保障局在市级行政事业单位职工中推行工伤和生育保险制度解决。

7、最高支付取额以上的医疗费用仍按绵委办发[1998]05号文件中关于超过2.5万元以上重病职工的特殊医疗费用解决办法执行，待国家有新的规定后按新规定执行。

六、加强组织领导

医疗制度改革政策性强，涉及面广，关系到广大职工的切身利益和经济的发展、社会的稳定。各参保单位要切实加强领导，统一思想、提高认识，做好宣传工作和职工思想工作，使广大职工和社会各方面都积极支持和参与市本级城镇职工基本医疗保险，按照建立城镇职工基本医疗保险制度的任务、原则和要求，结合本单位实际，精心组织实施，保证新旧方案的平稳过渡。

七、其它

1、本办法从1999年1月1日起执行。原《绵阳市医疗保障制度改革实施办法》、《绵阳市职工社会医疗保险实施细则》与本办法不一致的按本办法执行。

2、本办法由绵阳市社会保障局负责解释。

9. 河南平顶山农村合作医疗基础设施建设用地规章制度

关于市十二届人大二次会议代表所提“关于加强村卫生室建设的议案”审理意见的报告（2010年4月28日市十二届人大常委会第七次会议通过）
市人大常委会：
在市十二届人大二次会议上，韩兆起等21名代表所提“关于加强村卫生室建设的议案”经大会议案审查委员会审议后，认为应列为议案交市人大常委会审议决定。会后，市人大常委会将该议案交由市人大常委会教科文卫工作委员会审理。在市人大常委会副主任周晓春的具体领导下，教科文卫工委多次召集有关部门、人大代表和基层卫生人员进行座谈，认真研究议案内容，广泛听取各方面意见和建议，并组织部分人大代表深入农村，实地调查了解我市农村基层卫生网络建设情况，在此基础上形成了审理意见。现将审理意见报告如下。
一、加强村卫生室建设工作的重要性和紧迫性
（一）村卫生室是农村三级医疗卫生体系的基础和保障，在农村卫生工作中发挥着不可替代的作用
健康关系着每个家庭的幸福，是实现人的全面发展，促进经济社会协调发展的基础和保障。满足城乡群众的基本医疗卫生需求，努力实现“病有所医”，是党的十七大报告明确提出的目标。加快发展农村卫生事业，提高农村居民的健康水平，是社会主义新农村建设的重要内容。我市有近80%的人口分布在农村，农民群众的健康防病需求十分迫切。村卫生室作为县、乡、村三级医疗卫生服务网络的“网底”，是直接为广大农民提供基本医疗服务和公共卫生服务的非营利性医疗机构。村卫生室扎根在最基层，距离农民最近，乡村医生最了解农民的医疗保健需求，对于农村常见病、多发病有着较多的诊疗经验，收费也相对低廉。农民常见病就诊的首选一般都是村卫生室。随着新农合门诊统筹制度的实施，农民在卫生室看病将会得到更多实惠。同时，村卫生室还承担着预防免疫、妇幼保健、健康教育、传染病监测报告等重要公共卫生职能，是当前国家大力推进公共卫生服务均等化，加强疫病预防控制工作的基础平台。村卫生室是为农民提供基本医疗服务和公共卫生服务的前沿阵地，是实现“小病不出村，大病及时转”，全面实施新型农村合作医疗制度，有效减轻农民看病就医负担，提高农村整体健康水平的重要载体，在农村三级医疗卫生网络中发挥着不可替代的作用。
（二）加强村卫生室建设，是改变基层卫生落后现状，为农民提供基本医疗卫生服务的迫切需要
近年来，随着乡镇卫生院的改造建设和新型农村合作医疗制度的全面实施，我市农村医疗卫生条件有了明显改善，农民看病难、看病贵问题得到一定缓解。但由于长期以来存在的城乡发展不均衡、卫生体制改革方向不明确、政策扶持和财政投入不到位等原因，像多数地方一样，我市的村卫生室作为农村三级医疗卫生服务体系的网底，基础薄弱，功能残缺不全，服务能力不强，难以适应当前医疗卫生事业发展要求，不能满足农民日益增长的医疗卫生需求。主要表现为：
一是基础条件落后。上世纪80年代以来，村卫生室失去了集体经济组织的支撑，又缺乏政策支持与财政投入，大部分变为个体经营性质。目前全市3263个行政村共有7108所村卫生室，个体经营的6548所，占到92%以上。许多卫生室房屋简陋，“以家代室”居多，没有独立的业务用房，甚至医疗区、生活区、养殖区混杂，造成“卫生室不卫生”。村卫生室面积小于省定最低标准80平方米的占到70%以上。不少村卫生室缺乏必要的设备，基本靠血压计、听诊器、体温计“老三件”看病。二是人员素质不高，待遇偏低。我市乡村医生队伍老化，普遍缺乏系统的培训和指导，服务水平有限。由于村卫生室收入低，一些乡村医生不得不经营副业甚至外出打工。三是服务不规范，功能不健全。由于缺乏有效引导和管理，村卫生室主要依靠“以药养医”,重营利、轻公益，重治疗、轻预防的倾向比较明显，公共卫生服务难以有效开展。许多个体经营的卫生室运行不规范，“看病无登记、开药无处方、收费无单据”较为普遍，进药渠道比较混乱，药品安全难以保证。
当前村卫生室的落后现状严重制约着我市农村卫生事业发展，直接影响到农民健康水平提高和新农村建设的顺利进行。加强村卫生室建设，健全农村医疗卫生服务网底功能，改变农村卫生落后面貌，是为我市420万农村居民提供安全、有效、便捷、廉价的基本医疗卫生服务的迫切需要。
（三）加快推进标准化村卫生室建设，是落实国家医药卫生体制改革精神，切实履行各级政府公共职责，保障和改善基层民生的必然要求和当务之急
2009中共中央国务院通过的《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确了医疗卫生事业的公益性原则，突出强调了政府在推进基本医疗卫生制度实施，促进社会公平，切实解决群众看病就医这一重大民生问题上的责任，并把健全基层医疗卫生服务体系作为五项重点改革之一。《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011）》明确要求各级政府要调整支出结构，转变投入机制，努力完善县、乡、村三级医疗卫生服务网络，并实现三年内全国每个行政村都有卫生室。按照新医改方案的总体部署，卫生部于2010年3月31日出台了《关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》，对合理配置乡村卫生资源，规范农村医疗卫生服务行为，提高服务能力提出了具体要求。2009年河南省政府在医改实施方案中提出了具体目标，即通过省财政为每个村卫生室补助1万元，带动各级资金投入，用三年时间在每个行政村建设一所符合基本医疗卫生条件、规范化管理运行的标准化村卫生室，切实改善基层群众的医疗卫生条件。
安阳市从2006年起就积极争取国债建设项目和省财政支持项目，省、市、县财政补助共2万元（分别为1万元、4千元、6千元），加上乡村两级资金，对村卫生室进行改造建设。2009年我市医改实施方案明确提出，要用三年时间在每个行政村建一所集体所有的标准化卫生室，达到《河南省村卫生室基本标准》。目前全市已建成标准化村卫生室951个，占应建数量的29%，尚有2312所标准化村卫生室未建设，资金缺口较大，工作进展较为缓慢。
而省内的鹤壁、信阳、郑州、焦作等市已基本完成了标准化村卫生室建设。尤其是经济状况比较落后的信阳市，在党委政府的高度重视和强力推进下，政府主导，多元投资，高起点、高标准建设起的村卫生室成为当地新农村建设的一大亮点，受到了省委、省政府的充分肯定，并指示在全省推广经验。相比之下，我市的标准化村卫生室建设已明显落后，任务十分艰巨。加快推进标准化村卫生室建设，是落实国家医改政策，履行政府公共服务职能的必然要求，更是健全我市基层医疗卫生服务体系，切实保障和改善群众健康这一基本民生的当务之急，必须要抓紧抓好，落到实处。

二、关于议案办理的意见和建议
村卫生室作为农村三级医疗卫生服务网络的“网底”，在满足农民看病就医需求、提高农村人口健康素质上发挥着不可忽视的作用。加强村卫生室建设，健全基层医疗卫生服务体系，改善农村医疗卫生服务条件，是深入实践科学发展观，落实新医改方案要求，保障和改善民生，构建和谐社会的必然要求和重要举措。为使议案得到及时有效办理，我们在认真调研的基础上，根据国家有关政策精神，结合我市实际，借鉴外地市经验，提出以下几点意见和建议：
（一）强化组织领导，明确责任目标
我市各级政府要进一步统一思想，提高认识，从深入落实科学发展观，全面推进社会主义新农村建设，让广大农民生活得更健康、更幸福、更有尊严的高度出发，加强组织领导，强化保障措施，全力推进标准化村卫生室建设。要进一步加大政策宣传力度，调动各方面参与村卫生室建设的积极性。要尽快成立标准化村卫生室建设工作领导小组，形成各级政府“一把手”亲自抓、负总责，分管领导具体抓，卫生、发改、财政、国土、建设等相关部门各负其责，密切配合，市、县、乡分级分工负责的工作机制。制定切实可行的实施方案，把标准化村卫生室建设纳入政府年度目标责任制考核，逐级签订目标责任书，层层狠抓落实，加快建设进度，确保工程质量，争取到2010年底完成60%以上的建设任务，2011年底前全部建成，使每个行政村都有一所标准化卫生室。各级政府要组织相关部门加强工作监督和指导，实行工作通报，落实奖惩制度，同时要搞好服务，简化办事程序，按照政策减免相关审批费用, 及时协调和解决建设中遇到的困难和问题，为标准化村卫生室建设顺利进行提供有力保障。
（二）坚持政府主导，多元筹措资金
村卫生室是承担农村居民基本医疗和公共卫生服务工作的非营利性医疗卫生机构，各级政府要切实履行好公共财政投入责任。据估算，建设一所标准化村卫生室所需资金约8至10万元左右。建议在争取省财政每个卫生室1万元资金补助和建成后1万元设备补助的基础上，加大我市各级政府投入，市、县、乡财政资金补助4万元（分别为1万元、2万元、1万元），各级财政资金要足额列入预算，其余资金实行多渠道筹措，包括村委会、乡村医生自筹，动员机关、企事业单位、个人捐助等。对建设资金要实行专户管理，确保专款专用，严禁单位和个人擅自截留和挪用。
（三）统一设置标准，合理规划布局
根据省定标准，结合我市实际情况，建议将村卫生室的基本标准设置为：占地、建筑面积根据服务人口数量确定，业务用房面积不小于80㎡，占地面积不小于200㎡。做到“诊断室、治疗室、观察室、药房”四室分开，有条件的要做到前四室与免疫规划室、健康教育室“六室”分开。配备诊断床、治疗台、观察床、听诊器、体温计、血压计、消毒器具、外伤处置器械、出诊箱、诊断桌椅、药品柜、冰箱等基本设备和常用中西药品。根据服务农村人口数量的1�5‰-2‰配备至少2名以上具有执业资格的乡村医生，有条件的要配有1名女乡村医生或妇幼保健员。
标准化村卫生室建设应纳入当地新农村建设整体规划，由县级卫生行政部门制定具体规划，综合考虑服务人口、服务半径、地理位置等因素，原则上实行一村一室；乡镇卫生院所在地一般不再设村卫生室；人口较少、距离较近的行政村可以共建卫生室；对于人口较多，自然村较分散的可以适当增设村卫生室。村卫生室建设用地由村委会无偿提供。村卫生室选址应坚持方便群众，交通便利，与村委会、村文化活动场所等公共服务设施相对集中的原则。在项目建设中，要充分整合现有资源，对基础较好的卫生室加以改进提高，对基础较差的予以合并或取消，把新建和改扩建结合起来，避免浪费与重复建设。确保规划一个，建成一个，达标一个，提高资金的使用效益。
（四）规范管理运行，提升服务能力
平台建设是基础，内涵建设是关键。要通过实行“乡村卫生服务一体化管理”，不断提高村卫生室的服务能力。村卫生室产权属于集体所有，其上级主管部门是乡镇卫生院。乡镇卫生院受政府委托，对村卫生室的人员、业务、药品等实行统一管理：
1、村卫生室人员由县级卫生行政部门从全县（市、区）的在职乡村医生和具有中等以上医学学历人员中公开选拔，在本县、乡区域内统一调配使用。
2、村卫生室实行自收自支，报酬从医疗服务中解决，对其提供的预防保健等公共卫生服务，通过政府购买服务方式给予补贴。
3、对村卫生室的日常业务特别是预防、保健、健康教育等公共卫生服务进行指导，实行绩效考核，确保公共卫生服务职能不缺位、不弱化。
4、药品实行政府统一采购，统一配送，严格控制价格，确保药品质量。
5、村卫生室要统一铭牌标识，健全规章制度，严格执行诊疗规范，做到看病有登记、开药有处方。严格执行国家的财务会计制度，规范财务管理，公示收费价格，做到收费有票据，账目有记录，支出有凭证。
6、县级卫生行政部门和乡镇卫生院承担对乡村医生的培训任务，制定和实施培训计划，鼓励乡村医生参加学历教育和执业资格考试，定期组织进修学习和选派上级医疗机构人员进行技术指导，全面提升村卫生室医疗卫生服务水平。
（五）积极研究探索，促进健康发展
在议案的审理调研中，我们了解到在村卫生室建设和管理运行中还存在一些值得关注的问题，在当前政策和操作层面上还没有比较统一和明确的意见。因此在这里提出，以供研究探讨，推动农村卫生工作的健康长远发展。主要有以下几点：
一是产权有待进一步细化和明确。虽然村卫生室按公益性原则，产权属于公用。但因资金投入的多元化，国有资产和私人资产共存，所有权与使用权不能很好统一，增加了管理的难度，也影响到乡村医生从业的积极性。二是村卫生室人员待遇问题有待于进一步解决。随着国家基本药物销售零差价制度的逐步落实，如果没有配套政策支持，主要靠“卖药”为生的乡村医生们将更加难以生存。三是村卫生室管理运行中的利益分配关系有待于进一步理顺。首先是乡镇卫生院与村卫生室的关系。二者既是管理与被管理的关系，也存在竞争关系。如果处理不当，将直接影响到乡村卫生服务一体化管理的实施。其次是村卫生室内部关系。村卫生室将原来以营利为主要目的个体乡村医生们集中起来，有利于形成整体技术优势，但在当前自负盈亏的运行模式下，也容易造成责、权、利关系不明确，收入分配不公等问题，不利于村卫生室长期稳定发展。
建议我市各级政府和有关部门，在深入调查研究的基础上，在国家法律政策范围内，结合本地实际，借鉴有益经验，努力探索相关问题的解决办法，积极稳妥地推进村卫生室建设和管理运行，促进农村卫生工作健康可持续发展。
基于上述情况，我们认为，市十二届人大二次会议代表所提“关于加强村卫生室建设的议案”符合政策要求，符合我市实际，提议案的理由是充分的，应将其列入市人大常委会会议议程，立案并连同本报告的意见、建议一并交由市政府办理，市政府应将办理情况及时向市人大常委会报告。