沈阳市医疗保险条例

㈠ 2019年沈阳医保政策

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医保个人缴费标准国家没有具体规定，社保有具体规定。
医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。
医保个人缴费标准：
职工基本医疗保险费用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费比例为在职职工工资总额的7.5%，职工缴费比例为本人工资收入的2%。随着经济发展，用人单位和职工缴费比例可作相应调整。
用人单位以上一年度在职职工月平均工资总额为缴费基数，职工个人以本人上年度月平均工资收入为月缴费基数。

㈡ 沈阳市医疗保险报销制度

内蒙古晨报新闻热线3320332消息（实习记者 冯玉仟）“我家的孩子最近在学校办了医保卡，我想知道学生医保卡与普通市民的医保卡的用法一样吗？”昨日，市民刘女士致电本报新闻热线说。

就此，呼市医保中心的工作人员表示：小学生的医保卡与普通市民的医保卡是不同的，小学生医保卡只能在住院的时候才能使用，如轻度感冒等疾病则不在小学生医保卡的使用范围。

沈阳首批10万张学生医保IC卡开始发放

今起学生可持医保卡就医
“我们学生也有医保卡了！”沈阳市实验学校初二年级的张馨元，作为沈阳市第一个领取城镇居民医保卡的学生十分兴奋。10月31日，沈阳市城镇居民医疗保险IC卡首发，来自全市49所学校的10万多名学生成为首批领取城镇医保卡的参保者，从今日（11月1日）起，首批获得医保卡的学生们就可以持卡就医了。

啥时能拿卡？缴费10日内

“今天发放的IC卡是第一批，紧接着还将继续发放。”沈阳市医疗保险管理中心副主任刘宝军表示，今后凡缴费到账后，市医保中心将保证10天内将IC卡发放到每位参保学生手中。

自今年9月1日正式启动在校学生基本医疗保险以来，沈阳市目前参保学生已达40.5万人，其中已缴费到账的有10万人。首批发放的10万张学生医保IC卡涉及全市49所学校，医保中心先将这些卡发放到每所学校，再通过学校发放到每位学生手中。此后，每有缴费到账，都会及时发放医保IC卡。

卡啥样？更像明信片

与职工医保卡相比，学生手中的医保卡更像一张明信片。正面印有白云、绿地，还有百合塔。

记者看到，学生医保卡正面印有持卡人姓名、性别、保险编号等信息，卡后面注明了4条须知和语音挂失及咨询电话。市医保中心计算机部张威部长告诉记者，医保卡是参保居民的“医保身份证”，需要妥善保存。学生拿到医保后不能弯折、也不能使其受潮。此卡必须本人使用，不得转借和伪造。如果遗失或损坏要到医保中心办理挂失，并需要在15日内补办手续。

啥待遇？医保卡“一卡通”

无论是家住市内，还是康平、法库，拿到医保卡后，全市153家医保定点医院学生持卡都可就医，且没有首诊制，并可享受到最高年支付限额10万元的医保待遇。也就是说，学生们拿到医保卡是全市就医的“一卡通”。

沈阳市城镇居民首批取得定点资格的定点医疗机构共计153家。沈阳市医保中心透露，截止到10月31日，已签订服务协议的城镇居民就医的定点医疗机构为105家。城镇居民医保实行全市覆盖的管理方式，市本级和沈北新区、苏家屯区、辽中、新民、康平、法库6个县区的居民医保统筹管理，县区的参保居民同样可以在市内就医。

咋就医？出示医保卡和手册

拿到医保卡如何就医呢？ 如果需要住院时，将学生本人的医保IC卡和就医手册交到住院处，并缴纳住院押金，出院结算完毕后再取回卡证即可。

如果参保人员因急诊抢救或医保IC卡丢失等原因无法出示医保卡和就医手册时，需向接诊医生和住院处说明情况，并在三日内（医保IC卡丢失的7个工作日内）将医保IC卡和就医手册交到住院处补办医疗保险住院手续，逾期不办的，发生的医疗费用就将由个人承担了。

未发卡咋看病？先垫付再报销

按规定，在校学生医保享受时间是参保缴费当年的9月1日至次年8月31日。那么，已办理参保手续，还没有领到卡的学生遇住院等医疗问题怎么办？张威部长介绍，今年是居民医保启动的第一年，学生医保卡发卡时间为10月末，因此，在9月1日至10月31日期间未持卡就医的学生，所发生的医疗费用先由本人现金垫付，在领取医保IC卡后，由家属或监护人持医保IC卡、就医手册、出院证明、住院病志复印件、医疗费收据、医疗费用明细等材料到医保中心办理手工报销手续，其发生的医疗费用在统筹基金范围内的按各医院登记对应比例予以报销。

记者 丁宁

㈢ 沈阳市医保2次报销的规定

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医保二次报销怎么报？医保二次报销指的是基本医疗保险报销后，由退休人员、军残补助等基金将需要个人自付的部分金额按照相应比例再报一次。其实就是补充医疗保险的报销。也就是一年内办理过住院结算手续的住院费用（包含家庭病床和市外就医），全年累计的个人自付部分减去丙类费用在一万元以上部分的均可享受医保基金的二次补助。
医疗保险二次报销怎么报？
一、门诊、急诊费用的报销大额医疗互助(门诊、急诊)起付线金额在职职工为2000元，退休人员为1300元。如果一年内累计的门诊、急诊费用，职工不到2000元、退休人员不到1300元，由参保人员从个人帐户中支付。如果在自然年度内达到了起付线以上金额，就可以适用大额医疗互助制度
二住院费用的报销按照规定，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付住院费用时，在职、退休人员起付线金额均为1300元。第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，为650元。一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付目前为7万元。退休人员的个人支付比例为在职职工个人支付比例的60%，但是起付标准以下的部分相同，全是由个人支付。住院报销的标准与参保人员所住的医疗机构的级别有关。注意：门诊、住院为两个起付线。
三、住院费用超过最高支付限额时报多少?如果参保人员的住院费用较多，超出了最高支付限额，超出部分的费用将按大额医疗互助的有关标准报销，即由大额医疗互助资金支付70%，个人支付30%。一年以内，大额医疗互助的累计最高支付数额为10万元。
医保二次报销需要什么资料？
领取二次补助时，请持享受二次补助人员本人的二代居民***、本人的本市***或存折(农商银行账号除外)的原件及复印件;若不是本人前来办理，还需****人的二代居民***的原件及复印件。

㈣ 沈阳市医保补缴规定

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参加沈阳市城镇居民基本医疗保险的在校学生及其他未成年人，必须同时参加大额补充医疗保险。在校学生及其他未成年人作为参加城镇居民基本医疗保险人群的一部分，为统一经办流程，其在校学生及其他未成年人大额补充医疗保险由承办成年居民及老年居民大额补充医疗保险的商业保险公司负责承办。
参保人员进入大额补充医疗保险后，统筹项目范围内的医疗费用由商业保险公司按规定的比例给予赔付。
沈阳市医保补缴流程：
补交养老保险其实非常简单，只需携带自己的户口本、身份证、失业证等证明材料，到当地的社保中心申请办理就行，在社保中心的服务大厅有专门的窗口办理补交业务。
同时，社会医疗保险管理中心也提醒参保人员知道如何补交医疗保险后要及时补交，以免造成更多的损失。根据规定，城镇居民医疗保险欠费一年以上，财政补助200元由参保人自己承担。补交欠费后，会有2个月的等待期后才能使用。零活就业人员医保，如果欠费达到6个月，再补交欠费之后，会有9个月的等待期。
根据医疗保险缴费年限的相关规定，参保人员，男必须年满25年、女必须年满20年，办理退休后，可享受医疗报销待遇。如果中间有中断，可以累计计算。办理退休手续前，只有在缴费时间内才能享受医疗报销待遇。
参保后欠缴基本医保费在三个月及以内的，补缴后，欠费期间的医疗费准予报销，按规定补划个人账户;欠费超过三个月的，补缴后，欠费期间的医疗费不予报销。
因不按规定时间参保而补缴基本医保费的，补缴段期间的医疗费不予报销，个人账户不予补划。凡恢复参保的，应补缴停止参保期间所欠缴的基本医保费。
医疗保险在退休时必须积累一定的缴费年限(含视同缴费年限)，一般规定为20年-30年，并且实际缴费年限必须达到5年(或10年)，才可以在退休以后免费终身享受医疗保险保障待遇。如果在退休时的累计缴费年限不足规定要求，可以按当时的费率标准补交所差的医疗保险缴费年限。

㈤ 沈阳市医保要交多少年

男满30年，女满25年。

《沈阳市城镇职工基本医疗保险规定》对其有相应的规定：

第七条 本规定实施前的退休人员，随所在单位参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。本规定实施后退休的参保职工，缴纳基本医疗保险费的最低年限为男满30年、女满25年。

缴足最低年限仍未达到退休年龄的职工应继续缴纳基本医疗保险费；达到退休年龄未缴足最低年限的，须由用人单位和职工分别按照用人单位和职工个人的缴费比例一次性缴足基本医疗保险费。

(5)沈阳市医疗保险条例扩展阅读：

《沈阳市城镇职工基本医疗保险规定》相关法条：

第八条 失业人员可继续参加基本医疗保险，在领取失业救济金期间，享受职工失业保险的有关医疗补助待遇。领取失业救济金期满后尚未就业的，由个人以上年度全市职工平均工资为基数。

用人单位破产、关闭或因其他原因自消自灭，应当优先清偿欠缴的医疗保险费；并以上年度全市职工平均工资为基数，按用人单位与职工个人的缴费比例之和一次性缴足在职职工2年和退休人员10年的基本医疗保险费。

第九条 一次性领取安置费的职工，再就业的由用人单位和职工本人按规定缴纳基本医疗保险费；没有再就业的由个人以上年度全市职工平均工资为基数。

㈥ 沈阳市社会医疗保险有那些政策

沈阳市劳动和社会保障局

沈 阳 市 财 政 局

文件

沈 阳 市 卫 生 局

沈 阳 市 教 育 局

沈 阳 市 民 政 局

沈 阳 市地方 税 务 局

沈阳市 残疾 人 联合会

沈劳社发〔2007〕号

关于印发《沈阳市城镇居民基本医疗保险 试行办法》的通知

各区、县（市）人民政府，市政府各部门：

经市政府同意，现将《沈阳市城镇居民基本医疗保险试行办法》印发给你们，请遵照执行。

沈阳市劳动和社会保障局

沈 阳 市 财 政 局

沈 阳 市 卫 生 局

沈 阳 市 教 育 局

沈 阳 市 民 政 局

沈 阳 市 地方 税 务 局

沈阳市 残 疾 人 联合会

二OO七年八月二十八日

主题词：城镇居民 医疗保险 试行办法 通知

沈阳市劳动和社会保障局办公室 2007年8月28日印发

（共印3500份）

沈阳市城镇居民基本医疗保险试行办法

第一章 总 则

第一条 为健全我市医疗保险制度，建立和完善社会医疗保险体系,增强城镇非从业居民抵御疾病风险的能力, 逐步实现人人享有医疗保障的目标，根据国家、省有关规定，制定本办法。

第二条 本办法所称城镇居民基本医疗保险，是指由政府组织实施，城镇居民个人（家庭）缴费和政府补助相结合，实行住院和门诊规定病种医疗费用统筹的保险制度。

第三条 坚持低水平起步，从市情出发，综合考虑居民医疗需求和家庭承受能力，合理确定筹资水平、保障水平的原则；坚持重点保障城镇居民大病医疗需求的原则；坚持个人（家庭）缴费和政府补助相结合，对困难群体重点补助的原则；坚持以收定支、收支平衡、略有节余的原则；坚持政府组织、政策引导、参保自愿、逐步推进的原则；坚持统筹安排，做好城镇居民基本医疗保险制度与其他人群各类医疗保险制度之间基本政策、标准和管理措施平衡衔接的原则。

第四条 本办法适用于本市行政区域内不在城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的城镇非从业居民。城镇居民基本医疗保险实行市级统筹。

第五条 市劳动和社会保障局是本市城镇居民基本医疗保险的行政主管部门，负责本市城镇居民基本医疗保险有关政策的制定及城镇居民基本医疗保险工作的组织、实施、协调、管理和监督。市城镇职工基本医疗保险管理中心（以下简称市医保中心）负责本市城镇居民基本医疗保险费征收、医疗保险证卡制作及业务经办、指导、管理等工作。

市财政局负责城镇居民基本医疗保险政府补助资金筹集，以及预算安排各项管理、经办经费，建立城镇居民基本医疗保险统筹基金财政专户，对城镇居民基本医疗保险统筹基金进行监督管理。

市卫生、教育、民政、税务等部门及各区、县（市）人民政府、市残疾人联合会，应按各自的职责范围，共同做好我市城镇居民基本医疗保险工作。

第二章 参保范围

第六条 符合下列条件之一的城镇居民，属于本市城镇居民基本医疗保险的参保对象：

一、本市范围内的全日制中等专业学校、技工学校、职业高中、普通高中、初中、小学在校学生。

二、具有本市城镇户籍的学龄前儿童及未满18周岁的非在校城镇居民。

三、具有本市城镇户籍的18周岁以上（含18周岁，下同），男60周岁以下、女50周岁以下的低保人员、低保边缘户人员、重度残疾人员（指非低保或非低保边缘户的、未就业的二级以上重度残疾人员，下同）及其他非从业城镇居民（指距法定退休年龄不足15年且未参加养老保险的非从业城镇居民，下同）。

四、具有本市城镇户籍的男60周岁以上（含60周岁，下同）、女50周岁以上（含50周岁，下同）不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的城镇居民。

第七条 本办法实施后，户籍从外地迁入本市并符合城镇居民基本医疗保险参保条件的人员，可按照本办法规定参加本市城镇居民基本医疗保险。

在异地享受养老金或退休金待遇，退休后户籍迁入本市的人员，不属于本办法的参保范围。

第八条 参加城镇职工基本医疗保险的人员（含低保人员、低保边缘户人员、重度残疾人员），不得同时参加城镇居民基本医疗保险。

第三章 基金筹集及缴费水平

第九条 城镇居民基本医疗保险统筹基金的来源：

一、参保人员个人（家庭）缴纳的基本医疗保险费；

二、各级政府的补助资金；

三、社会捐助的资金；

四、基金利息收入；

五、其它合法渠道筹集的资金。

第十条 城镇居民基本医疗保险统筹基金的筹资标准如下：

一、在校学生、学龄前儿童及未满18周岁非在校城镇居民，每人年筹资标准为80元。
二、18周岁以上， 男60周岁以下、女50周岁以下未参加职工基本医疗保险的低保人员、低保边缘户人员、重度残疾人员，以及男46周岁以上、女36周岁以上未参加养老保险的非从业城镇居民，每人年筹资标准为上年度全市职工平均工资的2.5%。
三、男60周岁以上、女50周岁以上不属于职工基本医疗保险覆盖范围的城镇老年居民，每人年筹资标准为上年度全市职工平均工资的2.5%

㈦ 沈阳市城镇职工基本医疗保险规定的医疗服务和职工就医

第二十六条 基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理。凡在本市行政区域内依法开业的医疗机构和零售药店，均可向市劳动行政部门申请承办基本医疗保险业务。
定点医疗机构和定点药店须经市劳动行政部门资格审查合格后，由医疗保险经办机构按规定确定，并与定点医疗机构、药店签订协议，明确各自的责任、权利和义务。
定点医疗机构和定点药店实行资格年审制度。
第二十七条 定点医疗机构和定点零售药店应严格执行本市职工基本医疗保险基金支付范围、基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗保险服务设施范围及支付标准等各项有关规定。患者1次就医的自费项目比例一般不得超过总费用的20%。
第二十八条 参保人员凭《沈阳市城镇职工基本医疗保险证》和市城镇职工基本医疗保险Ic卡在定点医疗机构范围内自主选择就医、购药，也可持定点医疗机构医生开具的处方在任何一家定点药店购药，或者自行购买非处方药。
第二十九条 参保人员工作地或居住地在外地的或退休后异地安置的，应在我市医疗保险经办机构认可的当地医疗机构就医。按规定应由社会统筹基金支付的医疗费用，由用人单位按季报送医疗保险经办机构审核报销。
第三十条 参保人员出差或外出学习、探亲期间，患急病的应就近就医，所发生的门诊医疗费由个人支付；所发生的住院医疗费用，由用人单位按季报送医疗保险经办机构审核报销。
出差或外出学习、探亲期间的住院治疗费的起付标准为1200元，起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费由个人负担25%。
参保人员出国及在港、澳、台期间发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。
第三十一条 因病情需要或定点医疗机构技术力量所限需转院治疗的，由定点医疗机构提出转院申请，报医疗保险经办机构审核批准后，在本市内逐级转院治疗。
参保人员从低等级转往高等级医院治疗的，由高等级医院收取起付标准差额医疗费；由高等级转往下一等级专科医院的，按重新住院处理，但患法定传染病的除外。
第三十二条 特殊病种患者可在门诊进行治疗，在患者的个人账户资金全部用完后，由统筹基金承担70%，年最高支付限额为26000元。
参保人员患规定范围内特殊病种需门诊治疗的，应持本人近2年病历资料到经办机构进行审核，发给《基本医疗保险特殊病种门诊医疗证》，参保人员可在基本医疗保险经办机构指定的医疗机构中选择1家医院就医。
门诊治疗的特殊病种，由市劳动行政部门会同卫生部门视统筹基金收支情况每年发布1次。
第三十三条 参保人员本人生活不能自理，到定点医疗机构住院确有困难且需住院系统治疗的，可以办理治疗型家庭病床。建床必须由定点医疗机构经主治医生提出申请，报医疗保险经办机构批准。建立家庭病床的时间不得超过2个月，确因病情需要延长的，应重新办理审批手续。
治疗型家庭病床的医疗费用由医疗保险统筹基金支付60%。
建立治疗型家庭病床的病种，由市劳动行政部门会同卫生部门视统筹基金收支情况每年发布1次。
第三十四条 参保人员因急诊、急救在非定点医疗机构住院的，须在3个工作日内到基本医疗保险经办机构补办审批手续，待病情稳定后，应转入定点医疗机构治疗。在非定点医疗机构住院发生的医疗费用先由参保人员垫付，在规定范围内的医疗费用由统筹奖金支付50%，治疗终结后由用人单位持据按季到医疗保险经办机构审核、报销。
第三十五条 参保人员在定点医疗机构发生的门诊医疗费和在定点药店的购药费用，经办机构应按个人帐户实际发生的医疗费用，按月与定点医疗机构、药店结算。
第三十六条 参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用、治疗型家庭病床费用及特殊病门诊治疗费用中应由个人承担的，在医疗终结时，由本人持《沈阳市城镇职工基本医疗保险证》和Ic卡与定点医院直接结算；应由统筹基金支付的医疗费用，基本医疗保险经办机构应与定点医疗机构按照“总量控制、定额管理、项目审核、超额分担、节余滚存”的办法进行结算。具体办法由市劳动行政部门会同市财政、卫生部门另行制定。

㈧ 沈阳医保2019年93号文件

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沈阳医保特病的办理：
1、患有门诊规定病种疾病的参保人员可持本人近2年病历资料、医疗保险卡、《就医手册》、近期免冠一寸彩照2张、身份证原件及复印件2张，到指定医院进行申报，经医疗专家组审核鉴定合格后，由市医保局核发《沈阳市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种医疗证》。
2、门诊规定病种范围：糖尿病（具有合并症之一者）、高血压病合并症、冠心病（陈旧性心肌梗塞）及PCI（PTCA）术后一年内的抗凝治疗、尿毒症透析治疗、器官移植术后抗排斥治疗、恶性肿瘤放疗、化疗（仅限膀胱灌注）、重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病（脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病）、骨髓增生异常综合症、真性红细胞增多症、白塞氏病、再生障碍性贫血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化（抗病毒治疗）、慢性丙型肝炎（抗病毒治疗）、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗。2011年4月1日起新增门诊规定病种：肺源性心脏病（心功能3级）、风湿性心脏病（心功能3级）、类风湿性关节炎、偏执型精神病、其他血管支架术后抗凝治疗、冠状动脉旁路移植术后、慢性肾功能不全（失代偿期）、脑垂体泌乳素瘤、脑垂体前叶功能减退症、进行性核上性麻痹、癫痫、乳腺癌（前列腺癌）内分泌治疗。
3、如您需了解更多政策信息，建议您详阅沈阳市社会医疗保险管理局网站中政策法规板块中的政策文件内容。

㈨ 沈阳个人医疗保险政策

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1沈阳市社会医疗保险的政策很多，现在国家很重视这一块，可以多多关注官方网站，来及时了解最新信息。