医疗保障基金使用监管条例

㈠ 《医疗保障基金使用监督管理条例》正式发布，对个人使用医保有哪些要求

今年2月19日，《医疗保障基金使用监督管理条例》正式发布，文件将于5月1日落地实施。

其实，这对于普通老百姓的影响不大。从文件内容来看，新规要点有三大块：医保基金的使用、监督以及法律惩戒。根本目的在于遏制、解决医保基金套现、医保卡套刷、代刷等违法违规乱象。

如果你是医疗机构工作人员：

建议遵规守法，恪守本职。

随着老龄化速度加快，我国医保基金收支压力越来越大。作为医疗机构工作人员，把好守门关，杜绝违规使用，既是个人岗位职责要求，也是为国为民做贡献。

俗话说，君子取财、取之有道。不是吗？

综上所述，5月1日医保新规正式实施以后，普通老百姓不外借医保卡、不参与药物倒卖、账户余额折现，按规定正常使用医保卡；医疗机构和内部工作人员务必遵规守法，严格执行政策规定，守住底线。

㈡ 《医疗保障基金使用监督管理条例》什么时候起施行

2021年5月1日，我国首部《医疗保障基金使用监督管理条例》正式实施，条例出台将改变我国医疗保障领域缺乏专门法律法规的状况，为更加有效地实施医保基金使用监管、切实维护医保基金安全提供了坚实的法律保障。

《条例》强调，医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或挪用。医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。

医疗保障经办机构骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

医保诈骗呈现高发、多发态势

近几年，医保诈骗呈现高发、多发态势，公安部门重拳出击。仅2020年，全国公安机关就侦办此类案件1396起，抓获犯罪嫌疑人1082名，追缴医保基金4亿多元。

公安部刑事侦查局政委秦运彪表示，下一步，公安机关将会同医疗保障部门，部署开展打击欺诈骗保专项整治行动，集中打击整治各类医保诈骗犯罪。

他说：“我们将认真履行公安机关职能，加强部门协作配合，增强打击医保诈骗犯罪整体合力，形成快侦快破、严打高压态势；对各类医保诈骗案件深入分析研判，及时发现隐患漏洞，通报有关部门完善监管机制，加强源头防范，最大限度预防减少此类案件的发生。”

以上内容参考凤凰网-《医疗保障基金使用监督管理条例》今起生效

㈢ 《医疗保障基金使用监督管理条例》对医保诈骗行为设置了什么处罚

针对医疗保障经办机构，区分不同违法行为，规定了责令改正、责令退回、处以罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予处分等。

对于定点医药机构骗保行为，除规定责令退回、吊销执业资格等处罚外，还规定了处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，并针对定点医药机构协议管理的特点，规定了暂停涉及基金使用的医药服务及期限，以及解除服务协议等。对定点医药机构因违法造成基金重大损失或者严重不良社会影响的，对其法定代表人或者主要负责人给予5年的限制从业。

对个人的违法行为，规定了责令改正、责令退回、暂停其3至12个月医疗费用联网结算。对个人骗保的，与定点医药机构一样，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

对侵占、挪用医疗保障基金的，规定了责令追回、没收违法所得、给予处分等。

对医疗保障等行政部门工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，规定了相应的法律责任。此外，《条例》还就违法行为的刑事责任、其他行政责任与相关法律、行政法规做了衔接。

不建议让别人代买药品：

据了解，若投保人将自己的医保卡交给他人，导致多开药品，虚构医疗服务项目，骗取医保资金，同样构成违法行为。

据获悉，关于此问题，国家医疗保障局规财法规司副司长朱永峰是这样回应的：由于患病卧床不起，还有一些重症的精神病人，自己不能到医疗机构去开药。这时候允许代为开药。被委托人要拿着委托人的医保凭证，同时也要出示自己的身份证明和委托人的身份证明。医疗机构要对委托人和被委托人的信息、身份凭证进行核查，完整地记下来，以利于后续追溯。

医疗保险基金既包括国家财政投入，也包括普通民众个人缴费。伴随我国经济社会的发展和人民生活水平的不断提高，人们对健康的重视程度不断提高，个人缴纳的医疗保险基金逐年增加，因此如何对医疗保险基金进行有效的监管，让老百姓的看病钱用在刀刃上，已成为全社会的共识。同时，保障医保基金安全是我们的共同责任和义务，举报欺诈骗保，人人有责，杜绝医疗保险违法行为。

㈣ 首部医保监管条例发布，里面都说了什么内容

《医疗保障基金使用监督管理条例》19日发布，将于2021年5月1日起实施。条例首次明确参保人员义务，若个人以骗保为目的，将医保凭证交由他人冒名使用，或重复享受医保待遇等，将暂停其医疗费用联网结算3至12个月，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。同时，条例明确要求，医保基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。

㈤ 我国首部《医保基金监管使用条例》5月1日落地实施，落实起来有何困难

相信很多网友对于网络上最近流传的关于我国现在首部《医保基金监管使用条例》正式开始实行比较关心，因为这部条例将会更好的去保障我国老年人甚至是有我国居民更好得去维护自己的权益，以免再被在这一领域里面的不法分子受到欺骗，不仅仅如此，因为医疗保障基金是老百姓看病的救命钱。所以我们也是要明白哪些红线是不能碰的。而这部法律法规的颁布将会从一定程度上去达到这样的保证，虽然落地的时候可能会有一些困难。

无论是个人还是国家，我们都希望这项政策能够得到很好的施行，能够从一定程度上去保证居民的使用安全，能够让大家拥有着更好的医疗环境和医疗条件，因为只有这样子国家才会有更好的发展，百姓才会有更好的生活。

㈥ 医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取哪些措施

医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取下列措施：

一、进入现场检查；

二、询问有关人员；

三、要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明；

四、采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料；

五、对可能被转移、隐匿或者灭失的资料等予以封存；

六、聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展检查；

七、法律、法规规定的其他措施。

(6)医疗保障基金使用监管条例扩展阅读

首部医保监管条例发布：

《医疗保障基金使用监督管理条例》于2021年2月19日发布，将于2021年5月1日起实施。该条例是我国首部医保监管条例。

条例首次明确参保人员义务，若个人以骗保为目的，将医保凭证交由他人冒名使用，或重复享受医保待遇等，将暂停其医疗费用联网结算3至12个月，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。同时，条例明确要求，医保基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。

㈦ 我们要怎样向身边人宣传医疗保障基金使用条例

咨询记录 · 回答于2021-08-05

㈧ 《医保基金监管条例》落地，将会如何落实下去

近日，《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称为“《医保基金监管条例》”）已经通过国务院常务会议审议通过，并于日前公布，20日举行的国务院政策例行吹风会。我们都在关注这一部与我们息息相关的条例落地后，将会如何开展实施，我们从几个方面谈谈将会如何落实这一条例：

一、医保基金的滚存如何保障

根据专业统计部门统计，去年全国基金的总收入为2.4万亿元，支出大概为2.1亿万元，当年结余2700亿元，历年滚存结余超过3万亿元。按照这组数据来分析，我国的医疗基金并无产生赤字仍有结余，甚至在结余方面还是比较充裕的，支撑起医疗保障的开支还有基本应急都没有问题，不会影响广大群众医保待遇的降低，接下来只要找专业的基金部门来落实政策并运行，还是可以长期维持于平稳状态的。

每部政策的落实都是为了我们的生活越来越好，希望大家都能做个守规矩的人。

㈨ 医保监管新规来了，将于何时开始实施

2月19日，中国政府网消息，国务院发布《医疗保障基金使用监督管理条例》（下称《条例》，明确了我国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金的使用及监管，并自2021年5月1日起施行。

业内人士认为，受监管制度体系不健全、激励约束机制不完善等因素制约，医保基金使用效率不高，欺诈骗保问题普发频发，基金监管形势较为严峻。基金使用监督管理条例的推出可保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益。

(9)医疗保障基金使用监管条例扩展阅读

专款专用、不得侵占或挪用

《条例》共计50条具体内容，包括总则、基金使用、监督管理、法律责任、附则五大方面。

《条例》明确，医疗保障基金使用应当符合国家规定的支付范围。医疗保障经办机构应当按照服务协议的约定，及时结算和拨付医疗保障基金；定点医药机构应当按照规定提供医药服务，提高服务质量，合理使用医疗保障基金，维护公民健康权益。

“医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。”《条例》强调。

在医疗保障基金使用过程中，医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构及其工作人员不得收受贿赂或者取得其他非法收入。

参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

定点医药机构不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。

医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。

㈩ 首部医保监管条例允许代人购药，这有什么意义

医疗保障基金使用监督管理条例

第八条医疗保障基金使用应当符合国家规定的支付范围。

医疗保障基金支付范围由国务院医疗保障行政部门依法组织制定。省、自治区、直辖市人民政府按照国家规定的权限和程序，补充制定本行政区域内医疗保障基金支付的具体项目和标准，并报国务院医疗保障行政部门备案。

第九条国家建立健全全国统一的医疗保障经办管理体系，提供标准化、规范化的医疗保障经办服务，实现省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）全覆盖。

第十条医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作，并定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，接受社会监督。

第十一条医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立集体谈判协商机制，合理确定定点医药机构的医疗保障基金预算金额和拨付时限，并根据保障公众健康需求和管理服务的需要，与定点医药机构协商签订服务协议，规范医药服务行为，明确违反服务协议的行为及其责任。

医疗保障经办机构应当及时向社会公布签订服务协议的定点医药机构名单。

医疗保障行政部门应当加强对服务协议订立、履行等情况的监督。

第十二条医疗保障经办机构应当按照服务协议的约定，及时结算和拨付医疗保障基金。

定点医药机构应当按照规定提供医药服务，提高服务质量，合理使用医疗保障基金，维护公民健康权益。