医疗美容工作规章制度

① 农保报销问题

一、在定点医院门诊产生的医疗费用给以报销。（未按规定就医、自购药品所产生的费用不易报销）;

二、保险的程序必须参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。

三、保险的范围：

• 村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

• 镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

• 二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

• 三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

• 凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

四、以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围：

• 非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用;

• 计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用;

• 镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用;

• 存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等;

• 因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费;

• 出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用;

• 城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目;

• 区医管会确定的其他不予报销的费用。