深圳医疗保险条例

A. 深圳市社会医疗保险办法的办法解读

综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险分别更名为基本医疗保险一、二、三档；一档参保人总缴费比例由8.5%降为8.2%，其中由用人单位缴交的地补医保缴费比例由0.5%调整为0.2%
《深圳市社会医疗保险办法》(下称《办法》)首次将农民工纳入地方补充医疗保险，享受地补待遇。《办法》实施后，原来综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险分别更名为基本医疗保险一、二、三档。
“一档参保人总缴费比例下降，用人单位缴纳比例下降。”一档参保人的总缴费比例由原来8.5%下降为8.2%，其中由用人单位缴交的地补医保缴费比例由原来的0.5%调整为0.2%。
原医保政策规定，医保中断不能累计补缴年限。《办法》规定，为解决因用人单位原因导致参保人中断参保问题，允许用人单位补缴不超过两年的医疗保险，补缴后年限可合并计算，但补缴前发生的医疗费用由用人单位承担，补缴后新发生的医疗费用由医疗保险基金支付。
参保人满足停止缴费的条件后，其在本市参加基本医疗保险一档的累计年限满15年，可继续享受基本医疗保险一档待遇；参加基本医疗保险一档的累计年限不满15年的，享受基本医疗保险二档待遇，或继续参加基本医疗保险一档并缴纳相应医疗保险满15年方可停止缴费，并继续享受基本医疗保险一档待遇。以本市上年度在岗职工月平均工资的60%为划入基数，按划入基数的8.05%按月计入个人账户，费用由大病统筹基金支付。

B. 深圳社保中医保政策

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深圳市医保政策规定专，参保人按照规定可选择参加医疗保属险险种，享受相应的医疗保险待遇。其中，一档缴费（原综合医保），为参保人建立个人账户和统筹账户，按照规定的比例按月进入个人账户余额，个人账户用于参保人在门诊就医等渠道自费费用支出，统筹账户用于参保人发生医疗费用时报销使用。二档缴费（原住院医疗保险），建立统筹医疗账户，未建立个人账户，医保年度内门诊就医享有1000元（现有政策）报销额度，用于参保人可在绑定的社康门诊就医，或者全市定点医疗机构住院使用。医疗保险一档和二档缴费标准存在差异，待遇方面主要是是否有建立个人账户积累额。

C. 深圳医疗保险什么用

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深圳社保卡就包括了医保在内，当然前提是单位给你参加了医疗保险，医保卡就是我们通常说的社保卡。由于大家参加的医保形式不同，用社保看病就不一样。非深户大多参加农民工医保或住院险，深户是要求参加综合医保，也有一些非深户参加综合医保。
农民工医保(也叫：合作医疗、劳务工医疗)，在绑定的社康中心看门诊普通病可以刷卡，有些费用不在社保范围内就不能刷卡，要自己出现金。
住院险，在绑定的社康中心看门诊也可以刷卡，使用方法和上面说的一样。农民工医保或住院险，看门诊刷卡，不是扣社保卡里的钱(没有设个人帐户)，而是用的门诊统筹基金。
综合医疗保险看门诊普通病，是刷卡，用的自己账户上的钱(综合医保是有个人帐户的)，如果医保个人帐户里的钱用完了，就只能自己出现金了。除非门诊大病，才可以用社保记帐，自己出很少的钱或不出钱。这些大病是有规定的，现在深圳规定17种大病门诊可以用社保来看，而且要在社保定点医院看才行。所以还是少得病，身体好是最大的财富。
再说说住院，住院都可以用社保，几种医保的报销比例有些差异，但差别不是很大。住院，有部分不是花自己个人账户的钱，只要在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金全额支付。医院先记帐，再由医院同社保局结算。
1、看病的费用是全部从社保卡上扣除吗？
请问下，看病的费用是全部从社保卡上扣除，还是一部分从社保上上扣，一部分自己交现金啊。
答：如果是深户的话，门诊的费用都可以在社保卡里扣的，不过有些药物社保里是扣不到的，必须付现金;
不是深户，但如果公司给你购买了综合医疗这类。看病费用就可以从社保卡上扣除。
如果不是深户，而公司只购买了住院保险这类。看门诊当然不能用。只能在住院时能用的。
2、如果是暂住户口的，买住院保险好呢?还是买综合的好呢?对公司好，还是对个人好?
答：综合的好,对个人好,但贵哦,国家对这个未强制,所以一般公司也不愿提供这个哦.
就算是深户的,若是门诊或住院中涉及的医药是非社保用药的,那也只好自掏腰包罗。想了解几种医保的详细区别，请看《在深圳买什么医保更划算》
3、老父将从内地过来,请问可否将老公的医保卡用于老父住院,有人试过吗?
答：这是违反规定的事情。
网友的回复，仅供参考：门诊应该可以，就是在北大医院都试过。我LG的卡上没钱了，跟医生说用我的社保卡，一样可以开我的名字。婆婆也用过我的卡拔过牙。对于医生来说，只要能收到钱，才懒得管你用什么方法付钱。不过没有试过住院，你可以问一下给你爸爸看病的医生。
4、用社保看病会扣社保卡里面的钱吗?
答：看你是哪种医疗保险，住院险也可以看门诊刷卡，但不是扣社保卡里的钱，而是用的门诊统筹基金，如果不能走基金的部分就要用现金。
如果是综合医疗保险，社保卡里就有医疗个人帐户，用社保看门诊会扣社保卡里面的钱，也就是医疗个人帐户的钱。
上面说的都是看普通门诊，要是住院，就不是扣社保卡里的钱，只要在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金全额支付。
5、查看病的费用的明细怎样查?
答：参加综合医保的人，医保余额可以在网上查询，个人社保查询结果有一项就是医保余额。网上还不能查询看病费用的明细。到社保局窗口可以查询医保费用明细。
6、个人医保卡怎么用?现全家都能用?
答：个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资(目前为3233元)的，其超过部分将可用于支付其家庭所有成员的门诊医疗费用，该方案目前已上报深圳市政府，预计近期将颁布实施。家庭所有成员包括父母、配偶、子女等，而且不管家庭成员是不是深圳户籍、有没有参加医保。
去年(2008年)开始，深圳市就在全国率先推行一人参保、全家受益的医保“家庭账户”模式，在2008年3月1日开始实施的《深圳市社会医疗保险办法》规定，个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资的，其超过部分可用于支付健康体检、预防接种费用和其已参加少年儿童住院及大病门诊医疗保险的子女的门诊医疗费用。

D. 深圳医疗保险赔付标准

深圳重疾险是由深圳市社会保障局主办的，由商业保险公司承保的社会保险内。深圳重疾险的容价格低，一年仅需29元，保障期限为一年。参保人在保障期限内发生符合重疾险支付的医疗费用，由承保公司报销。报销方法是：当参保人在定点医院办理出院结算后，可以通过社保卡完成基本医疗保险的结算赔付，温馨提醒如果医疗费用达到了深圳重疾险的赔付标准，则同时完成深圳重疾险的结算赔付，参保人缴纳完个人支付费用后，即可完成出院结算。在这个过程中，社保自动完成了深圳重疾险的报销手续，无需参保人自己申请。

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E. 深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法

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1、必须办理长期驻外人员异地就医回手续的。否则答，在异地就医费用，不能报销的。
（1）填写《深圳市社会医疗保险参保人异地就医定点医疗机构登记表》（一式三份）；
（2）选择三家当地镇（乡）级以上的公立医疗机构作为其就医的医疗机构，经该医疗机构盖章后，报当地社保机构审核盖章；
（3）由参保单位或本人持盖章后的登记表单位到所属社会保险机构办理备案；
（4）符合当地就医备案条件的，由社会保险机构出具备案凭证。
详细参见《深圳市社会医疗保险参保人就医管理办法》第九、第十条。

F. 深圳市职工医疗保险制度

深圳市综合医疗保险要按《深圳市社会医疗保险办法》来交费。
具体标准是参考该法第九回条：答
职工参加基本医疗保险一档的，以本人月工资总额8%的标准按月缴费，其中用人单位缴交6%，个人缴交2%。本人月工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资300%的，按本市上年度在岗职工月平均工资的300%缴费;月工资总额低于本市上年度在岗职工月平均工资60%的，按本市上年度在岗职工月平均工资的60%缴费。
职工参加基本医疗保险二档的，以本市上年度在岗职工月平均工资的0.7%按月缴费，其中用人单位缴交0.5%，个人缴交0.2%。
职工参加基本医疗保险三档的，以本市上年度在岗职工月平均工资的0.5%按月缴费，其中用人单位缴交0.4%，个人缴交0.1%。
职工个人缴交部分由用人单位代扣代缴。
《深圳市社会医疗保险办法》从2008年3月1日起实施。《深圳市社会医疗保险办法》的出台实施是我市全面贯彻党的十七大精神，落实科学发展观，构建和谐社会的具体体现，是市委市政府推行的一项保障和改善民生的重大举措。
参考链接：

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G. 深圳市医保住院条例

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一：养老保险的最低缴费基数调整为1531元，最高缴费基数调整为7653元，待遇补偿基数调整为2551元。
根据国家规定，养老保险最低缴费基数为上年度职工月平均工资的60，最高缴费基数不得超过300，这样可以保证个人退休后的基本生活，但又不超过这一基本生活标准。这个调整，对7月1日退休后的员工才起作用，7月1日以前退休的员工还是按以前的规定执行。
购买养老保险中，如是深圳户口，单位和个人缴费比例分别为9和5；非深圳户口，单位和个人缴费比例分别为8和5.待遇补偿包括基本养老金、丧葬补助费、供养直系亲属的一次性抚恤金等。其基数调整为2551元，也意味着待遇补偿包括的内容也相应调整。
二：在职人员参加综合医疗保险、生育医疗保险的最低缴费基数调整为1531元，最高缴费基数调整为7653元，住院医疗保险的缴费基数调整为2551元。
在职人员参加综合医疗保险、生育医疗保险的最低、最高缴费基数是分别按上年度职工月平均工资的60和300计算出来的。住院医疗保险的缴费基数和上年度职工月平均工资一样。不同的是，购买综合医疗保险（单位购买比例为8，个人为2）是可以看门诊，而购买住院医疗保险（由单位全部购买，比例为1）不能看门诊，只能报销住院费用。生育医疗费用由单位全部购买，比例为0.5。
三：失业保险的缴费基数调整为2551元。
基数和上年度职工月平均工资一样，由单位全部购买，比例为0.4.居民失业后，按有关规定办理失业登记后可以领上年度最低工资标准的80的失业救济金。
四：工伤保险的丧葬补助金和一次性工亡补助金的待遇补偿基数调整为2551元，以本人工资为标准确定的最低待遇补偿基数调整为1531元，最高待遇补偿基数调整为7653元。
缴费按照国务院《工伤保险条例》第十条的规定执行，用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。
以本人工资为标准确定的最低、最高待遇补偿基数是按上年度职工月平均工资的60和300的比例制定。工伤保险的丧葬补助金和一次性工亡补助金的待遇补偿全部由单位购买，单位根据不同企业情况，购买比例为0.5—1.5。

H. 深圳市社会医疗保险现金报销管理办法

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1、住院才可以享受报销，且个人首付一部分（各地不同，根据医院级别，我们着一般是600），其余部分分几类药，有些药物不能全额报销，比较复杂，皮肤病不住院的话，报销不了。nbsp;2、社会医疗保险报销办法各地有一定差异。nbsp;为规范我市城镇职工社会医疗保险现金报销管理工作，根据《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》（市政府令第125号），我们制定了《深圳市城镇职工社会医疗保险现金报销管理办法》，现予印发，请遵照执行。nbsp;深圳市城镇职工社会医疗保险现金报销管理办法nbsp;第一条nbsp;为规范我市城镇职工社会医疗保险现金报销管理工作，根据《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》（市政府令第125号），制定本办法。nbsp;第二条nbsp;我市职工社会医疗保险参保人（以下简称参保人）就医所发生的符合基本医疗保险、地方补充医疗保险或者生育医疗保险规定的医疗费用中由参保人及其亲属以现金先行支付，需要报销的，适用本办法。nbsp;第三条nbsp;参保人就医有下列情形之一，先行支付现金的，可以凭有关单据和资料到市社会保险管理机构（以下简称市社会保险机构）办理本办法第二条规定范围内的报销手续：nbsp;（一）就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因职工社会保险证损坏不能记帐的；nbsp;（二）因急、危重病症在本市非定点医疗机构救治的；nbsp;（三）经本市定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外医疗机构诊治的；nbsp;（四）因在市外出差、探亲、休假、学习期间患急病在市外医疗机构就诊的（含参保人在市外分娩的）；nbsp;（五）被长期派驻市外工作或者退休后在市外定居时在当地就诊的。nbsp;第四条nbsp;参保人就医有本办法第三条规定情形之一的，以现金支付医疗费用，报销时应向市社会保险机构提供以下资料：nbsp;（一）原始收费收据；nbsp;（二）费用明细清单；nbsp;（三）门诊病历或者住院病历复印件（加盖医疗机构公章）；nbsp;（四）疾病诊断证明书；nbsp;（五）本人职工社会保险证。nbsp;被长期派驻市外工作或者退休后在市外定居时在当地就诊发生医疗费用，办理报销时，除应提交前款资料外，还应当事先向市社会保险机构办理异地工作（定居）登记手续。nbsp;第五条nbsp;参保人经本市定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外就诊发生医疗费用，办理报销时，除应向市社会保险机构提供第四条规定资料外，还应当提交签有核准意见的《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》，并按以下程序核准报销：nbsp;（一）经市社会保险机构核准转诊的，将上述资料直接送市社会保险机构核准报销；nbsp;（二）经市三级医院或市级专科医院转诊的，将上述资料送至转出的医疗机构，核定报销方案后，再上报市社会保险机构复核，以复核后的报销费用为准。nbsp;凡未按规定核准同意而自行转往市外或自找医院、自购药品以及到营利性医疗机构诊治（急诊抢救除外）的，其费用一律不予报销。nbsp;第六条nbsp;参保人以现金支付医疗费用（本办法第九条规定的除外）需要办理报销的，应当自发生费用之日（住院的以出院之日，下同）起6个月内持有关资料向市社会保险机构办理报销，逾期不予报销。nbsp;第七条nbsp;参加生育医疗保险的参保人在市外的门诊产前检查费用、分娩住院费用、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用（不含婴儿费用）由生育医疗保险基金支付。凭本办法第四条第一款规定的资料、结婚证、单位证明和准生证（第二胎）外，报销分娩住院费用还要凭出生证；报销计划生育手术费用还要凭节育手术证，到市社会保险机构按规定核准报销。nbsp;产前检查包括以下基本项目：nbsp;第一次检查：（13周之前）建立《深圳市母子保健手册》；尿HCG、妇科检查、血常规（3分类）、尿常规（10分类）、心电图、B超；nbsp;第二次检查：（16—18周）产科检查（均含胎心多普勒）、血型（ABO、Rh）、血常规、尿常规、肾功能（3项）、肝功能（5项）、乙肝两对半、丙肝病毒抗体、梅毒血清抗体、血糖；nbsp;第三次检查：（20—24周）产科检查、尿常规、彩色B超；nbsp;第四次检查：（24—28周）产科检查、尿常规；nbsp;第五次检查：（28—30周）产科检查、尿常规；nbsp;第六次检查：（30—32周）产科检查、血常规、尿常规、B超；nbsp;第七次检查：（32—34周）产科检查、尿常规；nbsp;第八次检查：（34—36周）产科检查、胎儿监护、尿常规；nbsp;第九次检查：（37周）产科检查、尿常规；nbsp;第十次检查：（38周）产科检查、胎

I. 深圳医保 违反医保规定

其中，一档以缴费工资的8%缴费。按规定，一档缴费基数的上限为上年度在岗职工月平均工资的300%，下限为上年度在岗职工月平均工资的60%。按2015年度在岗职工月平均工资6753元计算，基本医疗保险一档缴费基数的上限为20259元，下限为4052元。基本医疗保险二档、三档，分别以本市上年度在岗职工月平均工资的0.8%、0.55%按月缴费，缴费基数全部调整为6753元。二档的月缴费约为54元，其中个人缴费约为13.5元;三档的月缴费约为37元。
医保档次不同待遇区别大
医保缴费有区别，享受待遇也就有区别。深圳医保一二三档的区别包括普通门诊待遇、个人账户家庭共济、个人账户不足支付、门诊大型设备检查和治疗所发生费用等多方面。
一.普通门诊待遇
✴一档参保人
个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。
✴二档/三档参保人
◾属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;
◾属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元;
◾社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。
二.个人账户家庭共用
✴一档参保人个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%，超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。
✴二档参保人/三档参保人：无
三、个人账户不足支付
✴一档参保人
一档参保人连续参保满一年，在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超过在岗职工平均工资5%的，超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。
✴二档参保人/三档参保人：无
四.住院待遇
✴一档/二档参保人
住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。
✴三档参保人
可到绑定的社康中心结算医院住院，或经结算医院转诊到规定医院住院，所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，在住院起付线以上的部分报销比例为：一级医院：85%，二级医院：80%，三级医院：75%，市外医院住院：70%;因工外出、出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用，按就诊医院的住院支付标准的90%支付。此外，一、二、三档参保人未按办法规定办理转诊、备案在本市市外定点医疗机构、市外非本市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，分别按规定支付标准的90%、70%支付。
档次转换不影响年限累计
企业员工更改医疗保险档次，参保年限是合并计算的，即不同医疗档次的相互转换不影响累计缴费年限和连续缴费年限的计算。深圳市人力资源和社会保障局提醒，新的医保办法规定，参保单位为职工选择参加的基本医疗保险形式，在医疗保险年度内不得变更。医疗保险年度指的是每年7月1日至次年6月30日，每年7月1日至20日参保单位可以为本单位员工更改医疗保险档次。

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