诊疗操作规章制度

『壹』 中医诊所规章制度

一、人员

（一）至少有1名执业医师，并符合下列条件之一：

1. 具有中医类别《医师资格证书》内并经注册后在医疗、预容防、保健机构中执业满3年，身体健康；

2. 具有《中医（专长）医师资格证书》，经注册依法执业，身体健康。

（二）开展中药饮片调剂活动的，至少有1名具备资质的中药技术人员。

二、房屋

（一）房屋相对独立；

（二）诊疗区域布局合理，符合卫生学布局与流程；

（三）至少设置候诊区、就诊区；

（四）面积满足功能需要，并应当根据开展的诊疗范围不同具备下列条件：

1. 开展中药饮片和中成药调剂服务的，服务区域应当相对独立；

2. 开展中医非药物疗法的，应当设置独立的治疗室。

三、设备

（一）基本设备：诊桌、诊椅、脉枕、紫外线消毒设备、污物桶等；

（二）有与开展诊疗范围相适应的其他设备（包括中医诊疗设备）。

四、有各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗技术操作规程，并成册可用。制定感染控制制度和流程，中医药技术操作符合中医医疗技术相关性感染预防与控制等有关规定。

『贰』 请问手术权限管理和有创诊疗操作管理的管理制度有吗

手术分级授权管理规定
一、本规定适用于各级手术医师，包括实施介入诊疗的医师。
二、科室成立手术授权管理小组（以下简称“管理小组”）负责本科室医师的手术权限管理，管理小组由科主任及（或）部分副主任医师以上职称人员组成，科主任任组长，为本科室手术权限管理的第一责任人。
三、管理小组定期对本科室的手术医师进行手术权限评估工作，结合每位手术医师的实际工作水平与能力明确其具体的手术权限。实施心血管介入诊疗的医师的管理同时要严格执行《心血管介入诊疗技术管理规范》及《关于首批获准开展心血管疾病介入诊疗医疗机构及医疗技术人员名单的通知》的相关规定。
四、管理小组讨论确定医师的手术权限后，填写《手术权限申请表》，经科主任签名确认后报送医务部，医务部将申报情况上报医疗质量管理委员会审核、批准后，申请医师方获得相应的手术权限。审批材料一式两份，一份由科主任保存，另一份由医务部备案。
五、手术医师权限的动态管理。
1、根据手术医师级别变动及实际工作能力的提高，科室管理小组将适时组织手术权限的再评估工作，并在履行申请审批程序后，扩大申请医师相应的手术权限。
2、经医疗质量管理委员会讨论，确定因为一年内手术医师存在医疗过失行为而导致非计划再次手术达到2例者，医院将降低其手术权限一级或限制其部分手术权限3至6个月。
3、手术医师不得超权限实施手术，否则给予通报批评或降低、暂停手术权限3个月至1年等处罚。
4、发生医疗纠纷及医疗事故的手术医师将按照有关规定予以处罚。
六、手术医师手术权限的再授权机制。
1、被降低、限制手术权限或暂停执业的手术医师，医院将责成本科室的管理小组对其进行考察，考察时间为3个月至1年不等。
2、考察期满后，管理小组对被考察医师再次进行手术权限评估。
3、根据评估结果，如管理小组认定被考察医师可以再申请或恢复相应手术权限，需填写《手术权限再授权申请表》，并经申请医师、科主任签名确认后报送医务部。
4、医务部对再授权申请进行审核，并提请医疗管理委员会讨论同意后方可对该医师的手术权限进行再授权。

手术准入及有创操作管理制度
根据卫生部《医院管理评价指南(试行)》要求，各级医疗机构必须建立医疗技术准人制度，为了确保患者医疗安全和手术质量及手术效果，特制定本规定。

组织管理
第一条 成立手术准人管理小组，由院长、业务副院长及有关职能科室，临床科主任组成，其职责如下：
1、负责审查、界定手术类别与学科归属
2、制定、修订相应手术准人制度及手术评价标准
3、按准人制度及评价标准监督检查
第二条 医院成立手术准人专家组，由各科主任组成。其职责如下：

1、负责外科手术、麻醉人员的技术考核
2、负责外科手术、麻醉人员的手术准人升降级审定
3、负责手术、麻醉人员准人申请范围界定
4、负责外科手术评价
5、负责介人手术的审定手术等级及对应术者级别

第三条各学科手术分四级，手术等级及对应术者级别如下：

手术分级术者一级手术 住院医师(高年资住院医师可申报二级)二级手术 主治医师(高年资主治医师可申报三级) 三级手术 副主任医师 四级手术 主任医师或医院认可的副主任医师

能担当该级别手术者，可以担当其该级别手术以下等级的手术。但不能担当高于该级别的手术。手术申请对象

第四条 已取得执业医师资格证后的中级以上医师的手术准人由各科(临床科主任)主持，根据每位医师外科实际工龄、职称、工作能力(包括技术水平、服务态度等)，本学科在编医师结构，进行认真评定，并提出具体的担任手术及麻醉病种、手术类型，交“手术准人专家组”认定后，报医务科备案。

第五条 已取得执业医师资格证的住院医师的手术准人其程序按第六条执行。需申报上一等级手术者，其准人程序仍按第六条执行。

手术准入程序

第六条手术(包括介人手术)及麻醉人员每1年认定一次。操作程序是：本人申请，带教老师签署意见，交所在学科评审、签字，由“手术准人专家组”对手术或麻醉进行技术考核，组长签署同意与否的意见后，交“手术准人管理小组”核准，医务科备案后执行。

手术范围的监督管理

第七条手术准人范围交麻醉科，由麻醉科负责监督执行。凡违反本规定者，麻醉科有权拒绝接受手术，产生后果由相关科室及当事医师负责(急诊手术参照第八条)。三次违反本规定的相关人员暂停1～3月获准人资格的同类手术；如发生同类手术水平的技术事故，相应责任人除予相应缺陷处理外，应进行手术资格降级处理。在执行中，若麻醉科监督不力，导。致违反本规定的事件发生，麻醉科及相应责任人员负主要责任，并纳入每月医疗质量管理进行扣分。

相应规定

第八条需急救手术但无相应手术资格医师可寻时，可超越被核准的手术范围，但在准备手术的同时，必须继续努力与上级医师取得联系

第九条 变更执业注册地点的期修医师、本院住院医师规范化培训间，不得以主刀身份从事任何类型手术及麻醉。

第十条 主刀医师应承担相应手术技术责任，应加强术后病人管理，助手应积极主动关心术后病人，决不能因未承担主要责任而疏于术后管理。

第十一条 新技术手术的准人(含介人手术)，由开展科室提出论证报告，报医院手术准人管理小组审定，方可开展。
第十二条 越级手术由科主任提出，专家组认可，管理小组审定。
第十三条该制度将随新的医疗质量管理的要求不断补充完善。
（
四）有创诊疗操作质量关键过程流程
1、新的有创诊疗操作需严格按有关程序进行报批后方可进行。
2、在行有创操作前，医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性，并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题，使患者和家属充分知情，尊重患者和委托人意见，并在“知情同意书”上签字后，方可实施。
3、进行操作前，按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查；准备好环境，备齐抢救物品、药品。
4、严格按有创操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者安全。
5、操作完毕，向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发症的发生，认真详细记录操作过程及病情变化，并做好交接班工作。
临床有创操作准入制度

一、临床有创操作是指临床、医技科室在常规条件下开展的有创检查、治疗项目，实行资格准入。

二、有创操作适用于通过医师执业资格考试、获得《中华人民共和国医师执业证书》，执业地点在本院的各级医师，外籍医师在本院开展有创操作需完备在扬行医手续后方可进行。

三、申请独立操作有创检查和治疗的医师应由本专科主任同意，提前1个月提出书面申请，报医务处审批、备案。

四、执业医师单独进行有创操作前，需在上级医师或具有该项操作准入资格的医师指导下成功完成3－5例后提出申请，且每次应有相应医师签字。

五、常规情况下，未获独立进行有创检查和治疗单独操作准入资格的医师不得单独从事该项检查和治疗的操作。

六、紧急情况下，为防止病人死亡或严重并发症的出现，本院执业医师可实施有利于病人的有创操作，但事后要及时向科室和医务处备案。

『叁』 诊所规章制度都有哪些

卫生工作制度 1、把爱国卫生运动列入卫生室工作日程，认真抓落实，成为爱国卫生先进单位。 2、使用门诊日志，有重复使用医疗器械、用品消毒、灭菌记录，对消毒产品、一次性医疗器械进行索证、验收、登记。 3、认真搞好室内、环境和个人卫生，认真执行隔离消毒制度，搞好污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。 4、建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞卫生活动。 5、认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。 诊断室工作制度 1、遵守工作纪律，不迟到，不早退，工作时间不脱岗。 2、认真填写门诊日志，按规定建立各类档案，要求管理规范化。 3、遵守无菌操作规程，坚持查对制度。 4、保持环境整洁，落实消毒措施。 5、开展便民服务，服务热情、耐心，树立良好医德。 治疗室工作制度 1、经常保持室内清洁，凡做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。 2、器械物品放在固定位置，各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。 3、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。 4、无菌持物钳浸泡液每天更换1次(器械消毒液)，头皮针、静脉导管酒精浸泡液经常保持75%的浓度。 5、已用过的注射用具要随手清理、清点，每日更换。 6、无菌物品须注明灭菌日期，超过1周者重新灭菌。 处置室工作制度 1、凡各种注射应按处方或医嘱执行。对过敏的药物必须按规定做好注射前的过敏试验。 2、严格执行查对制度，对患者热情、体贴。 3、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。 4、严格执行无菌操作规定，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。 5、准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。 6、室内每天要消毒，定期采样培养。 7、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。 8、换药时除固定敷料外(绷带等)，一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过1周者重新灭菌。无菌溶液超过3日要重新消毒。 9、器械浸泡液每周更换2次。 10、换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。 11、特殊感染不得在处置室内处理。 传染病疫情报告管理制度 1、诊所负责人为责任疫情报告人。责任疫情报告人发现法定传染病病人、疑似病人、病原携带者应在规定的时限内，向县卫生行政部门报告。 2、诊所人员要认真学习《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急处理条例》等法律、法规和传染病防治知识，熟练掌握传染病诊断、报告、隔离消毒及疫情处理的程序，切实增强传染病疫情报告意识，发现传染病例要认真做好传染病登记，填写传染病报告卡，在规定时限内向县卫生行政部门报告。 3、任何单位和个人对突发事件和传染病疫情，不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报，否则将依法追究责任。 4、任何单位和个人发现甲型H1N1流感病人、传染性非典型肺炎病人或者疑似病人时，必须在2小时内以最快的方式向卫生行政部门报告。