醫院人事規章制度培訓

1. 二甲醫院評審人力資源人事管理制度與程序

1以人力資源管理為核心，滿足醫院用人需求
1.1樹立人才為本理念我們牢固樹立「人才是立院之本」的觀念，特別是人才為本的管理理念，把醫院發展目標同人才實現自身價值的目標有機結合起來，正確引導人才在實際工作中勇於創新、敢於冒尖、建功立業。不僅要讓人才今天適合醫院，而且要通過醫院的培養使他能夠長期適合醫院。醫院根據個人的不同階段，對其職業發展做出規劃與設計，並為其實現職業目標而進行的知識學習、崗位選擇、職位晉升和才能發揮大力工作。例如：畢業後1~3年，按計劃完成跨科輪轉直至定科；畢業後4~5年進行住院醫師規范化培訓；畢業5年以後重點是專業技能的培養和提高。
1.2營造濃厚的學習氛圍鼓勵醫務人員通過各種途徑，主動充電，提升自身綜合素質。積極推薦、支持人才參加各種學術會議，鼓勵科研創新，建立健全與之相配套的競爭激勵政策，讓人才的聰明才智得以充分發揮，人生價值得到充分體現，進一步激發人才的活力。如獲得市級、縣市級科技進步獎的，醫院再分別獎勵獎金額的50%和15%。獲上級部門考試前三名的也給予配套獎勵。科室引進的新技術、新項目，根據開展例數和服務效果，評出獎勵等級和獎勵金額。
1.3注重繼續教育，增強醫院的核心競爭力人事、醫教和護理部門密切配合，把繼續教育作為人力資源開發的重要途徑，全面推行以提高業務素質和創新能力為主要目標的專業技術人員繼續教育制度，建立有效的培訓管理機制。鼓勵參加在職或脫產學習，提高醫務人員的學歷層次。凡經院方同意參加自學或函授的人員，獲得大專以上學歷並取得畢業證書，醫院給予500元的獎勵。凡取得職稱資格、計算機、外語考試合格證書，均給予100元的獎勵。
1.4著力培養不同層次、不同崗位高素質的專業技術人才在培養人才和引進人才方面，捨得下功夫，撥足經費，用於人才梯隊建設、繼續教育、規范化培訓和外派進修等。進一步認真做好學科帶頭人、拔尖人才及優秀青年業務骨幹培養、選拔、年度考核工作，嚴格培養過程的動態管理，審定《目標任務書》，按時報支寬頻上網費，發放技術津貼和圖書資料補貼費。
1.5尊重人才，愛護人才樹立不論從事什麼工作，都可以成為人才，都具有價值的理念，尊重人才的選擇權和工作的自主權，想方設法把每一個職工分派到最合適的崗位上，以發揮最大效能。如人才一進醫院，就讓其填報職業意向，並盡力使其滿足。
1.6為職工提供良好的個人發展空間醫院積極為人才施展才華鋪路、架橋、搭台，採用送出去進修，請進來帶教的方式；添置磁共振、1秒CT機、高壓氧艙等高、新、尖先進設備；建造了醫技樓，籌建16層的病房樓，使我院成為南通市二級中醫醫院中設施最為厚實的醫院。
2提高人事管理人員素質
2.1學習管理技能認真學習現代的管理科學、行為科學、經濟學、統計學、戰略管理等知識，以及溝通、激勵、處理沖突等人力管理的基本技能，提高綜合管理能力。
2.2要與時俱進牢固樹立人才資源是第一資源的觀念，使理念、心態、思維、視角、工作方法等與時代同步；對人才和對醫院文化的認識等與時代脈搏合拍；結合醫院發展實際，開發醫院人才資源能力建設，以能完成其包括人力資源規劃、人才選拔、人力開發、招聘、調配、設崗定崗、考核評價、勞動工資、勞動保險、溝通和激勵等內容，起到上為院長的人力資源管理開發當好參謀，下為各部門提供服務的作用。
2.3績效管理人員的培訓在績效管理工作中我們十分重視和加強對考評人員的培訓，減少考評的誤差，做好考評結果的溝通，減少因考評而引發的矛盾。
3推行人性化管理
人性化管理是由現代行為科學演變而來的一種新的管理概念，它通過尊重人、關心人、理解人、信任人，挖掘人的潛力和發揮人的專長，來有效地提升人的工作潛能和提高工作效率的管理方法。
3.1尊重人格，把握人性在工作中既掌握職工的心理，又把整個活動建立在滿足職工的需要上，運用符合職工的心理發展規律，解決對職工的管理問題，如在工作中不要總盯著職工的錯誤，一旦有錯，採取私下批評的方式，因為中國人向來都是非常愛面子的，如果領導在公開場合批評職工就會使職工感到很沒面子。
3.2加強溝通與對話醫院領導經常深入一線，多與職工交談，了解職工的思想動態，認真地聽一聽職工的需求、對醫院工作的建議和意見，使職工在工作中的壓抑心理得以舒展，情感得到宣洩，使職工感受到自己不只是工作的機器，是一個活生生的、受領導尊重的人，激發職工更加認真地工作，提高醫院的效益。在獎懲條例的實施過程中充分體現以人為本的管理理念，傾聽職工們的心聲。對受罰的職工，醫院提供溝通和交流的平台，徵求對本次受罰的看法和觀點，如醫院對職工懲罰有不妥之處，及時給予糾正。
3.3實行院務公開，強化民主管理尊重職工的首創精神，讓職工參政議政，參與醫院的管理和民主監督。在制定改革措施、醫院發展規劃以及一些涉及職工切身利益的政策規定時。如選人用人、績效考核和分配製度等等均通過職代會討論，體現職工的要求。民主評議領導幹部的程序及結果，幹部選拔任用的條件、程序及結果以及職工利益相關的其它問題也在醫院公示；醫院常年設有院長信箱、公示欄、職工意見徵集表，隨時收集職工的反映和意見，聽取不同的聲音。醫院每年進行一次金點子評獎活動。
3.4無情的規章，人性化的操作制度管理應與人性化操作為一體，如果單純進行了制度管理，會對職工造成心理失衡，職工始終以被管制者的身份去工作，這不利於發揮職工最大潛能和優勢。如在處理醫療事故責任的落實時，我們以保護當事人為前提，並且要考慮醫務人員的承受能力，充分體現教育性、懲罰性、可行性和連續性。
3.5職工素質管理的人性化，就是對職工最貼心的引導和教育深入開展形勢教育，轉變職工的思想觀念；開展思想文化教育，不斷提高人的思想道德和科學文化素質；發揮宣傳教育陣地優勢，增強思想政治工作的實效性；利用工會活動多樣化的優勢，開展豐富多彩的職工文體活動，將職工教育寓於各項活動之中。堅持不懈地對廣大醫務人員進行醫德教育，讓他們樹立愛崗敬業，廉潔行醫，無私奉獻的精神，培育愛心、耐心、細心、責任心，端正醫療作風，增強服務意識，提高服務質量，更好地為患者提供優質服務。
4建立適合時代要求的選人用人制度
建立公開、平等、競爭、擇優的選人用人制度，選拔和使用與所需崗位相匹配的優秀人才。醫院內部建立了符合醫院特點，身份管理向崗位管理的轉變，堅持按需設崗、精簡高效的制度，做到崗位職責明確、任職清楚，許可權使用清晰。
4.1完善聘後考核、管理工作醫院從2001年起實行每兩年一次的中層幹部競聘上崗。中層幹部競爭上崗，堅持以科學發展觀為指導，以德才兼備、群眾公認、注重實績和優化結構原則，並明確資歷不等於能力，人緣不等於民心，老成不等於精明，真正把具一定業務技術水平和敢抓善管的優秀人才，選拔到中層崗位上。真正改變了過去幹部只能上不能下，只能升不能降的用人機制；能者上，平者讓，庸者下的競爭機制。大膽提拔了30多位有發展前途的青年人，徹底打破論資排輩的觀念。任中進行述職和民主測評，對滿意度較低、職工反映一般的中層幹部進行誡勉談話。進一步激勵全體幹部職工愛崗敬業、開拓進取、奮發向上，促進了醫院各項工作的全面開展。
4.2全員競聘上崗，評聘分開從2003年起醫院建立人員能進能出，職務能上能下，待遇能高能低的人才使用運行機制。使職工的知識、專業、能力、經驗、特長和興趣與其崗位所需相適應，使職工能在該崗位上潛能最大發揮感到愉快。醫院原一位南京中醫葯大學畢業生，因工作態度不端正而未競爭到崗位而下崗，後經過兩年的反思學習競爭到電腦設備的管理，工作很好，得到了醫院的認可。
5從醫院目標出發，建立科學、公正、具體、可行的考核制度
5.1建立嚴格的綜合考核機制每季對各類人員從德、能、勤、績、廉5個方面進行綜合考核，年末進行總結。由個人自評、科室考評、考核組評定，最後由院長確定為優秀、合格、基本合格及不合格四個等次，作為評先、評優和晉升的重要依據，避免了你好、我好、大家好的局面。在工作中嚴格執行考核標准，廣泛聽取職工群眾的意見，並將結果反饋到個人，徵求個人意見，提高了考核工作的透明度，調動職工的積極性，從而激發奮發進取、積極向上的工作熱情。
5.2績效考核制度建立了一套能夠反映崗位特點和本人實際情況的科學的考核標准，用系統的、規范的程序和方法對職工在醫療服務工作中所表現出來的工作態度、工作能力和工作業績等進行評價，在評價過程中，將管理、醫療、醫技、葯劑和後勤等不同類別和層次的人員，確定不同的績效考核內容和指標。把不同崗位的責任、技術，勞動復雜程度和承擔風險的程度，工作量的大小等不同情況納入考核要素，每兩個月考核一次，並將考核結果及時反饋到個人，以利於他們自我調整、自我改進，挖掘他們的潛力。並作為績效工資、獎金的分配依據。
6對分配製度進行改革
職工個人收入是醫院進行人力資源管理的一個非常重要的工具。薪酬分配得當，既可節約醫院人力成本，又可以調動職工的積極性。我們醫院從2003年起除職工的基本工資外，建立按崗位定薪、易崗易薪，強化分配激勵和約束功能的績效工資制。以績效考核為中心，質量持續改進與病人滿意度提高為評價標准，加大對技術含量高、風險責任大、工作強度大、工作業績明顯的員工分配力度，加大對技術骨乾的分配力度，努力向臨床一線和優秀技術人才傾斜。真正體現「一流人才、一流業績、一流報酬」，形成職工的收入隨醫院績效高低和個人業績好壞上下浮動，更好地發揮職工的積極性和創造性，從而增強醫院的活力，提升醫院的品質競爭力。
經過幾年來的實踐我們深深體會到，要促進醫院事業的和諧發展和滿足人民群眾對優質醫療服務的需求，就必須實現醫院人力資源最優化。要實現醫院人力資源最優化，就必須綜合運用現代人力資源管理原理來加以管理，提高全院醫務人員隊伍素質，達到醫院的可持續發展。

2. 三甲醫院人事制度管理全的誰有

.規章制度匯編.《衛生技術人力資源管理制度》、《招聘與聘用管理制度》專、《各級各類崗位工屬作人員基本標准》、《勞動合同/勞動協議管理辦法》、《崗位及薪酬管理制度》、《員工福利制度》、《職稱工作管理規定》、《離職管理規定》、《員工禮儀規范》、《第三方人員管理辦法》、《臨時聘用員工管理規定》

3. 誰能給我一份人力資源招聘培訓的管理制度

人員招聘錄用制度與流程

1、 招聘渠道
1.1招聘網站招聘
1.2招聘會招聘
1.3公司員工舉薦
1.4在公司門口張貼招聘廣告招聘
2、 面試流程
2.1人事部將應聘者的資料進行收集、分類、整理、篩選並進行資格審查；
2.2人事部門與用人部門協調溝通面試時間後，負責通知面試人員並安排好面試事宜。
3、 初試
3.1人事部門負責接待初試人員，每一位應聘者都必須填寫公司的《個人信息登記表》；
3.2面試人員可根據需要由相應部門主管與人事部門共同組成，由用人部門主管或人事部門主管對應聘者主考；
3.3確定初試合格人員名單，不合格者資料不予保留。
4、 復試
4.1人事部門按復式面試官要求安排復試時間並通知參加復試的人員；
☆一般員工由部門最高級主管復試；
☆部門主管級人員由總經理復試；
☆一些特殊崗位、經理級以上人員須由董事長進行面試後決定錄用。
4.2人事部們負責接待並依次有序的迎見給復試面試官；
4.3復試按標准評價應聘者，擬定被錄用人員名單，
4.4復試不合格人員自資料歸檔。
4.5外調與體檢
4.6人事部門負責對主管級及以上錄用人員和重要崗位的錄用人員向有關部門調查基本情況，做好相關記錄；
4.7人事部們通知被錄用人員到醫院體檢，
4.8對體檢結論有疑問時，人事部有權決定復查，復查醫院有人事部決定。
5、 錄用流程
5.1普通員工的錄用由部門主管和人事部商量決定，在錄用員工〈個人信息登記表〉上填寫錄用意見、薪資建議後報總經理批准（錄用意見包括職務、試用期限），確定報到時間；
5.2主管以上幹部的錄用由總經理決定，特殊和重要崗位的錄用由董事長決定；
5.3人事部為新員工辦理報到手續，審核新員工應交資料：
5.4最高學歷證明原件與復印件；相關技能證書、職稱證書原件與復印件；
5.5身份證原件、復印件
5.6有效的體檢健康證明
5.7近期一寸照片二張。
5.8填寫員工履歷表
5.9錄入員工信息
5.10人事部負責調入、建立新員工檔案
5.11人事部按公司規定與新員工簽訂勞動合同（勞務協議）；
5.12人事部至有關部門為新員工辦理錄用手續；

4. 怎樣制度醫院工作制度及人員崗位職責

醫院各級人員崗位職責

崗位名稱：院長

工作職責：

1.根據國家法律、法令和方針、政策，全面領導醫院的工作，領導全院職工在醫療、護理、教學、科研、預防、行政、後勤等方面，不斷進行改革創新，把紹興市人民醫院建設成為現代化醫院。

2．主持決策醫院的行政工作，負責制定醫院發展規劃並組織實施。

3．負責制定醫院各制度，努力創造符合現代化醫院管理要求的醫院文化。

4．根據國家人事制度，結合醫院實際情況，制定、實施醫院工作人員的考核、獎懲、聘任、調動和晉升等工作。

5．領導組織檢查醫院的工作質量，與員工保持密切聯系，定期深入科室，參加值班及及時解決發現的問題。

6．嚴格醫院的監察和審計工作，審計財務預決算。

7、對副院長進行授權。

8．外出或不在崗時，須指定一位副院長代替主持醫院工作。

崗位名稱：醫療副院長

工作職責：

1．向院長負責，分管全院醫療業務工作。

2．制定醫療工作計劃並組織實施，及時總結匯報。

3．布置、督促、檢查分管各部門及科室負責人的工作。

4．建立健全醫院各級學術委員會，定期組織召集各學術委員會會議，並檢查各委員會工作情況。

5．建立健全醫療規章制度，督促檢查執行情況。

6．制定和實施醫生進修培訓計劃。

7．負責對醫療缺陷、事故進行調查，並提出處理意見。

8．深入民解各醫療科室工作運作情況，及時解決存在的問題，不斷提高醫療質量。

9．組織各項學術活動及對其他醫院的業務聯系。

10．負責組織醫療相關突發性事件的處置。

崗位名稱：人事科科長

工作職責：

1．在院長領導下，負責醫院人力及人力資源管理。

2．根據醫院工作思路，制訂本部門的工作計劃、每月工作月報和工作總結。

3．注意收集醫院各階段人員需求，制定全院各部門的人員配置計劃。

4．組織每年高等院校畢業生的接收、面試考核工作及人才的引進工作。

5．遞交醫院黨政聯席會議有關人事相關的討論內容，並及時執行高層領導層的決策。

6．計劃和實施新職工的上崗前教育。

7．起草、執行與人事活動相關的制度和政策。

8．負責全院的工資、保險、福利待遇的落實。

9．負責離退休職工的管理。
......

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5. 醫院規章制度包括那些

一、"燙火爐"原則與醫院制度建設：
制度規范是醫院的"法"，是"燙火爐"。"燙火爐"的主要原則體現在：不碰不燙、一碰即燙、誰碰燙誰、哪碰燙哪這四個方面。
1、不碰不燙：不容忍一點點的疏忽，嚴格遵守規章制度。
2、一碰即燙：違背了規章制度，及時進行處罰。（降職、降薪、開除）
3、誰碰燙誰：絕對一視同仁，制度規范無差別對待。
4、哪碰燙哪：制度不搞誅連、遷怒、對事不對人、懲罰適度。
二、規章制度分三大部分：
第一部分：行政管理制度
第二部分：醫療工作制度
第三部分：崗位責任制
第一部分 行政管理制度（共19章）
第一章 工作人員行為准則
第二章 醫德規范要求
第三章 會議制度
第四章 請示報告制度
第五章 文書檔案、管理制度
第六章 硬體的使用管理
第七章 辦公用品的管理
第八章 微機、復印機、傳真機的使用和管理制度
第九章 葯品采購制度
第十章 葯品、物品、器械管理制度
第十一章 物資、庫房管理制度
第十二章 員工的住宿、交通制度
第十三章 食堂的管理制度
第十四章 車輛服務制度
第十五章 維修組的工作制度
第十六章 安全、保衛制度
第十七章 衛生、清潔制度
第十八章 洗衣房的管理制度
第十九章 咨詢中心的管理制度
工作人員的行為准則：
1、服務理念：患者的滿意是我們最大的追求，患者的健康是我們共同的心願，用親情服務，用愛心施術。
2、儀表、儀容：美觀、整潔、大方、得體。
3、服務語言：
（1）稱謂：按職業、職位、統稱。
（2）要尊重患者和患者家屬；吐字准確（講普通話）；要有情感性，快慢適中；要有保護性（注意患者的隱私、缺點）。
（3）常用的謙語。
（4）禁忌的語言：推理性的語言，頂撞性語言，傷害性語言。
4、行為規范：
（1）服從領導，聽從指揮。
（2）嚴於職守，認真工作。
（3）優質服務，禮貌待人。
（4）打電話時，要時間適宜，一般不得超過3分鍾，語言簡練。
5、勞動紀律：按時上崗，工作時不準干私活，不能串崗、換崗、離崗、聊天。
6、職業紀律：醫務人員書寫要符合要求，不能亂開證明文件，不能開展特殊醫療服務，不能隨便評價他人的醫療技術，不能私收財物，不能私自轉院，不能推薦葯品、生活用品、保健品、辦公用品等。
7、安全守則：嚴格遵守醫院各項規章制度。
第二部分 醫療工作制度（共44章）
第一章 行政總值班制度
第二章 病例書寫制度
第三章 查房制度
第四章 查對制度
第五章 醫囑制度
第六章 會診制度
第七章 轉院、轉科制度
第八章 病例討論制度
第九章 病房管理制度
第十章 護理工作制度
第十一章 分級護理制度
第十二章 護理文件書寫
第十三章 護理差錯事故登記
第十四章 值班、交接班制度
第十五章 消毒、隔離制度
第十六章 處方制度
第十七章 病案管理制度
第十八章 差錯事故登記報告糾紛制度
第十九章 醫療登記統計制度
第二十章 探視陪伴制度
第二十一章 病人出入院管理制度
第二十二章 賠償制度
第二十三章 抗生素使用制度
第二十四章 醫院感染管理制度
1、醫院感染登記報告制度
2、監控示意圖
第二十五章 門診工作制度
第二十六章 治療室工作制度
第二十七章 注射室工作制度
第二十八章 換葯室工作制度
第二十九章 腹瀉病門診工作制度
第三十章 掛號室收費工作制度
第三十一章 急診科工作制度
第三十二章 搶救室工作制度
第三十三章 麻醉科工作制度
第三十四章 理療科工作制度
第三十五章 檢驗科工作制度
第三十六章 功能檢查科工作制度
第三十七章 住院處工作制度
第三十八章 手術室工作制度
第三十九章 葯劑科工作制度
第四十章 供應室工作制度
第四十一章 一次性醫療衛生用品管理制度
第四十二章 放射科工作制度
第四十三章 麻醉葯品的管理工作制度
第四十四章 精神葯品的管理工作制度
第三部分 崗位責任制（共52章）
第一章 院長的崗位職責
第二章 業務副院長的崗位職責
第三章 辦公室主任的崗位職責
第四章 首診醫師負責制
第五章 三級醫師責任制
第六章 各級護理人員的崗位職責
第七章 掛號員、收費員崗位職責
第八章 臨床科主任崗位職責
第九章 臨床主任或副主任醫師崗位職責
第十章 臨床主治醫師崗位職責
第十一章 葯劑科主任崗位職責
第十二章 中葯師崗位職責
第十三章 葯劑士崗位職責
第十四章 檢驗科主任崗位職責
第十五章 主管檢驗師、士崗位職責
第十六章 放射科主任崗位職責
第十七章 放射科醫師、士崗位職責
第十八章 理療科醫師、士崗位職責
第十九章 功能檢查科醫師、士崗位職責
第二十章 麻醉醫師崗位職責
第二十一章 住院醫師崗位職責
第二十二章 門診部護士長崗位職責
第二十三章 門診護理人員崗位職責
第二十四章 門診注射室護理人員崗位職責
第二十五章 手術室護士崗位職責
第二十六章 治療室醫護人員崗位職責
第二十七章 病房護士長崗位職責
第二十八章 病房護士崗位職責
第二十九章 供應室護士崗位職責
第三十章 急診室護士崗位職責
第三十一章 巡迴護士崗位職責
第三十二章 洗手護士崗位職責
第三十三章 器械護士崗位職責
第三十四章 病案管理人員崗位職責
第三十五章 計算機室工作人員崗位職責
第三十六章 後勤保障部人員崗位職責
第三十七章 汽車駕駛員崗位職責
第三十八章 廚師崗位職責
第三十九章 洗衣工崗位職責
第四十章 維修人員崗位職責
第四十一章 保安人員崗位職責
第四十二章 導醫崗位職責
第四十三章 庫管人員崗位職責
第四十四章 醫療統計人員崗位職責
第四十五章 人事科科長崗位職責
第四十六章 人事科幹事崗位職責
第四十七章 醫院感染管理領導小組崗位職責
第四十八章 醫院感染管理兼職人員崗位職責
第四十九章 醫院質量管理小組崗位職責
第五十章 醫院醫療事故簽定小組崗位職責
第五十一章 咨詢中心工作人員守則
第五十二章 咨詢中心工作人員職責

6. 求：人民醫院制定的各規章制度 醫療護理技術操作規程 人員崗位制度

提示

別把眼睛看花拉
綜合醫院分級管理標准（試行草案）

醫院分級管理標準是我國醫院實現標准化管理的客觀依據。實施醫院分級管理，可加強醫療衛生服務的宏觀管理和醫院微觀管理的雙重機制，完善各級醫院功能，健全、鞏固三級醫療預防體系，更好地發揮整體效應，達到充分合理利用有限衛生資源，促進科技發展，加強醫德醫風建設，不斷提高醫療質量，更好的為人民健康服務。同時還可調動各方面的積極性，支持醫療衛生事業的發展。醫院分級管理是醫院管理體制的一項重大改革。

《綜合醫院分級管理標准》是從我國的實際情況出發，以現代科學管理的理論指導，總結我國三級醫療衛生網建設和創建「文明醫院」活動的經驗，由衛生部醫政司組織十一省、市及中國醫學科學院、北京醫科大學等單位經過充分調查研究和論證起草的。現將有關問題說明如下：

1.各級醫院基本標准：本標準是各級醫院都必須達到的標准，也是醫院開業資格的認定標准。基本標准單獨考核評定，與分等標准考核打分分開。如達不到「基本標准」的要求，不予通過，定為不合格醫院，新申請開業的醫院則不予批准。

2.各級醫院分等標准：根據任務和功能的不同，把醫院分為三級，即一級醫院、二級醫院和三級醫院。還根據各級醫院的技術水平、質量水平和管理水平的高低，並參照必要的設施條件，分別劃分為甲、乙、丙等，三級醫院增設特等。

3.評審判定標准：在數學模型評分辦法建立前暫採取千分制辦法評定。在評審中，合格醫院按所得總分的分數段來評定等次。

甲等：分等標准考核須達900分以上（含900分）。

乙等：分等標准考核須達750分至899分。

丙等：分等標准考核在749分以下。（含749分）

三級特等醫院除達到三級甲等醫院的標准外，還必須達到醫院所必備的條件。

4 .醫院評審申請書：是醫院向評審委員會申請的必備手續，也是評審委員會認定醫院評審資格的主要依據。要求各醫院必須嚴肅認真，實事求是地逐項填寫、申報。

5.標準的其他有關附件：是標準的具體指標，要求和考核檢查要點等的說明。

這次所形成的《綜合醫院分級管理標准》還很不完善，只能作為草案在全國試行。希望各地在試行中對本標准提出修訂意見，使之逐步完善。

衛生院、基層醫院（一級醫院）標准

一級醫院是直接向具有一定人口（≤10萬）的社區提供醫療、預防、保健和康復服務的基層醫療衛生機構，是在我國實施初級衛生保健，實現「人人享有衛生保障」全球目標的基層醫療機構。

一級醫院基本標准

本標準是審定一級醫院資格的必備條件，達到本標准合格線才能參加等級評審。

基本標准包括以下七個方面：

一、醫院規模

應具有與一級醫院功能、任務及管理要求相適應的醫院規模。

1.病床數不得少於20張。如果不足上述限度，必須做出合理解釋。

2.病房每床單元必備設施達到規定要求（見附件六）。

3.每床建築面積不少於45平方米。

4.病床與醫院正式職工人數之比為：1∶1-1.4。

5.衛生技術人員佔全院職工總數之比為80-85%（非衛生技術人員，不得從事醫療、醫技和護理技術工作。）

二、醫院功能與任務

一級醫院應承擔本社區的各項醫療衛生服務和一定的衛生行政管理工作。

（一）預防保健

1.做好社區衛生防疫工作，包括計劃免疫、傳染病、寄生蟲和地方病防治，在上級衛生防疫部門指導下，實施衛生監督管理工作。

2.積極開展婦幼保健工作，開展婦女、嬰幼兒多發病的普查普治，開展婚、育、產系統保健，推廣科學接生等工作。

3.做好計劃生育手術和技術指導工作。

4.採取多種形式開展健康教育，針對危害社區人群健康的因素，普及衛生知識，提高人群的自我保健能力和整體健康水平。

（二）醫療服務

1.完成社區內常見病、多發病的門診、住院（含家庭病床）診治任務，進行急、重、危病人的維持生命體征的救護，並組織轉診。

2.向群眾普及急救知識與技術，院內醫務人員必須掌握有效的徒手心肺復甦術。

3.根據條件開展社區康復醫療、精神衛生服務、慢性非傳染性疾病的人群防治。

（三）衛生行政管理

1.在當地政府和上級衛生行政部門領導下，依據當地社會經濟發展規劃，協助制定和實施社區的初級衛生規劃。

2.配合有關部門動員組織群眾開展愛國衛生活動，逐步改善社區衛生狀況。

3.貫徹執行國家各種衛生法規，對社區內有關行業實行監督管理。

4.負責村級衛生組織和個體開業醫生的管理和技術指導，培訓鄉村醫生、衛生員和接生員。

三、醫院管理

醫院應有健全的管理體系，有相應的制度、措施、監督、考核與評價。有人分工負責行政管理。業務管理和思想政治工作。

（一）必備制度

根據1982年衛生部發布的《全國醫院工作條例、醫院工作制度與醫院工作人員職責》有關規定，結合醫院實際，必須認真制訂和嚴格執行各項規章制度，主要包括：

1.醫院工作制度。除一般醫院工作制度，應包括婦幼保健、衛生防疫、家庭病床工作制度，指導鄉村醫生等工作制度。

2.各級各類人員崗位責任制。

3.各項技術操作規程。

4.職工繼續教育制度。

（二）信息管理

1.按衛生部《衛生統計工作制度（試行）》的規定配合綜合信息管理專（兼）職人員。

2.對信息及時收集、儲存、分析、反饋與利用，且有成效。

3.有圖書管理制度，訂有適量的醫學圖書和期刊。

（三）財務管理

1.設有財務機構或專職財會人員。

2.會計憑證、帳薄、報表符合會計制度。

3.建立會計檔案和管理制度。

4.會計監督審計制度健全，嚴格遵守財經、物價紀律，不準亂收費。

（四）設備管理

1 .設專人或兼職人員對全院設備進行管理。

2.有醫療設備保管、使用、保養、定期維修制度，保證醫療工作的需要。

3.對重要設備建立的檔案。

(五)總務管理

1.一般物資實行定額管理，有健全的采購、驗收、入庫、發放、報廢等制度。

2.主動、及時為全院服務，保證水、電、被服、膳食供應，各種設施及時維修。

（六）建築管理

1.醫院建築符合衛生學要求，對舊建築有維修制度，對不合理建築有改造計劃。

2.不得使用危房，尤其不得在危房中從事醫療活動。

四、質量管理

（一）有專（兼）職人員負責全院質量管理，建立健全逐級質量保證體系。

（二）有全院質量管理方案，並認真落實。

（三）院內感染的控制：

1.控制感染組織應符合1988年衛生部《建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法》的規定。

2.有全院性控制感染方案。

3.建立嚴格消毒隔離和傳染病登記報告制度與無菌操作規定。

4.有院內感染控制教育制度，醫護人員必須樹立無菌觀念和進行正確的無菌技術操作。

5.有合理使用抗生素的管理方法。

6.有特殊區域（如手術室、治療室、供應室、分娩室等）的保治措施。

7.消毒供應室應達到衛生部《醫院消毒供應室驗收標准（試行）》的要求。

五、思想政治工作與醫德醫風建設

1.貫徹執行黨的路線、方針、政策，黨政工團齊抓共管，制定有關思想工作和醫德醫風建設的計劃，並組織實施。

2.具有思想政治工作管理體系和相應的工作制度。

3.認真貫徹執行《醫務人員醫德規范及實施辦法》，開展和堅持崗位前教育制度。

4.建立群眾監督制度。

5.根據調查，患者、社區或合同單位對醫院的滿意度達到規定。

6.有健全的廉潔行醫措施。

六、醫院安全

1.建立健全醫院安全保衛管理制度，並有專人或兼職人員負責。

2.制訂平時的和緊急情況下的安全管理方案，並定期檢查。

3.有對高壓力系統、手術室、放射室、配電室等高危設備與區域的特殊安全管理措施。

4.配備必要的消防設備。

5.有劇毒、麻醉、精神葯品管理制度，並嚴格執行。

6.照明系統發生意外情況時，有安全的替代光源，保證應急的需要。

七、醫院環境

1 .重視醫院清潔衛生，有保潔制度及措施，有專人負責。

2.門診、病房等醫療區禁止吸煙。

3.重視院內綠化，有與醫院佔地相適應的綠化面積（包括室內外花木種植、立體綠化）。

4.對污物、污水進行無害化處理，處理後符合衛生學標准。

5.門診噪音不高於50分貝，病房、手術室噪音不高於38分貝。

6.手術室一般照明為100米燭，工作面積綜合照明2000-3000米燭。

一級醫院分等標准

本標準是一級醫院建設和發展的標准，也是其水平和質量的評價依據。

一、科室設置

科室設置應與一級醫院的功能、任務和社區實際需要適應。

1.臨床科學：應設置內科、外科 ，婦產科、急診室。有條件的設兒科、五宮科、中醫科，家庭病床科（組）等。

2.醫技科室：應設置葯劑室（含調配室）、化驗室（檢驗中心有統一安排者可不要求）、放射室、手術室、處置室、供應室、病案統計室、圖書室等。

3.行政科室：設置院辦公室（負責醫療、護理、人事、秘書、保衛、財務、後勤工作等）。

4.預防保健（科）室：設置衛生防疫室、婦幼保健室（含計劃生育技術指導）。

二、人員配備

要達到基本要求中病床與人員的比例。其中各類人員的比例如下表：

各 種 人 員

行政工勤人員%
衛生技術人員%
其 中 各 類 衛 生 技 術 人 員

中西醫師（士）%
護理%
檢驗%
放射%
葯劑%
其它%

15-20
80-85
38
38
4
4
8
8

其中分工從事預防保健人員占衛生技術人員的25%以上。

三、技術水平

技術建設要從實際出發，能開展社區各科常見病、多發病的診治，一般危重病人的救護服務。基本要求：

（一）醫療

1.急診醫療：

對社區內急診病例能24小時應診（包括出診）。

2.內、兒科：

正確處理常見病，並能對疑難病症進行恰當處理與轉診。

能對循環、泌尿、呼吸系統功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初診斷並進行維持生命的搶救處理。

掌握當地傳染病的治療和消毒隔離技術。

3.外科、婦產科：

能對外科急腹症做出臨床診斷和及時、正確的處理。

能開展一般上腹部手術。

能完成外科的止血、縫合、包紮、骨折固定等處理。

能完成生理產科、部分常見病病理產科的處理及剖腹產手術。

4.五官科：

能診斷治療本科常見病及部分急症。

開展防盲、防齲、防聾工作。

5.中醫科：

能辯證施治內、外、婦、兒科的常見病與部分疑難雜症。

開展針灸、按摩等。

6.護理

熟練掌握各種疾病的護理，嚴格執行各項技術操作規程。

做好病房管理和分級護理，正確書寫五種護理表格（體溫單、醫囑單、醫囑記錄、護士交班、護理記錄）。

7.醫技科室：

能開展心電圖、超聲波檢查。

能開展血、尿、便常規檢驗和部分生化檢驗。

（檢驗中心化地區，有關安排要有合同）

能開展透視、攝片、一般胃腸道造影等檢查。

（二）預防保健

1.能開展計劃免疫、疫情處理，對「兩管五改」進行技術指導。

2.能開展圍產期保健、兒童系統保健，掌握計劃生育四項技術。

3.能開展社區慢性非傳染病防治、老年保健、精神衛生和社區康復醫療。

（三）教學

1.能對鄉村醫生、衛生員和接生員進行培訓。

2.能接受衛校學生部分臨床學習。

四、醫院管理

1.院長應熟悉一級醫院的管理，經過醫院管理專業短期培訓。

2.醫院有長遠發展規劃和具體實施步驟。

3.醫院職工對院領導工作滿意度≥80%。

4.社區、合同單位和病人對醫院滿意度≥80%。

5.信息管理：

掌握人群各種傳染病發病情況，建立健全傳染病登記報告制度。登記合格率≥95%，漏報率≤0.5%。

做好醫院統計工作，配備統計人員掌握社區人口、生命、疾病（多發病、慢性病、地方病）的動態資料，及時分析和提出對策；按規定及時准確完成各種衛生統計報表。

建立病案管理制度，有專人或兼職人員負責，逐步按國際疾病分類（ICD）進行管理，要求門診有病歷，住院書寫完整病歷；按標准書寫，甲級病歷≥80%，杜絕丙級病歷。

五、主要科室基本設備詳見（附件七）。

六、各項統計指標

1.入院診斷與出院診斷符合率≥85%

2.手術前後診斷符合率≥95%

3.門診轉診率≤20%

4.單病種治癒好轉率：與同級醫院相比，在平均水平上

5.單病種病死率：與同級醫院相比，在平均水平上

6.單病種重危病人搶救成功率：與同級醫院相比，在平均水平上

7.住院病人轉院率≤3%

8.護理技術操作合格率≥85%

9.昏迷、癱瘓病人褥瘡發生次數：0

10.院內感染率≤3%

11.無菌手術切口感染率≤1%

12.一人一針一管執行率100%

13.常規器械消毒菌合格率100%

14.病床使用率≥60%

15.年病床周轉次數≥32次

16.平均住院日6天

17.門診處方合格率≥98%

18.門診病歷書寫合格率≥90%

19.住院病歷書寫合格率≥98%

20.甲級X光片率≥40%

21.護理五種表格書寫合格率≥85%

22.二級以上醫療責任事故發生次數 0

23.設備利用率≥80%

24.特殊診斷設備檢查陽性率≥20%（主要指B超）

25.0～7歲兒童建卡率 農村≥98% 城市≥100%

26.麻疹活疫苗接種率 農村≥90% 城市≥95%

27.脊髓灰質炎活疫苗接種率 農村≥90% 城市≥95%

28.白百破疫苗接種率 農村≥90% 城市≥95%

29.卡介苗接種率 農村≥90% 城市≥95%

30.四苗全程覆蓋率 農村≥85% 城市≥92.5%

31.婦女病查治率 農村≥60% 城市≥90%

32.圍產兒死亡率 農村≤20% 城市≤90%

33.產前檢查率 農村≥80% 城市≥95%

34.新法接生率≥95%

35. 產後訪視率農村≥70% 城市≥80%

36.衛生技術人員三基考核合格率100%

37.急救物品完好率100%

38.基礎護理合格率≥80%

39.一級護理合格率≥80%

一級醫院分等判定標准

醫院應對其建設、管理、技術水平、工作質量、文明服務、成本效益等定期進行自我評價，並制定改進措施。地（市）醫院評審委員會對醫院質量按本標准進行院外評價。根據評審結果將一級醫院分為甲、乙、丙三個等次。

一、一級甲等醫院

醫院建設成績顯著，科室設置、人員配備、管理水平、技術水平、工作質量和醫院基本設施等結合水平，經考核達到900分及以上。

二、一級乙等醫院

醫院建設成績尚好，其科室設置、人員配備、管理水平、技術水平、工作質量和醫院基本設施等綜合水平經考核檢查達750-899分。

三、一級丙等醫院

醫院建設有一定成績，基本標准考核合格，但與分等標准要求尚有較大差距。經綜合考核檢查在749分以下（含749分）。丙等醫院應有切實可行的改進措施和發展規劃。

二級醫院標准

二級醫院是向多個社區（其半徑人口一般在10萬以上）提供醫療、預防、保健、康復服務的衛生機構，是三級醫療衛生體系中的中間層次。

二級醫院基本標准

本標準是審定二級醫院資格的必備條件，達到本標准合格線者才能參加等級評審。

一、醫院規模

應具有與二級醫院任務、功能、技術水平及管理要求相適應的醫院規模。

1.病床不少於100張。

2.每床單元必備設施達到規定的要求（見附件六）。

3.每床建築面積不少於45平方米。

4.每床病室凈使用面積不少於5平方米。

5.日平均每門診人次占門診建築面積不少於3平方米。

6.病床與醫院正式職工人數之比為1∶1.3-1.5。

7.必須配備具有國家認定資格的衛生技術人員。衛生技術人員佔全院職工總數不少於75%。

二、醫院功能與任務

（一）醫療衛生服務

對社區能提供全面、連續的醫療護理、預防保健和康復服務。

1.承擔地區（地、市、縣）內的常見病、多發病和較疑難病症診治任務；搶救急危重症；接受一級醫療衛生機構的轉診。

2.開展日常院前急救；承擔災害事故的現場急救，迅速組織配套的急救隊伍接收成批病員進行院內急救。

3.開展健康教育，掌握社區的疾病動態。參與社區內預防保健和康復服務工作。

（二）與醫療相結合開展教學、科研工作

1.能承擔基層醫療單位中各類衛生技術人員的進修、培訓和本院職工的在職教育。

2.能承擔中等衛生學校臨床教學及中等以上醫學衛生學校學生的臨床實習任務。

3.能承擔省或市級科研項目。

（三）指導基層

與有關部門協作指導地區內基層醫療衛生單位做好社區治療、預防保健、康復和精神衛生等工作。與一級醫院建立經常性的業務關系，開展雙向轉診，幫助開展新技術，解決疑難問題和培訓衛生技術及管理人員。

三、醫院管理

醫院應有健全的管理體系，有相應的組織機構、人員、制度、措施、實施方案及其考核與評價辦法。

（一）組織管理

必備的有：

1.行政管理組織

2.醫療、預防、教學、科研管理組織

3.護理管理組織

4.財務管理組織

5.總務保障組織

6.思想政治工作和職業道德教育管理組織

7.必備委員會

（二）制度管理

根據1982年衛生部發布的《全國醫院工作條例、醫院工作制度與醫院工作人員職責》的要求和關規定，結合醫院實際，必須認真制訂一整套切實可行的規章制度，並有相應的教育、執行、監督、檢查、考評和獎懲辦法。必備制度應包括：

1.醫院工作制度

2.各級各類人員崗位責任制

3.各項技術操作規程

4.職工繼續教育制度

（三）行政管理

1.有健全的行政管理組織，有一名院領導分管行政工作。

2.有遠期發展規劃、年度工作計劃，季度安排和完成計劃的進度、指標、措施、步 驟、以及檢查總結。

3 .醫院有各項行政管理工作制度，並組織實施。必備的制度有：各項會議制度、院總值班制度、醫療行政查房制度、文書檔案管理制度。

4.有群眾來信來房登記、參觀訪問、醫院大事記錄。

5.院領導要經常深入科室、社區了解情況、徵求意見，改進工作。

（四）醫療管理

1.有健全的醫療管理組織，人員配備合理，有相應的工作制度，有一位副院分管醫療工作。

2.制訂切實可行的全院醫療建設規劃和工作計劃並組織實施。

3.有健全的醫療工作制度 ，切實可行的技術操作規程和醫療護理質量標准。

4.建立健全醫療質量管理組織，定期活動，對醫療、護理、醫技質量進行監督、檢查、評價，並提出改進意見。必備的質量管理組織有：醫療護理質量管理委員會、葯事管理委員會、院內感染控制委員會、病案管理委員會。

5.加強業務人員的技術培訓、考核，建立衛生技術人員業務技術檔案。

6.非國家認定資格的技術人員，不得直接從事醫療醫技和護理技術工作。

（五）護理管理

按《護理管理標准及評審辦法》的有關要求管理。

（六）教學、科研管理

教學：

1.有健全的教學管理組織，有一名院領導分工負責教學管理工作。

2.有切實可行的教學規劃和工作計劃，並組織實施。

3.有健全的教學工作規章制度，做到有監督、有檢查、有評價。

4.有相應的教學設施與設備。

5.衛生部認定的「教學醫院」，按衛生部《全國高等醫學院校教學醫院工作暫行規定》（待發）進行管理。

科研：

1.有專（兼）職人員負責科研管理並有相應的工作制度。

2.建立科技人員、科研成果檔案。

3.有鼓勵開展醫學和管理科研辦法。

（七）信息管理

1.有健全的信息管理組織和有關工作制度。

2.應設立圖書館（室），並且有足夠數量的醫學圖書和期刊。

3.有處理醫療、管理和圖書情報信息的專職管理人員。

4.院內各部門提供的信息應真實、完整、准確，並及時分析、反饋與利用。

（八）計量管理

根據《中華人民共和國計量法》，醫院必須加強計量工作管理。

1.有負責計量管理工作的部門或人員。

2.建立有關計量管理制度，主要包括：

（1）計量管理辦法。

(2)計量人員崗位責任制。

（3）計量器具周期檢定製度。

3.採用國家法定計量單位。

4.在用強制檢定計量器具均應進行周期檢查。

（九）財務管理

1.設有財務機構，人員編制合理，職責范圍明確，並有健全的崗位責任制度和工作制度。

2.設有專（兼）職收費管理人員，嚴格執行醫療收費標准，實行明碼標價，接受群眾監督。

3.會計憑證、帳簿、報表符合會計制度。

4.建立會計檔案和管理制度。

5.有健全的財會監督制度，對違反財經、物價紀律現象應及時嚴肅處理。

（十）審計管理

1.設有與財務機構相平行的審計機構或者職級相應的審計人員，人員編制合理，並具有一定的審計專業知識。

2.對財務收支及有關的經濟活動實行經常性審計監督。

3.對資金財產的安全、完整以及各項內部控制制度的健全、有效，進行監督檢查。

4.經常檢查、評估資金、財產的使用效益並提出改進建議。

5.無重大損失浪費、貪污盜竊和嚴重違反財經法規事件。

（十一）設備管理

1.有健全的管理組織，實行計劃管理。

2.萬元以上大型精密儀器購置要有適宜性和可行性論證，進貨要驗收，使用有專人保管。

3.醫療設備有定期的保養、維修與更新制度，保證醫療工作需要。

（十二）總務管理

1.有健全的總務管理機構、崗位職責和工作制度。

2.一般物資實行定額管理，有健全的采購、驗收、入庫、發放、報廢等制度。

3.主動、及時為全國各科室特別是臨床科室服務，做到三下（下收、下送、下修），保證三通（水通、電通、氣通），不發生兩漏（漏水、漏電），做到兩滿意（職工、病人滿意）。

4.有意外情況下的供電措施，確保臨時照明。

5.救護車配有基本設備、葯品，隨叫隨到，保證醫療、搶救和轉送病人的需要。

（十三）建築管理

1.醫院的新建、改建和擴建，要經過可行性論證，適應總體發展規劃，資料保存完整。

2.新醫院選址、布局、設計要合理，符合建築規范及衛生學要求。

3.醫院各部分（門診部、住院部、醫技科室、手術室、消毒供應室、急診科（室）的建築布局、人物流向合理。室內採光、色彩設計符合衛生學的要求）。

4.醫院舊建築有維修計劃及預算，並認真執行。不得在危房中從事醫療活動。

四、質量管理

（一）醫院應有切實可行的質量管理方案。

（二）有院、科兩級質量管理組織。

（三）質量管理的重點是：醫療、護理、醫技、教學、科研和病案質量等。

（四）有質量教育、監督、檢查和評價制度及改進方案。

（五）院內感染控制

1.控制感染組織應符合1988年衛生部下發的《建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法》的規定。

2.有全院性控制感染方案、對策、措施、效果與評價。

3.建立嚴格的消毒、隔離和傳染病登記報告制度。傳染病房的設置應符合衛生學要求。

4.有院內感染控制的在職教育制度，醫護人員必須樹立無菌觀念和進行正確無菌技術操作。

5.有合理使用抗生素的管理辦法。

6.有特殊區域（如手術室、消毒供應室、產房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）的保潔監控措施。

7.現場檢驗要達到規定要求。

五、思想政治工作與醫德醫風建設

1.具有強有力的思想政治工作管理體系和相應的工作制度。

2.制定有關思想政治工作和醫德醫風建設的計劃，並組織實施。

3.貫徹執行黨的路線、方針、政策，黨政工團齊抓共管，做好全院職工經常性思想政治工作，定期組織學習，進行研究分析總結。

4.認真貫徹執行《醫務人員醫德規范及實施辦法》，有醫德教育措施。嚴格實行崗前教育制度。