健康險條例

A. 健康保險管理辦法的法律責任

第四十四條 保險來公司違反本辦源法第八條規定的，由中國保監會責令保險公司限期改正；逾期不改正的，由中國保監會給予警告，處以3萬元以下罰款。
第四十五條 保險公司違反本辦法第十三條至第十五條、第二十條至第二十三條有關規定的，由中國保監會責令保險公司停止銷售該產品，並對保險公司處以3萬元以下罰款，對負有責任的精算責任人、法律責任人予以警告。
第四十六條 保險公司違反本辦法第二十四條規定，可能危害保險公司償付能力的，由中國保監會責令停止銷售該產品。
第四十七條 保險公司違反本辦法有關銷售管理規定的，由中國保監會給予警告，處以3萬元以下罰款；對負有直接責任的高級管理人員和其他直接責任人員予以警告、處以5000元以下罰款。
第四十八條 精算責任人違反本辦法有關精算規定的，由中國保監會根據有關法律、行政法規予以處罰。
第四十九條 保險公司分支機構違反本辦法第四十三條規定辦理健康保險再保險業務的，由中國保監會處以3萬元以下罰款，並對高級管理人員和其他直接責任人員處以5000元以下罰款。

B. 健康保險管理辦法的精算要求

第三十五條 經營健康保險業務的保險公司應當按照中國保監會有關規定提交上一年度的精算報告或者准備金評估報告，其中應當詳細報告健康保險的准備金計算基礎、方法、結果以及對公司償付能力的影響，並由精算責任人遵循審慎原則簽字確認。
第三十六條 對已經發生保險事故並已提出索賠、保險公司尚未結案的賠案，保險公司應當提取已發生已報案未決賠款准備金。
保險公司應當採取逐案估計法、案均賠款法等合理的方法謹慎提取已發生已報案未決賠款准備金。
保險公司如果採取逐案估計法之外的精算方法計提已發生已報案未決賠款准備金，應當詳細報告該方法的基礎數據、參數設定和估計方法，並說明基礎數據來源、數據質量以及准備金計算結果的可靠性。
保險公司精算責任人不能確認估計方法的可靠性或者相關業務的經驗數據不足3年的，應當按照已經提出的索賠金額提取已發生已報案未決賠款准備金。
第三十七條 對已經發生保險事故但尚未提出的賠償或者給付，保險公司應當提取已發生未報案未決賠款准備金。
保險公司應當根據險種的風險性質和經驗數據等因素，至少採用鏈梯法、案均賠款法、准備金進展法、B-F法中的兩種方法評估已發生未報案未決賠款准備金，並選取評估結果的最大值確定最佳估計值。
保險公司應當詳細報告已發生未報案未決賠款准備金的基礎數據、計算方法和參數設定，並說明基礎數據來源、數據質量以及准備金計算結果的可靠性。
保險公司精算責任人判斷數據基礎不能確保計算結果的可靠性，或者相關業務的經驗數據不足3年的，保險公司應當按照不低於該會計年度實際賠款支出的10%提取已發生未報案未決賠款准備金。
第三十八條 對短期健康保險業務，保險公司應當提取未到期責任准備金。
短期健康保險提取未到期責任准備金，應當採用下列方法之一：
（一）二十四分之一毛保費法（以月為基礎計提）；
（二）三百六十五分之一毛保費法（以天為基礎計提）；
（三）根據風險分布狀況可以採用其他更為謹慎、合理的方法，提取的未到期責任准備金不得低於方法（一）和（二）所得結果的較小者。
第三十九條 短期健康保險未到期責任准備金的提取金額應當不低於下列兩者中較大者：
（一）預期未來發生的賠款與費用扣除相關投資收入之後的余額；
（二）在責任准備金評估日假設所有保單退保時的退保金額。
未到期責任准備金不足的，應當提取保費不足准備金，用於彌補未到期責任准備金和前款兩項中較大者之間的差額。
第四十條 長期健康保險未到期責任准備金的計提辦法應當按照中國保監會的有關規定執行。
第四十一條 保險公司應當按再保前、再保後分別向中國保監會報告准備金提取結果。

C. 投保健康保險有什麼特別規定嗎

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

小諾解答：

您好！

健康保險與人壽保險和人身意外傷害保險相比，有自己特別的規定。這些規定具體是：

1. 投保年齡的限制

疾病的發生與人的年齡關系密切，所以健康保險各險種通常都對被保險人的年齡有嚴格的限制。一般來講，投保年齡規定為3－60周歲，少數險種將投保年齡放寬至0-70周歲；也可以規定當保險期滿時，被保險人的年齡不得超過70周歲或75周歲。

2. 男女性別區別對待

男性與女性的性別區別不僅僅是簡單的生物學上的意義，現實生活中，在某些特殊事件上也表現出明顯的差異。例如，有研究表明，就壽命而言，總體上男性平均預期壽命沒有女性長，換句話說，就是女人比男人壽命長；但就健康自我關注而言，女性關注自身健康狀況的程度明顯高於男性，也就是說女性比男性更願意去醫院看病。這反映在投保健康保險時，其他條件完全相同，投保的險種也一樣時，女性的保險費可能會高於男性。反之，投保人壽保險時，男性的保險費高於女性。

3. 保險金給付方式的規定

健康保險保險金給付方式主要有3種類型，即：費用補償或報銷型、定額給付型和住院補貼型。需要指出的是，為了防止被保險人通過保險獲取額外利益，根據損失補償原則，對於費用補償型的健康保險，保險人具有行使代位追償的權利。即：被保險人所發生的保險事故是因第三者的責任所致，被保險人發生醫療費用後，若醫療費用已從第三方得到全部或部分賠償，保險公司可以不再給付保險金或只給付第三方賠償後的差額部分。若保險公司已經支付了醫療保險金，被保險人應將身第三方要求賠償的權利轉讓給保險公司，由保險公司代其追償。

4. 其它規定

健康保險因其性質的特殊性，容易引發少數居心叵測者的道德風險，為了最大限度地控制逆選擇和道德風險的發生，保險公司通常會做一些特別的規定，如觀察期的規定、免賠額的規定、共保比例的規定，等等。

因此，投保人和被保險人在投保時，應該注意了解所投健康保險險種的各種規定，以免日後發生糾紛。

D. 健康保險管理辦法的總則

本辦法所稱健康保險，是指保險公司通過疾病保險、醫療保險、失能收入損失保險和護理保險等方式對因健康原因導致的損失給付保險金的保險。
本辦法所稱疾病保險，是指以保險合同約定的疾病的發生為給付保險金條件的保險。
本辦法所稱醫療保險，是指以保險合同約定的醫療行為的發生為給付保險金條件，為被保險人接受診療期間的醫療費用支出提供保障的保險。
本辦法所稱失能收入損失保險，是指以因保險合同約定的疾病或者意外傷害導致工作能力喪失為給付保險金條件，為被保險人在一定時期內收入減少或者中斷提供保障的保險。
本辦法所稱護理保險，是指以因保險合同約定的日常生活能力障礙引發護理需要為給付保險金條件，為被保險人的護理支出提供保障的保險。 健康保險按照保險期限分為長期健康保險和短期健康保險。
長期健康保險是指，保險期間超過一年或者保險期間雖不超過一年但含有保證續保條款的健康保險。
短期健康保險是指，保險期間在一年及一年以下且不含有保證續保條款的健康保險。
保證續保條款是指，在前一保險期間屆滿後，投保人提出續保申請，保險公司必須按照約定費率和原條款繼續承保的合同約定。 醫療保險按照保險金的給付性質分為費用補償型醫療保險和定額給付型醫療保險。
費用補償型醫療保險是指，根據被保險人實際發生的醫療費用支出，按照約定的標准確定保險金數額的醫療保險。
定額給付型醫療保險是指，按照約定的數額給付保險金的醫療保險。
費用補償型醫療保險的給付金額不得超過被保險人實際發生的醫療費用金額。 依法成立的人壽保險公司、健康保險公司，經中國保監會核定，可以經營健康保險業務。
前款規定以外的保險公司，經中國保監會核定，可以經營短期健康保險業務。 保險公司經營健康保險，應當持續具備下列條件：
（一）建立健康保險業務單獨核算制度；
（二）建立健康保險精算制度和風險管理制度；
（三）建立健康保險核保制度和理賠制度；
（四）建立健康保險數據管理制度；
（五）建立功能完整、相對獨立的健康保險信息管理系統；
（六）配備具有相關專業知識的精算人員、核保人員和核賠人員；
（七）中國保監會規定的其他條件。 保險公司經營費用補償型醫療保險，應當加強與醫療服務機構和健康管理服務機構的合作，加強對醫療服務成本的管理，監督醫療費用支出的合理性和必要性。
保險公司與醫療服務機構和健康管理服務機構之間的合作，不得損害被保險人的合法權益。 保險公司應當高度重視被保險人的隱私保護，建立健康保險客戶信息管理和保密制度。

E. 《保險法》規定健康險索賠時效是幾年

《保復險法》2009最新修訂制本 第二十六條 「人壽保險以外的其他保險的被保險人或者受益人，向保險人請求賠償或者給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。
人壽保險的被保險人或者受益人，向保險人請求賠償或者給付保險金的訴訟時效期間為五年，自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。」標准答案啊！

F. 健康保險管理辦法的銷售管理

第二十五條 保險公司銷售健康保險產品，應當嚴格執行經審批或者備案的保險條款和保險費率。
第二十六條 保險公司銷售健康保險產品，不得有下列行為：
（一）在醫療機構場所內銷售健康保險產品；
（二）委託醫療機構或者醫護人員銷售健康保險產品。
第二十七條 保險公司銷售健康保險產品，應當向投保人說明保險合同的內容，並對下列事項作出書面告知，由投保人簽字確認：
（一）保險責任；
（二）責任免除；
（三）保險責任等待期；
（四）保險合同猶豫期以及投保人相關權利義務；
（五）是否提供保證續保以及續保有效時間；
（六）理賠程序以及理賠文件要求；
（七）組合式健康保險產品中各產品的保險期間；
（八）中國保監會規定的其他告知事項。
第二十八條 保險公司銷售健康保險產品，不得誇大保險保障范圍，不得隱瞞責任免除，不得誤導投保人和被保險人。
投保人和被保險人就保險條款中的保險、醫療和疾病等專業術語提出詢問的，保險公司應當用清晰易懂的語言進行解釋。
第二十九條 保險公司銷售費用補償型醫療保險，應當向投保人詢問被保險人是否擁有公費醫療、社會醫療保險和其他費用補償型醫療保險的情況。
保險公司不得誘導被保險人重復購買保障功能相同或者類似的費用補償型醫療保險產品。
第三十條 保險公司銷售本辦法第二十三條規定的醫療保險，應當向投保人告知約定醫療服務機構的名單或者資質要求，並提供查詢服務。
保險公司調整約定醫療服務機構網路的，應當及時通知投保人或者被保險人。
第三十一條 保險公司以附加險形式銷售無保證續保條款的健康保險產品的，附加健康保險的保險期限不得小於主險保險期限。
第三十二條 保險公司銷售費用補償型個人醫療保險產品，應當在猶豫期內對投保人進行回訪。
保險公司發現投保人被誤導的，應當做好解釋工作，並明確告知投保人在猶豫期內解除保險合同的權利。
第三十三條 保險公司承保團體健康保險，應當以通知書等形式書面告知每個被保險人其參保情況及相關權益。
第三十四條 投保人解除團體健康保險合同的，保險公司應當要求投保人提供已通知被保險人退保的有效證明，退保金應當通過銀行轉賬方式退至投保人單位賬戶。

G. 健康保險常見的標准條款有哪些

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小諾解答：

您好！

條款是保險合同內的核心內容，它規容定保險合同當事人之間的權利義務，是當事人履行合同義務、享受合同權利的法律依據，也是處理保險糾紛的依據。健康保險合同中大都以固定的條款體現，由於健康保險的保險標的是人的身體，合同主體的權利與義務與其他保險合同有較大區別，在長期實踐過程中，經過不斷淘汰、修正、檢驗、完善，逐漸形成了一些內容固定、文字形式較為規范的常條款，世界上大多數國家都在保險法及其他相關法律中將這些常用條款規定為標准條款，為保險公司制定保險合同時選擇使用。

健康保險合同中常見的標准條款主要有：年齡誤告條款、不可抗辯條款、寬限期條款、復效條款、不喪失價值條款、自動墊繳保費條款、觀察期條款、免賠額條款、給付比例條款、給付限額條款、保證續保條款。

H. 個人購買符合規定的商業健康險，每月扣除的標準是如何規定的

根據《財政部 國家稅務總局 保監會關於實施商業健康保險個人所得稅政策試點的專通知》（財稅〔2015〕126號）屬文件的規定：「對試點地區個人購買符合規定的健康保險產品的支出，按照2400元/年的限額標准在個人所得稅前予以扣除，具體規定如下：
（一）取得工資薪金所得或連續性勞務報酬所得的個人，自行購買符合規定的健康保險產品的，應當及時向代扣代繳單位提供保單憑證。扣繳單位自個人提交保單憑證的次月起，在不超過200元/月的標准內按月扣除。一年內保費金額超過2400元的部分，不得稅前扣除。次年或以後年度續保時，按上述規定執行。」