手術室規章制度簡答題

A. 手術間的工作制度

1．凡在手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內肅靜和整潔。進手術室時必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩。
2．進手術室見習、參觀，二人以內的需經科室負責人和手術室護士長同意；三人以上的需報醫務科經業務副院長批准。參觀或見習手術者，應接受院方醫護人員的指導，不得任意遊走及出入。
3．手術室的葯品、器材、敷料，均應有專人負責保管，放在固定位置。各項急症手術的全套器材、電氣和蒸氣設備應經常檢查，以保證手術正常進行。手術室器械一般不得外借，如外借時，須經手術室護士長同意。麻醉葯與劇毒葯應有明顯標志，加鎖保管，根據醫囑並經過仔細查對方可使用。
4．無菌手術與有菌手術應分室進行，如無條件時，先做無菌手術，後作有菌手術。手術前後手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等之數目，並應及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。
5．手術室在夜間及假日應設專人值班，以便隨時進行各種緊急手術。
6．手術室對施行手術的病員應作詳細登記，按月統計上報。協同有關科室研究感染原因，及時糾正。
7．手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養一次（包括空氣、洗過的手、消毒後的物品）。
8．負責保存和送檢手術採集的標本。
9．手術通知單須於術前一日交手術室以便准備，急症手術通知須主治醫師或值
班醫師簽字。
10．接手術病人時，要帶病歷並核對病人姓名、年齡、床位、手術名稱和部位，防止差錯。病人要穿醫院衣服進入手術室。
附：施行手術的幾項規則
1．凡需施行手術的病員，術前要完成必要的檢查，盡可能明確診斷，並做出術前小結。
2．凡較大手術或復雜手術，均需進行術前討論，進一步明確診斷、手術適應症、手術方法、步驟、麻醉及術中、術後發生的問題及對策，確定術者和助手。
3．一般手術如闌尾摘除術、疝修補、簡單的乳房切除、神經壓榨、急性膿胸、膀胱結石摘除、尿道擴張、鞘膜積液、一般四肢手術（不包括截肢）、刮宮術、一般體表腫瘤摘除、內窺鏡檢查、穿刺、石膏固定等由主治醫師或科主任批准；由有一定經驗的醫師（士）擔任手術者（實習醫師擔任手術者必須在主治醫師或高年住院醫師帶領和指導下進行）。
4．重大手術的討論由科主任、主任醫師或主治醫師主持，如內臟手術、食道手術、甲狀腺、血管瘤、內耳、各種復雜的矯形術及移植術、脊髓神經手術和手術後可能導致病員殘廢者，應經科主任或院長、業務副院長批准，由主治醫師或主任醫師擔任術者或負責指導手術。
5．凡危險性較大手術、新開展的手術、診斷未確定的探查手術，或病情危重又必須手術時，除術前仔細討論外應由有經驗的主治醫師或主任醫師擔任術者，同時應報院長、業務副院長批准，必要時報請上級批准。
6．實行手術前必須由病員家屬、或單位簽字同意（體表手術可以不簽字），緊急手術來不及徵求家屬或機關同意時，可由主治醫師簽字，經科主任或院長、業務副院長批准執行。
7．手術前的各項准備工作，必須及時完成，如有脫水、休克、貧血等不利於手術的現象應先行治療。同時做好病員的思想工作，減少或消除不必要的顧慮。
8．手術醫師或第一助手，應在術前一日開好醫囑，並檢查手術前護理工作的實施情況，必要時協助手術室護士准備特殊器械。
9．病員去手術室前應摘下假牙，貴重物品交護士長代管。手術室工作人員應熱情接待病員，核對病員姓名、床號、診斷、手術部位、麻醉等，然後再施行手術。
10．一般情況下術者在手術過程中，對病員負完全責任。助手應按照術者要求協助手術，發現不利於病人情況時，助手有責任提醒術者注意，但必須互相配合，緊密合作。如在手術當中發生疑難問題，可以互相商討，必要時應請示上級醫師。當手術是在上級醫師指導下，由低年醫師或實習醫師任術者時，仍由上級醫師對病員負完全責任，術者必須服從指導。

B. 手術室規章制度的依據是什麼

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C. 手術室管理制度

手術室管理制度手術室是為病人提供手術及搶救的場所，是醫院的重要技術部門。要求設計合理，設備齊全，護士工作反應靈敏、快捷，有高效的工作效率。手術室要有一套嚴格合理的規章制度和無菌操作規范。隨著外科技術飛速發展，手術室工作日趨現代化。
手術室應與手術科室相接連，還要與血庫、臨護室、麻醉復甦室等臨近。抓好手術切口感染四條途徑的環節管理，即：手術室的空氣；手術所需的物品；醫生護士的手指及病人的皮膚，防止感染，確保手術成功率。
一、手術室的設計和設備
（一）手術室的設計
坐南朝北，位於建築的較高處，以保持空氣潔凈、防止院內感染為原則，地面、牆壁可以沖洗。要三區劃分合理：即有非限制區、半限制區、限制區。要有三通道：即工作人員通道、病人出入通道、污物出口通道。材料應防火、耐濕、不易著色，以具有易於清潔等性能的材料為宜。現代化手術室應設計有：空氣凈化裝置、中心供氧、中心吸引等裝置。
（二）手術室的設備
除了具備一般手術室常規器械外，應有閉路電視、空調、高級電刀（進口），為保證不因意外停電影響手術，醫院應備有發電設施。不使手術室地面污染，最好使用交換車等現代推車。
（三）手術間布局應力求簡潔，櫃子應用耐濕、牢固材料製成，以便於清潔。所有物品均應固定設置，保持存放有序，力求各間統一、規范。
二、手術室人員編制及醫院手術床位
手術室護士與手術床之比應為：2.5:1，教學醫院3：1。手術床設置為：以手術科50張床位設1台手術床為宜，衛生員0.5:1為妥。設護士長1～2人。
三、手術室的規章制度
手術室是手術科醫師、麻醉師及手術室人員共同工作的場所，人員流動量大，為保證工作有序，不但各項操作有規程，而且有一定的工作制度，才能使各科手術順利完成。
（一）手術室一般工作制度
1.凡進入手術室的工作人員，必須穿戴手術室的鞋帽、衣服及口罩，離開手術室時，應更換外出衣及鞋子。
2.院外來參觀、學習、實習者，須經醫教科或護理部批准，並應有固定地點。
3.各科擇期手術，應在手術前一日上午10點半以前送手術通知單，急診搶救手術，可先口頭通知，後補手術通知單。
4.手術按手術通知單時間進行，必須准時到位，不得隨意更改。特殊情況與護士聯系。
5.術前30分鍾接病人，隨帶病歷，並詳細核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術部位及葯敏試驗、術前用葯。病員入室後，巡迴護士應復查一遍，注意病人手術部位清潔范圍，首飾、假牙、手錶不得帶入手術室。
6.嚴格無菌操作技術。無菌手術和有菌手術應分室進行，特殊感染須進行特殊消毒滅菌處理。
7.室內保持嚴肅安靜，禁止高聲喧嘩，手術期間不得聊天、看報等。
8.嚴格執行室內衛生清潔處理及隔離、消毒檢測制度，落實醫療安全防範措施。
9.手術室應常備各種急診手術包及搶救器材，手術器械不得外借，如外借的需醫教科批准。
10.手術室器械應在清潔干凈基礎上消毒，各種葯品器械材料應放在固定位置，貴重器械專人保管，每月清點、維修、保養。麻醉劇毒品標志明顯，專人加鎖保管，普通葯品每天清點並記錄，每月檢查一次，專人負責。
11.負責保管和送檢手術中採集的標本，請醫生及時填寫病理標本、送檢單並作好送檢登記，督促及時送檢。
（二）手術室醫院感染管理制度
1.入室人員的管理
（1）凡進入手術室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進入工作區。
（2）入室人員進入限制區必須戴圓頂帽、戴口罩。
（3）工作人員每年一次體檢，按規定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。
（4）手術病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。
（5）進入手術室的推車輪須經消毒後進入半限制區。
（6）工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。
2.參觀制度
（1）非本室人員及非手術人員未經許可不得入內。
（2）進修、實習人員必須遵照上述規定執行，實習人員須由帶教老師帶領，不得單獨進入手術室。
（3）參觀人員須經醫教科或護理部同意後，更換衣、帽褲、鞋、戴口罩，並在指定區域活動，不得任意穿行。
（4）除每日必須做好清潔衛生外，每周固定一日為衛生日，徹底清潔消毒手術室。
（5）專用拖鞋每日用消毒液浸泡後，清洗晾乾備用，鞋櫃用消毒液擦試 ，每日一次。
（三）手術室的消毒隔離制度
1.嚴格劃分限制區（無菌區）、半限制區（清潔區）、非限制區（污染區），區間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術間按無菌、非無菌、污染手術分室。
2.認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術醫生、洗手護士手指培養一次，要有據可查。
3.浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液1～2次，要有記錄。
4.手術醫生和器械護士戴上無菌手套後應嚴格執行無菌操作規程。
5.巡迴護士應做好充分准備，盡量減少外出和走動，手術間的門不要隨便打開。
6.接台手術人員在兩台手術之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套，並用消毒液擦拭物體表面及地面。
7.做好各類物品的終末消毒。
8. 手術間紫外線要求：功率≥30W/m3,燈距地面＜2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強度＞70uw/cm2。
9.凡需手術病人術前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術要求對待。
（四）一般感染手術
1.器械、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應浸泡消毒後按常規處理。
2.手術間開窗通風，用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面、拖地，用紫外線消毒空氣。
（五）特殊感染手術、隔離手術
1.就地手術為原則，採用一次性敷料、器械、針筒為好，門口掛隔離牌。
2.術中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應全部焚燒。
3.器械、針筒、搪瓷盤應浸泡於0.5%過氧乙酸中30分鍾，經2次高壓蒸氣滅菌後再處理，包上應貼有紅色傳染病標志。
4.未使用過物品集中打包，貼上紅色傳染病標志，高壓滅菌後作常規處理。
5.一切接觸患者的用物包括推車、被褥，放置手術間內（布類要鬆散，帶蓋的盒要打開），用甲醛加熱法熏蒸消毒，12.5ml/m3封閉24小時。
（六）無菌物品的管理
1.無菌物品應放在無菌室集中管理，室內通風、乾燥、環境清潔、無雜物無蠅無塵，應有紗門紗窗。
2. 無菌物品櫃清潔通風應有專人檢查，無菌包按順序排列，標記清楚，無過期物品，無菌物品有效期7天，霉季5天。
3.無菌包體積不應超過30×30×40cm,包布大小合適，容器無破損，大、中型包中間及包布的反折處各放規定的化學試劑一枚。
4.浸泡器械消毒液量足夠，關節打開，每周更換一次，標記清楚，細菌培養每月一次，要有據可查。
5.敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周1～2次。
6. 酒精浸泡液測試每日一次，比重保持在0.70～0.75之間，並有記錄、簽名。
7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小時消毒一次。
四、HAA陽性病人術後處理
（一）手術前
1.手術醫師必須與護士長聯系或者在手術通知單上註明，設專用手術間進行手術，房間門口應掛有紅色隔離標志，由專人負責巡迴。
2.術前做好一切手術用品准備，包括手術器械浸泡盒、刷子、工作人員洗手浸泡液。
（二）手術中
1.工作人員在手術間里應穿隔離衣、穿鞋套，無特殊緊急情況，不可離開手術間，如須添加物品，可請室外人員幫助。
2.術中工作人員應加強自我防範意識，如手套破損應立即更換，妥善放置針、刀等尖銳器械，避免損傷。
（三）手術後
1.工作人員離開手術間時用0.2%過氧乙酸洗手1～2分鍾。
2.手術間未被污染的敷料、器械則應重新包好，待高壓滅菌後備用。
3.手術後將一切受污染物品分別處置，未經處理不得帶出手術間。
（1）術後已沾有血跡的器械、吸引管、針筒、布類用專用桶在0.5%過氧乙酸中浸泡半小時後取出。器械清潔干凈，擦乾後再行高壓滅菌；布類則擠干後打包送洗衣房；針筒清潔後送供應室；吸引管清潔後再煮沸15分鍾擦乾後備用。
（2）污物桶、吸引瓶應用20%過氧乙酸配成0.5%濃度的溶液浸泡半小時，再將污水倒入污水池內，吸引瓶擦洗干凈後應浸泡在0.5%過氧乙酸溶液中半小時後再用。
4.手術間地面、手術床、輸液架等用0.5%過氧乙酸拖擦。
5.手術間用過氧乙酸或福爾馬林熏蒸，密閉6～8小時後通風。
性病病人術後也按上述要求處理。
五、無菌注意事項
（一）嚴格區分無菌與有菌的界限
無菌物品一經接觸有菌物品即為污染，不得再作為無菌物品使用。
1.手術者經無菌准備後，腰以下、肩以上、腋下和背部均為有菌區。手或無菌物品均不可接觸這些部位，雙手亦不可下垂至腰部以下。傳遞器械不可在背後進行。
2.器械檯面和手術檯面以下為有菌區（凡器械落至檯面以下，即使未曾著地也不可再用；線自桌面垂下部分亦作為已污染處理）。
3.手套如有破損或接觸有菌區應即更換。
4.前臂、肘部被參觀者接觸時應套以無菌袖套。
5.手術人員需調換位置時，一人應退後一步，背靠背轉身調換，身體的前面不可在別人背後擦過。
（二）保持無菌布類乾燥。鋪無菌布單時，器械台與手術切口應有四層以上。
（三）保護切口。切開皮膚及縫合之前應再消毒，皮膚切開後以紗布墊或特殊的塑料薄膜保護切口。
（四）保護腹腔。切開胃腸、膽囊、膽管等空腔臟器前，應先用紗墊遮蓋保持周圍組織，避免內容物溢出污染手術野。
六、手術室安全制度
1.手術室電器設備，如電刀、插燈等應定期檢查。
2.手術結束後，手術護士應切斷所有電源插頭。
3.劇毒葯品應上鎖並由專人保管。
4.值班人員應巡視手術室每個房間，負責氧氣、吸引器、水、電、門窗的安全檢查及大門安全。
5.非值班人員勿任意進入手術室。
6.凡在手術室工作的各級人員均應按常規行事，以保障病人的安全。
7.如發現意外情況，應立即報告有關部門，並向院部匯報。
七、手術室護士長職責
1.在護理部主任的領導下，負責本室的行政和業務管理、護理工作和手術安排，保持整潔、肅靜。
2.根據手術的任務和護理人員的情況，進行科學分工，密切配合醫生完成手術，必要時親自參加。
3.督促各級人員認真執行各項規章和技術操作規程，並嚴格要求遵守無菌操作規程。做好傷口癒合統計分析工作。
4.組織護士、衛生員的業務學習，指導進修、實習護士工作。
5.督促所屬人員做好消毒工作，按規定進行空氣和手的細菌培養，鑒定消毒效果。
6.認真執行查對和交接班制度，嚴防差錯發生。
7.負責手術室的葯品、器械、敷料、衛生設備等物請領、報銷工作，並隨時檢查急診手術用品的准備情況，檢查毒、麻、劇葯品及貴重器械的管理情況。
8.督促手術標本的保留和及時送檢。
9.負責接待參觀事宜。
副護士長協助護士長負責相應的工作。
八、手術室護士職責
1.在護士長領導下擔任器械或巡迴護士等工作，並負責手術前的准備和手術後的整理工作。
2.認真執行各項規章制度和技術操作規程，督促檢查參加手術人員的無菌操作，注意病人安全，嚴防差錯事故。
3.參加衛生清掃，保持手術室整潔、肅靜，調節溫度與濕度，保持室內適宜的溫濕度。
4.負責手術後病員的包紮、保暖、護送和手術標本的保管和送檢工作。
5.按分工做好器械、敷料的打包消毒和葯品的保管工作，做好登記統計工作。
6.指導進修、實習護士和衛生員的工作。
九、洗手護士職責
1.術前了解病情，做到心中有數。提前15分鍾洗手，鋪好器械台，並將手術器械分類排放。各種導管使用前用生理鹽水沖洗。
2.與巡迴護士清點器械、紗條、紗墊、針、線等（胸、腹腔、深部組織手術）。手術前，關閉體腔前後，各清點物品一次，以防遺留在體腔內。
3.洗手護士要有高度的責任心，還要有超前意識，嚴格執行無菌操作，密切注意手術進展，做到正確、主動、敏捷傳遞器械。
4.保持手術野、器械台、升降台乾燥、整潔、無菌、用的器械、敷料分開放置。
5.術中摘下的標本，如：穿刺液、活檢取材、細菌培養等要妥善保管，術畢交給醫生，並於標本登記本上簽名。
6.清洗手術器械，烘幹上油包裝，貴重儀器和精密器械應及時交給器械室護士，按原位置放好，如術中發現器械不能使用即做記號，術後向器械室護士更換。
7.經胃腸道手術用過的紗條應及時棄去，對吻合口處，應用PVP-I棉球消毒。污染器械應分開放置。
十、巡迴護士職責
（一）術前准備（濕抹布擦灰一次）
1.術前問候病人，向病人自我介紹，安慰病人，並核對病人姓名、床號、診斷、血型、手術名稱、手術部位、皮下試驗、術前用葯和備皮情況。
2.檢查手術室內搶救設備、器械、物品是否齊全，做好應急准備。
3.檢查用物是否安全，性能是否良好，如電刀、吸引器、踏腳凳、雙極電凝、無影燈。
4.協助麻醉，協助洗手護士鋪檯子，協助醫生穿手術衣，以無菌鹽水沖去手套上滑石粉。
5.做好靜脈穿刺、輸血、輸液工作。
6.與洗手護士共同清點手術用物，如器械、敷料、縫針等數目，並記錄在手術清點單上，簽名。
（二）術中配合
1.按手術要求放置體位，暴露手術野，避免損傷肢體。
2.隨時注意手術進展，觀察輸液、輸血是否通暢，能預期病人所需物品，及早供之，執行口頭醫囑，注意生命體征監測結果，配合搶救。
3.注意術中切忌談笑，不離開手術間。
4.督促術者、參觀者嚴格執行無菌操作。
5.如果沒有洗手護士，巡迴護士應妥善保管術中標本，並簽名。
（三）術後護理
1. 清拭血跡，包紮傷口，護送病人至手術室門口。
2.打開窗戶通風，物歸原處。
3.督促衛生員搞好手術間衛生。
十一、夜班護士職責
1.
認真做好交接班制度，交班內容包括：病人姓名、床號、診斷、手術名稱、麻醉、病人血型、手術進展、輸液、輸血情況、器械、敷料、針、線等的核對。
2.擺放次日手術用各種器械包、布類包、衣服、紗布、手套、針筒、手術需要時放凡士林、石蠟油。
3.檢查手術間內次日手術用的器械台、升降台、輸液架是否齊全。
4.每晚檢查補充PVP-I棉球、酒精、碘酒；每日測酒精比重，每周二、五過濾酒精並記錄；每周五晚更換PVP-I泡手液、泡手桶。
5.督促進行手術間一日二次空氣消毒（早、晚紫外線各照射60分鍾）。
6.更換無菌持物鉗，周六值班負責手術間的空氣熏蒸消毒，更換PVP-I、刀片罐、泡鑷桶、浸泡盒、添加縫針、刀片；每月閽的周六值班時更換2%二醛溶液。
7.日間HAA陽性手術間、次日體外手術間用40%甲醛熏蒸消毒，次日有體外手術需做冰，布置體外房間的用物（電熱毯、電刀、吸引器、輸液架、插手板、輸血器），並准備好開放輸液。
8.應付急診手術，不準擅自離開手術室，不串崗。
9.負責手術室的安全保衛工作，關好門窗、日光燈、大門上鎖。
10.督促工人搞好手術間衛生，保持手術室環境整潔，清理更衣室、值班室、辦公室。
11.檢查病理標本送檢情況，並簽名。
12.負責電刀頭及特殊手術器械的熏蒸消毒。
十二、器械室護士職責
1.每晨做好無菌間及器械室清潔整理工作，檢查無菌手術包的消毒日期。
2.檢查並核對晚上急診手術器械，根據情況督促工人送去高壓消毒。
3.手術用的特殊精密器械交洗手護士浸泡消毒，並清點數目。
4.十時半之前接收次日手術通知單，並根據手術通知單，准備次日手術特殊器械及各種敷料、縫線。
5.核對檢查手術完畢的器械，並使其清潔完好，如有損壞應予更換，如有血跡應退回洗手護士處重新清洗上油。如有缺少應督促洗手護士及時找回。
6.按手術通知單放次日體位、電刀、單頭燈、止血帶。
7.准備急診手術所需器械。
8.整理手術用後的電刀頭，檢查並補充無菌間內一次性用物（如輸液器、輸血器、潔凈袋、針筒、奧普、薄膜、線、尿袋、棉簽等）。
9.每周一次清潔器械櫃子內的備用器械。

D. 手術室培訓制度

醫院手術室工作規范制度與手術感染預防控制監督技術標准實用手冊》《醫院手術室工作規范制度與手術感染預防控制監督技術標准實用手冊》
第一篇 手術室創新管理
第一章 手術室的綜合管理與創新
第二章 潔凈手術室創新管理
第三章 特殊手術室管理
第四章 手術室的質量標准與監控

第二篇 醫院手術室感染管理控制規章制度
第一章 醫院手術室感染管理組織與職責制度
第二章 醫院手術室感染監測與醫院環境衛生學監測制度
第三章 手術室的規章制度
第四章 潔凈手術室感染管理規章制度
第五章 手術室護理人員的職責和規章制度
第六章 手術室護理技術操作規章制度
第七章 手術室總體設施及布局管理規范
第八章 手術室急救護理制度
第九章 手術布類、敷料、縫針、縫線及器械的分類管理制度
第十章 財產資源管理制度
第十一章 醫療廢物的管理規章制度
第十二章 手術室人力資源管理制度
第十三章 手術室安全管理制度

第三篇 手術操作規范與感染防範
第一章 常用局部麻醉技術
第二章 手術標准化操作技術
第三章 幾種基本操作技術及技巧
第四章 微創手術操作技術
第五章 常用美容整形手術

第四篇 醫院手術室感染控制技術規范與消毒隔離措施應用
第一章 概論
第二章 醫院感染的管理組織與監控
第三章 醫院手術室感染控制規范
第四章 治療和護理技術感染控制
第五章 手術室及其相關標准應用
第六章 手術室相關部門的醫院感染控制
第七章 物理消毒滅菌方法
第八章 常用化學消毒劑的應用
第九章 物理消毒滅菌效果監測
第十章 化學消毒劑濃度及消毒效果監測
第十一章 醫院物品及環境消毒與滅菌
第十二章 醫院物品及環境消毒滅菌效果監測
第十三章 隔離設施與隔離技術

第五篇 手術配合與手術感染控制技術要點
第一章 普通外科手術配合
第二章 整形美容外科手術配合
第三章 器官移植的手術配合
第四章 胸外科手術配合
第五章 神經外科手術配合
第六章 心臟外科手術配合
第七章 泌尿外科手術配合
第八章 骨科手術配合
第九章 眼科手術配合
第十章 耳鼻咽喉、頭頸外科手術配合
第十一章 頜面科手術配合
第十二章 婦產科手術配合
第十三章 微創外科手術配合
第十四章 顯微鏡外科手術配合
第十五章 燒傷手術配合

第六篇 醫院手術室綜合評價方法與評價規程
第一章 綜合評價概論
第二章 綜合評分法
第三章 綜合指數法
第四章 層次分析法
第五章 主成分分析法與因子分析法
第六章 多元線性回歸分析法
第七章 聚類分析法
第八章 正交設計分析法
第九章 數據包絡分析法
第十章 綜合評價的其他方法