河南醫保規章制度

1. 河南省省直五險政策法規

（1）「五險一金」稅前扣除范圍
企業所得稅：
根據《中華人民共和國企業所得稅法實施條例》第三十五條規定，企業依照國務院有關主管部門或者省級人民政府規定的范圍和標准為職工繳納的基本養老保險費、基本醫療保險費、失業保險費、工傷保險費、生育保險費等基本社會保險費和住房公積金，准予扣除。
根據《財政部國家稅務總局關於補充養老保險費補充醫療保險費有關企業所得稅政策問題的通知》（財稅〔2009〕27號）規定，自2008年1月1日起，企業根據國家有關政策規定，為在本企業任職或者受雇的全體員工支付的補充養老保險費、補充醫療保險費，分別在不超過職工工資總額5%標准內的部分，在計算應納稅所得額時准予扣除；超過的部分，不予扣除。
個人所得稅：
《中華人民共和國個人所得稅法實施條例》第二十五條規定，按照國家規定，單位為個人繳付和個人繳付的基本養老保險費、基本醫療保險費、失業保險費、住房公積金，從納稅義務人的應納稅所得額中扣除。
（2）「五險一金」繳存比例以及稅前扣除標准
養老保險：
①基本養老保險：根據《河南省人民政府關於印發河南省城鎮企業職工基本養老保險省級統籌實施意見的通知》（豫政〔2007〕63號）規定，從2007年10月1日起,參保單位統一按20%的比例繳納基本養老保險費。根據《河南省人民政府關於印發河南省完善企業職工基本養老保險制度實施意見的通知》（豫政〔2006〕29號）規定，從2006年7月1日起,個人賬戶的規模統一由本人繳費工資的11%調整為8%。
②補充養老保險：根據《財政部國家稅務總局關於補充養老保險費補充醫療保險費有關企業所得稅政策問題的通知》（財稅〔2009〕27號）規定，企業支付的補充養老保險費在不超過職工工資總額5%標准內的部分，准予扣除；超過的部分，不予扣除。
其中，關於企業年金的特殊規定：根據《河南省人民政府關於印發<河南省企業年金實施意見>的通知》（豫政〔2008〕41號）規定，企業年金所需費用由企業和職工個人共同繳納。企業繳費在工資總額4%以內的部分從成本(費用)中列支,按稅法規定在計算應納稅所得額時扣除。以後國家調整企業年金繳費稅收政策,按國家規定執行。職工個人繳費由企業從職工個人工資中代扣代繳。企業繳費每年不超過本企業上年度職工工資總額的十二分之一。企業和職工個人繳費合計一般不超過本企業上年度職工工資總額的六分之一。
醫療保險：
①基本醫療保險：根據《河南省建立城鎮職工基本醫療保險制度的實施意見》（豫政〔1999〕38號）規定，基本醫療保險費用由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費為職工工資總額的6%的，按實際水平確定；高於6%的，一般按照6%控制；確需超過6%的，要從嚴掌握，報省勞動廳、財政廳審批。職工繳費率一般為本人工資收入的2%。
③補充醫療保險：根據《財政部國家稅務總局關於補充養老保險費補充醫療保險費有關企業所得稅政策問題的通知》（財稅〔2009〕27號）規定，企業支付的補充醫療保險費，在不超過職工工資總額5%標准內的部分，准予扣除；超過的部分，不予扣除。
失業保險：
根據《河南省失業保險條例》第七條規定，用人單位按照本單位應參保職工上年度月均工資總額的百分之二繳納失業保險費。職工按照本人上年度月均工資的百分之一繳納失業保險費，農民合同制工人本人不繳納失業保險費。繳費工資基數無法核定的，按照當地上年度職工平均工資計算。職工繳費工資低於當地上年度職工平均工資百分之六十的，按照當地上年度職工平均工資的百分之六十計算。第八條規定，企業和民辦非企業單位繳納的失業保險費在管理費用或成本中列支；國家機關、社會團體、事業單位繳納的失業保險費納入本單位支出預算，在社會保障費中列支。職工個人繳納的失業保險費從本人工資中扣除，不計征個人所得稅。
工傷保險：
根據《工傷保險條例》（國務院令第375號）第八條規定，工傷保險費根據以支定收、收支平衡的原則，確定費率。國家根據不同行業的工傷風險程度確定行業的差別費率，並根據工傷保險費使用、工傷發生率等情況在每個行業內確定若干費率檔次。行業差別費率及行業內費率檔次由國務院社會保險行政部門制定，報國務院批准後公布施行。第十條規定，用人單位應當按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。用人單位繳納工傷保險費的數額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。
生育保險：
根據《河南省職工生育保險辦法》（河南省人民政府令第115號）第六條規定，用人單位繳納生育保險費,以本單位上年度職工月平均工資總額(有僱工的個體工商戶以所在統籌地區上年度在崗職工月平均工資)作為繳費基數。繳費比例不得超過職工月平均工資總額的1%。具體比例由各統籌地區人民政府確定。國家機關和其他由財政負擔工資的用人單位,生育保險繳費比例按照本單位上年度職工月平均工資總額的0.5%確定。職工個人不繳納生育保險費。
住房公積金：
根據《財政部國家稅務總局關於基本養老保險費基本醫療保險費失業保險費住房公積金有關個人所得稅政策的通知》（財稅〔2006〕10號）第二條規定，單位和個人分別在不超過職工本人上一年度月平均工資12%的幅度內，其實際繳存的住房公積金，允許在個人應納稅所得額中扣除。單位和職工個人繳存住房公積金的月平均工資不得超過職工工作地所在設區城市上一年度職工月平均工資的3倍，具體標准按照各地有關規定執行。根據《河南省住房公積金管理條例》第二十條規定，職工和單位住房公積金的繳存比例均不得低於職工本人上一年度月平均工資的百分之五；有條件的城市，可以適當提高繳存比例。具體繳存比例由住房公積金管理委員會擬訂，經省轄市人民政府審核後，報省人民政府批准。

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2. 河南商丘個人醫保怎樣辦理

從明年起，河南省將全面實施統一的城鄉居民醫保制度，全省8000多萬農村居民將與1100多萬城鎮居民一樣，平等享受城鄉居民醫療保障待遇。
河南省政府辦公廳日前下發《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》。根據要求，河南省將在全省范圍內推進城鎮居民醫保和新農合制度整合工作，把衛生計生部門承擔的新農合管理職能及人社部門承擔的城鎮居民醫保管理職能合並，統一由人社部門承擔。
隨著經濟社會的快速發展，新農合和城鎮居民醫保兩項制度城鄉分割的弊端逐步顯現，參保人員待遇不公的問題日益突出。醫保制度的碎片化，還帶來居民重復參保、財政重復補貼、經辦機構和信息系統重復建設等一系列問題。
本次整合重點突出醫保、醫療、醫葯聯動，加強基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險等銜接，保障城鄉居民公平享有基本醫保待遇。
新政策執行後，河南省將統一城鄉居民醫保起付標准、報銷比例和最高支付限額等。政策范圍內住院費用支付比例保持在75％左右，並逐步提高門診保障水平。城鄉居民醫保葯品目錄和醫療服務項目目錄也將統一。整合後的城鄉居民醫保實際人均籌資和個人繳費不低於現有水平。

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3. 河南省基本醫療保險轉診轉院和異地就醫管理暫行辦法

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1.由三甲定點醫療機構副主任及其以上醫師提出理由，並填寫《河南省省直參保人員基本醫療保險轉診轉院審批表》，經科主任簽署意見，定點醫療機構醫保科（辦）審核蓋章，並經本人所在單位同意，報省社會醫療保險中心（以下簡稱省醫保中心）批准後方可外轉至指定醫療機構。外轉人員需再次轉診轉院的，仍需報省醫保中心同意方可辦理。病情緊急無法進行正常報批程序的，可先轉診轉院，但要在5日內補辦有關手續。
2.外轉病人確診後，需要住院治療的，應回省直基本醫療保險定點醫療機構治療。確需在轉入醫療機構住院的，要在入院後10日內由所在單位報告省醫保中心。
3.轉診病人的門診醫療費由個人現金支付，願意由個人帳戶支付的，治療終結後可持有關單據和IC卡到省醫保中心核銷個人帳戶金額。轉院病人的住院醫療費，屬於內轉的，按結算辦法和協議的有關規定執行；屬於外轉的，其醫療費用先由本人或用人單位墊付，每月15日前由用人單位憑批准轉診轉院手續、出院證明、每日費用清單、收費單據等資料報省醫保中心審核後，按規定報銷。
對於轉往省外醫療機構住院治療的，統籌基金支付范圍內的個人負擔比例在規定的基礎上提高10%；轉往省內醫療機構的，按省直規定執行。
具體參考河南省省直職工基本醫療保險轉診轉院管理暫行辦法
希望對你有所幫助

4. 新鄉市城鎮職工基本醫療保險診療項目管理暫行辦法

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醫療保險主要法規政策：
一、職工醫療保險：
中央政策文件：
1、《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔1998〕44號）1998-12-14
2、《關於印發城鎮職工基本醫療保險業務管理規定的通知》（勞社部函〔2000〕4號）2000.1.5.
3、《關於加強城鎮職工基本醫療保險個人帳戶管理的通知》（勞社廳發〔2002〕6號）2002-08-12
4、《關於進一步做好擴大城鎮職工基本醫療保險覆
蓋范圍工作的通知》（勞社廳發〔2003〕6號）2003-04-07
河南省政策文件：
1、《河南省人民政府關於印發<河南省建立城鎮職工基本醫療保險制度實施意見>的通知》（豫政[1999]38號）
2、《河南省人民政府關於印發<河南省省直職工基本醫療保險實施辦法>的通知》（豫政[2001]51號）
3、《河南省人力資源和社會保障廳河南省財政廳關於調整省直職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額的通知》（豫人社[2009]486號）2009-12-22
鄭州市政策文件：
1、《鄭州市人民政府辦公廳關於印發鄭州市城鎮職工基本醫療保險暫行規定實施細則等12個醫療保險制度改革文件的通知》（鄭政辦文(2000)152號）
（1）《＜鄭州市城鎮職工基本醫療保險暫行規定＞實施細則》
（2）《鄭州市城鎮職工基本醫療保險用葯管理暫行辦法》
（3）《鄭州市城鎮職工基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍及支付標准管理暫行辦法》
（4）《鄭州市城鎮職工基本醫療保險轉診、急診、外地就醫管理暫行辦法》
（5）《鄭州市城鎮職工基本醫療保險家庭病床管理暫行辦法》
（6）《鄭州市城鎮職工基本醫療保險「特種病」、「慢性病」管理暫行辦法》
（7）《鄭州市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》
（8）《鄭州市城鎮職工基本醫療保險定點零售葯店管理暫行辦法》
（9）《鄭州市城鎮職工基本醫療保險IC卡使用及管理暫行辦法》
（10）《鄭州市城鎮職工基本醫療保險費用結算管理暫行辦法》
（11）《鄭州市基本醫療保險服務質量監督考核暫行辦法》
（12）《鄭州市城鎮職工商業補充醫療保險暫行辦法》
2、《鄭州市人民政府關於印發<鄭州市城鎮職工基本醫療保險暫
行規定>的通知》（鄭政(2001)21號）2001-12-31
3、《鄭州市人民政府辦公廳關於印發<鄭州市城鎮職工基本醫療
保險門診規定病種門診治療管理暫行辦法>的通知》（鄭政辦(2004)72號）
4、《鄭州市人民政府辦公廳關於調整<鄭州市城鎮職工商業補充醫療保險繳費標准>的通知》（鄭政辦文(2004)105號）
5、
《鄭州市社會醫療保險中心關於印發鄭州市城鎮職工基本醫療保險門診規定病種暫行定額標準的通知》（鄭社醫(2005)13號）2005-7-27
6、《鄭州市人民政府辦公廳關於提高城鎮職工基本醫療保險參
保人員住院統籌基金支付比例的通知》（鄭政辦文〔2007〕44號）
7、《鄭州市勞動和社會保障局關於印發<鄭州市城鎮職工基本醫
療保險外地就醫人員門診規定病種鑒定實施細則>的通知》（鄭勞社醫療〔2008〕6號）2008-10-16
企業醫療保險：
1、《河南省省直企業補充醫療保險暫行辦法》（豫勞社醫療[2001]16號）
2、《鄭州市人民政府辦公廳關於印發<鄭州市企業補充醫療保險
管理暫行辦法>的通知》（鄭政辦(2002)2號）
3、《關於國有困難企業參加基本醫療保險的
指導意見》（豫勞社醫療〔2002〕27號）2002-12-9
4、《鄭州市人民政府關於印發<鄭州市市屬國有破產企業和市屬
國有困難企業退休人員大病統籌醫療保險暫行辦法的通知》（鄭政(2004)75號）2004-11-26
5、《鄭州市市屬企業、自收自支、差補事業單位離休幹部醫療保障管理暫行辦法》（鄭辦(2004)24號）
混合所有制企業和非公有制經濟組織從業人員醫療保險：
混合所有制企業和非公有制經濟組織從業人員醫療保險
《關於推進混合所有制企業和非公有制經濟組織從業人員參加醫療保險的意見》（勞社廳發[2004]5號）2004-05-28
《關於轉發勞動和社會保障部辦公廳<推進混合所有制企業和非公有制經濟組織從業人員參加醫療保險意見>的通知》（豫勞社醫療
〔2004〕5號）2004-07-05
其它
（一）城鎮個體勞動者基本醫療保險：鎮個體勞動者基本醫療保險《鄭州市人民政府關於印發<鄭州市城鎮個體勞動者參加基本醫療保險暫行辦法>的通知》（鄭政(2002)23號）
（二）城鎮靈活就業人員基本醫療保險：城鎮靈活就業人員基本醫療保險
1、《關於城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險的指導意見》（勞社廳發〔2003〕10號）2003-05-26
2、《轉發勞動和社會保障部辦公廳<關於城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險的指導意見>的通知》豫勞社醫療[2003]21號）（2003-8-12
3、《轉發河南省勞動和社會保障廳關於<轉發勞動和社會保障部辦公廳關於城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險的指導意見的通知>的通知》（鄭勞社醫療〔2003〕14號）2003-8-29
4、《關於城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險的意見》（豫勞社醫療〔2003〕27號）
5、《關於轉發河南省勞動和社會保障廳<關於城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險的
意見>的通知》（鄭勞社醫療〔2003〕16號）2003-11-12
（三）農民工醫療保險：農民工醫療保險
《關於開展農民工參加醫療保險專項擴面行動的通知》（勞社廳發(2006)11號）
《關於印發<河南省勞動和社會保障廳關於開展農民工參加醫療保險專項擴面行動的實施方案>的通知》（豫勞社醫療〔2006〕5號）
2006-06-19
國家公務員醫療補助：
《國務院辦公廳轉發勞動保障部財政部關於實行國家公務員醫療補助意見的通知》（國辦發(2000)37號）2000-04-29
河南國家公務員醫療補助：
1、《河南省人民政府辦公廳轉發省勞動和社會保障廳省財政廳關
於我省國家公務員醫療補助意見的通知》（豫政辦(2000)105號）2000-9-26
2、
《河南省人民政府辦公廳關於印發河南省省直國家公務員醫療補助暫行辦法和河南省省直職工大額醫療費補充保險暫行辦法的通知》
（豫政辦(2001)106號）
3、《轉發省勞動和社會保障廳財政廳關於調整省直國家公務員醫
療補助暫行辦法的意見的通知》（豫政辦[2002]70號）
鄭州市市直國家公務員醫療補助：
1、
《鄭州市人民政府關於印發鄭州市市直國家公務員醫療補助暫行辦法的通知》（鄭政(2002)1號）
2、
《鄭州市人民政府辦公廳關於印發鄭州市市直國家公務員醫療補助暫行辦法的通知》（鄭政辦(2002)1號）
3、《鄭州市人民政府辦公廳關於調整鄭州市市直國家公務員醫療補助暫行辦法的通知》（鄭政辦(2002)67號）
二、城鎮居民基本醫療保險城鎮居民基本醫療保險：
中央政策文件：
1、《國務院關於開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔2007〕20號）2007-07-10
2、《關於印發城鎮居民基本醫療保險經辦管理服務工作意見的通知》（勞社部發〔2007〕34號）2007-09-04
3、《關於城鎮居民基本醫療保險醫療服務管理的意見》（勞社部發〔2007〕40號）2007-10-10
河南省政策文件
1、《河南省人民政府關於建立城鎮居民基本醫療保險制度的實施意見》（豫政〔2007〕68號）
2、《關於轉發人社部發〔2009〕35號文件全面開展城鎮居民基本醫療保險工作的通知》2009-06-17
鄭州市政策文件：
1、《鄭州市人民政府關於印發<鄭州市城鎮居民基本醫療保險辦法（試行）>的通知》（鄭政〔2007〕4號）2007-1-29
2、《鄭州市人民政府辦公廳關於印發<鄭州市城鎮居民補充醫療保險辦法（試行）>的通知》（鄭政辦〔2007〕2號）2007-1-29
3、《鄭州市城鎮居民基本醫療保險領導小組關於繳納城鎮居民醫療保險費的通知》（鄭居民醫保(2007)8號）
4、《鄭州市人民政府辦公廳關於啟動和實施鄭州市城鎮居民基本醫療保險制度的通知》（鄭政辦文〔2007〕10號）2007-1-30
5、《鄭州市人民政府關於印發<鄭州市城鎮居民基本醫療保險和補充醫療保險補充規定(試行)的通知》（鄭政〔2008〕18號）
在校大學生城鎮居民基本醫療保險：
1、《國務院辦公廳關於將在校大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》（國辦發（2008）119號）
2、《關於駐鄭院校全日制在校大中專學生參加鄭州市城鎮居民基本醫療保險的意見》（豫勞社醫療〔2008〕10號）2008-06-24
3、《河南省人民政府辦公廳轉發關於將在校大學生納入城鎮居民基本醫療保險范圍實施意見的通知》（豫政辦（2009）126號）
4、河南省人力資源和社會保障廳辦公室《關於高校大學生參加城鎮居民基本醫療保險門
診醫療費統籌的意見》2009-10-29
5、河南省人力資源和社會保障廳河南省教育廳《關於做好大學生
參加醫療保險有關工作的通知》（豫人社〔2009〕438號）2009-12-01
6、鄭州市勞動和社會保障局、鄭州市財政局關於印發《全日制在校大中專學生參加鄭州市城鎮居民基本醫療保險門診醫
》

5. 河南省衛生廳行政審批服務中心的規章制度

首問負責制度
一、首問負責制，是指河南省衛生廳行政服務大廳所有工作人員對來本廳申請辦理相關事務的服務對象，負責應答接待或引導的責任規定。第一位應答接待的工作人員稱為首問責任人。作為首問責任人，對當事人提出的問題和要求，無論是否屬於自己職權范圍內的事，都要給予滿意的答復。
二、首問責任人對職責范圍內的事，要按服務承諾及時辦結。做到熱情、耐心地解答對方的詢問，並一次性告知有關事項，必要時應提供有關資料、表格等，不得以任何理由推諉或拒絕。
三、服務對象所要辦理的事宜在本人職責范圍內能夠解決的，首問責任人應當按規定給予辦理或答復。不明確或不屬於本人職責范圍以內的事項，首問責任人應及時向主管領導報告，耐心解釋，並給予指導和幫助。
四、首問責任人對需轉交有關責任人辦理的事項，應及時轉交，不得貽誤。
五、違反本制度被投訴查有實據的，按失職論處。
主辦責任制度
一、承辦服務對象申辦事項的有關處室為主辦責任單位，具體承辦該事項的工作人員為主辦責任人。
二、主辦責任人的職責是：按照有關規定受理申辦申請、對流轉的申請履行交接簽收手續，負責對申辦提交的資料進行內容審核、內部運轉、審批催辦、對外協調等工作，直至完成所受理的申辦事項。
三、主辦責任人應當根據實際工作需要，及時做好與服務對象的預約接待和現場勘察等聯系工作。
四、服務對象的請求合法、程序規范、文件資料完備齊全，主辦責任單位和主辦責任人應在規定或承諾的期限內辦理完畢。服務對象的請求不合法或無法律依據的，主辦責任人應即時提出不予受理的原因和理由。
五、主辦責任單位應將辦理結果及需反饋的其他資料，均及時轉交給行政服務大廳，由行政服務大廳反饋給申請人。
六、各職能處室、行政服務大廳主要負責人為申辦事項的第一責任人，對本單位受理的申辦事項負總責。失職失責的，視情節和後果給予批評教育、組織處理或紀律處分。
限時辦結制度
一、限時辦結制度是指當事人到衛生廳行政服務大廳辦事，在符合法律法規及有關規定、手續齊全的前提下，根據服務承諾，在承諾期限內辦結當事人申請提交的有關事務。
二、辦理期限是指自正式受理申辦事項的次日起若干個法定工作日內。
三、特殊情況需要延長辦結期限的，應向申辦人闡明情況求得諒解，並請示主管領導同意後，在新確定的法定工作日內辦結。
四、對於復雜、疑難問題需要研究的，應在受理時告知當事人，並在其後的兩個工作日內做出相應結論，按前款相關規定處理。
五、違反本制度，未按規定時限辦理的，予以誡勉教育，並責令採取相應補救措施，經告誡不改正的予以待崗處理。
責任追究制度
一、本制度所追究的責任，是指超越法定職權、違反法律法規及相關制度規定的具體行政行為所應承擔的責任。
二、追究工作人員的責任，實行過錯原則。經辦的業務雖屬違法和失當，但無過錯的，不追究責任。
三、追究工作人員的過錯責任，應實事求是，重證據、重調查研究，有錯必究，人人平等。
四、工作人員在工作中有下列情形之一的，應當追究責任：
(一)違反政策和制度規定，故意或過失超越許可權，適用政策和制度規定錯誤的。
(二)違反本單位服務承諾制度規定的。
(三)有損於政策制度的嚴肅性，在辦理過程中顯失公正的。
(四)弄虛做假、隱瞞、歪曲事實、塗改、隱匿、銷毀有關證據，造成工作過錯的。
(五)無視政策規定擅用職權的。
(六)其他違反政策規定，造成工作過錯應當追究的。
五、對過錯責任的追究應遵循教育與懲罰相結合，自律與嚴格管理相結合的原則。情節輕微、危害不大的，可由責任人所在單位酌情給予責任人批評教育、責令檢查；後果嚴重，但尚未構成犯罪的，由有關部門對責任人酌情給予行政或黨紀處分；構成犯罪的，由司法機關依法對責任人追究刑事責任。

6. 關於醫保的法律法規有哪些

醫療保險主要法規政策：
一、 職工醫療保險：
中央政策文件：

1、《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發 〔1998〕44號）1998-12-14

2、《關於印發城鎮職工基本醫療保險業務管理規定的通知》（勞 社部函〔2000〕4 號）2000.1.5.

3、《關於加強城鎮職工基本醫療保險個人帳戶管理的通知》（勞 社廳發〔2002〕6 號）2002-08-12

4、《關於進一步做好擴大城鎮職工基本醫療保險覆
蓋范圍工作的 通知》（勞社廳發〔2003〕6 號）2003-04-07

河南省政策文件：
1、《河南省人民政府關於印發<河南省建立城鎮職工基本醫療保 險制度實施意見>的通知》（豫政[1999]38 號）

2、《河南省人民政府關於印發<河南省省直職工基本醫療保險實 施辦法>的通知》（豫政[2001]51 號）

3、《河南省人力資源和社會保障廳 河南省財政廳關於調整省直 職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額的通知》（豫人社[2009]486 號）2009-12-22
鄭州市政策文件：

1、《鄭州市人民政府辦公廳關於印發鄭州市城鎮職工基本醫療保 險暫行規定實施細則等 12 個醫療保險制度改革文件的通知》（鄭政辦 文(2000)152 號）

（1）《＜鄭州市城鎮職工基本醫療保險暫行規定＞實施細則》

（2）《鄭州市城鎮職工基本醫療保險用葯管理暫行辦法》

（3）《鄭州市城鎮職工基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范 圍及支付標准管理暫行辦法》

（4）《鄭州市城鎮職工基本醫療保險轉診、急診、外地就醫管理 暫行辦法》

（5）《鄭州市城鎮職工基本醫療保險家庭病床管理暫行辦法》

（6）《鄭州市城鎮職工基本醫療保險「特種病」、「慢性病」管理暫行 辦法》

（7）《鄭州市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》

（8）《鄭州市城鎮職工基本醫療保險定點零售葯店管理暫行辦法》

（9）《鄭州市城鎮職工基本醫療保險 IC 卡使用及管理暫行辦法》

（10）《鄭州市城鎮職工基本醫療保險費用結算管理暫行辦法》

（11）《鄭州市基本醫療保險服務質量監督考核暫行辦法》

（12）《鄭州市城鎮職工商業補充醫療保險暫行辦法》

2、《鄭州市人民政府關於印發<鄭州市城鎮職工基本醫療保險暫
行規定>的通知》（鄭政(2001)21 號）2001-12-31
3、《鄭州市人民政府辦公廳關於印發<鄭州市城鎮職工基本醫療
保險門診規定病種門診治療管理暫行辦法>的通知》（鄭政辦(2004)72 號）
4、《鄭州市人民政府辦公廳關於調整<鄭州市城鎮職工商業補充 醫療保險繳費標准>的通知》（鄭政辦文(2004)105 號）
5、
《鄭州市社會醫療保險中心關於印發鄭州市城鎮職工基本醫療 保險門診規定病種暫行定額標準的通知》（鄭社醫(2005)13 號） 2005-7-27

6、 《鄭州市人民政府辦公廳關於提高城鎮職工基本醫療保險參
保 人員住院統籌基金支付比例的通知》（鄭政辦文〔2007〕44 號）

7、《鄭州市勞動和社會保障局關於印發<鄭州市城鎮職工基本醫
療保險外地就醫人員門診規定病種鑒定實施細則>的通知》（鄭勞社醫 療〔2008〕6 號）2008-10-16
企業醫療保險：

1、《河南省省直企業補充醫療保險暫行辦法》（豫勞社醫療 [2001]16 號）
2、《鄭州市人民政府辦公廳關於印發<鄭州市企業補充醫療保險
管理暫行辦法>的通知》（鄭政辦(2002)2 號）
3、《關於國有困難企業參加基本醫療保險的
指導意見》（豫勞社 醫療〔2002〕27 號）2002-12-9

4、《鄭州市人民政府關於印發<鄭州市市屬國有破產企業和市屬
國有困難企業退休人員大病統籌醫療保險暫行辦法的通知》（鄭政 (2004)75 號）2004-11-26

5、《鄭州市市屬企業、自收自支、差補事業單位離休幹部醫療保 障管理暫行辦法》（鄭辦(2004)24 號）
混合所有制企業和非公有制經濟組織從業人員醫療保險：

混合所有制企業和非公有制經濟組織從業人員醫療保險
《關於推進混合所有制企業和非公有制經濟組織從業人員參加醫 療保險的意見》（勞社廳發[2004]5 號）2004-05-28

《關於轉發勞動和社會保障部辦公廳<推進混合所有制企業和非公 有制經濟組織從業人員參加醫療保險意見>的通知》（豫勞社醫療
〔2004〕5 號）2004-07-05
其它
（一）城鎮個體勞動者基本醫療保險： 鎮個體勞動者基本醫療保險 《鄭州市人民政府關於印發<鄭州市城鎮個體勞動者參加基本醫療 保險暫行辦法>的通知》（鄭政(2002)23 號）

（二）城鎮靈活就業人員基本醫療保險： 城鎮靈活就業人員基本醫療保險
1、《關於城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險的指導意見》（勞 社廳發〔2003〕10 號）2003-05-26

2、《轉發勞動和社會保障部辦公廳<關於城鎮靈活就業人員參加 基本醫療保險的指導意見>的通知》豫勞社醫療[2003]21 號） （ 2003-8-12

3、《轉發河南省勞動和社會保障廳關於<轉發勞動和社會保障部 辦公廳關於城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險的指導意見的通知>的 通知》（鄭勞社醫療〔2003〕14 號）2003-8-29

4、《關於城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險的意見》（豫勞社 醫療〔2003〕27 號）

5、《關於轉發河南省勞動和社會保障廳<關於城鎮靈活就業人員 參加基本醫療保險的
意見>的通知》（鄭勞社醫療〔2003〕16 號） 2003-11-12

（三）農民工醫療保險： 農民工醫療保險
《關於開展農民工參加醫療保險專項擴面行動的通知》（勞社廳發 (2006)11 號）
《關於印發<河南省勞動和社會保障廳關於開展農民工參加醫療保 險專項擴面行動的實施方案>的通知》（豫勞社醫療〔2006〕5 號）
2006-06-19
國家公務員醫療補助：
《國務院辦公廳轉發勞動保障部財政部關於實行國家公務員醫療 補助意見的通知》（國辦發(2000)37 號）2000-04-29
河南國家公務員醫療補助：
1、 《河南省人民政府辦公廳轉發省勞動和社會保障廳省財政廳關
於我省國家公務員醫療補助意見的通知》（豫政辦(2000)105 號） 2000-9-26
2、
《河南省人民政府辦公廳關於印發河南省省直國家公務員醫療 補助暫行辦法和河南省省直職工大額醫療費補充保險暫行辦法的通知》
（豫政辦(2001)106 號）
3、《轉發省勞動和社會保障廳財政廳關於調整省直國家公務員醫
療補助暫行辦法的意見的通知》（豫政辦[2002]70 號）
鄭州市市直國家公務員醫療補助：
1、
《鄭州市人民政府關於印發鄭州市市直國家公務員醫療補助暫 行辦法的通知》（鄭政(2002)1 號）
2、
《鄭州市人民政府辦公廳關於印發鄭州市市直國家公務員醫療 補助暫行辦法的通知》（鄭政辦(2002)1 號）
3、《鄭州市人民政府辦公廳關於調整鄭州市市直國家公務員醫療 補助暫行辦法的通知》（鄭政辦(2002)67 號）

二、城鎮居民基本醫療保險 城鎮居民基本醫療保險：
中央政策文件：

1、 《國務院關於開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》 （國 發〔2007〕20 號）2007-07-10
2、《關於印發城鎮居民基本醫療保險經辦管理服務工作意見的通 知》（勞社部發〔2007〕34 號）2007-09-04

3、《關於城鎮居民基本醫療保險醫療服務管理的意見》（勞社部 發〔2007〕40 號）2007-10-10

河南省政策文件

1、《河南省人民政府關於建立城鎮居民基本醫療保險制度的實施 意見》（豫政〔2007〕68 號）

2、《關於轉發人社部發〔2009〕35 號文件全面開展城鎮居民基本 醫療保險工作的通知》2009-06-17
鄭州市政策文件：
1、 《鄭州市人民政府關於印發<鄭州市城鎮居民基本醫療保險辦法 （試行）>的通知》（鄭政〔2007〕4 號）2007-1-29
2、 《鄭州市人民政府辦公廳關於印發<鄭州市城鎮居民補充醫療保 險辦法（試行）>的通知》（鄭政辦〔2007〕2 號）2007-1-29
3、《鄭州市城鎮居民基本醫療保險領導小組關於繳納城鎮居民醫 療保險費的通知》（鄭居民醫保(2007)8 號）

4、《鄭州市人民政府辦公廳關於啟動和實施鄭州市城鎮居民基本 醫療保險制度的通知》（鄭政辦文〔2007〕10 號）2007-1-30

5、 《鄭州市人民政府關於印發<鄭州市城鎮居民基本醫療保險和補 充醫療保險補充規定(試行)的通知》（鄭政〔2008〕18 號）

在校大學生城鎮居民基本醫療保險：
1、《國務院辦公廳關於將在校大學生納入城鎮居民基本醫療保險 試點范圍的指導意見》（國辦發（2008）119 號）

2、《關於駐鄭院校全日制在校大中專學生參加鄭州市城鎮居民基 本醫療保險的意見》（豫勞社醫療〔2008〕10 號）2008-06-24
3、《河南省人民政府辦公廳轉發關於將在校大學生納入城鎮居民 基本醫療保險范圍實施意見的通知》（豫政辦（2009）126 號）
4、河南省人力資源和社會保障廳辦公室《關於高校大學生參加城 鎮居民基本醫療保險門
診醫療費統籌的意見》2009-10-29
5、河南省人力資源和社會保障廳 河南省教育廳《關於做好大學生
參加醫療保險有關工作的通知》（豫人社〔2009〕438 號）2009-12-01
6、 鄭州市勞動和社會保障局、鄭州市財政局關於印發《全日制在 校大中專學生參加鄭州市城鎮居民基本醫療保險門診醫

》

7. 最新鄭州醫保管理條例

醫療保險主要法規政策：
一、職工醫療保險：
中央政策文件：
1、《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔1998〕44號）1998-12-14
2、《關於印發城鎮職工基本醫療保險業務管理規定的通知》（勞社部函〔2000〕4號）2000.1.5.
3、《關於加強城鎮職工基本醫療保險個人帳戶管理的通知》（勞社廳發〔2002〕6號）2002-08-12
4、《關於進一步做好擴大城鎮職工基本醫療保險覆
蓋范圍工作的通知》（勞社廳發〔2003〕6號）2003-04-07
河南省政策文件：
1、《河南省人民政府關於印發<河南省建立城鎮職工基本醫療保險制度實施意見>的通知》（豫政[1999]38號）
2、《河南省人民政府關於印發<河南省省直職工基本醫療保險實施辦法>的通知》（豫政[2001]51號）
3、《河南省人力資源和社會保障廳河南省財政廳關於調整省直職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額的通知》（豫人社[2009]486號）2009-12-22
鄭州市政策文件：
1、《鄭州市人民政府辦公廳關於印發鄭州市城鎮職工基本醫療保險暫行規定實施細則等12個醫療保險制度改革文件的通知》（鄭政辦文(2000)152號）
（1）《＜鄭州市城鎮職工基本醫療保險暫行規定＞實施細則》
（2）《鄭州市城鎮職工基本醫療保險用葯管理暫行辦法》
（3）《鄭州市城鎮職工基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍及支付標准管理暫行辦法》
（4）《鄭州市城鎮職工基本醫療保險轉診、急診、外地就醫管理暫行辦法》
（5）《鄭州市城鎮職工基本醫療保險家庭病床管理暫行辦法》
（6）《鄭州市城鎮職工基本醫療保險「特種病」、「慢性病」管理暫行辦法》
（7）《鄭州市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》
（8）《鄭州市城鎮職工基本醫療保險定點零售葯店管理暫行辦法》
（9）《鄭州市城鎮職工基本醫療保險IC卡使用及管理暫行辦法》
（10）《鄭州市城鎮職工基本醫療保險費用結算管理暫行辦法》
（11）《鄭州市基本醫療保險服務質量監督考核暫行辦法》
（12）《鄭州市城鎮職工商業補充醫療保險暫行辦法》
2、《鄭州市人民政府關於印發<鄭州市城鎮職工基本醫療保險暫
行規定>的通知》（鄭政(2001)21號）2001-12-31
3、《鄭州市人民政府辦公廳關於印發<鄭州市城鎮職工基本醫療
保險門診規定病種門診治療管理暫行辦法>的通知》（鄭政辦(2004)72號）
4、《鄭州市人民政府辦公廳關於調整<鄭州市城鎮職工商業補充醫療保險繳費標准>的通知》（鄭政辦文(2004)105號）
5、
《鄭州市社會醫療保險中心關於印發鄭州市城鎮職工基本醫療保險門診規定病種暫行定額標準的通知》（鄭社醫(2005)13號）2005-7-27
6、《鄭州市人民政府辦公廳關於提高城鎮職工基本醫療保險參
保人員住院統籌基金支付比例的通知》（鄭政辦文〔2007〕44號）
7、《鄭州市勞動和社會保障局關於印發<鄭州市城鎮職工基本醫
療保險外地就醫人員門診規定病種鑒定實施細則>的通知》（鄭勞社醫療〔2008〕6號）2008-10-16
企業醫療保險：
1、《河南省省直企業補充醫療保險暫行辦法》（豫勞社醫療[2001]16號）
2、《鄭州市人民政府辦公廳關於印發<鄭州市企業補充醫療保險
管理暫行辦法>的通知》（鄭政辦(2002)2號）
3、《關於國有困難企業參加基本醫療保險的
指導意見》（豫勞社醫療〔2002〕27號）2002-12-9
4、《鄭州市人民政府關於印發<鄭州市市屬國有破產企業和市屬
國有困難企業退休人員大病統籌醫療保險暫行辦法的通知》（鄭政(2004)75號）2004-11-26
5、《鄭州市市屬企業、自收自支、差補事業單位離休幹部醫療保障管理暫行辦法》（鄭辦(2004)24號）
混合所有制企業和非公有制經濟組織從業人員醫療保險：
混合所有制企業和非公有制經濟組織從業人員醫療保險
《關於推進混合所有制企業和非公有制經濟組織從業人員參加醫療保險的意見》（勞社廳發[2004]5號）2004-05-28
《關於轉發勞動和社會保障部辦公廳<推進混合所有制企業和非公有制經濟組織從業人員參加醫療保險意見>的通知》（豫勞社醫療
〔2004〕5號）2004-07-05
其它
（一）城鎮個體勞動者基本醫療保險：鎮個體勞動者基本醫療保險《鄭州市人民政府關於印發<鄭州市城鎮個體勞動者參加基本醫療保險暫行辦法>的通知》（鄭政(2002)23號）
（二）城鎮靈活就業人員基本醫療保險：城鎮靈活就業人員基本醫療保險
1、《關於城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險的指導意見》（勞社廳發〔2003〕10號）2003-05-26
2、《轉發勞動和社會保障部辦公廳<關於城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險的指導意見>的通知》豫勞社醫療[2003]21號）（2003-8-12
3、《轉發河南省勞動和社會保障廳關於<轉發勞動和社會保障部辦公廳關於城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險的指導意見的通知>的通知》（鄭勞社醫療〔2003〕14號）2003-8-29
4、《關於城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險的意見》（豫勞社醫療〔2003〕27號）
5、《關於轉發河南省勞動和社會保障廳<關於城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險的
意見>的通知》（鄭勞社醫療〔2003〕16號）2003-11-12
（三）農民工醫療保險：農民工醫療保險
《關於開展農民工參加醫療保險專項擴面行動的通知》（勞社廳發(2006)11號）
《關於印發<河南省勞動和社會保障廳關於開展農民工參加醫療保險專項擴面行動的實施方案>的通知》（豫勞社醫療〔2006〕5號）
2006-06-19
國家公務員醫療補助：
《國務院辦公廳轉發勞動保障部財政部關於實行國家公務員醫療補助意見的通知》（國辦發(2000)37號）2000-04-29
河南國家公務員醫療補助：
1、《河南省人民政府辦公廳轉發省勞動和社會保障廳省財政廳關
於我省國家公務員醫療補助意見的通知》（豫政辦(2000)105號）2000-9-26
2、
《河南省人民政府辦公廳關於印發河南省省直國家公務員醫療補助暫行辦法和河南省省直職工大額醫療費補充保險暫行辦法的通知》
（豫政辦(2001)106號）
3、《轉發省勞動和社會保障廳財政廳關於調整省直國家公務員醫
療補助暫行辦法的意見的通知》（豫政辦[2002]70號）
鄭州市市直國家公務員醫療補助：
1、
《鄭州市人民政府關於印發鄭州市市直國家公務員醫療補助暫行辦法的通知》（鄭政(2002)1號）
2、
《鄭州市人民政府辦公廳關於印發鄭州市市直國家公務員醫療補助暫行辦法的通知》（鄭政辦(2002)1號）
3、《鄭州市人民政府辦公廳關於調整鄭州市市直國家公務員醫療補助暫行辦法的通知》（鄭政辦(2002)67號）
二、城鎮居民基本醫療保險城鎮居民基本醫療保險：
中央政策文件：
1、《國務院關於開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔2007〕20號）2007-07-10
2、《關於印發城鎮居民基本醫療保險經辦管理服務工作意見的通知》（勞社部發〔2007〕34號）2007-09-04
3、《關於城鎮居民基本醫療保險醫療服務管理的意見》（勞社部發〔2007〕40號）2007-10-10
河南省政策文件
1、《河南省人民政府關於建立城鎮居民基本醫療保險制度的實施意見》（豫政〔2007〕68號）
2、《關於轉發人社部發〔2009〕35號文件全面開展城鎮居民基本醫療保險工作的通知》2009-06-17
鄭州市政策文件：
1、《鄭州市人民政府關於印發<鄭州市城鎮居民基本醫療保險辦法（試行）>的通知》（鄭政〔2007〕4號）2007-1-29
2、《鄭州市人民政府辦公廳關於印發<鄭州市城鎮居民補充醫療保險辦法（試行）>的通知》（鄭政辦〔2007〕2號）2007-1-29
3、《鄭州市城鎮居民基本醫療保險領導小組關於繳納城鎮居民醫療保險費的通知》（鄭居民醫保(2007)8號）
4、《鄭州市人民政府辦公廳關於啟動和實施鄭州市城鎮居民基本醫療保險制度的通知》（鄭政辦文〔2007〕10號）2007-1-30
5、《鄭州市人民政府關於印發<鄭州市城鎮居民基本醫療保險和補充醫療保險補充規定(試行)的通知》（鄭政〔2008〕18號）
在校大學生城鎮居民基本醫療保險：
1、《國務院辦公廳關於將在校大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》（國辦發（2008）119號）
2、《關於駐鄭院校全日制在校大中專學生參加鄭州市城鎮居民基本醫療保險的意見》（豫勞社醫療〔2008〕10號）2008-06-24
3、《河南省人民政府辦公廳轉發關於將在校大學生納入城鎮居民基本醫療保險范圍實施意見的通知》（豫政辦（2009）126號）
4、河南省人力資源和社會保障廳辦公室《關於高校大學生參加城鎮居民基本醫療保險門
診醫療費統籌的意見》2009-10-29
5、河南省人力資源和社會保障廳河南省教育廳《關於做好大學生
參加醫療保險有關工作的通知》（豫人社〔2009〕438號）2009-12-01
6、鄭州市勞動和社會保障局、鄭州市財政局關於印發《全日制在校大中專學生參加鄭州市城鎮居民基本醫療保險門診醫
》

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8. 豫政[2001]51號是否有效 河南省人民政府關於印發河南省省直職工基本醫療保險實施辦法的通知

綿陽市人民政府關於印發《綿陽市市本級城鎮職工基本醫療保險制度實施辦法》的通知

（綿府發[1998]172號）

為貫徹執行國務院《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，根據《關於綿陽市實行城鎮職工基本醫療保險制度的通知》，特製定市本級職工基本醫療保險制度實施辦法。

一、任務和原則

1、城鎮職工基本醫療保險制度的主要任務是：

建立城鎮職工基本醫療保險制度，即適應社會主義市場經濟體制，根據財政、企業和個人的承受能力，保障職工基本醫療需求的社會醫療保險制度。

2、建立城鎮職工基本醫療保險制度的原則是：

基本醫療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發展水平相適應；城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理；基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔，基本醫療保險實行社會統籌和個人帳戶相結合。

二、參保范圍和繳費辦法

1、綿陽市市級所有用人單位，包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加基本醫療保險（涪城區、遊仙區內市級及其以上單位參加市本級基本醫療保險）。此范圍內的部、省屬單位以及鐵路、電力等生產流動性較大的企業及其職工可以相對集中的方式按照屬地管理原則參加綿陽市市本級基本醫療保險，執行統一政策，保險基金統一籌集、使用和管理。

2、基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。

用人單位繳納費率按職工上年工資總額的7%繳納，職工個人繳納費率為本人上年工資收入的2%，隨著經濟發展，用人單位和職工繳費率可作相應調整。

3、職工上年工資總額依據市統計局勞動工資統計口徑。凡繳費工資低於市級平均工資的按市級平均工資繳費。

4、職工基本醫療保險費的收繳可委託銀行代辦，也可由單位直接繳納，按月或季繳費（每月、每季第1月的前10日）。逾期不繳或欠繳者，按日加罰2‰滯納金，滯納金並入統籌基金；對逾期3個月未繳納的，將暫停其醫療保險關系。

5、退休人員參加基本醫療保險，個人不繳納基本醫療保險費。

6、參保單位分立、合並、終止時，必須先清償欠繳的醫療保險費；企業破產清算時，必須全額清償欠繳和應繳的醫療保險費。

三、建立基本醫療社會保險統籌和個人帳戶

1、基本醫療保險實行社會統籌和個人帳戶相結合，基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成。個人帳戶和統籌基金分別核算，不能互相擠占。

①個人帳戶：職工個人繳納的基本醫療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本保險費分為兩部分，一部分用於建立統籌基金，一部分劃入個人帳戶。

劃入個人帳戶的比例按職工繳費工資（退休人員按年退休費）計算，在職45歲以下按3%計入（含個人繳納的2%），45歲以上按4%計入（含個人繳納的2%）；退休人員從社會統籌基金中按個人年退休費的4%計入個人帳戶。

個人醫療帳戶根據單位繳費情況按季劃入。

②統籌基金：單位繳納的醫療保險費扣除劃入個人帳戶後的余額作為統籌基金，由市社會保障局統一管理。

2、個人帳戶與統籌基金的支付范圍：

①個人帳戶主要用於支付門診醫療費用，也可支付住院醫療費用中的自付部分，當不足支付時一律自付。

②統籌基金主要用於支付住院醫療費用。參保人員住院醫療費用（符合基本醫療報銷范圍）實行單次住院結算。每次住院由統籌基金支付的起付標准為：三級醫院700元，二級醫院600元，一級和未定級醫院500元，退休人員起付標准比在職人員依次降低100元。起付標准以下的醫療費用，可由個人帳戶支付或個人自付。起付標准以上至最高支付限額以下的基本醫療保險費用主要由統籌基金支付，比例為在職職工80%（個人自付20%），退休人員90%（個人自付10%）。參保人員全年基本醫療費用累計最高支付限額為25000元。

③經批准轉外地醫院和因公出差患急症住外地公立醫院，符合基本醫療報銷的醫療費用，起付標准為在職職工700元，退休人員600元，超過起付標准以上至最高支付限額以下的主要由統籌基金支付，比例為在職職工70%（個人自付30%），退休人員80%（個人自付20%）。

④常駐外地的在職、退休人員不使用醫療磁卡，門診醫療費按上述第①條包干使用，住院醫療費用按上述第③條辦理。

3、參保人員在門診醫療中需長期依靠葯物治療的慢性病和患重症出院後需要門診治療所發生的醫療費用，且符合基本醫療報銷范圍的並有二級以上醫院和本單位證明、經市社會保障局審核，按個人負擔30%，單位負擔30%，統籌基金支付40%的比例，由本單位每半年匯總，到市社會保障局報銷。

四、基本醫療保險基金的管理和監管

1、基本醫療保險基金納入財政專戶管理，專款專用、不得擠占挪用。

2、市社會保障局負責基本醫療保險基金的籌集、管理和支付。

3、市社會保障局的事業經費不得從保險基金中提取，由市財政預算解決。

4、基本醫療保險基金的銀行利率計算辦法：當年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉澱資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，並不低於該檔次利率水平。

5、個人帳戶的本金和利息為職工個人所有，只能用於醫療支出，不得提取現金或挪作他用，可以結轉和繼承。職工調離本市時，其結余的個人帳戶資金隨同轉移或一次性發還本人。

6、基本醫療費用的結算。

①參保人員醫療費用結算

門診醫療：凡在實行微機聯網的定點醫療機構就診、定點葯店購葯，一律實行磁卡結算，當個人帳戶用完後一律自付；凡在未實行微機聯網的定點醫療機構就診、定點葯店購葯，一律現金結算，而後可由單位按月或季報市社會保障局按規定結算。

住院醫療：參保職工患病確需住院治療的，憑定點醫院入院證明、單位介紹，並持個人磁卡到市社會保障局或市社會保障局在定點醫院的代辦點辦理住院手續。凡在已實行微機聯網的定點醫療機構住院，住院醫療費實行磁卡結算。起付標准以下費用、個人自費、自付部分，由醫療機構按規定直接向患者收取。統籌基金支付部分由醫療機構同市社會保障局結算。凡在未實行微機聯網的定點醫療機構住院，患者一律用現金同醫療機構結算、出院後由本單位向市社會保障局結算。

②定點醫療機構、定點葯店統籌基金結算

每月25日為結算日，實行微機聯網的定點醫療機構應將當月門診醫療費用、住院醫療中出院病人費用按規定報市社會保障局結算，實行微機聯網的定點葯店應將當月參保人員購葯費用按規定報市社會保障局結算。

定點醫療機構、定點葯店費用結算報送時間為每結算日後10天之內。

7、對定點醫療機構、定點葯店違反基本醫療保險有關規定的，由市社會保障局根據其情節輕重，對其通報，並處以違規費用3-5倍的經濟處罰，情節嚴重的直至取消定點資格。

8、對參保單位、參保人員違反基本醫療保險有關規定的，由市社會保障局根據其情節輕重，對其通報，並處以違規費用3-5倍的經濟處罰，情節嚴重的直至凍結單位帳戶和參保人員磁卡。

9、市社會保障局要根據上級勞動和保障等部門制定的基本醫療服務范圍、標准和醫療費用結算辦法、葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准及相應的管理辦法，結合我市實際，會同有關部門制定相應辦法，組織貫徹執行。在上述管理辦法未出台前，用葯目錄、醫療服務范圍和標准，暫按原辦法執行。

10、基本醫療保險實行定點醫療機構和定點葯店管理。由市社會保障局會同有關部門根據上級勞動和社會保障等部門制定的定點醫療機構、定點葯店資格審定辦法，負責確定定點醫療機構和定點葯店，並同定點醫療機構和定點葯店簽訂醫療服務合同，明確各自的責任、權利和義務。

11、市財政局要加強對基本醫療保險基金的監督管理。

12、市審計局要定期對市社會保障局醫療保險基金的收支情況、管理情況進行審計。

13、市衛生局要認真貫徹中共中央、國務院《關於衛生改革與發展的決定》（中發[1997]3號），積極推進醫療衛生服務體系結構調整，加快衛生機構改革，規范醫療行為，減員增效，提高衛生資源的利用效率。要以較少的經費投入，使人民群眾得到基本醫療服務，並促進醫療衛生事業的健康發展。要在市級醫療機構中逐步逐步推行醫葯分開核算、分別管理，形成醫療服務和葯品流通的競爭機制，合理控制醫葯費用水平。要積極發展社區服務，將社區服務中的基本醫療服務項目納入基本醫療保險范圍。

14、成立政府有關部門代表、用人單位代表、醫療機構代表、工會代表和有關專家參加的綿陽市職工基本醫療保險基金監督小組（參加單位及人員另文下達），其主要職責是：

①負責監督，檢查基本醫療保險政策、制度的執行情況；

②負責監督、檢查醫療保險資金的收繳、使用情況；

③負責監督、檢查定點醫療機構執行基本醫療有關政策、收費標准、服務質量等情況；

④負責監督、檢查定點葯店執行基本醫療有關政策、葯品質量、價格、服務質量等情況。

五、妥善解決有關人員的醫療待遇

1、離休人員、老紅軍的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由人民政府幫助解決。

2、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，由市社會保障局單獨列帳管理，醫療費支付不足部分，由市人民政府幫助解決。

3、國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上享受醫療補助政策，待國家制定具體辦法後貫徹執行。

4、為不降低一些特定行業職工的現有醫療消費水平，在參加基本醫療保險的基礎上，作為過渡措施，允許建立企業補充醫療保險。企業補充醫療保險費在工資總額4%以內的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經市財政局核准後列入成本。企業補充醫療保險不納入社會統籌。特定行業的劃定范圍待國家制定相關文件後確定。

5、國有企業下崗職工的基本醫療保險仍按《關於破產國有企業職工託管期間醫療保險問題的通知》（綿府辦函[1998]41號）執行。

6、市級行政事業單位職工工傷和生育發生的醫療費用不納入基本醫療范疇，由市社會保障局在市級行政事業單位職工中推行工傷和生育保險制度解決。

7、最高支付取額以上的醫療費用仍按綿委辦發[1998]05號文件中關於超過2.5萬元以上重病職工的特殊醫療費用解決辦法執行，待國家有新的規定後按新規定執行。

六、加強組織領導

醫療制度改革政策性強，涉及面廣，關繫到廣大職工的切身利益和經濟的發展、社會的穩定。各參保單位要切實加強領導，統一思想、提高認識，做好宣傳工作和職工思想工作，使廣大職工和社會各方面都積極支持和參與市本級城鎮職工基本醫療保險，按照建立城鎮職工基本醫療保險制度的任務、原則和要求，結合本單位實際，精心組織實施，保證新舊方案的平穩過渡。

七、其它

1、本辦法從1999年1月1日起執行。原《綿陽市醫療保障制度改革實施辦法》、《綿陽市職工社會醫療保險實施細則》與本辦法不一致的按本辦法執行。

2、本辦法由綿陽市社會保障局負責解釋。

9. 河南平頂山農村合作醫療基礎設施建設用地規章制度

關於市十二屆人大二次會議代表所提「關於加強村衛生室建設的議案」審理意見的報告（2010年4月28日市十二屆人大常委會第七次會議通過）
市人大常委會：
在市十二屆人大二次會議上，韓兆起等21名代表所提「關於加強村衛生室建設的議案」經大會議案審查委員會審議後，認為應列為議案交市人大常委會審議決定。會後，市人大常委會將該議案交由市人大常委會教科文衛工作委員會審理。在市人大常委會副主任周曉春的具體領導下，教科文衛工委多次召集有關部門、人大代表和基層衛生人員進行座談，認真研究議案內容，廣泛聽取各方面意見和建議，並組織部分人大代表深入農村，實地調查了解我市農村基層衛生網路建設情況，在此基礎上形成了審理意見。現將審理意見報告如下。
一、加強村衛生室建設工作的重要性和緊迫性
（一）村衛生室是農村三級醫療衛生體系的基礎和保障，在農村衛生工作中發揮著不可替代的作用
健康關系著每個家庭的幸福，是實現人的全面發展，促進經濟社會協調發展的基礎和保障。滿足城鄉群眾的基本醫療衛生需求，努力實現「病有所醫」，是黨的十七大報告明確提出的目標。加快發展農村衛生事業，提高農村居民的健康水平，是社會主義新農村建設的重要內容。我市有近80%的人口分布在農村，農民群眾的健康防病需求十分迫切。村衛生室作為縣、鄉、村三級醫療衛生服務網路的「網底」，是直接為廣大農民提供基本醫療服務和公共衛生服務的非營利性醫療機構。村衛生室紮根在最基層，距離農民最近，鄉村醫生最了解農民的醫療保健需求，對於農村常見病、多發病有著較多的診療經驗，收費也相對低廉。農民常見病就診的首選一般都是村衛生室。隨著新農合門診統籌制度的實施，農民在衛生室看病將會得到更多實惠。同時，村衛生室還承擔著預防免疫、婦幼保健、健康教育、傳染病監測報告等重要公共衛生職能，是當前國家大力推進公共衛生服務均等化，加強疫病預防控制工作的基礎平台。村衛生室是為農民提供基本醫療服務和公共衛生服務的前沿陣地，是實現「小病不出村，大病及時轉」，全面實施新型農村合作醫療制度，有效減輕農民看病就醫負擔，提高農村整體健康水平的重要載體，在農村三級醫療衛生網路中發揮著不可替代的作用。
（二）加強村衛生室建設，是改變基層衛生落後現狀，為農民提供基本醫療衛生服務的迫切需要
近年來，隨著鄉鎮衛生院的改造建設和新型農村合作醫療制度的全面實施，我市農村醫療衛生條件有了明顯改善，農民看病難、看病貴問題得到一定緩解。但由於長期以來存在的城鄉發展不均衡、衛生體制改革方向不明確、政策扶持和財政投入不到位等原因，像多數地方一樣，我市的村衛生室作為農村三級醫療衛生服務體系的網底，基礎薄弱，功能殘缺不全，服務能力不強，難以適應當前醫療衛生事業發展要求，不能滿足農民日益增長的醫療衛生需求。主要表現為：
一是基礎條件落後。上世紀80年代以來，村衛生室失去了集體經濟組織的支撐，又缺乏政策支持與財政投入，大部分變為個體經營性質。目前全市3263個行政村共有7108所村衛生室，個體經營的6548所，佔到92%以上。許多衛生室房屋簡陋，「以家代室」居多，沒有獨立的業務用房，甚至醫療區、生活區、養殖區混雜，造成「衛生室不衛生」。村衛生室面積小於省定最低標准80平方米的佔到70%以上。不少村衛生室缺乏必要的設備，基本靠血壓計、聽診器、體溫計「老三件」看病。二是人員素質不高，待遇偏低。我市鄉村醫生隊伍老化，普遍缺乏系統的培訓和指導，服務水平有限。由於村衛生室收入低，一些鄉村醫生不得不經營副業甚至外出打工。三是服務不規范，功能不健全。由於缺乏有效引導和管理，村衛生室主要依靠「以葯養醫」,重營利、輕公益，重治療、輕預防的傾向比較明顯，公共衛生服務難以有效開展。許多個體經營的衛生室運行不規范，「看病無登記、開葯無處方、收費無單據」較為普遍，進葯渠道比較混亂，葯品安全難以保證。
當前村衛生室的落後現狀嚴重製約著我市農村衛生事業發展，直接影響到農民健康水平提高和新農村建設的順利進行。加強村衛生室建設，健全農村醫療衛生服務網底功能，改變農村衛生落後面貌，是為我市420萬農村居民提供安全、有效、便捷、廉價的基本醫療衛生服務的迫切需要。
（三）加快推進標准化村衛生室建設，是落實國家醫葯衛生體制改革精神，切實履行各級政府公共職責，保障和改善基層民生的必然要求和當務之急
2009中共中央國務院通過的《關於深化醫葯衛生體制改革的意見》明確了醫療衛生事業的公益性原則，突出強調了政府在推進基本醫療衛生制度實施，促進社會公平，切實解決群眾看病就醫這一重大民生問題上的責任，並把健全基層醫療衛生服務體系作為五項重點改革之一。《國務院關於印發醫葯衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011）》明確要求各級政府要調整支出結構，轉變投入機制，努力完善縣、鄉、村三級醫療衛生服務網路，並實現三年內全國每個行政村都有衛生室。按照新醫改方案的總體部署，衛生部於2010年3月31日出台了《關於推進鄉村衛生服務一體化管理的意見》，對合理配置鄉村衛生資源，規范農村醫療衛生服務行為，提高服務能力提出了具體要求。2009年河南省政府在醫改實施方案中提出了具體目標，即通過省財政為每個村衛生室補助1萬元，帶動各級資金投入，用三年時間在每個行政村建設一所符合基本醫療衛生條件、規范化管理運行的標准化村衛生室，切實改善基層群眾的醫療衛生條件。
安陽市從2006年起就積極爭取國債建設項目和省財政支持項目，省、市、縣財政補助共2萬元（分別為1萬元、4千元、6千元），加上鄉村兩級資金，對村衛生室進行改造建設。2009年我市醫改實施方案明確提出，要用三年時間在每個行政村建一所集體所有的標准化衛生室，達到《河南省村衛生室基本標准》。目前全市已建成標准化村衛生室951個，占應建數量的29%，尚有2312所標准化村衛生室未建設，資金缺口較大，工作進展較為緩慢。
而省內的鶴壁、信陽、鄭州、焦作等市已基本完成了標准化村衛生室建設。尤其是經濟狀況比較落後的信陽市，在黨委政府的高度重視和強力推進下，政府主導，多元投資，高起點、高標准建設起的村衛生室成為當地新農村建設的一大亮點，受到了省委、省政府的充分肯定，並指示在全省推廣經驗。相比之下，我市的標准化村衛生室建設已明顯落後，任務十分艱巨。加快推進標准化村衛生室建設，是落實國家醫改政策，履行政府公共服務職能的必然要求，更是健全我市基層醫療衛生服務體系，切實保障和改善群眾健康這一基本民生的當務之急，必須要抓緊抓好，落到實處。

二、關於議案辦理的意見和建議
村衛生室作為農村三級醫療衛生服務網路的「網底」，在滿足農民看病就醫需求、提高農村人口健康素質上發揮著不可忽視的作用。加強村衛生室建設，健全基層醫療衛生服務體系，改善農村醫療衛生服務條件，是深入實踐科學發展觀，落實新醫改方案要求，保障和改善民生，構建和諧社會的必然要求和重要舉措。為使議案得到及時有效辦理，我們在認真調研的基礎上，根據國家有關政策精神，結合我市實際，借鑒外地市經驗，提出以下幾點意見和建議：
（一）強化組織領導，明確責任目標
我市各級政府要進一步統一思想，提高認識，從深入落實科學發展觀，全面推進社會主義新農村建設，讓廣大農民生活得更健康、更幸福、更有尊嚴的高度出發，加強組織領導，強化保障措施，全力推進標准化村衛生室建設。要進一步加大政策宣傳力度，調動各方面參與村衛生室建設的積極性。要盡快成立標准化村衛生室建設工作領導小組，形成各級政府「一把手」親自抓、負總責，分管領導具體抓，衛生、發改、財政、國土、建設等相關部門各負其責，密切配合，市、縣、鄉分級分工負責的工作機制。制定切實可行的實施方案，把標准化村衛生室建設納入政府年度目標責任制考核，逐級簽訂目標責任書，層層狠抓落實，加快建設進度，確保工程質量，爭取到2010年底完成60%以上的建設任務，2011年底前全部建成，使每個行政村都有一所標准化衛生室。各級政府要組織相關部門加強工作監督和指導，實行工作通報，落實獎懲制度，同時要搞好服務，簡化辦事程序，按照政策減免相關審批費用, 及時協調和解決建設中遇到的困難和問題，為標准化村衛生室建設順利進行提供有力保障。
（二）堅持政府主導，多元籌措資金
村衛生室是承擔農村居民基本醫療和公共衛生服務工作的非營利性醫療衛生機構，各級政府要切實履行好公共財政投入責任。據估算，建設一所標准化村衛生室所需資金約8至10萬元左右。建議在爭取省財政每個衛生室1萬元資金補助和建成後1萬元設備補助的基礎上，加大我市各級政府投入，市、縣、鄉財政資金補助4萬元（分別為1萬元、2萬元、1萬元），各級財政資金要足額列入預算，其餘資金實行多渠道籌措，包括村委會、鄉村醫生自籌，動員機關、企事業單位、個人捐助等。對建設資金要實行專戶管理，確保專款專用，嚴禁單位和個人擅自截留和挪用。
（三）統一設置標准，合理規劃布局
根據省定標准，結合我市實際情況，建議將村衛生室的基本標准設置為：佔地、建築面積根據服務人口數量確定，業務用房面積不小於80㎡，佔地面積不小於200㎡。做到「診斷室、治療室、觀察室、葯房」四室分開，有條件的要做到前四室與免疫規劃室、健康教育室「六室」分開。配備診斷床、治療台、觀察床、聽診器、體溫計、血壓計、消毒器具、外傷處置器械、出診箱、診斷桌椅、葯品櫃、冰箱等基本設備和常用中西葯品。根據服務農村人口數量的1�5‰-2‰配備至少2名以上具有執業資格的鄉村醫生，有條件的要配有1名女鄉村醫生或婦幼保健員。
標准化村衛生室建設應納入當地新農村建設整體規劃，由縣級衛生行政部門制定具體規劃，綜合考慮服務人口、服務半徑、地理位置等因素，原則上實行一村一室；鄉鎮衛生院所在地一般不再設村衛生室；人口較少、距離較近的行政村可以共建衛生室；對於人口較多，自然村較分散的可以適當增設村衛生室。村衛生室建設用地由村委會無償提供。村衛生室選址應堅持方便群眾，交通便利，與村委會、村文化活動場所等公共服務設施相對集中的原則。在項目建設中，要充分整合現有資源，對基礎較好的衛生室加以改進提高，對基礎較差的予以合並或取消，把新建和改擴建結合起來，避免浪費與重復建設。確保規劃一個，建成一個，達標一個，提高資金的使用效益。
（四）規范管理運行，提升服務能力
平台建設是基礎，內涵建設是關鍵。要通過實行「鄉村衛生服務一體化管理」，不斷提高村衛生室的服務能力。村衛生室產權屬於集體所有，其上級主管部門是鄉鎮衛生院。鄉鎮衛生院受政府委託，對村衛生室的人員、業務、葯品等實行統一管理：
1、村衛生室人員由縣級衛生行政部門從全縣（市、區）的在職鄉村醫生和具有中等以上醫學學歷人員中公開選拔，在本縣、鄉區域內統一調配使用。
2、村衛生室實行自收自支，報酬從醫療服務中解決，對其提供的預防保健等公共衛生服務，通過政府購買服務方式給予補貼。
3、對村衛生室的日常業務特別是預防、保健、健康教育等公共衛生服務進行指導，實行績效考核，確保公共衛生服務職能不缺位、不弱化。
4、葯品實行政府統一采購，統一配送，嚴格控制價格，確保葯品質量。
5、村衛生室要統一銘牌標識，健全規章制度，嚴格執行診療規范，做到看病有登記、開葯有處方。嚴格執行國家的財務會計制度，規范財務管理，公示收費價格，做到收費有票據，賬目有記錄，支出有憑證。
6、縣級衛生行政部門和鄉鎮衛生院承擔對鄉村醫生的培訓任務，制定和實施培訓計劃，鼓勵鄉村醫生參加學歷教育和執業資格考試，定期組織進修學習和選派上級醫療機構人員進行技術指導，全面提升村衛生室醫療衛生服務水平。
（五）積極研究探索，促進健康發展
在議案的審理調研中，我們了解到在村衛生室建設和管理運行中還存在一些值得關注的問題，在當前政策和操作層面上還沒有比較統一和明確的意見。因此在這里提出，以供研究探討，推動農村衛生工作的健康長遠發展。主要有以下幾點：
一是產權有待進一步細化和明確。雖然村衛生室按公益性原則，產權屬於公用。但因資金投入的多元化，國有資產和私人資產共存，所有權與使用權不能很好統一，增加了管理的難度，也影響到鄉村醫生從業的積極性。二是村衛生室人員待遇問題有待於進一步解決。隨著國家基本葯物銷售零差價制度的逐步落實，如果沒有配套政策支持，主要靠「賣葯」為生的鄉村醫生們將更加難以生存。三是村衛生室管理運行中的利益分配關系有待於進一步理順。首先是鄉鎮衛生院與村衛生室的關系。二者既是管理與被管理的關系，也存在競爭關系。如果處理不當，將直接影響到鄉村衛生服務一體化管理的實施。其次是村衛生室內部關系。村衛生室將原來以營利為主要目的個體鄉村醫生們集中起來，有利於形成整體技術優勢，但在當前自負盈虧的運行模式下，也容易造成責、權、利關系不明確，收入分配不公等問題，不利於村衛生室長期穩定發展。
建議我市各級政府和有關部門，在深入調查研究的基礎上，在國家法律政策范圍內，結合本地實際，借鑒有益經驗，努力探索相關問題的解決辦法，積極穩妥地推進村衛生室建設和管理運行，促進農村衛生工作健康可持續發展。
基於上述情況，我們認為，市十二屆人大二次會議代表所提「關於加強村衛生室建設的議案」符合政策要求，符合我市實際，提議案的理由是充分的，應將其列入市人大常委會會議議程，立案並連同本報告的意見、建議一並交由市政府辦理，市政府應將辦理情況及時向市人大常委會報告。