婦產科科室規章制度

㈠ 產科主任職責

婦產科工作制度 婦產科工作制度 崗位責任制 一、婦產科醫師崗位職責 （一）、科主任職責 _、在院長領導下，完成醫院所交給的各項任務，負責本科的醫療、教學、科研、預防及行政管理工作。 _、制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。 _、領導本科人員，對病員進行醫療護理工作，完成醫療任務。 _、督促本科人員，認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴防並及時處理差錯事故。 _、負責組織全科職工的再教育工作，運用國內外醫學先進經驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。 _、定時查房，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問題，定期檢查產房、新生兒室工作。 _、確定醫師輪轉、值班和內科工作的安排，加強病房的管理工作，組織領導有關本科對掛鉤醫療單位的技術指導工作。 _、參加門診、會診、出診、決定科內病員的轉科、轉院和組織臨床病例討論。 _、領導本科人員的業務和技術考核，提出升、調、獎、懲意見，妥善安排進修、實習人員的培訓工作，組織並擔任臨床教學。 __、協助做好計劃生育工作。 __、副主任協助主任負責相應的工作。 （二）、主任醫師職責 _、在科主任的領導下，熟練掌握本專業的技術標准，指導全科醫療、教學、科研、技術培養與理論提高工作。 _、定期查房並親自參加指導急、重、疑、難病例的診斷、搶救和治療。 _、定期參加門診工作，根據科內安排，參加會議、出診。 _、指導本科下級醫師做好各項醫療工作，有計劃地開展基本功訓練。 _、掌握本科範圍內的國內外學術動態，不斷吸收、運用新技術指導臨床實踐。 _、督促下級醫師認真貫徹各項規章制度和醫療操作規程。 _、副主任醫師參照主任醫師職責執行。 （三）、主治醫師職責 _、在科主任和主任、副主任醫師指導下進行醫療、教學及科研工作。 _、每日查房，帶領並指導住院醫師進行醫療、教學及科研工作。 _、掌握病情變化，對危重、死亡醫療事故或其它主要問題應及時處理，並向科主任匯報。 _、參加值班、門診、疑難會診及出診等有關工作。 _、參加病房的臨床病例討論，檢查修改下級醫師書寫的醫療意見及各項記錄，決定病人出院、簽署並檢查出院病歷。

㈡ 母嬰保健技術服務各項規章管理制度

台江縣母嬰保健專項技術服務管理辦法
第一章總則
第一條為保障母嬰健康，規范母嬰保健專項技術服務和管理，提高出生人口素質，根據《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》、《計劃生育技術服務管理條例》、《醫療機構管理條例》、《貴州省母嬰保健條例》等法律、法規、規章，結合本縣實際，制定本辦法。
第二條本辦法中所稱母嬰保健專項技術是指：婚前醫學檢查、產前診斷（篩查）、遺傳病診斷、助產技術、節育手術和終止妊娠技術。
第三條凡在本縣開展母嬰保健專項技術服務的醫療保健機構，應當符合本辦法規定的條件，經衛生行政部門審核批准，取得《母嬰保健技術服務執業許可證》。
第四條縣衛生局主管本縣母嬰保健專項技術的監督管理工作。根據本縣區域衛生規劃和育齡人群的分布，對母嬰保健專項技術服務機構的設置布點進行調控，制定母嬰保健專項技術服務機構和人員的條件與相關標准，以及各項技術服務規范，實施婚前醫學檢查、產前診斷（篩查）、遺傳病診斷的審批。縣衛生行政部門負責本轄區內母嬰保健專項技術的設置規劃和日常監督管理以及助產技術、節育手術和終止妊娠技術的審批。
第五條縣衛生局承擔婚前醫學檢查、產前診斷（篩查）、遺傳病診斷行政許可的受理、資質審核、發證、注銷、統計等工作以及相關的監督執法工作。
第六條縣婦幼保健機構負責本轄區內助產技術、節育手術和終止妊娠技術的業務指導、質量控制、技術考核、統計信息等業務管理工作。
第二章設置規劃及原則
第七條本縣開展母嬰保健專項技術服務的設置規劃及原則為：
（一）助產技術：根據轄區內近五年的分娩數、床位使用率進行設置規劃，使轄區內助產機構總數能滿足服務需求。機構條件應為具備醫保定點醫療機構，並設置相應數量的產科床位。
（二）節育手術和終止妊娠技術：根據轄區內育齡人群分布和醫療機構的設置情況，對開展節育手術和終止妊娠技術機構的布點進行調整設置。以上機構條件為具備相應醫療技術力量的醫保定點醫療機構。
（三）婚前醫學檢查：設在縣婦幼保健站。
（四）產前診斷（篩查）：根據目前的技術水平和需求狀況，全縣開展產前診斷的機構數為10家。
（五）遺傳病診斷：另行規定。
第八條縣衛生行政部門於每年12月底前，將《母嬰保健技術服務執業許可證》、《母嬰保健技術考核合格證書》發證和校驗情況匯總表備案。
第三章機構審批
第九條凡申請開展母嬰保健專項技術服務的機構，應當符合相關規定。
第十條凡申請開展母嬰保健專項技術服務的機構，應當向審批機關提交下列材料：（一）《醫療機構執業許可證》副本；（二）有關技術人員的《母嬰保健技術考核合格證書》；（三）《母嬰保健技術服務執業許可申請表》；（四）《母嬰保健技術服務執業許可申請登記書》；（五）可行性報告；（六）婦幼保健機構出具的技術評審意見書；（七）縣衛生行政部門要求提交的其他材料。
第十一條縣衛生行政部門應依照《行政許可法》和相關法律、法規規定的程序及相關要求，對申請項目進行審批。
第十二條申請開展助產技術、節育手術和終止妊娠技術的機構，由縣衛生行政部門負責審批。對審核合格的，區縣衛生行政部門發給其《母嬰保健技術服務執業許可證》，並根據核準的項目，分別在《母嬰保健技術服務執業許可證》正、副本的許可項目欄註明：1、助產技術、或單胎順產接生技術；2、負壓吸宮術、鉗刮術、葯物流產、中期妊娠引產、皮下埋植術、宮內節育器放置、取出術、輸卵管絕育術、輸精管絕育術、復通術。
第十三條按照屬地化管理原則，申請開展助產技術、節育手術和終止妊娠技術服務的機構需在不同縣開展服務的，應當經開展服務場所所屬的區縣衛生行政部門同意批准，並符合該區域的設置規劃。經許可在各服務場所開展助產技術、節育手術和終止妊娠技術服務的機構，應當在核準的服務場所內開展服務，並分別納入所屬區縣婦幼保健專業機構業務管理范圍。
第十四條經批准開展節育手術和終止妊娠技術服務的機構，應當向其《醫療機構執業許可證》發證機關申請辦理變更登記手續。《醫療機構執業許可證》發證機關應當依照《計劃生育技術服務管理條例》的有關規定，在其《醫療機構執業許可證》正副本上註明相應的診療科目：計劃生育專業。在副本的服務內容欄上加註獲准開展的服務項目。
第十五條申請開展婚前醫學檢查、產前診斷（篩查）、遺傳病診斷的機構，由縣衛生行政部門負責審批。對審核合格的，縣衛生行政部門發給其《母嬰保健技術服務執業許可證》，並根據核準的項目，分別在《母嬰保健技術服務執業許可證》正、副本的許可項目欄註明：1、婚前保健；2產前診斷。
第十六條《母嬰保健技術服務執業許可證》有效期為三年，凡有效期滿，繼續開展該項技術服務的，應當在有效期屆滿前三十日，按照原審批程序向發證機關申請辦理換證審批手續。
第四章人員審批
第十七條從事母嬰保健專項技術服務的人員，應當符合相關規定。
第十八條縣級醫療單位從事助產技術、節育手術和終止妊娠技術的人員，由州衛生行政部門負責審批。經考核合格，州衛生行政部門發給其《母嬰保健技術考核合格證書》，鄉級醫療單位從事助產技術、節育手術和終止妊娠技術的人員，由縣衛生行政部門負責審批。經考核合格，縣衛生行政部門發給其《母嬰保健技術考核合格證書》，並根據核準的內容，申請者為醫師或執業助理醫師的，在其《母嬰保健技術考核合格證書》考核項目欄上分別註明：1、助產技術；2、節育手術和終止妊娠技術；申請者為助產士（護士）的，在其《母嬰保健技術考核合格證書》考核項目欄上註明單胎順產接生技術。以上均須在考核結論欄下註明考核結果和執業地點。
第十九條按照屬地化管理原則，醫療機構內在不同縣開展助產技術、節育手術和終止妊娠技術的人員，應當分別向執業地點所屬區縣衛生行政部門申辦《母嬰保健技術考核合格證書》，經考核合格，發給《母嬰保健技術考核合格證書》，註明考核項目、考核結果和執業地點，並納入所屬區（縣）婦幼保健專業機構業務管理范圍。
第二十條從事婚前醫學檢查、產前診斷（篩查）、遺傳病診斷技術的人員，由衛生行政部門負責審批，經考核合格，縣衛生行政部門發給其《母嬰保健技術考核合格證書》，並根據核準的內容，在《母嬰保健技術考核合格證書》的考核項目欄分別註明：1、產前診斷或產前篩查：臨床（婦產科、兒科、遺傳咨詢）、超聲技術、實驗室技術；2、婚前保健。以上均須在考核結論欄下註明考核結果和執業地點。
第二十一條凡脫離該技術服務崗位或考試合格未申領《母嬰保健技術考核合格證書》二年以上的人員，應當重新經過上崗培訓、考核，核准執業資格。
第五章校驗與變更
第二十三條《母嬰保健技術服務執業許可證》由發證機關每年校驗一次，並在《母嬰保健技術服務執業許可證》副本上作記錄。《母嬰保健技術服務執業許可證》的校驗內容主要為：服務期限內提供的服務數量、年度技術服務考核情況、服務范圍及有否違反法律法規規定的行為、持證人員等情況。《母嬰保健技術考核合格證書》由發證機關每三年驗證一次。校驗機關應在其《母嬰保健技術考核合格證書》專項技術培訓簡況欄內加蓋"母嬰保健技術注冊校驗章"，並註明持證人持證上崗的時間及脫離該項技術服務的時間、參加該項技術的業務培訓、復訓、考核情況、違反法律、法規及有關技術規范的情況。
第二十四條經許可的執業機構應在核准范圍內開展技術服務。凡服務內容、服務方式等事項發生變更的，應向原批准機關申請變更。取得《母嬰保健技術考核合格證書》的技術服務人員，凡服務內容、場所等事項發生變更的，應向原批准機關申請變更。凡屬申請變更的，註明變更情況，並加蓋"母嬰保健技術注冊變更章"。
第二十五條凡從事母嬰保健專項技術服務的機構和人員，應及時申請辦理校驗、變更和換證手續。發證機關應按照法律、法規規定及相關工作規范對申請事項進行審核。
第二十六條從事母嬰保健專項技術服務的機構和人員，應當在有效期屆滿及校驗間隔期滿前三十日，持所需相關材料，向原審批機關申請辦理換證、校驗手續。在校驗期內未按期校驗的，發證機關應當及時告知其辦理校驗手續。有效期屆滿未及時校驗、換證的，發證機關應當及時責令其10日內補辦校驗、換證手續並停止相關技術服務。在限期內醫療保健機構仍不辦理校驗、換證的，由原發證機關依法辦理注銷手續。經校驗合格的，可繼續開展相關技術服務；暫緩校驗的，衛生行政部門應註明原因，責令限期整改，整改期限一般為三個月；經校驗或整改不合格的，由發證機關收回並注銷其相關證書。
第六章附則
第二十七條《母嬰保健技術服務執業許可證》和《母嬰保健技術考核合格證書》由縣衛生局統一采購、保管、發放、登記。
第二十八條本辦法由縣衛生行政部門負責解釋。
第二十九條本辦法自公布之日起施行。本局原有關規定與本辦法不一致的，以本辦法為准。
以上內容為範文，請根據現實情況，修改！

㈢ 求：人民醫院制定的各規章制度 醫療護理技術操作規程 人員崗位制度

提示

別把眼睛看花拉
綜合醫院分級管理標准（試行草案）

醫院分級管理標準是我國醫院實現標准化管理的客觀依據。實施醫院分級管理，可加強醫療衛生服務的宏觀管理和醫院微觀管理的雙重機制，完善各級醫院功能，健全、鞏固三級醫療預防體系，更好地發揮整體效應，達到充分合理利用有限衛生資源，促進科技發展，加強醫德醫風建設，不斷提高醫療質量，更好的為人民健康服務。同時還可調動各方面的積極性，支持醫療衛生事業的發展。醫院分級管理是醫院管理體制的一項重大改革。

《綜合醫院分級管理標准》是從我國的實際情況出發，以現代科學管理的理論指導，總結我國三級醫療衛生網建設和創建「文明醫院」活動的經驗，由衛生部醫政司組織十一省、市及中國醫學科學院、北京醫科大學等單位經過充分調查研究和論證起草的。現將有關問題說明如下：

1.各級醫院基本標准：本標準是各級醫院都必須達到的標准，也是醫院開業資格的認定標准。基本標准單獨考核評定，與分等標准考核打分分開。如達不到「基本標准」的要求，不予通過，定為不合格醫院，新申請開業的醫院則不予批准。

2.各級醫院分等標准：根據任務和功能的不同，把醫院分為三級，即一級醫院、二級醫院和三級醫院。還根據各級醫院的技術水平、質量水平和管理水平的高低，並參照必要的設施條件，分別劃分為甲、乙、丙等，三級醫院增設特等。

3.評審判定標准：在數學模型評分辦法建立前暫採取千分制辦法評定。在評審中，合格醫院按所得總分的分數段來評定等次。

甲等：分等標准考核須達900分以上（含900分）。

乙等：分等標准考核須達750分至899分。

丙等：分等標准考核在749分以下。（含749分）

三級特等醫院除達到三級甲等醫院的標准外，還必須達到醫院所必備的條件。

4 .醫院評審申請書：是醫院向評審委員會申請的必備手續，也是評審委員會認定醫院評審資格的主要依據。要求各醫院必須嚴肅認真，實事求是地逐項填寫、申報。

5.標準的其他有關附件：是標準的具體指標，要求和考核檢查要點等的說明。

這次所形成的《綜合醫院分級管理標准》還很不完善，只能作為草案在全國試行。希望各地在試行中對本標准提出修訂意見，使之逐步完善。

衛生院、基層醫院（一級醫院）標准

一級醫院是直接向具有一定人口（≤10萬）的社區提供醫療、預防、保健和康復服務的基層醫療衛生機構，是在我國實施初級衛生保健，實現「人人享有衛生保障」全球目標的基層醫療機構。

一級醫院基本標准

本標準是審定一級醫院資格的必備條件，達到本標准合格線才能參加等級評審。

基本標准包括以下七個方面：

一、醫院規模

應具有與一級醫院功能、任務及管理要求相適應的醫院規模。

1.病床數不得少於20張。如果不足上述限度，必須做出合理解釋。

2.病房每床單元必備設施達到規定要求（見附件六）。

3.每床建築面積不少於45平方米。

4.病床與醫院正式職工人數之比為：1∶1-1.4。

5.衛生技術人員佔全院職工總數之比為80-85%（非衛生技術人員，不得從事醫療、醫技和護理技術工作。）

二、醫院功能與任務

一級醫院應承擔本社區的各項醫療衛生服務和一定的衛生行政管理工作。

（一）預防保健

1.做好社區衛生防疫工作，包括計劃免疫、傳染病、寄生蟲和地方病防治，在上級衛生防疫部門指導下，實施衛生監督管理工作。

2.積極開展婦幼保健工作，開展婦女、嬰幼兒多發病的普查普治，開展婚、育、產系統保健，推廣科學接生等工作。

3.做好計劃生育手術和技術指導工作。

4.採取多種形式開展健康教育，針對危害社區人群健康的因素，普及衛生知識，提高人群的自我保健能力和整體健康水平。

（二）醫療服務

1.完成社區內常見病、多發病的門診、住院（含家庭病床）診治任務，進行急、重、危病人的維持生命體征的救護，並組織轉診。

2.向群眾普及急救知識與技術，院內醫務人員必須掌握有效的徒手心肺復甦術。

3.根據條件開展社區康復醫療、精神衛生服務、慢性非傳染性疾病的人群防治。

（三）衛生行政管理

1.在當地政府和上級衛生行政部門領導下，依據當地社會經濟發展規劃，協助制定和實施社區的初級衛生規劃。

2.配合有關部門動員組織群眾開展愛國衛生活動，逐步改善社區衛生狀況。

3.貫徹執行國家各種衛生法規，對社區內有關行業實行監督管理。

4.負責村級衛生組織和個體開業醫生的管理和技術指導，培訓鄉村醫生、衛生員和接生員。

三、醫院管理

醫院應有健全的管理體系，有相應的制度、措施、監督、考核與評價。有人分工負責行政管理。業務管理和思想政治工作。

（一）必備制度

根據1982年衛生部發布的《全國醫院工作條例、醫院工作制度與醫院工作人員職責》有關規定，結合醫院實際，必須認真制訂和嚴格執行各項規章制度，主要包括：

1.醫院工作制度。除一般醫院工作制度，應包括婦幼保健、衛生防疫、家庭病床工作制度，指導鄉村醫生等工作制度。

2.各級各類人員崗位責任制。

3.各項技術操作規程。

4.職工繼續教育制度。

（二）信息管理

1.按衛生部《衛生統計工作制度（試行）》的規定配合綜合信息管理專（兼）職人員。

2.對信息及時收集、儲存、分析、反饋與利用，且有成效。

3.有圖書管理制度，訂有適量的醫學圖書和期刊。

（三）財務管理

1.設有財務機構或專職財會人員。

2.會計憑證、帳薄、報表符合會計制度。

3.建立會計檔案和管理制度。

4.會計監督審計制度健全，嚴格遵守財經、物價紀律，不準亂收費。

（四）設備管理

1 .設專人或兼職人員對全院設備進行管理。

2.有醫療設備保管、使用、保養、定期維修制度，保證醫療工作的需要。

3.對重要設備建立的檔案。

(五)總務管理

1.一般物資實行定額管理，有健全的采購、驗收、入庫、發放、報廢等制度。

2.主動、及時為全院服務，保證水、電、被服、膳食供應，各種設施及時維修。

（六）建築管理

1.醫院建築符合衛生學要求，對舊建築有維修制度，對不合理建築有改造計劃。

2.不得使用危房，尤其不得在危房中從事醫療活動。

四、質量管理

（一）有專（兼）職人員負責全院質量管理，建立健全逐級質量保證體系。

（二）有全院質量管理方案，並認真落實。

（三）院內感染的控制：

1.控制感染組織應符合1988年衛生部《建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法》的規定。

2.有全院性控制感染方案。

3.建立嚴格消毒隔離和傳染病登記報告制度與無菌操作規定。

4.有院內感染控制教育制度，醫護人員必須樹立無菌觀念和進行正確的無菌技術操作。

5.有合理使用抗生素的管理方法。

6.有特殊區域（如手術室、治療室、供應室、分娩室等）的保治措施。

7.消毒供應室應達到衛生部《醫院消毒供應室驗收標准（試行）》的要求。

五、思想政治工作與醫德醫風建設

1.貫徹執行黨的路線、方針、政策，黨政工團齊抓共管，制定有關思想工作和醫德醫風建設的計劃，並組織實施。

2.具有思想政治工作管理體系和相應的工作制度。

3.認真貫徹執行《醫務人員醫德規范及實施辦法》，開展和堅持崗位前教育制度。

4.建立群眾監督制度。

5.根據調查，患者、社區或合同單位對醫院的滿意度達到規定。

6.有健全的廉潔行醫措施。

六、醫院安全

1.建立健全醫院安全保衛管理制度，並有專人或兼職人員負責。

2.制訂平時的和緊急情況下的安全管理方案，並定期檢查。

3.有對高壓力系統、手術室、放射室、配電室等高危設備與區域的特殊安全管理措施。

4.配備必要的消防設備。

5.有劇毒、麻醉、精神葯品管理制度，並嚴格執行。

6.照明系統發生意外情況時，有安全的替代光源，保證應急的需要。

七、醫院環境

1 .重視醫院清潔衛生，有保潔制度及措施，有專人負責。

2.門診、病房等醫療區禁止吸煙。

3.重視院內綠化，有與醫院佔地相適應的綠化面積（包括室內外花木種植、立體綠化）。

4.對污物、污水進行無害化處理，處理後符合衛生學標准。

5.門診噪音不高於50分貝，病房、手術室噪音不高於38分貝。

6.手術室一般照明為100米燭，工作面積綜合照明2000-3000米燭。

一級醫院分等標准

本標準是一級醫院建設和發展的標准，也是其水平和質量的評價依據。

一、科室設置

科室設置應與一級醫院的功能、任務和社區實際需要適應。

1.臨床科學：應設置內科、外科 ，婦產科、急診室。有條件的設兒科、五宮科、中醫科，家庭病床科（組）等。

2.醫技科室：應設置葯劑室（含調配室）、化驗室（檢驗中心有統一安排者可不要求）、放射室、手術室、處置室、供應室、病案統計室、圖書室等。

3.行政科室：設置院辦公室（負責醫療、護理、人事、秘書、保衛、財務、後勤工作等）。

4.預防保健（科）室：設置衛生防疫室、婦幼保健室（含計劃生育技術指導）。

二、人員配備

要達到基本要求中病床與人員的比例。其中各類人員的比例如下表：

各 種 人 員

行政工勤人員%
衛生技術人員%
其 中 各 類 衛 生 技 術 人 員

中西醫師（士）%
護理%
檢驗%
放射%
葯劑%
其它%

15-20
80-85
38
38
4
4
8
8

其中分工從事預防保健人員占衛生技術人員的25%以上。

三、技術水平

技術建設要從實際出發，能開展社區各科常見病、多發病的診治，一般危重病人的救護服務。基本要求：

（一）醫療

1.急診醫療：

對社區內急診病例能24小時應診（包括出診）。

2.內、兒科：

正確處理常見病，並能對疑難病症進行恰當處理與轉診。

能對循環、泌尿、呼吸系統功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初診斷並進行維持生命的搶救處理。

掌握當地傳染病的治療和消毒隔離技術。

3.外科、婦產科：

能對外科急腹症做出臨床診斷和及時、正確的處理。

能開展一般上腹部手術。

能完成外科的止血、縫合、包紮、骨折固定等處理。

能完成生理產科、部分常見病病理產科的處理及剖腹產手術。

4.五官科：

能診斷治療本科常見病及部分急症。

開展防盲、防齲、防聾工作。

5.中醫科：

能辯證施治內、外、婦、兒科的常見病與部分疑難雜症。

開展針灸、按摩等。

6.護理

熟練掌握各種疾病的護理，嚴格執行各項技術操作規程。

做好病房管理和分級護理，正確書寫五種護理表格（體溫單、醫囑單、醫囑記錄、護士交班、護理記錄）。

7.醫技科室：

能開展心電圖、超聲波檢查。

能開展血、尿、便常規檢驗和部分生化檢驗。

（檢驗中心化地區，有關安排要有合同）

能開展透視、攝片、一般胃腸道造影等檢查。

（二）預防保健

1.能開展計劃免疫、疫情處理，對「兩管五改」進行技術指導。

2.能開展圍產期保健、兒童系統保健，掌握計劃生育四項技術。

3.能開展社區慢性非傳染病防治、老年保健、精神衛生和社區康復醫療。

（三）教學

1.能對鄉村醫生、衛生員和接生員進行培訓。

2.能接受衛校學生部分臨床學習。

四、醫院管理

1.院長應熟悉一級醫院的管理，經過醫院管理專業短期培訓。

2.醫院有長遠發展規劃和具體實施步驟。

3.醫院職工對院領導工作滿意度≥80%。

4.社區、合同單位和病人對醫院滿意度≥80%。

5.信息管理：

掌握人群各種傳染病發病情況，建立健全傳染病登記報告制度。登記合格率≥95%，漏報率≤0.5%。

做好醫院統計工作，配備統計人員掌握社區人口、生命、疾病（多發病、慢性病、地方病）的動態資料，及時分析和提出對策；按規定及時准確完成各種衛生統計報表。

建立病案管理制度，有專人或兼職人員負責，逐步按國際疾病分類（ICD）進行管理，要求門診有病歷，住院書寫完整病歷；按標准書寫，甲級病歷≥80%，杜絕丙級病歷。

五、主要科室基本設備詳見（附件七）。

六、各項統計指標

1.入院診斷與出院診斷符合率≥85%

2.手術前後診斷符合率≥95%

3.門診轉診率≤20%

4.單病種治癒好轉率：與同級醫院相比，在平均水平上

5.單病種病死率：與同級醫院相比，在平均水平上

6.單病種重危病人搶救成功率：與同級醫院相比，在平均水平上

7.住院病人轉院率≤3%

8.護理技術操作合格率≥85%

9.昏迷、癱瘓病人褥瘡發生次數：0

10.院內感染率≤3%

11.無菌手術切口感染率≤1%

12.一人一針一管執行率100%

13.常規器械消毒菌合格率100%

14.病床使用率≥60%

15.年病床周轉次數≥32次

16.平均住院日6天

17.門診處方合格率≥98%

18.門診病歷書寫合格率≥90%

19.住院病歷書寫合格率≥98%

20.甲級X光片率≥40%

21.護理五種表格書寫合格率≥85%

22.二級以上醫療責任事故發生次數 0

23.設備利用率≥80%

24.特殊診斷設備檢查陽性率≥20%（主要指B超）

25.0～7歲兒童建卡率 農村≥98% 城市≥100%

26.麻疹活疫苗接種率 農村≥90% 城市≥95%

27.脊髓灰質炎活疫苗接種率 農村≥90% 城市≥95%

28.白百破疫苗接種率 農村≥90% 城市≥95%

29.卡介苗接種率 農村≥90% 城市≥95%

30.四苗全程覆蓋率 農村≥85% 城市≥92.5%

31.婦女病查治率 農村≥60% 城市≥90%

32.圍產兒死亡率 農村≤20% 城市≤90%

33.產前檢查率 農村≥80% 城市≥95%

34.新法接生率≥95%

35. 產後訪視率農村≥70% 城市≥80%

36.衛生技術人員三基考核合格率100%

37.急救物品完好率100%

38.基礎護理合格率≥80%

39.一級護理合格率≥80%

一級醫院分等判定標准

醫院應對其建設、管理、技術水平、工作質量、文明服務、成本效益等定期進行自我評價，並制定改進措施。地（市）醫院評審委員會對醫院質量按本標准進行院外評價。根據評審結果將一級醫院分為甲、乙、丙三個等次。

一、一級甲等醫院

醫院建設成績顯著，科室設置、人員配備、管理水平、技術水平、工作質量和醫院基本設施等結合水平，經考核達到900分及以上。

二、一級乙等醫院

醫院建設成績尚好，其科室設置、人員配備、管理水平、技術水平、工作質量和醫院基本設施等綜合水平經考核檢查達750-899分。

三、一級丙等醫院

醫院建設有一定成績，基本標准考核合格，但與分等標准要求尚有較大差距。經綜合考核檢查在749分以下（含749分）。丙等醫院應有切實可行的改進措施和發展規劃。

二級醫院標准

二級醫院是向多個社區（其半徑人口一般在10萬以上）提供醫療、預防、保健、康復服務的衛生機構，是三級醫療衛生體系中的中間層次。

二級醫院基本標准

本標準是審定二級醫院資格的必備條件，達到本標准合格線者才能參加等級評審。

一、醫院規模

應具有與二級醫院任務、功能、技術水平及管理要求相適應的醫院規模。

1.病床不少於100張。

2.每床單元必備設施達到規定的要求（見附件六）。

3.每床建築面積不少於45平方米。

4.每床病室凈使用面積不少於5平方米。

5.日平均每門診人次占門診建築面積不少於3平方米。

6.病床與醫院正式職工人數之比為1∶1.3-1.5。

7.必須配備具有國家認定資格的衛生技術人員。衛生技術人員佔全院職工總數不少於75%。

二、醫院功能與任務

（一）醫療衛生服務

對社區能提供全面、連續的醫療護理、預防保健和康復服務。

1.承擔地區（地、市、縣）內的常見病、多發病和較疑難病症診治任務；搶救急危重症；接受一級醫療衛生機構的轉診。

2.開展日常院前急救；承擔災害事故的現場急救，迅速組織配套的急救隊伍接收成批病員進行院內急救。

3.開展健康教育，掌握社區的疾病動態。參與社區內預防保健和康復服務工作。

（二）與醫療相結合開展教學、科研工作

1.能承擔基層醫療單位中各類衛生技術人員的進修、培訓和本院職工的在職教育。

2.能承擔中等衛生學校臨床教學及中等以上醫學衛生學校學生的臨床實習任務。

3.能承擔省或市級科研項目。

（三）指導基層

與有關部門協作指導地區內基層醫療衛生單位做好社區治療、預防保健、康復和精神衛生等工作。與一級醫院建立經常性的業務關系，開展雙向轉診，幫助開展新技術，解決疑難問題和培訓衛生技術及管理人員。

三、醫院管理

醫院應有健全的管理體系，有相應的組織機構、人員、制度、措施、實施方案及其考核與評價辦法。

（一）組織管理

必備的有：

1.行政管理組織

2.醫療、預防、教學、科研管理組織

3.護理管理組織

4.財務管理組織

5.總務保障組織

6.思想政治工作和職業道德教育管理組織

7.必備委員會

（二）制度管理

根據1982年衛生部發布的《全國醫院工作條例、醫院工作制度與醫院工作人員職責》的要求和關規定，結合醫院實際，必須認真制訂一整套切實可行的規章制度，並有相應的教育、執行、監督、檢查、考評和獎懲辦法。必備制度應包括：

1.醫院工作制度

2.各級各類人員崗位責任制

3.各項技術操作規程

4.職工繼續教育制度

（三）行政管理

1.有健全的行政管理組織，有一名院領導分管行政工作。

2.有遠期發展規劃、年度工作計劃，季度安排和完成計劃的進度、指標、措施、步 驟、以及檢查總結。

3 .醫院有各項行政管理工作制度，並組織實施。必備的制度有：各項會議制度、院總值班制度、醫療行政查房制度、文書檔案管理制度。

4.有群眾來信來房登記、參觀訪問、醫院大事記錄。

5.院領導要經常深入科室、社區了解情況、徵求意見，改進工作。

（四）醫療管理

1.有健全的醫療管理組織，人員配備合理，有相應的工作制度，有一位副院分管醫療工作。

2.制訂切實可行的全院醫療建設規劃和工作計劃並組織實施。

3.有健全的醫療工作制度 ，切實可行的技術操作規程和醫療護理質量標准。

4.建立健全醫療質量管理組織，定期活動，對醫療、護理、醫技質量進行監督、檢查、評價，並提出改進意見。必備的質量管理組織有：醫療護理質量管理委員會、葯事管理委員會、院內感染控制委員會、病案管理委員會。

5.加強業務人員的技術培訓、考核，建立衛生技術人員業務技術檔案。

6.非國家認定資格的技術人員，不得直接從事醫療醫技和護理技術工作。

（五）護理管理

按《護理管理標准及評審辦法》的有關要求管理。

（六）教學、科研管理

教學：

1.有健全的教學管理組織，有一名院領導分工負責教學管理工作。

2.有切實可行的教學規劃和工作計劃，並組織實施。

3.有健全的教學工作規章制度，做到有監督、有檢查、有評價。

4.有相應的教學設施與設備。

5.衛生部認定的「教學醫院」，按衛生部《全國高等醫學院校教學醫院工作暫行規定》（待發）進行管理。

科研：

1.有專（兼）職人員負責科研管理並有相應的工作制度。

2.建立科技人員、科研成果檔案。

3.有鼓勵開展醫學和管理科研辦法。

（七）信息管理

1.有健全的信息管理組織和有關工作制度。

2.應設立圖書館（室），並且有足夠數量的醫學圖書和期刊。

3.有處理醫療、管理和圖書情報信息的專職管理人員。

4.院內各部門提供的信息應真實、完整、准確，並及時分析、反饋與利用。

（八）計量管理

根據《中華人民共和國計量法》，醫院必須加強計量工作管理。

1.有負責計量管理工作的部門或人員。

2.建立有關計量管理制度，主要包括：

（1）計量管理辦法。

(2)計量人員崗位責任制。

（3）計量器具周期檢定製度。

3.採用國家法定計量單位。

4.在用強制檢定計量器具均應進行周期檢查。

（九）財務管理

1.設有財務機構，人員編制合理，職責范圍明確，並有健全的崗位責任制度和工作制度。

2.設有專（兼）職收費管理人員，嚴格執行醫療收費標准，實行明碼標價，接受群眾監督。

3.會計憑證、帳簿、報表符合會計制度。

4.建立會計檔案和管理制度。

5.有健全的財會監督制度，對違反財經、物價紀律現象應及時嚴肅處理。

（十）審計管理

1.設有與財務機構相平行的審計機構或者職級相應的審計人員，人員編制合理，並具有一定的審計專業知識。

2.對財務收支及有關的經濟活動實行經常性審計監督。

3.對資金財產的安全、完整以及各項內部控制制度的健全、有效，進行監督檢查。

4.經常檢查、評估資金、財產的使用效益並提出改進建議。

5.無重大損失浪費、貪污盜竊和嚴重違反財經法規事件。

（十一）設備管理

1.有健全的管理組織，實行計劃管理。

2.萬元以上大型精密儀器購置要有適宜性和可行性論證，進貨要驗收，使用有專人保管。

3.醫療設備有定期的保養、維修與更新制度，保證醫療工作需要。

（十二）總務管理

1.有健全的總務管理機構、崗位職責和工作制度。

2.一般物資實行定額管理，有健全的采購、驗收、入庫、發放、報廢等制度。

3.主動、及時為全國各科室特別是臨床科室服務，做到三下（下收、下送、下修），保證三通（水通、電通、氣通），不發生兩漏（漏水、漏電），做到兩滿意（職工、病人滿意）。

4.有意外情況下的供電措施，確保臨時照明。

5.救護車配有基本設備、葯品，隨叫隨到，保證醫療、搶救和轉送病人的需要。

（十三）建築管理

1.醫院的新建、改建和擴建，要經過可行性論證，適應總體發展規劃，資料保存完整。

2.新醫院選址、布局、設計要合理，符合建築規范及衛生學要求。

3.醫院各部分（門診部、住院部、醫技科室、手術室、消毒供應室、急診科（室）的建築布局、人物流向合理。室內採光、色彩設計符合衛生學的要求）。

4.醫院舊建築有維修計劃及預算，並認真執行。不得在危房中從事醫療活動。

四、質量管理

（一）醫院應有切實可行的質量管理方案。

（二）有院、科兩級質量管理組織。

（三）質量管理的重點是：醫療、護理、醫技、教學、科研和病案質量等。

（四）有質量教育、監督、檢查和評價制度及改進方案。

（五）院內感染控制

1.控制感染組織應符合1988年衛生部下發的《建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法》的規定。

2.有全院性控制感染方案、對策、措施、效果與評價。

3.建立嚴格的消毒、隔離和傳染病登記報告制度。傳染病房的設置應符合衛生學要求。

4.有院內感染控制的在職教育制度，醫護人員必須樹立無菌觀念和進行正確無菌技術操作。

5.有合理使用抗生素的管理辦法。

6.有特殊區域（如手術室、消毒供應室、產房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）的保潔監控措施。

7.現場檢驗要達到規定要求。

五、思想政治工作與醫德醫風建設

1.具有強有力的思想政治工作管理體系和相應的工作制度。

2.制定有關思想政治工作和醫德醫風建設的計劃，並組織實施。

3.貫徹執行黨的路線、方針、政策，黨政工團齊抓共管，做好全院職工經常性思想政治工作，定期組織學習，進行研究分析總結。

4.認真貫徹執行《醫務人員醫德規范及實施辦法》，有醫德教育措施。嚴格實行崗前教育制度。

㈣ 在醫院科室的實習報告怎麼寫，例如婦產科的實習內容概要拜託各位了 3Q

其實每個科的報告都差不多,你只要把裡面的操作改改就行了 先寫一寫贊揚老師的話,還有在這個科實習期間不遲到不早退認真學習各項操作,遵守醫院的規章制度等,然後就寫你在這個科在老師的教導下學了什麼專科操作現在掌握的如何,還有一些操作的注意事項,最後在隨便寫一些結尾的話,然後在寫一些如"我一定會在以後的實習過程中虛心學習更多的臨床知識,爭取做一名優秀的實習醫務人員"等這之類的話就OK啦

㈤ 誰知道婦產科的急危重症管理制度急要

這個我可以提供參考的文檔，呵呵……要加分的哦……
產科急救中心管理制度

一、、孕產婦急危重症管理、監護制度
1、凡遇急危重症病人，產科搶救小組成員，主管醫生、主治醫生，必須立即到達現場，由科主任統一指揮組織進行緊張有序的搶救。並報告急救中心急救小組組長。
2、護士長帶領有關護士，密切配合醫生進行搶救，准備好一切搶救葯品及器械。
3、由一名護士專人嚴密觀察患者生命體征及各種監護數據變化，准確記錄，隨時向有關醫生報告，及時處理。
4、主管醫生（或值班醫生）負責詳細隨時記錄病情變化，開出醫囑及有關項目檢查。
5、嚴格執行醫囑，精心做好各項護理，防止交叉感染。
6、保持搶救室安靜、整潔。
7、醫生、護士認真做好交接班，除交接班記錄外，還須做好床前交班。

二、孕產婦轉運急救制度
1、具備各種難產診療技術、產科及新生兒危重症的搶救、麻醉等技術和相應設備以及急救葯品，而且急救物品隨時處於功能狀態。
2、向全社會公布急救電話，實行24小時值班制，免費接診孕產婦。接電話後5分鍾內出車，危重孕產婦到達醫院後5分鍾內處置。
3、在偏遠地區或交通不便的地區，應動員社區力量來解決轉診所需要的交通工具和人力，必要時一面用人力轉運產婦，同時由醫院派出救護車，兩種方法相結合，盡量縮短轉運時間。
4、轉診、接診的醫務人員在轉運途中進行院前急救。並根據病情需要，保持與醫院聯系，以便更好地做好搶救准備工作。
3、轉診過程的要求：醫院如遇有特別危重或合並嚴重並發症的孕產婦，本院在技術或設備上確有困難的應及時上轉。對下級醫院轉入的 病人必須認真接待，並將診斷、治療、處理結局等信息及時反饋。
三、高危妊娠管理制度
1、醫生在孕早期建卡時，應詳細詢問病史及分娩史，認真檢查，及時發現高危因素。按高危評分標准對孕婦定期進行高危因素篩查，做好評分登記及高危標記，並進行高危妊娠的專冊記錄，實行專案管理，做到早發現、早診斷、早治療，嚴密追綜隨訪。
2、嚴格執行高危門診診療常規，對疑難危重病人處理有困難時，應及時主動請上級醫師會診。
3、對基層轉入的高危孕婦必須進行登記，反饋病情；高危轉歸後，仍回原單位進行交流管理。
4、高危孕婦必須要求住院分娩。入院後，醫務人員必須詳細了解病史，進行有關檢查，針對病情做好解釋安慰、衛生宣教工作，以解除病人的恐懼和顧慮，嚴密觀察病情，及早發現問題，及時處理。
5、在有條件的情況下，對危重和痛苦呻吟的病人應分別安置，病情嚴重時，應保持鎮靜，注意不影響其他病人。
6、保持病房安靜，保證病人休息，合理安排工作時間，盡量不在病人休息時間內進行檢查與治療。
7、保持病房空氣流通，每天早晨進行開窗通風一次，大小便器隨時洗涮，痰孟和垃圾要及時處理，保持清潔衛生。
8、做好有關資料的收集、整理、分析和上報工作。

四、會診制度
1、凡遇疑難病例，應及時申請會診。
2、科間會診：由經治醫師提出，上級醫師同意，填寫會診單。應邀醫師一般要在當天內完成，並寫會診記錄。如需專科會診的輕病員，可到專科檢查。
3、急診會診：被邀請的人員，必須隨請隨到。
4、科內會診：由經治醫師或主治醫師提出，科主任召集有關醫務人員參加。
5、院內會診：由科主任提出，經醫務科同意，並確定會診時間，通知有關人員參加。一般由申請科主任主持，醫務科要有人參加。
6、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經醫務科同意，並與有關單位聯系，確定會診時間。應邀醫院應指派科主任或主治醫師前往會診。會診由申請科主任主持。必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。也可將病歷資料，寄發有關單位，進行書面會診。
7、科內、院內、院外的集體會診：經治醫師要詳細介紹病史，做好會診前的准備和會診記錄。會診中，要詳細檢查，發揚技術民主，明確提出會診意見。主持人要進行小結，認真組織實施。

五、新生兒窒息復甦、產兒科合作制度
1、梵谷危孕產婦或估計在分娩當中可能對新生兒有危害的，在分娩時均應提前通知兒科醫生到場，並做好對新生兒窒息復甦的一切准備。
2、婦產科醫生或助產士要密切配合兒科醫生做好新生兒窒息復甦。
3、兒科醫生在新生兒出生和出院時要進行體格檢查。對母嬰同室的新生兒做好醫療保健工作，每天至少查房兩次，發現問題，及時處理。必要時轉兒科治療。
4、保健科、產科、兒科醫生要密切配合，從孕期、分娩期到產褥期共同管理高危圍產兒。
5、兒科醫生要向家長交待新生兒情況，指導並教育母親有關新生兒護理知識。
6、保健科與兒科共同做好高危新生兒隨訪工作。

五、急危重症及死亡病例討論制度
1、急危重症病例討論會：凡遇急危重症病例，應立即組織討論，由科主任或主治醫師主持，有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。討論情況記入病歷。
2、術前病例討論會：對重大、疑難及二次手術病例必須進行術前討論。由科主任或主治醫師主持，手術醫師、麻醉醫師、護士長、護士及有關人員參加。提出手術方案、術後觀察事項、護理要求等。對需二次手術的病例，必須提出手術理由。討論情況記入病歷。
3、死亡病例討論會：凡死亡病例，一般應在死後一周內召開，特殊病例應及時討論。屍檢病例，待病理報告後進行，但不遲於二周。由科主任主持，醫護和有關人員參加，必要時，請醫務科派人參加。討論情況記入病歷。

七、危重病人搶救報告制度
1、加強對危重病人搶救工作的組織和領導，積極、及時、有效地進行搶救，做到組織落實、制度落實，措施落實。
2、遇有危重病人搶救時，應立即報告急救小組組長組織搶救，同時向院長和衛生行政主管部門報告。
3、凡正在搶救的危重病人，要常規填寫病危通知單一式三份，分別上報醫務科、家屬或單位，留一份進病歷。並對其病情的發展和預後作詳細交待和說明，做好思想工作。
4、凡經搶救的病人，必須詳細記錄病情變化及治療經過和效果，及時總結分析情況，以便補充、修改或調整治療方案。必要時應請求緊急會診。

八、急救葯品、設備管理制度
1、搶救室（產房）的急救葯品要加強管理，實行四定：定人員管理、定基數保存（用後及時補足）、定位置存放，定時間檢查，發現過期失效或變質葯品及時清理，及時補充，保證搶救葯品隨時有用。管理人員每天檢查一次，護士長每周督查一次，護理部每月督查一次。分管領導隨時進行抽查。
2、所有配置的儀器設備，嚴格按操作規程操作，一律不準外借及隨意挪動位置（如特殊情況必須外借時應經有關領導批准），
3、保持儀器清潔，所有儀器用後必須及時清潔消毒，如有損害，應及時報告有關部門或人員進行修理，保持搶救設備功能狀態。
4、產科醫護人員必須掌握搶救室各種監護設備的使用。

九、搶救用血管理制度
1、配血和輸血工作人員應有高度責任心和熟練的操作技術，以保證病員輸血安全。
2、嚴格掌握輸血指征，履行審批手續。
3、輸血前要與患者或家屬進行談話並簽字。
4、輸血前常規定血型並使用正確的交叉配血方法。
5、確保輸入血與病人血無相斥性，必須有2人同時核對，確認血液或血液成份及接受輸血的病人兩者正確無誤並簽名。
8、嚴格執行「三查八對」。查血液有效期及容器（袋）、查血液質量、查輸血裝置；對病人姓名、床號、住院號、血袋號、血量、血品種、血型、交叉配血化驗單,也包括獻血員姓名、血型、編號、交叉配血化驗單等。
7、不能將葯物加入血液或血液成份中一起輸注。
8、根據病情決定輸血速度。原則上是開始速度應慢，5ml/分，觀察10～15分鍾無異常後適當加快速度，急性失血性休克或心功能差者酌情加快或減慢。
9、嚴格執行無菌技術和操作規程，實行一人一針一管，
10、輸血後，應將輸血反應記錄卡於24小時內送回血庫，瓶內余血應保留24小時，以備發生輸血反應時復查。

十、接受轉診病人情況反饋制度
1、建立母嬰安全綠色通道，保證轄區內高危孕產婦轉診24小時 暢通。
2、轉診單位按上級要求填寫好高危轉診通知單，一式兩份（一份存轉出單位，一份交接診單位）。
3、接診醫生應詳細了解病情和用葯情況，做好交接班工作，必要時參與搶救，並做好院前急救記錄及接診有關登記。
4、在病人出院後將診斷、治療、處理、結局等信息用電話反饋給轉診單位的婦產科。如由醫生送來的高危孕產婦，當時已作出了診斷的，應立即將情況反饋給醫生，並囑轉診醫生參與處理，以提高其業務技術水平。
5、每月4號前將上月的高危孕產婦數字上報保健科，每年10月4號前將全年高危孕產婦的花名冊上報保健科。

十一、孕產婦工作流程圖制度

十二、業務培訓制度
1、由醫院繼續教育領導小組兼管。醫務科、護理部負責日常工作及計劃並具體實施。
2、培訓時間：每年對急救小組人員進行至少2次的培訓和演練。
3、培訓內容：職業道德、各種搶救常規、急救儀器的使用、心臟驟停人工復甦技術、急性心功能衰竭、失血性休克的搶救、合理用血、急救葯品的使用等。

十三、搶救小組工作制度
1、搶救小組人員必須有高度的責任感，保證通信暢通，隨叫隨到，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。
2、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。
3、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規，確保搶救的順利進行。
4、嚴密觀察病情變化，認真、及時書寫有關記錄。記錄內容完整、准確。記錄時間應具體到分鍾。未能及時記錄的，有關醫務人員應當在搶救結束後6小時內如實補記，並加以說明。
5、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執行醫囑。口頭醫囑要求准確清楚，護士執行前必須復述一遍，確認無誤後再執行；保留安瓿以備事後查對。
6、搶救結束後及時清理各種物品並進行初步處理、登記。
7、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔並採取保護性約束，確保患者安全。預防和減少並發症的發生。
8、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救葯品、器材及物品應做到「五定」：定數量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處於應急狀態。無菌物品須註明滅菌日期，保證在有效期內使用。

㈥ 婦產科應怎樣進行精細化管理制度

做好精細化管理應該堅持以下原則：
1、細化：任務分解要細化(橫向專到個人，屬縱向到時間);布置工作要細化(符合SMART原則);制定計劃要細化(符合5W2H原則);指揮、指導要細化(有效溝通原則)。
2、量化：績效衡量標准要量化或行為化，不能量化或行為化的指標不能作為關鍵績效指標。
3、流程優化：要本著復雜問題簡單化，簡單問題流程化和規范化的思路，不斷改進和優化關鍵業務流程，提高結構性效率。
4、協同化：工作流程的上下游、工作單元之間的銜接配合要協同。強調為內部客戶服務的理念。
5、模板化：核心業務流程的關鍵節點輸出產品要模板化。包括產品輸出的文檔格式、數據格式、內容結構等都要實現模板化。
6、標准化：統一規格標准、操作標准、服務標准。具體包括各種公文格式的標准化、各種記錄的標准化、各種作業流程的標准化、各種服務的標准化等。
7、實證化：績效評估實證化。以事實為依據，對照績效標准，進行事實結果核對比較，強調日常數據及事實的收集。8、嚴格化：執行的標准和控制偏差的標准要精細，結果的處理要嚴肅、要嚴格。