沈陽市醫療保險條例

㈠ 2019年沈陽醫保政策

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醫保個人繳費標准國家沒有具體規定，社保有具體規定。
醫療保險指通過國家立法，按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的，不計個人帳戶，基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。
醫保個人繳費標准：
職工基本醫療保險費用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費比例為在職職工工資總額的7.5%，職工繳費比例為本人工資收入的2%。隨著經濟發展，用人單位和職工繳費比例可作相應調整。
用人單位以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費基數，職工個人以本人上年度月平均工資收入為月繳費基數。

㈡ 沈陽市醫療保險報銷制度

內蒙古晨報新聞熱線3320332消息（實習記者 馮玉仟）「我家的孩子最近在學校辦了醫保卡，我想知道學生醫保卡與普通市民的醫保卡的用法一樣嗎？」昨日，市民劉女士致電本報新聞熱線說。

就此，呼市醫保中心的工作人員表示：小學生的醫保卡與普通市民的醫保卡是不同的，小學生醫保卡只能在住院的時候才能使用，如輕度感冒等疾病則不在小學生醫保卡的使用范圍。

沈陽首批10萬張學生醫保IC卡開始發放

今起學生可持醫保卡就醫
「我們學生也有醫保卡了！」沈陽市實驗學校初二年級的張馨元，作為沈陽市第一個領取城鎮居民醫保卡的學生十分興奮。10月31日，沈陽市城鎮居民醫療保險IC卡首發，來自全市49所學校的10萬多名學生成為首批領取城鎮醫保卡的參保者，從今日（11月1日）起，首批獲得醫保卡的學生們就可以持卡就醫了。

啥時能拿卡？繳費10日內

「今天發放的IC卡是第一批，緊接著還將繼續發放。」沈陽市醫療保險管理中心副主任劉寶軍表示，今後凡繳費到賬後，市醫保中心將保證10天內將IC卡發放到每位參保學生手中。

自今年9月1日正式啟動在校學生基本醫療保險以來，沈陽市目前參保學生已達40.5萬人，其中已繳費到賬的有10萬人。首批發放的10萬張學生醫保IC卡涉及全市49所學校，醫保中心先將這些卡發放到每所學校，再通過學校發放到每位學生手中。此後，每有繳費到賬，都會及時發放醫保IC卡。

卡啥樣？更像明信片

與職工醫保卡相比，學生手中的醫保卡更像一張明信片。正面印有白雲、綠地，還有百合塔。

記者看到，學生醫保卡正面印有持卡人姓名、性別、保險編號等信息，卡後面註明了4條須知和語音掛失及咨詢電話。市醫保中心計算機部張威部長告訴記者，醫保卡是參保居民的「醫保身份證」，需要妥善保存。學生拿到醫保後不能彎折、也不能使其受潮。此卡必須本人使用，不得轉借和偽造。如果遺失或損壞要到醫保中心辦理掛失，並需要在15日內補辦手續。

啥待遇？醫保卡「一卡通」

無論是家住市內，還是康平、法庫，拿到醫保卡後，全市153家醫保定點醫院學生持卡都可就醫，且沒有首診制，並可享受到最高年支付限額10萬元的醫保待遇。也就是說，學生們拿到醫保卡是全市就醫的「一卡通」。

沈陽市城鎮居民首批取得定點資格的定點醫療機構共計153家。沈陽市醫保中心透露，截止到10月31日，已簽訂服務協議的城鎮居民就醫的定點醫療機構為105家。城鎮居民醫保實行全市覆蓋的管理方式，市本級和沈北新區、蘇家屯區、遼中、新民、康平、法庫6個縣區的居民醫保統籌管理，縣區的參保居民同樣可以在市內就醫。

咋就醫？出示醫保卡和手冊

拿到醫保卡如何就醫呢？ 如果需要住院時，將學生本人的醫保IC卡和就醫手冊交到住院處，並繳納住院押金，出院結算完畢後再取回卡證即可。

如果參保人員因急診搶救或醫保IC卡丟失等原因無法出示醫保卡和就醫手冊時，需向接診醫生和住院處說明情況，並在三日內（醫保IC卡丟失的7個工作日內）將醫保IC卡和就醫手冊交到住院處補辦醫療保險住院手續，逾期不辦的，發生的醫療費用就將由個人承擔了。

未發卡咋看病？先墊付再報銷

按規定，在校學生醫保享受時間是參保繳費當年的9月1日至次年8月31日。那麼，已辦理參保手續，還沒有領到卡的學生遇住院等醫療問題怎麼辦？張威部長介紹，今年是居民醫保啟動的第一年，學生醫保卡發卡時間為10月末，因此，在9月1日至10月31日期間未持卡就醫的學生，所發生的醫療費用先由本人現金墊付，在領取醫保IC卡後，由家屬或監護人持醫保IC卡、就醫手冊、出院證明、住院病志復印件、醫療費收據、醫療費用明細等材料到醫保中心辦理手工報銷手續，其發生的醫療費用在統籌基金範圍內的按各醫院登記對應比例予以報銷。

記者 丁寧

㈢ 沈陽市醫保2次報銷的規定

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醫保二次報銷怎麼報？醫保二次報銷指的是基本醫療保險報銷後，由退休人員、軍殘補助等基金將需要個人自付的部分金額按照相應比例再報一次。其實就是補充醫療保險的報銷。也就是一年內辦理過住院結算手續的住院費用（包含家庭病床和市外就醫），全年累計的個人自付部分減去丙類費用在一萬元以上部分的均可享受醫保基金的二次補助。
醫療保險二次報銷怎麼報？
一、門診、急診費用的報銷大額醫療互助(門診、急診)起付線金額在職職工為2000元，退休人員為1300元。如果一年內累計的門診、急診費用，職工不到2000元、退休人員不到1300元，由參保人員從個人帳戶中支付。如果在自然年度內達到了起付線以上金額，就可以適用大額醫療互助制度
二住院費用的報銷按照規定，目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付住院費用時，在職、退休人員起付線金額均為1300元。第二次以及以後住院的醫療費用，起付標准按50%確定，為650元。一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付目前為7萬元。退休人員的個人支付比例為在職職工個人支付比例的60%，但是起付標准以下的部分相同，全是由個人支付。住院報銷的標准與參保人員所住的醫療機構的級別有關。注意：門診、住院為兩個起付線。
三、住院費用超過最高支付限額時報多少?如果參保人員的住院費用較多，超出了最高支付限額，超出部分的費用將按大額醫療互助的有關標准報銷，即由大額醫療互助資金支付70%，個人支付30%。一年以內，大額醫療互助的累計最高支付數額為10萬元。
醫保二次報銷需要什麼資料？
領取二次補助時，請持享受二次補助人員本人的二代居民***、本人的本市***或存摺(農商銀行賬號除外)的原件及復印件;若不是本人前來辦理，還需****人的二代居民***的原件及復印件。

㈣ 沈陽市醫保補繳規定

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參加沈陽市城鎮居民基本醫療保險的在校學生及其他未成年人，必須同時參加大額補充醫療保險。在校學生及其他未成年人作為參加城鎮居民基本醫療保險人群的一部分，為統一經辦流程，其在校學生及其他未成年人大額補充醫療保險由承辦成年居民及老年居民大額補充醫療保險的商業保險公司負責承辦。
參保人員進入大額補充醫療保險後，統籌項目范圍內的醫療費用由商業保險公司按規定的比例給予賠付。
沈陽市醫保補繳流程：
補交養老保險其實非常簡單，只需攜帶自己的戶口本、身份證、失業證等證明材料，到當地的社保中心申請辦理就行，在社保中心的服務大廳有專門的窗口辦理補交業務。
同時，社會醫療保險管理中心也提醒參保人員知道如何補交醫療保險後要及時補交，以免造成更多的損失。根據規定，城鎮居民醫療保險欠費一年以上，財政補助200元由參保人自己承擔。補交欠費後，會有2個月的等待期後才能使用。零活就業人員醫保，如果欠費達到6個月，再補交欠費之後，會有9個月的等待期。
根據醫療保險繳費年限的相關規定，參保人員，男必須年滿25年、女必須年滿20年，辦理退休後，可享受醫療報銷待遇。如果中間有中斷，可以累計計算。辦理退休手續前，只有在繳費時間內才能享受醫療報銷待遇。
參保後欠繳基本醫保費在三個月及以內的，補繳後，欠費期間的醫療費准予報銷，按規定補劃個人賬戶;欠費超過三個月的，補繳後，欠費期間的醫療費不予報銷。
因不按規定時間參保而補繳基本醫保費的，補繳段期間的醫療費不予報銷，個人賬戶不予補劃。凡恢復參保的，應補繳停止參保期間所欠繳的基本醫保費。
醫療保險在退休時必須積累一定的繳費年限(含視同繳費年限)，一般規定為20年-30年，並且實際繳費年限必須達到5年(或10年)，才可以在退休以後免費終身享受醫療保險保障待遇。如果在退休時的累計繳費年限不足規定要求，可以按當時的費率標准補交所差的醫療保險繳費年限。

㈤ 沈陽市醫保要交多少年

男滿30年，女滿25年。

《沈陽市城鎮職工基本醫療保險規定》對其有相應的規定：

第七條 本規定實施前的退休人員，隨所在單位參加基本醫療保險，個人不繳納基本醫療保險費。本規定實施後退休的參保職工，繳納基本醫療保險費的最低年限為男滿30年、女滿25年。

繳足最低年限仍未達到退休年齡的職工應繼續繳納基本醫療保險費；達到退休年齡未繳足最低年限的，須由用人單位和職工分別按照用人單位和職工個人的繳費比例一次性繳足基本醫療保險費。

(5)沈陽市醫療保險條例擴展閱讀：

《沈陽市城鎮職工基本醫療保險規定》相關法條：

第八條 失業人員可繼續參加基本醫療保險，在領取失業救濟金期間，享受職工失業保險的有關醫療補助待遇。領取失業救濟金期滿後尚未就業的，由個人以上年度全市職工平均工資為基數。

用人單位破產、關閉或因其他原因自消自滅，應當優先清償欠繳的醫療保險費；並以上年度全市職工平均工資為基數，按用人單位與職工個人的繳費比例之和一次性繳足在職職工2年和退休人員10年的基本醫療保險費。

第九條 一次性領取安置費的職工，再就業的由用人單位和職工本人按規定繳納基本醫療保險費；沒有再就業的由個人以上年度全市職工平均工資為基數。

㈥ 沈陽市社會醫療保險有那些政策

沈陽市勞動和社會保障局

沈 陽 市 財 政 局

文件

沈 陽 市 衛 生 局

沈 陽 市 教 育 局

沈 陽 市 民 政 局

沈 陽 市地方 稅 務 局

沈陽市 殘疾 人 聯合會

沈勞社發〔2007〕號

關於印發《沈陽市城鎮居民基本醫療保險 試行辦法》的通知

各區、縣（市）人民政府，市政府各部門：

經市政府同意，現將《沈陽市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》印發給你們，請遵照執行。

沈陽市勞動和社會保障局

沈 陽 市 財 政 局

沈 陽 市 衛 生 局

沈 陽 市 教 育 局

沈 陽 市 民 政 局

沈 陽 市 地方 稅 務 局

沈陽市 殘 疾 人 聯合會

二OO七年八月二十八日

主題詞：城鎮居民 醫療保險 試行辦法 通知

沈陽市勞動和社會保障局辦公室 2007年8月28日印發

（共印3500份）

沈陽市城鎮居民基本醫療保險試行辦法

第一章 總 則

第一條 為健全我市醫療保險制度，建立和完善社會醫療保險體系,增強城鎮非從業居民抵禦疾病風險的能力, 逐步實現人人享有醫療保障的目標，根據國家、省有關規定，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱城鎮居民基本醫療保險，是指由政府組織實施，城鎮居民個人（家庭）繳費和政府補助相結合，實行住院和門診規定病種醫療費用統籌的保險制度。

第三條 堅持低水平起步，從市情出發，綜合考慮居民醫療需求和家庭承受能力，合理確定籌資水平、保障水平的原則；堅持重點保障城鎮居民大病醫療需求的原則；堅持個人（家庭）繳費和政府補助相結合，對困難群體重點補助的原則；堅持以收定支、收支平衡、略有節余的原則；堅持政府組織、政策引導、參保自願、逐步推進的原則；堅持統籌安排，做好城鎮居民基本醫療保險制度與其他人群各類醫療保險制度之間基本政策、標准和管理措施平衡銜接的原則。

第四條 本辦法適用於本市行政區域內不在城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍內的城鎮非從業居民。城鎮居民基本醫療保險實行市級統籌。

第五條 市勞動和社會保障局是本市城鎮居民基本醫療保險的行政主管部門，負責本市城鎮居民基本醫療保險有關政策的制定及城鎮居民基本醫療保險工作的組織、實施、協調、管理和監督。市城鎮職工基本醫療保險管理中心（以下簡稱市醫保中心）負責本市城鎮居民基本醫療保險費徵收、醫療保險證卡製作及業務經辦、指導、管理等工作。

市財政局負責城鎮居民基本醫療保險政府補助資金籌集，以及預算安排各項管理、經辦經費，建立城鎮居民基本醫療保險統籌基金財政專戶，對城鎮居民基本醫療保險統籌基金進行監督管理。

市衛生、教育、民政、稅務等部門及各區、縣（市）人民政府、市殘疾人聯合會，應按各自的職責范圍，共同做好我市城鎮居民基本醫療保險工作。

第二章 參保范圍

第六條 符合下列條件之一的城鎮居民，屬於本市城鎮居民基本醫療保險的參保對象：

一、本市范圍內的全日制中等專業學校、技工學校、職業高中、普通高中、初中、小學在校學生。

二、具有本市城鎮戶籍的學齡前兒童及未滿18周歲的非在校城鎮居民。

三、具有本市城鎮戶籍的18周歲以上（含18周歲，下同），男60周歲以下、女50周歲以下的低保人員、低保邊緣戶人員、重度殘疾人員（指非低保或非低保邊緣戶的、未就業的二級以上重度殘疾人員，下同）及其他非從業城鎮居民（指距法定退休年齡不足15年且未參加養老保險的非從業城鎮居民，下同）。

四、具有本市城鎮戶籍的男60周歲以上（含60周歲，下同）、女50周歲以上（含50周歲，下同）不屬於城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍的城鎮居民。

第七條 本辦法實施後，戶籍從外地遷入本市並符合城鎮居民基本醫療保險參保條件的人員，可按照本辦法規定參加本市城鎮居民基本醫療保險。

在異地享受養老金或退休金待遇，退休後戶籍遷入本市的人員，不屬於本辦法的參保范圍。

第八條 參加城鎮職工基本醫療保險的人員（含低保人員、低保邊緣戶人員、重度殘疾人員），不得同時參加城鎮居民基本醫療保險。

第三章 基金籌集及繳費水平

第九條 城鎮居民基本醫療保險統籌基金的來源：

一、參保人員個人（家庭）繳納的基本醫療保險費；

二、各級政府的補助資金；

三、社會捐助的資金；

四、基金利息收入；

五、其它合法渠道籌集的資金。

第十條 城鎮居民基本醫療保險統籌基金的籌資標准如下：

一、在校學生、學齡前兒童及未滿18周歲非在校城鎮居民，每人年籌資標准為80元。
二、18周歲以上， 男60周歲以下、女50周歲以下未參加職工基本醫療保險的低保人員、低保邊緣戶人員、重度殘疾人員，以及男46周歲以上、女36周歲以上未參加養老保險的非從業城鎮居民，每人年籌資標准為上年度全市職工平均工資的2.5%。
三、男60周歲以上、女50周歲以上不屬於職工基本醫療保險覆蓋范圍的城鎮老年居民，每人年籌資標准為上年度全市職工平均工資的2.5%

㈦ 沈陽市城鎮職工基本醫療保險規定的醫療服務和職工就醫

第二十六條 基本醫療保險實行定點醫療機構和定點葯店管理。凡在本市行政區域內依法開業的醫療機構和零售葯店，均可向市勞動行政部門申請承辦基本醫療保險業務。
定點醫療機構和定點葯店須經市勞動行政部門資格審查合格後，由醫療保險經辦機構按規定確定，並與定點醫療機構、葯店簽訂協議，明確各自的責任、權利和義務。
定點醫療機構和定點葯店實行資格年審制度。
第二十七條 定點醫療機構和定點零售葯店應嚴格執行本市職工基本醫療保險基金支付范圍、基本醫療保險葯品目錄、基本醫療保險診療項目和基本醫療保險服務設施范圍及支付標准等各項有關規定。患者1次就醫的自費項目比例一般不得超過總費用的20%。
第二十八條 參保人員憑《沈陽市城鎮職工基本醫療保險證》和市城鎮職工基本醫療保險Ic卡在定點醫療機構范圍內自主選擇就醫、購葯，也可持定點醫療機構醫生開具的處方在任何一家定點葯店購葯，或者自行購買非處方葯。
第二十九條 參保人員工作地或居住地在外地的或退休後異地安置的，應在我市醫療保險經辦機構認可的當地醫療機構就醫。按規定應由社會統籌基金支付的醫療費用，由用人單位按季報送醫療保險經辦機構審核報銷。
第三十條 參保人員出差或外出學習、探親期間，患急病的應就近就醫，所發生的門診醫療費由個人支付；所發生的住院醫療費用，由用人單位按季報送醫療保險經辦機構審核報銷。
出差或外出學習、探親期間的住院治療費的起付標准為1200元，起付標准以上、最高支付限額以下的醫療費由個人負擔25%。
參保人員出國及在港、澳、台期間發生的醫療費用，基本醫療保險基金不予支付。
第三十一條 因病情需要或定點醫療機構技術力量所限需轉院治療的，由定點醫療機構提出轉院申請，報醫療保險經辦機構審核批准後，在本市內逐級轉院治療。
參保人員從低等級轉往高等級醫院治療的，由高等級醫院收取起付標准差額醫療費；由高等級轉往下一等級專科醫院的，按重新住院處理，但患法定傳染病的除外。
第三十二條 特殊病種患者可在門診進行治療，在患者的個人賬戶資金全部用完後，由統籌基金承擔70%，年最高支付限額為26000元。
參保人員患規定范圍內特殊病種需門診治療的，應持本人近2年病歷資料到經辦機構進行審核，發給《基本醫療保險特殊病種門診醫療證》，參保人員可在基本醫療保險經辦機構指定的醫療機構中選擇1家醫院就醫。
門診治療的特殊病種，由市勞動行政部門會同衛生部門視統籌基金收支情況每年發布1次。
第三十三條 參保人員本人生活不能自理，到定點醫療機構住院確有困難且需住院系統治療的，可以辦理治療型家庭病床。建床必須由定點醫療機構經主治醫生提出申請，報醫療保險經辦機構批准。建立家庭病床的時間不得超過2個月，確因病情需要延長的，應重新辦理審批手續。
治療型家庭病床的醫療費用由醫療保險統籌基金支付60%。
建立治療型家庭病床的病種，由市勞動行政部門會同衛生部門視統籌基金收支情況每年發布1次。
第三十四條 參保人員因急診、急救在非定點醫療機構住院的，須在3個工作日內到基本醫療保險經辦機構補辦審批手續，待病情穩定後，應轉入定點醫療機構治療。在非定點醫療機構住院發生的醫療費用先由參保人員墊付，在規定范圍內的醫療費用由統籌獎金支付50%，治療終結後由用人單位持據按季到醫療保險經辦機構審核、報銷。
第三十五條 參保人員在定點醫療機構發生的門診醫療費和在定點葯店的購葯費用，經辦機構應按個人帳戶實際發生的醫療費用，按月與定點醫療機構、葯店結算。
第三十六條 參保人員在定點醫療機構發生的住院醫療費用、治療型家庭病床費用及特殊病門診治療費用中應由個人承擔的，在醫療終結時，由本人持《沈陽市城鎮職工基本醫療保險證》和Ic卡與定點醫院直接結算；應由統籌基金支付的醫療費用，基本醫療保險經辦機構應與定點醫療機構按照「總量控制、定額管理、項目審核、超額分擔、節余滾存」的辦法進行結算。具體辦法由市勞動行政部門會同市財政、衛生部門另行制定。

㈧ 沈陽醫保2019年93號文件

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沈陽醫保特病的辦理：
1、患有門診規定病種疾病的參保人員可持本人近2年病歷資料、醫療保險卡、《就醫手冊》、近期免冠一寸彩照2張、身份證原件及復印件2張，到指定醫院進行申報，經醫療專家組審核鑒定合格後，由市醫保局核發《沈陽市城鎮職工基本醫療保險門診規定病種醫療證》。
2、門診規定病種范圍：糖尿病（具有合並症之一者）、高血壓病合並症、冠心病（陳舊性心肌梗塞）及PCI（PTCA）術後一年內的抗凝治療、尿毒症透析治療、器官移植術後抗排斥治療、惡性腫瘤放療、化療（僅限膀胱灌注）、重症肌無力、多發性肌炎和皮肌炎、系統性紅斑狼瘡、銀屑病（膿皰型銀屑病、關節病型銀屑病、紅皮病型銀屑病）、骨髓增生異常綜合症、真性紅細胞增多症、白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化（抗病毒治療）、慢性丙型肝炎（抗病毒治療）、惡性腫瘤抗腫瘤葯物治療。2011年4月1日起新增門診規定病種：肺源性心臟病（心功能3級）、風濕性心臟病（心功能3級）、類風濕性關節炎、偏執型精神病、其他血管支架術後抗凝治療、冠狀動脈旁路移植術後、慢性腎功能不全（失代償期）、腦垂體泌乳素瘤、腦垂體前葉功能減退症、進行性核上性麻痹、癲癇、乳腺癌（前列腺癌）內分泌治療。
3、如您需了解更多政策信息，建議您詳閱沈陽市社會醫療保險管理局網站中政策法規板塊中的政策文件內容。

㈨ 沈陽個人醫療保險政策

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1沈陽市社會醫療保險的政策很多，現在國家很重視這一塊，可以多多關注官方網站，來及時了解最新信息。