醫保新條例

㈠ 5月1日起醫保新規定

法律分析：1、不得通過醫保轉賣葯品，接受現金返還、實物或其他非法利益。2、遵循一人一卡的原則。3、不允許重復享受醫保待遇。很多人參加了新農合，進城後又參加了城鎮醫保。

法律依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》 第四十一條 個人有下列情形之一的，由醫療保障行政部門責令改正;造成醫療保障基金損失的，責令退回;屬於參保人員的，暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月：

(一)將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用;

(二)重復享受醫療保障待遇;

(三)利用享受醫療保障待遇的機會轉賣葯品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益。

個人以騙取醫療保障基金為目的，實施了前款規定行為之一，造成醫療保障基金損失的;或者使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購葯的;或者通過偽造、變造、隱匿、塗改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫葯服務項目等方式，騙取醫療保障基金支出的，除依照前款規定處理外，還應當由醫療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

㈡ 新疆醫保新規定

法律分析：新增更多好葯：增加 119 種好葯，調出 29 種舊葯，且葯品價格大幅下降。新增 7 種罕見病葯品：包括肺動脈高壓、亨廷頓舞蹈症等罕見病的治療用葯。新冠肺炎用葯全部納入醫保：如利巴韋林、阿比多爾等。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》

第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。

第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

㈢ 2021年醫保新規定有哪些內容

內容如下：1. 定點醫葯機構不得亂收費，亂開葯新規定要求不得分解、掛床住院，不得過度檢查，不得重復、超量開葯等等。
2. 不得騙取醫保基金和定點醫療機構合謀，虛假就醫、購葯，虛構醫葯服務項目，虛開單據等。
3. 不得重復報銷農村的新農合，城鎮醫療保險，參保人員只能享受其中一種。
4. 將更多門診費用納入醫保報銷，將部分對健康損害大、費用負擔重的門診慢特病和多發病、常見病普通門診費用納入統籌基金支付。政策范圍內支付比例從50%起步，適當向退休人員傾斜，今後隨基金承受能力增強逐步提高保障水平。
5. 單位繳費全部計入統籌基金，在職職工個人繳費仍計入本人個人賬戶，退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調整到統籌地區實施此項改革當年基本養老金平均水平的2%左右。調整統賬結構後減少劃入個人賬戶的基金主要用於支撐健全門診共濟保障，提高門診待遇。
6. 個人賬戶可以家人使用，允許家庭成員共濟，可用於支付在定點醫療機構就醫，以及在定點零售葯店購買葯品、醫療器械和醫用耗材發生的由個人負擔費用，探索用於家屬參加城鄉居民基本醫保等個人繳費。
7. 加強醫保基金監督管理，完善稽核、內控等制度，嚴肅查處虛假住院、欺詐騙保等違法違規行為，完善與門診共濟保障相適應的付費機制。
從此次醫保新政來看，最受歡迎的就是第一點與第三點，因為醫保的報銷范圍擴大，意味著可以減輕參保人的壓力，再者是個人賬戶可以給家裡人用，可以有效的減輕年輕人的壓力，而且結合了我國的國情，能夠減輕養老問題。
拓展資料：醫療保險網上怎麼繳費？
醫療保險在網上繳費可以通過這三種方式：
①在手機打開微信，然後再我的界面中點擊支付。隨後找到生活繳費，點擊社保，就可以根據自己所在地區進行選擇，然後再根據提示輸入自己的真實信息，比如參保人的姓名和身份證號碼。最後點擊繳費並進行支付，等待系統顯示繳費成功就可以啦。
②公眾號繳費：在微信APP中關注當地支持醫保繳費的公眾號，根據公眾號的提示，綁定自己的醫保，並進行用戶認證，然後就可以進行自助繳費。
③官網繳費：登錄社保官網，根據提示輸入參保信息，再進行繳費，在登錄賬號的時候，需要輸入簡訊驗證碼。
操作環境：小米手機10，MIUIV12.0.10.0，
微信8.0.7

㈣ 退休醫保新規定

法律分析：1.建立統籌賬戶。這個變化對已退休人員沒有影響，但對在職人員有重要影響，過去醫保賬戶沒有統籌賬戶，只有個人賬戶，現在好了，個人繳費基數2%計入個人賬戶，單位繳費劃入部分計入統籌賬戶，用於統籌共濟，比如46周歲以上為1.6%計入統籌賬戶，不在計入個人賬戶，相當於原個人賬戶的錢縮水了，但是由於統籌共濟，醫療保障能力更強了。

2.醫療報銷。普通門診可以報銷。這項新變化對於老百姓來說特別受歡迎，對於在職職工和退休人員，普通門診可以報銷，報銷比例最少50%，簡單點來說就是看病不管是否住院，只要在可報銷范疇內，門診直接給予報銷，這樣比住院更經濟、方便。

3.擴展個人賬戶使用范圍。過去醫保個人賬戶僅能用於本人門診葯房消費以及住院報銷，不能用於其他用途，現在不一樣了，建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制後，給廣大醫保對象帶來利好消息，拓展醫保個人賬戶使用范圍，比如說可以用於支付參保職工在定點醫療機構或定點零售葯店發生的政策范圍內自付費用。

法律依據：《醫療機構管理條例》

第二條 本條例適用從事疾病診斷、治療活動的醫院、衛生院、療養院、門診部、診所、衛生所（室）以及急救站等醫療機構。

第三條 醫療機構以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務為宗旨。

第四條 國家扶持醫療機構的發展，鼓勵多種形式興辦醫療機構。

㈤ 常州醫療保險最新的條例

發文單位：常州市人民政府
文 號：常政發[2000]68號
發布日期：2000-4-25
執行日期：2000-1-1

第一章 總則

第二章 保險的范圍和對象

第三章 基金的籌集和列支渠道

第四章 統籌基金、個人帳戶的建立和使用

第五章 有關人員的醫療待遇

第六章 醫療保險費用結算

第七章 基金管理和監督

第八章 醫療服務管理

第九章 附則

第一章 總則

第一條 為適應社會主義市場經濟體制，保障職工基本醫療水平，建立，完善社會保障體系，根據《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》和《關於江蘇省城鎮職工醫療保險制度改革的實施意見》，結合本市實際，特製定本辦法。

第二條 建立城鎮職工基本醫療保險制度的主要任務是：適應社會主義市場經濟體制，根據我市財政、用人單位和職工的承受能力，建立保障城鎮職工基本醫療需求的社會醫療保險制度。

第三條 建立城鎮職工基本醫療保險制度的目標是：建立社會統籌醫療基金與個人醫療帳戶相結合的基本醫療保險制度，逐步形成基本醫療保險與醫療救助、補充醫療保險、商業醫療保險以及職工互助保險等相結合的，多層次、多途徑的醫療保障體系，使城鎮全體勞動者都能獲得基本醫療保障。

第四條 建立城鎮職工基本醫療保險制度的原則是：基本醫療保險的水平要與我市現階段生產力發展水平相適應；城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，衽屬地管理；基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合。

第二章 保險的范圍和對象

第五條 我市行政區域內城鎮所有用人單位；包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其與之形成勞動關系的所有職工、退休（職）人員，都要參加基本醫療保險。

城鎮個體勞動者、城鎮自由職業者以及在勞動、人事代理機構掛靠的人員，可以參加基本醫療保險。鄉鎮企業及其職工暫不參加。

外商投資企業和外商駐常機構中的外籍人員，不適用本辦法。

凡參加基本醫療保險，按時足額繳納基本醫療保險費的，方可享受基本醫療保險待遇。

第六條 基本醫療保險以常州市區和武進市、金壇市、溧陽市分別為統籌單位。實行統一政策，各統籌單位自行籌集基金，獨立核算，分別管理。以後條 件成熟，逐步向全市統籌過渡。

第七條 駐常的部、省屬用人單位、駐常的外地機構原則上參加所在地區的基本醫療保險。武進市駐常州市區的用人單位參加武進市的基本醫療保險。

跨地區、生產流動性較大的用人單位及其職工參加基本醫療保險，按國家和省的有關規定執行。

第三章 基金的籌集和列支渠道

第八條 基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位按上年職工工資，總額的8%繳納，職工按上年本人工資收「的」繳納。隨著經濟的發展，報省人民政府批准後，用人單位和職工個人的繳費率可作相應調整。

第九條 職工工資收入高於當地上年職工平均工資300%的，按當地上年職工平均工資的300%為基數繳費。

職工工資收入低於當地上年職工平均工資60%的，按當地上年職工平均工資的60%為基數繳費。

個人工資收入無法確定的，按當地上年職工平均工資為基數繳費。

第十條 進入企業再就業服務中心的國有、集體企業下崗職工的基本醫療保險費，由企業再就業服務中心按當地上年職工平均工資的60％為基數繳納，繳費率為10％。

第十一條 城鎮個體勞動者、城鎮自由職業者以及在勞動、人事代理機構掛靠的人員參加基本醫療保險的，按當地上年職工平均工資為基數繳納，繳費率為10%.

第十二條 退休（職）人員參加基本醫療保險，個人不繳納基本醫療保險費。2000年1月1日以後退休（職）的人員，單位和個人足額繳納基本醫療保險費至退休（職）時止的，可享受退休（職）人員的基本醫療保險待遇。

第十三條 用人單位和職工接月繳納基本醫療保險費。基本醫療保險費由用人單位統一繳納，職工個人應繳納的基本醫療保險費由用人單位從其工資收入中代扣代繳。銀行根據醫療保險經辦機構開出的托收憑證，將用人單位和職工共同繳納的基本醫療保險費，從用人單位帳戶中劃入基本醫療保險基金收入戶。

第十四條 用人單位因被撤銷。破產等原因終止時，應清償欠繳的基本醫療保險費。

第十五條 用人單位繳納的基本醫療保險費，行政機關和由財政全部撥款的事業單位接原資金渠道解決；定額或定項管理的全民所有制醫療機構，按國家有關規定執行；其它事業單位從事業收入或經營收入中提取的醫療基金中列支；企業從職工福利費中列支。

第四章 統籌基金、個人帳戶的建立和使用

第十六條 基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分用於建立統籌基金，一部分劃入個人帳戶。統籌基金和個人帳戶資金按照各自的支付范圍，分別核算，互不擠占。

第十七條 用人單位繳納的基本醫療保險費中，按上年職工工資總額的5.5%用於建立統籌基金，2.5％劃入個人帳戶。按參保職工的不同年齡段，具體劃入個人帳戶的比例為：

35周歲及以下的職工，按上年用人單位職工平均工資的0.9％劃入；

36周歲至45周歲的職工，接上年用人單位職工平均工資的1.4%劃入；

46周歲至退休年齡的職工，按上年用人單位職工平均工資的2.2%劃入。

退休（職）人員，按上年本人退休金總額的5%劃入。

建國前參加革命工作退休的老工人，按上年本人退休金總額的6％劃入。

第十八條 個人帳戶主要用於支付門診醫療費用，實行超支自理，其本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承。參保人員跨本統籌地區流動時，個人帳戶可隨同轉移。

第十九條 統籌基金主要支付住院和門診特定項目的醫療費用。

統籌基金支付實行起付標准。最高支付限額和分段計算。累加支付的辦法。

統籌基金的起付標准為當地上年度職工平均工資的10％左右，並根據醫療機構級別分檔執行（市區一級醫院8%，二級醫院10%，三級醫院12%）。在一個結算年度內多次住院的，其統籌基金的起付標准依次為當地上年度職工平均工資的10%、7%、4％、1％。

統籌基金的最高支付限額為當地上年度職工平均工資的4倍左右。在一個結算年度內多次住院的醫療費用合並計算後，不得超過最高支付限額。超過最高支付限額至10萬元的醫療費用，主要由參保人員按月繳納的醫療救助基金支付。

統籌基金的起付標准和統籌基金的最高支付限額，由市勞動保障行政部門每年定期公布。

起付標准以下的醫療費用，從個人帳戶中支付或由個人自付；起付標准以上至最高支付限額的醫療費用，主要從統籌基金中支付，個人也要負擔一定比例，實行分段計算、累加支付。起付標准至10000元（含）的，個人自付比例為15%；10000元以上至25000元（含）的，個人囪付比例為10％：25000元以上至最高支付限額的，個人自付比例為5％。退休（職）人員按以上自付比例的60%支付；建國前參加革命工作退休的老工人按以上自付比例的50%支付。

第二十條 建立醫療救助基金。參保人員每人每月繳納5元，由醫療保險經辦機構單獨列帳管理，用於支付在一個投保年度內，超過最高支付限額至10萬元的醫療費用。支付辦法由醫療救助基金支付80%，參保人員所在單位支付15%，個人自付5%.

第二十一條 在基本醫療保險的基礎上，有條 件的用人單位可建立補充醫療保險。補充醫療保險基金接工資總額、退休金，總額之和的4%建立，從單位福利費中列支，由用人單位支付本單位職工的高額門診醫療費用、醫療救助基金中用人單位支付的醫療費用、10萬元以上的醫療費用。

用人單位和職工也可以參加商業醫療保險和職工互助補充保險。

第二十二條 參保人員有下列情形之一住院時所發生的醫療費用，統籌基金不予支付：

（一）自殺、自殘；

（二）斗毆。吸毒；

（三）因違法犯罪造成傷害的；

（四）未經批准到非定點醫療機構就診的；

（五）其他不能進入統籌基金支付的。

第五章 有關人員的醫療待遇

第二十三條 離休人員、老紅軍的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，支付有困難的，由同級人民政府幫助解決。管理仍按現行辦法執行。

第二十四條 二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，由醫療保險經辦機構單獨列帳管理。醫療費用支付不足部分，由同級人民政府幫助解決。

第二十五條 國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上，享受醫療補助政策。

第二十六條 職工因工傷、生育發生的醫療費用，已經參加工傷、生育社會保險的，按市企業職工生育保險、企業職工工傷保險辦法等有關規定執行。尚未實行工傷、生育保險的，仍按原規定資金從原渠道解決。

第二十七條 現享受公費醫療的普通高校在校學生和職工供養的直系親屬的醫療費用，仍按原辦法執行，資金從原渠道解決。

第六章 醫療保險費用結算

第二十八條 建立參保人員醫療保險檔案和《職工醫療保險手冊》。參保人員患病門診。住院須持《職工醫療保險病歷卡》到定點醫療機構診療或持處方到定點葯店購葯。

第二十九條 參保人員患病門診發生的醫療費用由個人帳戶支付，不足支付時，由個人自付。個人帳戶支付採用持IC卡直接與定點醫療機構。定點葯店結算。

參保人員患病住院、門診特定項目所發生的醫療費用，未達到起付標準的，從個人帳戶中支付，不足支付時，由個人自付。達到起付標准時，主要由統籌基金支付，個人按分段計算累加支付的辦法自付一定比例。統籌基金支付部分，按照「以收定支，收支平衡，按月預結，年終核結」的原則，由醫療保險經辦機構與定點醫療機構結算。

異地安置人員、探親、出差及經批准到外地就診的參保人員所發生的醫療費用按本辦法執行。

第七章 基金管理和監督

第三十條 基本醫療保險基金納入財政專戶，專款專用，不得擠占挪用。設立常州市醫療保險基金管理中心（醫療保險經辦機構）負責常州市區基本醫療保險費的徵收、醫療保險基金的管理和支付。其事業經費由同級財政預算解決，不得從基金中提取。基本醫療保險基金的存款利率按照國務院《決定》有關規定執行，利息收入並入醫療保險基金。

第三十一條 凡屬於參保范圍的用人單位及其職工都應按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》規定，按時足額繳納基本醫療保險費。繳費單位未按規定繳納和代繳基本醫療保險費的，由勞動保障行政部門責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。滯納金並入醫療保險基金。

對瞞報、漏報繳費基數的，依照《社會保險費征繳暫行條例》有關規定給予處罰。

第三十二條 任何單位和個人不得挪用醫療保險基金。違者除責令限期如數歸還外，並視情節輕重，追究直接責任者和直接領導者的法律責任。

第三十三條 勞動保障和財政部門要加強對基本醫療保險基金的管理。審計部門要定期對基本醫療保險基金的收支情況和管理情況進行審計。設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫療保險基金監督組織，加強對基本醫療保險基金的社會監督。

第八章 醫療服務管理

第三十四條 基本醫療保險實行定點醫療機構和定點葯店管理。根據《城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》和《城鎮職工基本醫療保險定點零售葯店管理暫行辦法》的規定，由勞動保障行政部門會同衛生、財政、物價、醫葯等有關部門制定定點醫療機構、定點葯店資格審定的具體實施辦法，對定點醫療機構和定點葯店實行基本醫療年審制度。

第三十五條 醫療保險經辦機構根據中西醫並舉，基層、專科和綜合醫療機構兼顧，方便職工就醫的原則，負責確定定點醫療機構和定點葯店，並同定點醫療機構和定點葯店簽訂合同，明確各自的責任、權利和義務。參保人員可選擇定點醫療機構就醫、購葯，也可持處方在定點葯店購葯。

第三十六條 基本醫療保險的服務范圍（標准、葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准及管理辦法，按國家和省有關規定執行。

定點醫療機構和定點葯店必須為職工提供優質服務，因病施治，合理檢查，合理用葯，合理收費，接受職工和勞動保障行政部門的監督。對嚴重違反協議的醫療機構，勞動保障行政部門有權取消其醫療保險約定項目，直至取消其醫療保險定點資格。

第三十七條 積極推進醫葯衛生體制改革。建立醫葯分開核算、分別管理制度，合理控制醫葯費用水平；加強醫療機構和葯品銷售單位的內部管理，規范醫療服務行為，減員增效，降低醫葯成本；合理提高醫療技術勞務價格，降低葯品收入占醫療總收入的比重；加強醫德醫風教育，提高醫葯服務人員的素質和服務質量；積極發展社區衛生服務，優化醫療衛生資源配置，大力支持和促進醫葯衛生事業的健康發展。

第九章 附則

第三十八條 各所轄市可參照本辦法執行。

第三十九條 本辦法自2000年1月1日起施行。

常州市人民政府
2000年4月25日

㈥ 醫保國家政策新規定

法律分析：1、將更多門診費用納入醫保報銷，將部分對健康損害大、費用負擔重的門診慢特病和多發病、常見病普通門診費用納入統籌基金支付。政策范圍內支付比例從50%起步，適當向退休人員傾斜，今後隨基金承受能力增強逐步提高保障水平。

2、單位繳費全部計入統籌基金，在職職工個人繳費仍計入本人個人賬戶，退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調整到統籌地區實施此項改革當年基本養老金平均水平的2%左右。調整統賬結構後減少劃入個人賬戶的基金主要用於支撐健全門診共濟保障，提高門診待遇。

3、個人賬戶可以家人使用，允許家庭成員共濟，可用於支付在定點醫療機構就醫，以及在定點零售葯店購買葯品、醫療器械和醫用耗材發生的由個人負擔費用，探索用於家屬參加城鄉居民基本醫保等個人繳費。

4、加強醫保基金監督管理，完善稽核、內控等制度，嚴肅查處虛假住院、欺詐騙保等違法違規行為，完善與門診共濟保障相適應的付費機制。

法律依據：《中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例》

第二十二條 個人帳戶不得提取現金，不得透支，超支不補，節余滾存使用。從業人員、退休人員死亡時，其個人帳戶的資金余額可以繼承。

第二十三條 用人單位不得違反本條例規定為其從業人員或者其他人員增加個人帳戶資金。

第二十四條 社會保險經辦機構應當為從業人員和退休人員建立基本醫療保險檔案，發給基本醫療保險證件。

第二十五條 遷離本省或者在本省內流動的，個人帳戶的資金余額可以轉移使用；無法轉移的，應當退還本人。 劃入統籌基金的基本醫療保險費，歸原統籌單位全體參保人員所有，不予轉移，也不退還。

㈦ 醫保新規定是什麼

法律分析：職工基本醫療保險費用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費比例為在職職工工資總額的7.5%，職工繳費比例為本人工資收入的2%。隨著經濟發展，用人單位和職工繳費比例可作相應調整。

法律依據：《中華人民共和國勞動法》 第二十條 國家發展社會保險事業，建立社會保險制度，設立社會保險基金，使勞動者在年老、患病、工傷、失業和生育等情況下獲得幫助和補償。

㈧ 2021年廣州醫保新規定

2021年廣州醫保新規定：
是用人單位的職工社會醫療保險繳費率降低為百分之五點五，靈活就業人員、退休延繳人員、失業人員的職工社會醫療保險繳費率降低為百分之七點五。
醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用後，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。
基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫療費用負擔，防止患病的社會成員因病致貧。
醫保可分為以下幾類：
1、商業醫療保險；
2、津貼給付型，簡而言之，津貼給付型醫療保險是保險公司按照合同規定的補貼標准，向被保險人按次、按日或按項目支付保險金的醫療保險，理賠與實際發生的醫療費用無關，無須提供發票；
3、費用型，費用型醫療保險則是根據客戶實際發生的醫療費用支出按保單約定的保險金額給付保險金，目的是補償客戶的醫療費，理賠時需要客戶出具門診或住院發票，理賠范圍與社保基本一致。

法律依據
《中華人民共和國社會保險法》
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

㈨ 2021泰瑞沙醫保報銷新規定

逐步將部分對健康損害大、費用負擔重的門診特慢病和多發病、常見病普通門診費用納入統籌基金支付。·政策范圍內支付比例從50%起步，適當向退休人員傾斜，逐步提高保障水平。這意味著，將更多門診費用納入醫保報銷，將減輕參保人員的就醫負擔。之前的醫保報銷政策，除個別城市以外，大部分省市醫保只能報銷住院費用，幾乎不能報銷普通門診費用。但大部分人的就醫是在門診檢查治療就已結束，遠未到住院治療階段。從掛號拿葯，到查血化驗，再到CT、X光等，這一套流程走下來基本在大幾百到1、2千之間，若能通過醫保報銷大部分費用，能大大地緩解普通家庭的看病焦慮和費用壓力。這對醫保基金余額提出了更高的要求，由於報銷范圍擴大，門診報銷又如此常見，報銷頻率提高，醫保基金的消耗速度會增快，就需要更多的繳費進入進行補充。二、會議確定，將改進個人賬戶計入辦法：·在職職工個人繳費仍計入本人個人賬戶，單位繳費全部計入統籌基金·退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調整到統籌地區實施此項改革當年基本養老金平均水平的2%左右因此，在職職工醫保的單位繳納部分，將不再計入個人賬戶，全部計入統籌基金，用於補充醫保基金的消耗。知識點①:個人賬戶和統籌基金的區別？個人賬戶屬於個人，統籌基金屬於集體。比如，去葯店買葯，可以使用個人賬戶結算，統籌基金不可以。住院出院時結算流程，先扣除醫保政策范圍內統籌基金可報銷部分後，剩餘部分由個人承擔，這時若醫保卡個人賬戶有餘額，可抵扣。另外，以後家庭成員間（一般指配偶、子女和父母）可以共用個人賬戶余額，包括醫院就醫支付結算，葯店買葯等。三、會議提出，要拓寬個人賬戶使用范圍：·允許家庭成員共濟，可用於支付在定點醫療機構就醫，以及在定點零售葯店購買葯品、醫療器械和醫用耗材發生的由個人負擔費用·探索用於家屬參加城鄉居民基本醫保等個人繳費這樣可以充分提高個人賬戶的利用率。大部分健康人群，特別是年輕人的個人賬戶大量結余，而少部分年老、體弱人群個人賬戶入不敷出、個人負擔沉重。改革後，將擴大到可以支付職工配偶、父母、子女的個人負擔費用。雖然未來醫保報銷將把門診納入可報銷范圍。然而，從整體角度來看，納入醫保可報銷政策范圍的葯品種類、器材等仍是少部分。2020版國家醫保目錄共收載葯品2800種，僅占上市葯品的2%不到。更多新葯、療效好的進口葯，像癌症的靶向葯等，暫未列入醫保可報銷葯品目錄范圍內，需要患者個人承擔，而這些葯品往往價格昂貴，患者家庭難以負擔長期而持續的治療，給個人和家庭帶來沉重的經濟負擔。這種情況，建議在醫保政策之外，補充商業健康險，例如重疾險、醫療險等，報銷患者剩餘需個人承擔部分的醫療費用，緩解家庭經濟壓力。
【拓展資料】
國家實施醫保新規 就在前段時間，國家公布了《醫療保障基金使用監督管理條例》，其中有50條相應規定，主要目的就是幫助人們解決醫保當中現存的一些問題，讓醫保的使用更加規范化，並且為其提供相應的法律依據，對一些違規的行為進行更加嚴厲的懲治。其實所有人應該都知道，在醫保使用過程中，最常出現的違規行為就是騙保，騙保的途徑有很多種，但不管是哪一種，最終損害的都是參保人的利益。一直以來，國家都在對這樣的問題發出警告，然而警告顯然是收效甚微的，只要沒有真正危及騙保人利益的懲罰措施，他們依舊會選擇頂風作案，畢竟「富貴險中求」這句話還是挺有道理的。但等到5月1日，新規正式實施之後，這些騙保人的日子可就不好過了。新規對個人有什麼影響？ 1、不得用醫保卡倒賣其他物品。不知道人們有沒有在葯店裡看到過這樣一種情況，除了售賣基本的葯物之外，還會售賣一些生活用品，並且這些生活用品的結算也是可以使用醫保卡的。現在很多人的醫保卡都是會固定繳費的，只是因為日常用到的次數並不多，所以醫保卡里積攢了一筆不少的資金，他們不花這筆錢，葯房還怎麼賺錢呢？所以葯房就想到了售賣生活日用品。除此之外，有些葯房還會通過自己的進貨渠道，引進一些不正規葯廠的葯物，雖然不至於對人們的身體產生嚴重的危害，但也絕對沒有正規葯物的效果，這簡直就是在欺騙消費者。同時，這也是不遵守職業道德的一種行為。2、個人醫保卡可以借給家屬使用醫保卡之前都是要求遵循「一卡一人」的原則，因為這樣能夠切實保障參保人的合法權益不受侵害，畢竟人們每年在醫保上繳納的金額也並不少，萬一遭到了盜刷，損失也不可謂不慘重。當持卡人和參保人不一致的時候，醫護人員還有可能拒絕為他們服務。但是現在對這種政策有了一定的改變，人們的醫保卡可以借給別人使用，但僅限家屬，而且只允許使用其中一部分的資金。不管怎麼說，這樣的政策已經比之前的更加人性化了。3、禁止重復報銷現在人們參加工作之後，都是由企業統一繳納職工社保，其中就包括城鎮醫療保險，而在繳納這一保險之前，相信很多人都是繳納的農作合作醫療。當人們需要支付醫療費用的時候，城鎮醫療保險就能夠幫助減少一部分的費用，當然，人們自己也需要承擔剩餘的部分。不過現在存在一種情況就是，明明已經報銷了一部分費用，但還是試圖讓繳納農村合作醫療的家裡人幫自己再次進行報銷。這樣的行為其實一看就知道是違規的，這就算是騙保行為，所以這樣的情況是不允許的，若是出現這樣的現象，那麼國家將對其追究責任。醫護人員和醫療機構受到限制除了上述三點比較重要之外，還有就是對醫護人員、醫療機構進行約束，他們必須保存好患者的相關信息以及就診數據，不得誘導患者過度問診，不得讓患者重復購買葯物，不得讓患者在不必要的情況下住院治療。這些行為，統統都會被定義為騙保，涉案人員需要繳納大量的罰款。在這一新規之下，騙保行為獲將得到有效的約束。

㈩ 今年蘇州醫保新規定

法律分析：一、蘇州醫保報銷流程和所需材料報銷比例大病保險職工醫保：2萬元以上(不含2萬元，下同)至4萬元(含4萬元，下同)部分，支付60%;4萬元以上至6萬元部分，支付65%;6萬元以上至8萬元部分，支付70%;8萬元以上至10萬元部分，支付75%;10萬元以上部分，支付80%。居民醫保：2萬元以上至4萬元部分，支付50%;4萬元以上至6萬元部分，支付55%;6萬元以上至8萬元部分，支付60%;8萬元以上至10萬元部分，支付65%;10萬元以上部分，支付70%。報銷范圍城鎮職工醫療保險1、門診統籌2、門診慢性病3、慢性丙型肝炎門診干擾素α治療限額補助4、門診特定項目5、精神疾病門診、住院6、家庭病床7、住院8、大病醫療救助9、住院醫療費用二次補助蘇州城鎮職工基本醫療保險報銷范圍詳解城鎮居民醫療保險1、普通門診。2、門診大病。「居民」包括惡性腫瘤放化療(僅指放化療，一般為6個月)、重症尿毒症的血液透析(含腹膜透析)治療和腎移植手術後的抗排異治療三種門診大病。「學生兒童」還包括血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡，共六種門診大病。患有門診大病的參保居民，需攜帶本市三級定點醫院或專科醫院出具的診斷證明和醫院醫保辦蓋章、主任醫師簽字同意的《門診大病審批表》，到區社會保險管理服務中心辦理門診大病准入手續。3、住院。4、意外傷害。「學生兒童」因意外傷害發生的門診醫療費用，按照住院基金支付比例支付，憑相關醫療費用票據到街道勞動保障所辦理零星報銷。5、住院醫療費補助。

法律依據：《中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例》第二條 省城鎮下列單位及其從業人員必須按照本條例參加基本醫療保險:(一)企業及其從業人員;(二)機關、事業單位、中介機構、社會團體、民辦非企業單位及其從業人員;(三)部隊所屬用人單位及其無軍籍的從業人員。上述單位的退休人員適用本條例。第三條 建立城鎮從業人員基本醫療保險基金，實行個人醫療帳戶(以下簡稱個人帳戶)與基本醫療統籌基金(以下簡稱統籌基金)支付相結合的制度。個人帳戶的所有權屬於個人。統籌基金的所有權屬於參加基本醫療保險的全體人員。第四條 基本醫療保險費由用人單位和從業人員雙方共同負擔。第二十七條 依照本條例繳納基本醫療保險費的用人單位的人員，享受基本醫療保險待遇。第二十八條 個人帳戶用於支付統籌基金支付范圍之外的醫療費;個人帳戶不足支付的，由本人自負。第二十九條 嚴重疾病住院治療的醫療費，按下列辦法支付:(一)起付標准原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的9%-11%。(二)最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的3-5倍。