梧州市醫療保險政策法規
Ⅰ 居民醫保政策實施細則
石家莊市人民政府辦公廳關於印發石家莊市市區城鎮居民基本醫療保險實施細則（試行）和大額補充醫療保險暫行辦法的通知
石家莊市人民政府辦公廳文件
石政辦發〔2007〕83號
石家莊市人民政府辦公廳關於印發石家莊市市區城鎮居民基本醫療保險實施細則（試行）和大額補充醫療保險暫行辦法的通知
市內五區人民政府，高新區管委會，市政府各部門，市屬各單位：
《石家莊市市區城鎮居民基本醫療保險實施細則（試行）》、《石家莊市市區居民大額補充醫療保險暫行辦法》已經市政府同意，現印發給你們，請認真抓好貫徹落實。
二○○七年十月二十九日
石家莊市市區城鎮居民基本醫療保險實施細則（試行）
第一章總則
第一條根據《石家莊市城鎮居民基本醫療保險實施方案》制定本實施細則。
第二條本市市區（新華區、橋西區、長安區、橋東區、裕華區、高新技術開發區）內所有不屬於城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）制度覆蓋范圍的，具有本市市區戶籍的非從業居民，均可參加石家莊市市區的城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫保）。戶口在農村常年隨父母在本市市區就學的中小學生、入托幼兒可自願參加石家莊市市區居民醫保。
第三條居民醫保遵循「低水平、廣覆蓋、群眾自願、屬地管理、統籌協調」的原則，重點保障城鎮居民住院和門診大病的醫療需求。
第四條居民基本醫療保險費（以下簡稱居民基本醫保費）的籌集實行居民個人或家庭繳費、政府補助、社會捐助相結合的辦法。居民基本醫療保險基金（以下簡稱居民基本醫保基金）堅持「以收定支、收支平衡、略有節余」的原則。
第五條居民醫保由市勞動和社會保障局主管，由市財政局、市衛生局、市公安局、市民政局、市殘聯、市教育局及各區政府協管，由市醫療保險管理中心（以下簡稱醫保中心）經辦，由各區人事勞動和社會保障局組織本轄區勞動保障工作站開展居民醫保工作。
第二章管理機構職責
第六條市勞動和社會保障局為全市居民醫保的行政管理部門,其主要職責是：（一）制定居民醫保試點的總體規劃。（二）擬訂居民醫保的政策、規定。（三）負責居民醫保政策的貫徹落實。（四）對居民醫保的實施過程進行監督、指導。（五）負責市區定點醫療機構的資格審定。（六）協調處理有關居民醫保的爭議。（七）對執行居民醫保政策的單位和個人實施獎懲。
第七條市醫療保險管理中心（以下簡稱醫保中心）為市區居民醫保的經辦機構，其主要職責是：（一）認真執行居民醫保的政策、規定，提出改進和完善居民醫保制度的建議。（二）編制居民基本醫保基金收支預、決算。（三）負責居民基本醫保基金的籌集、支付和管理。（四）選擇和確定居民醫保定點醫療機構。（五）會同物價部門監督、檢查定點醫療機構的收費標准及葯品價格。（六）負責對定點醫療機構醫葯費及相關資料的審核。（七）受市勞動和社會保障局委託，對定點醫療機構、社區勞動保障工作站和個人執行居民醫保政策情況進行檢查、考核和獎懲。（八）負責居民醫保各項財務、會計報表、統計報表的匯總和填報工作。（九）承辦社區勞動保障工作站和居民對居民醫保的咨詢、查詢事宜。（十）負責全市居民醫保經辦業務的指導。
第八條各區人事勞動和社會保障部門負責組織本轄區勞動保障工作站開展居民醫保工作。勞動保障工作站的主要職責是：（一）認真執行居民醫保的政策、規定，並做好宣傳教育工作。（二）負責居民醫保入戶調查、參保登記和計算機信息建立、上傳工作。（三）負責協助收繳居民個人或家庭繳納的醫保費和申報居民醫保政府補助資金工作。（四）負責居民醫保有關報表的編制和呈報工作。（五）負責居民醫保卡、病歷本、醫療保險手冊的發放等工作。（六）負責居民醫療費的報銷事宜。（七）負責居民醫保的查詢事宜。（八）承辦有關居民醫保的其他事宜。
第九條定點醫療機構應設立醫保科或確定專人負責居民醫保工作。其主要職責是：（一）承辦居民醫保的醫療服務業務，並制定相關的管理制度。（二）認真執行居民醫保的政策、規定，並做好宣傳教育工作。（三）負責居民的健康檔案建立、就醫及醫療消費情況的登記和匯總，並按規定實行計算機信息化管理，及時向醫保中心傳輸信息和報送有關報表。（四）負責按規定承辦參保居民首診定點、轉診工作；（五）負責對本單位工作人員執行居民醫保政策、規定情況的監督、檢查。（六）承辦有關居民醫保的其他事宜。
第三章保障范圍及對象
第十條居民醫保的實施范圍和具體對象包括：（一）在校的中小學生（含職業高中、中專、技校學生）。（二）戶口在農村常年隨父母在本市市區就學的中小學生、入托幼兒。（三）18周歲及以下年齡的非在校居民。（四）勞動就業年齡段（女18周歲以上至50周歲，男18周歲以上至60周歲）內，未參加職工醫保，並持有《中華人民共和國殘疾人證》，且屬於一、二級殘疾的居民；無用人單位，並持有《石家莊市城市居民最低生活保障金領取證》，領取最低生活保障金的居民。（五）在勞動就業年齡段內有勞動能力，經政府就業扶持不能就業的居民，可以自願參加居民醫保，就業後必須參加職工醫保。（六）女50周歲以上和男60周歲以上居民。
第十一條居民醫保對象不包括下列人員：（一）現役軍人。（二）異地退休享受養老金或退休金待遇人員。（三）已參加新型農村合作醫療的人員。
第四章參保登記
第十二條符合參保條件的居民，應憑本人家庭戶口本及復印件、本人居民身份證及復印件、學生手冊（學生證）、殘疾證及復印件、低保證及復印件，戶口在農村常年隨父母在本市市區上學的中小學生、入托幼兒應憑父母一方《暫住證》、教育部門的相關證明，到本人戶籍或暫住證所在地勞動保障工作站申請參加居民醫保，並根據本人情況填報《石家莊市市區城鎮居民醫療保險登記表》，辦理基本醫保登記（以下簡稱參保登記）。
第十三條勞動保障工作站、醫保中心受理居民參保登記、核定繳費標准和基本醫保信息變更備案時，應按本實施細則第十條、第十二條的規定，嚴格審核申請人提供的有關部門認可的相關證件，對符合條件的予以登記和備案。
第十四條居民年齡計算至參保登記當年的12月31日。
第十五條勞動保障工作站根據參保登記獲得的信息，按醫保中心要求的內容及格式，為每個申請參保居民建立有關計算機信息，並及時向醫保中心傳輸或報送有關信息。
第十六條醫保中心根據勞動保障工作站傳輸或報送的信息及時進行復核和確認，並根據確認的信息分別編制《石家莊市市區城鎮居民醫療保險費征繳計劃》和《石家莊市市區城鎮居民基本醫療保險卡、病歷本和醫療保險手冊制發明細表》，反饋至相應勞動保障工作站，作為向居民收繳基本醫療保險費和發放醫保卡、病歷本、醫療保險手冊的依據。
第十七條居民就業、戶籍遷移出本市市區、死亡等，應分別辦理終止醫保關系和醫保卡注銷手續。本人所繳納的醫保費，不予返還。勞動保障工作站應嚴格審核申請人提交的相關證件，對符合條件的於每月10日前到醫保中心辦理。（一）居民由無業變為就業，需辦理終止醫保關系的，應提交下列證件及材料：1就業的勞動合同。2醫保卡。3居民身份證。（二）戶籍遷出本市市區，需辦理終止醫保關系的，應提交下列證件及材料：1、醫保卡。2、戶籍遷移證及復印件。（三）居民死亡的，醫保關系自行終止，直系親屬在30日內辦理醫保卡注銷手續，辦理時應提交下列證件及材料：1、醫保卡。2、死亡證明。
第五章基本醫療保險費的籌集
第十八條居民基本醫保費由居民個人或家庭繳費、政府補助資金和社會捐助構成。居民個人或家庭繳費，由醫保中心負責收繳，勞動保障工作站協助收繳；政府補助資金，由市財政局負責歸集。
第十九條居民繳費和政府補助標准如下：一、在校的中小學生和18周歲及以下年齡的非在校居民，籌資標准為每人每年100元（其中6元用於意外傷害費用）。其中一、二級殘疾人、領取城市最低生活保障金居民個人不繳費，全額由各級政府補助；其他人員個人繳納50元，各級政府補助50元。二、18周歲以上居民籌資標准為每人每年300元（其中6元用於意外傷害費用）。其中：一、二級殘疾人、領取城市最低生活保障金居民個人不繳費，由各級政府全額補助；低收入家庭的60周歲以上居民個人繳納100元，各級政府補助200元；女50周歲以上、男60周歲以上居民個人繳納200元，各級政府補助100元；其他人員個人繳納250元，各級政府補助50元。
第二十條居民個人或家庭繳費、政府補助標准需調整時，在醫保中心根據收支情況提出建議後，由勞動保障部門和財政部門提出調整方案，報石家莊市人民政府批准。
第二十一條居民基本醫保費實行預繳費制，按年度繳納。每年9月1日至11月25日為集中辦理參保登記、繳費及居民醫保信息變更時間。居民應按規定的時限參保，按規定的標准及時足額繳納居民醫保費。啟動階段自本實施細則發布之日起兩個月內為集中辦理參保登記和費用繳納期。新生兒和新遷入中小學生、18周歲及以下年齡非在校居民，自戶籍落戶之日起3個月內可以參保和繳費，但未在集中辦理期限辦理的，當年居民基本醫保費全部由個人或家庭繳納。
第二十二條醫保中心在石家莊市商業銀行設居民醫保基金收入過渡戶。居民個人或家庭繳費由石家莊市商業銀行代收，居民應在規定的參保登記繳費期內憑醫保卡或居民身份證到石家莊市商業銀行營業網點向收入過渡戶繳費，醫保中心月末將居民繳納的醫保費劃入財政專戶，月末收入戶無余額。商業銀行應滿足居民繳費需求，及時向醫保中心傳輸居民個人繳費信息。
第二十三條醫保中心根據居民實際繳費情況分區編制居民繳費匯總表，各區人事勞動和社會保障局據此及時向本級財政申報居民醫保政府補助資金，區財政局接到資金請示後20日內將本級政府補助資金上繳市財政局醫保基金財政專戶；市財政局應將中央、省、市政府補助資金及時劃入財政專戶，確保居民基本醫保基金的正常使用。市、區兩級財政負擔的居民醫保政府補助資金應足額列入同級財政預算。
第六章基本醫療保險基金管理和使用
第二十四條本市市區居民醫保，不建立個人賬戶，用居民基本醫保費為參保居民建立居民基本醫保基金。
第二十五條居民基本醫保基金設立財政專戶，實行收支兩條線管理，單獨設賬，獨立核算，專款專用，任何單位及個人不得擠占和挪用。
第二十六條醫保中心設立居民基本醫保基金支出戶，每月根據上月支出情況編制居民基本醫保基金撥款申請，由市財政局及時將居民基本醫保基金劃入醫保中心居民基本醫保基金支出戶，確保按時結算。
第二十七條居民基本醫保基金不計征各種稅、費。
第二十八條居民基本醫保基金的計息，參照職工醫保基金計息辦法執行。
第二十九條居民基本醫保基金用於支付居民住院、門診急診搶救屬於《石家莊市市區城鎮居民基本醫療保險急診搶救病種目錄》所列病種、惡性腫瘤（含白血病）門診放（化）療、慢性腎功能不全門診透析、白內障門診超聲乳化人工晶體置入術、器官移植後門診使用抗排異葯物的個人負擔以外的費用。
第三十條居民基本醫保基金支付住院醫療費的起付標准按醫療機構的級別分別確定，具體數額如下：在一級醫療機構（含社區衛生服務中心）就醫時為400元；在二級醫療機構就醫時為600元；在三級醫療機構就醫時為900元；醫療機構未評定級別的，參照基本標准相同的醫療機構級別執行。一例白內障門診超聲乳化人工晶體置入術視為一次住院，其起付標准執行就醫定點醫療機構的數額。
第三十一條居民一次住院是指辦理一次入院、出院手續的過程。急診搶救與住院不間斷的，視為一次住院。一次住院診治過程跨年度的，按出院結算時間確定醫保年度。
第三十二條居民住院超過起付標准部分的醫療費主要由居民基本醫保基金支付，但個人也要負擔一定比例，居民基本醫保基金支付比例按醫療機構的級別分別確定。具體標准如下：在一級醫療機構（含社區衛生服務中心）就醫為70%；在二級醫療機構就醫為60%；在三級醫療機構就醫為50%。居民繳納基本醫保費的年限與居民基本醫保基金支付比例掛鉤，連續參保5年以上的，繳納基本醫保費年限每增加一年，居民基本醫保基金支付比例可相應提高05個百分點，但提高的比例最高不超過10個百分點。居民醫保與職工醫保繳費年限互不視同。惡性腫瘤（含白血病）門診放（化）療、慢性腎功能不全門診透析、器官移植後門診使用抗排異葯物、白內障門診超聲乳化人工晶體置入術的醫療費個人負擔比例，執行就醫定點醫療機構的標准。居民住院採用屬於基本醫保基金支付部分費用的診療項目，個人先自付15%，其餘85%再按規定由個人和基本醫保基金支付。使用屬於基本醫保葯品目錄中「乙類目錄」葯品的，個人先自付10%，其餘90%再按規定由個人和基本醫保基金支付。居民使用單價在1000元及以上一次性醫用材料的費用，個人先自付50%，其餘50%再按規定由個人和基本醫保基金支付。
第三十三條經批准轉往外地醫療機構發生的醫療費，居民基本醫保基金支付比例較在本市相應級別定點醫療機構就醫時的比例降低5個百分點。
第三十四條按年度計算，居民基本醫保基金支付醫療費的最高限額為25000元。超過最高限額以後，按《石家莊市市區居民大額補充醫療保險暫行辦法》執行。
第三十五條居民意外傷害住院費用另行制定支付管理辦法。
第七章醫療服務管理
第三十六條居民就醫實行首診定點制度。
第三十七條居民應根據本人實際情況，就近就便選定一家一級定點醫療機構，作為本人的首診定點醫療機構，一定一年不變。居民患病需要住院治療時，必須首先在本人選定的首診定點醫療機構就醫。因病情需要確需轉院診治的，應由首診定點醫療機構提出意見，方可在二級及以上定點醫療機構就醫。首診定點醫療機構有條件診治的，不得隨意轉出。
第三十八條居民患病時憑醫保卡和病歷本就醫。
第三十九條居民就醫時，定點醫療機構應當核驗患者的病歷本和醫保卡，發現冒用的，應扣留病歷本和醫保卡，並及時報告醫保中心。
第四十條居民因急診搶救屬於《石家莊市市區城鎮居民基本醫療保險急診搶救病種目錄》所列疾病病種的，可以就近就便就醫，但應在五日內到醫保中心辦理急診搶救病種認定手續，認定後，住院費可以使用醫保卡在就醫醫療機構記賬結算;不符合急診搶救要求或未辦理認定手續的，所發生的醫療費用居民基本醫保基金不予支付。
第四十一條居民未經首診定點醫療機構批准，擅自到其他醫療機構就醫的醫療費用，居民基本醫保基金不予支付。
第四十二條醫保中心應與定點醫療機構簽定有關醫療保險服務項目范圍、服務質量標准、監督檢查、費用結算等內容的協議，明確雙方的責任和義務。
第四十三條居民使用基本醫保基金就醫，所用葯品、所採用診療項目、所使用的醫療服務設施和收費標准參照石家莊市市區職工基本醫療保險的規定執行。
第四十四條首診定點醫療機構要按醫保中心要求為居民建立健康檔案、醫療服務管理資料和病歷。
第四十五條為便於醫療費的結算和醫療服務管理，定點醫療機構應按醫保中心的要求建立居民醫保計算機系統，並與醫保中心聯網。
第四十六條定點醫療機構應嚴格執行醫療保險的有關規定，規范醫療行為，根據就醫居民的實際病情，按照合理檢查、合理治療、合理用葯的原則，提供相應的醫療服務，並嚴格執行住院、出院標准和轉診、轉院制度，不得無故拒絕、推諉、滯留和轉讓就醫居民。
第四十七條在居民住院時，定點醫療機構應按要求進行登記,及時准確地將居民住院的醫療費用明細輸入計算機，並通過計算機網路系統上傳醫保中心。居民出院時，定點醫療機構應讓患者或其親屬核實住院醫療費用明細並簽字，未經患者或其親屬簽字的醫療費用，居民基本醫保基金不予支付。如有爭議，報醫保中心處理。居民出院或急診搶救終結帶葯量，急性病不得超過7日量，慢性病不得超過15日量，中草葯不得超過7天劑量。
第四十八條居民因所住定點醫療機構條件所限，在不轉院情況下，需到其他醫療機構檢查、治療、購葯的，需經所住定點醫療機構醫保科審批。
第四十九條惡性腫瘤（含白血病）門診放（化）療、慢性腎功能不全門診透析、器官移植後門診使用抗排異葯物，實行定點管理，所患病種經醫保中心認定後到指定的定點綜合醫療機構或專科醫療機構治療。定點管理結算辦法另行制定。
第五十條居民因本市市區定點醫療機構條件所限，需轉往外地診治的，應由三級醫療機構副主任及以上醫師提出意見，醫保科審核，主管領導簽署意見，報醫保中心核准，方可轉院。
第五十一條居民醫保不辦理常駐外地和異地安置人員就醫。
第五十二條居民出國以及赴港、澳、台地區期間發生的醫療費用，居民基本醫保基金不予支付。
第五十三條居民因違法犯罪、交通肇事、打架斗毆、酗酒、自殺、故意自傷自殘、醫療事故等由他方承擔責任的醫療費用，居民基本醫保基金不予支付。
第八章醫療費的結算與報銷
第五十四條居民在定點醫療機構住院發生的醫療費，應由居民基本醫保基金支付的費用由本人憑醫保卡與定點醫療機構記賬結算；應由個人負擔的費用，由本人與定點醫療機構結算。
第五十五條醫保中心與定點醫療機構的醫療費結算參考《石家莊市市區城鎮職工醫療保險醫療費結算辦法》。
第五十六條居民一次住院醫療費在起付標准以下（含起付標准）的，不視為一個住院人次。
第五十七條居民外出期間因診治急診搶救病種目錄所列疾病而發生的醫療費，通過所在社區勞動保障工作站，憑當地醫院全部病歷資料、住院醫療費明細、醫療費收據、醫保卡，到醫保中心按規定審核報銷。
第五十八條居民在定點醫療機構住院期間，經批准到其他醫療機構檢查、治療、購葯的，其費用先由個人墊付，由批准醫療機構按規定報銷，並列入本次住院費用。
第五十九條轉往外地醫療機構診治的醫療費，先由個人墊付，診治終結後，通過所在社區勞動保障工作站，憑轉往外地審批表、全部病歷資料、住院醫療費明細、醫療費收據、醫保卡，到醫保中心按規定審核報銷。
第九章監督考核
第六十條各勞動保障工作站應當每年向本轄區居民公示低收入家庭60周歲以上年齡居民參保名單，接受群眾監督。
第六十一條居民有權對醫保中心、勞動保障工作站、定點醫療機構執行居民醫保政策的情況實施監督，群眾對有關單位及人員的投訴和舉報受法律保護。
第六十二條成立由勞動保障主管部門、財政部門、審計部門、經辦機構、醫療機構和居民代表參加的居民醫保基金監督委員會，對居民醫保基金運營情況實施監督。
第六十三條醫保中心負責對參保居民、定點醫療機構和勞動保障工作站執行居民基本醫保政策、規定的情況進行監督、檢查和考核。參保居民、定點醫療機構和勞動保障工作站應積極配合。
第十章獎懲
第六十四條符合下列情況且成績突出的，予以表彰或獎勵。（一）定點醫療機構認真執行居民醫保的政策規定，按照要求及時、准確地提供居民就醫的各種信息，積極配合有關檢查和考核，為保障居民基本醫療作出貢獻的。（二）勞動保障工作站認真執行居民醫保的政策規定，認真進行入戶調查，按時辦理參保登記，及時足額收繳居民醫保費，及時呈送各種報表，如實提供居民在非定點醫療機構就醫情況，對其醫療費報銷嚴格把關的。（三）醫保中心工作人員積極宣傳和認真執行居民醫保政策、規定，堅持原則，敢於抵制不正之風，及時糾正或處理違反政策、規定的行為，為居民醫療保險事業做出突出成績的。（四）居民主動檢舉和揭發定點醫療機構、勞動保障工作站、醫保中心違反居民醫保政策、規定的行為，使居民醫保基金免受損失的。
第六十五條定點醫療機構及其工作人員有下列行為之一的，醫保中心應按合同規定，追究違約責任，並給予通報批評；通報批評超過3次的，停機限期整改；整改無效的，中止協議；情節嚴重的，取消其定點；必要時，提請有關部門依法對責任人給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。（一）不核實患者是否屬於參保居民，造成冒名頂替就醫的。（二）採用掛名住院、編造病歷、住院病歷與住院醫療費明細不符的。（三）推諉、滯留或轉讓病人的。（四）不能保證居民必需的檢查、治療和用葯，造成不良後果的。（五）串換診療項目和葯品，將不符合規定的診療項目和葯品列入居民醫保基金支付醫療費范圍的。（六）違反診療項目收費標准和葯品價格規定亂收費的。（七）檢查、治療、用葯與病情不相符的。（八）利用工作之便搭車開葯的。（九）其他違反居民醫保政策規定的。
第六十六條居民有下列行為之一，造成居民醫保基金損失的，醫保中心除追回損失外，可給予通報批評，並可暫停其享受醫保待遇。必要時，提請有關部門對責任人依法予以處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。（一）向他人提供本人醫保卡和病歷本，造成冒名頂替就醫的。（二）虛報冒領醫療費的。（三）其他違反居民醫保政策、規定的。
第六十七條醫保中心工作人員有下列行為之一的，由所在單位或勞動保障部門追回非法所得，並視情節輕重，給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。（一）在醫療保險管理工作中徇私舞弊，損公肥私的。（二）利用職權和工作之便索賄受賄，謀取私利的。（三）違反規定，將居民醫保基金挪作他用的。（四）因瀆職造成居民醫保基金損失的。
第十一章附則
第六十八條居民因突發性、流行性疾病和自然災害等不可抗力因素造成的大范圍急、危、重病人的救治醫療費，由政府綜合協調解決。
第六十九條本細則由石家莊市勞動和社會保障局負責解釋。
第七十條本細則自二○○七年十二月二十六日起實施。
擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"
Ⅱ 梧州市職工醫療保險男女年限是多少
男職工滿25年，女職工滿20年
Ⅲ 醫療保險的優惠政策
2017年醫保新政策1：2017年基本實現醫保全國聯網
人社部13日下午就中國政府獲國際社會保障協會「社會保障傑出成就獎」召開新聞吹風會。針對異地就醫住院費用直接結算工作進展，人社部社會保險事業管理中心副主任黃華波13日表示，人力資源社會保障部、財政部日前已聯合印發文件，目標任務是2016年底基本實現全國聯網，啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作;2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。
2017年醫保新政策2：異地就醫已經取得兩個重大突破
在回答記者有關提問時說，相關負責人表示，為了做好異地就醫住院費用直接結算這個工作，人社部成立了專題工作小組，制定了工作方案，明確任務、倒排時間，集中攻關，目前取得一些重大突破，主要表現在兩個方面：
12月9日，人社部、財政部聯合印發了《關於做好基本醫療跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》。這就是人社部發2016年120號。文件明確了目標任務、基本原則、主要政策、結算模式、經辦規程、部級平台和省級平台責任，還有信息系統的建設等一些重大問題。
上周，國家異地就醫結算系統通過了初步驗收。這標志著這項工作從政策決策、系統建設正式轉向政策落實和系統部省對接試運行的這一階段。同時，加強京津冀、上海、廣東等地方調度，督促今年各地必須要實現省內的跨異地就醫醫保結算，並且與部級系統進行對接，做好准備。
2017年醫保新政策3：2017年底實現合規人員異地就醫費用直接結算
究竟什麼時候才能實現異地就醫費用的直接結算，人社部也給出了答案：
2016年基本實現全國聯網，這是一個關鍵詞。
啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用的直接結算，這裡面一個關鍵詞是「啟動」。另外是跨省異地安置的退休人員，不是所有的退休人員。
2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用的直接結算，不是說2016年底就能完成，是2016年底啟動，2017年能夠解決異地安置退休人員的醫療費用直接結算。
2017年醫保新政策4：2017年居民醫保參保繳費政策
一是個人繳費標准將作適度調整。隨著醫療消費水平提高，國家逐年增加了居民醫保的財政補助資金，2017年的個人繳費標准也將適當提高。繳費標准為學生和少年兒童60元、年滿60歲的老年居民100元、其他未就業城鎮居民300元，分別提高10元、30元和100元。低保對象、殘疾人員、「三無」人員個人仍不用繳費。
二是新生兒醫療費實現「追溯」報銷。新政策規定，新生兒自出生之日算起，90天內(含90天)繳費參加居民醫保，其自出生之日起發生疾病住院的醫療費用可按規定由醫保基金給予支付。
三是門診約定機構不可「擅自綁定」。從2017年1月1日起，參保居民只需在首次門診就診時持《醫療證》到選定的門診約定機構辦理約定手續，就可以按規定享受門診統籌待遇。不用事先辦理約定手續，門診約定機構也不得違背參保居民意志進行「擅自綁定」操作。
2017年醫保新政策5：2017醫保報銷
一、2017年大病醫保報銷范圍
1.惡性腫瘤治療：包括惡性腫瘤化學治療(含內分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫葯抗腫瘤治療。
2.重症尿毒症門診血透腹透治療。
3.腎移植後的抗排異治療。
4.精神類大病治療：精神分裂症、抑鬱症(中、重度)、躁狂症、強迫症、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病。
需要注意的是，以下幾種情況不在大病醫保的報銷范圍內：
1.未經批准在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);
2.患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;因交通事故造成傷害的;
3.因本人違法造成傷害的;
4.因責任事故引起食物中毒的;
5.因自殺導致治療的(精神病發作除外);
6.因醫療事故造成傷害的;
7.按國家和本市規定醫療費用應當自理的。
二、2017年大病醫療保險比例
1.起付線：2萬元。超過2萬元，可經由大病醫保報銷。
2.起付線以上，大病醫保報銷比例為：
1)2萬元—5萬元：大病醫保按照50%報銷;
2)5萬元—10萬元：大病醫保按照60%報銷;
3)10萬以上的：大病醫保按照70%報銷。
3.年度報銷封頂線：30萬。
三、2017年大病醫保報銷流程
1.大病醫保報銷所需材料
1)參保人身份證;
2)參保人醫保證或醫保卡;
3)醫療費用結算清單原件及復印件。
2.大病醫保報銷流程
1)參保人員需攜帶上述材料前往當地定點醫院醫保科填寫相關表格進行初審;2)定點醫院將初審合格參保居民信息報各城鎮醫療保險經辦機構審核;
3)最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放大病醫保報銷款。
四、2017年大病醫保報銷年限
惡性腫瘤的首次確診或復發之日起最多兩年，其中惡性腫瘤中草葯治療可享受5年。
對比往年，2017年大病醫保新政策有哪些變化呢?其變化主要體現在以下幾方面：1.降低起付標准：起付標准由2萬元降低到1.8萬元。
2.提高報銷比例：其中參加一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生支付比例由60%提高到65%;參加二檔繳費的成年居民支付比例由50%提高到55%。
3.超限補貼提高：職工醫保參保人按90%報銷;居民醫保參保人，一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生按80%報銷，二檔繳費的成年居民按70%報銷。
4.大額補貼提高：職工醫保參保人按75%報銷;一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生按60%報銷;二檔繳費的成年居民按50%報銷。
5.兒童免費接種疫苗：滿4周歲兒童免費接種第二劑次水痘疫苗。
2017年醫保新政策相關問答
一、醫保卡賬戶里的錢怎麼用
大家都知道，職工醫保一般分為個人賬戶和統籌賬戶，這二者分別怎麼使用呢?
個人賬戶可支付以下費用：
1.定點零售葯店購葯費用，門診、急診醫療費用;
2.用於本人購買商業保險、意外傷害保險等;
3.基本醫療保險統籌基金起付標准以下的醫療費;
4.超過基本醫療保險統籌基金起付標准，按照比例承擔個人應付費用;
5.個人賬戶不足支付部分時由本人支付。
統籌基金主要支付以下費用：
1、住院治療的醫療費;
2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯的門診醫療費;
3、急診搶救後收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內的醫療費用。
二、醫保報銷范圍
1、醫保卡的報銷是只限於在指定醫院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫療費用。
報銷公式為：(總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下，實際報銷比例在20～60%不等。
自費葯是不予報銷的、乙類葯品報銷80%的，床位費有限額，按規定的一些檢查費和診療費也不能報銷。
2、醫保卡的報銷額度是當地社平工資的4倍(1年內的累計值)。
3、醫保卡里的錢可用於指定葯店買葯和支付門急診費用，但不屬於報銷范疇，因為醫保卡里的錢就是醫保個人帳戶的錢。
4.大病保險報銷
參保人員患大病後，在市醫保定點醫療機構發生的、符合本市醫保規定的個人自負部分，納入居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷50%。
即，報銷金額=自負部分×50%
三、醫保卡報銷比例
人社部今年7月公布了《人力資源和社會保障事業發展「十三五」規劃綱要》，我國要將職工和城鄉居民基本醫療保險政策范圍內住院費用支付比例穩定在75%左右。
四、醫保卡的新用途
1、可當身份證使用
2015年10月1日，刑法修正案(九)將社保卡納入依法可用於證明身份的證件范圍。凡偽造、變造、買賣社會保障卡的行為，依法追究其刑事責任;凡使用偽造、變造或盜用他人社會保障卡的行為，依法追究其刑事責任。
2、部分省市可用於健身
今年下半年，山東、重慶、江蘇部分省市，職工本人可使用個人賬戶余額，在健身場館開展健身活動。但不得用於購買食品、衣物、健身器械或套取現金等。
五、使用醫保卡需注意
1、禁止套現
任何單位、個人均不得違反醫保卡的使用范圍和要求，嚴禁套取現金。
2、部分省市醫保卡可全家人用
今年下半年起，部分省市，如浙江全省、廣州市，醫保個人賬戶歷年結余資金可用於支付職工基本醫療保險參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫療保障費用，實現家庭成員之間共濟互助。
3、以下情況醫保不予支付
在非定點醫療結構就診或非定點零售葯店購葯的(急診除外);
因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;
因酗酒、自殺、自殘等原因進行治療的;
因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的;
以及根據國家或當地規定應當由個人自付的情況。
六、怎麼查詢醫保卡余額
參保人員可撥打12333社保咨詢電話或通過中行儲蓄所、市區定點醫院、葯店等方式查詢醫保個人賬戶余額情況。
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Ⅳ 梧州市醫保己退休人員交醫保可分每月交嗎
《醫療保險辦法》規定退休人員不繳納基本醫療保險費。
一是社會醫療保險的性質決定的，社會醫療保險要體現互助共濟，健康人幫助生病的人，退休職工一般患病較多，是需要社會照顧的脆弱人群；
二是為了均衡企業負擔，為企業提供公平競爭的機會，參與市場競爭；
三是考慮到退休人員在以前的工作期間，已經為社會作出了貢獻，退休後收入低，特別是現在已經退休的職工，沒有足夠的用於醫療支出的積累，醫療負擔較重。因此，《決定》除規定退休職工個人不繳納醫療保險費外，還規定了在單位繳費劃入個人帳戶的金額和個人負擔醫療費用的比例給予照顧。
Ⅳ 廣西梧州市可以二次報銷嗎
關於報銷的，你是政策之內的才可以二次報銷
「職工醫保二次報銷條件：在基本醫療保險定點醫療機構發生的，符合城鄉居民基本醫療保險報銷范圍的費用，在基本醫療保險報銷後，城鎮居民在基本醫療保險政策范圍內個人自付超過上一年度城鎮居民年人均可支配收入的費用，納入城鄉居民大病保險支付范圍，進行「二次報銷」。」
Ⅵ 廣西城鎮居民基本醫療保險政策
第一條為保障城鎮居民基本醫療，進一步健全醫療保險體系，構建和諧社會，根據國務院《關於開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》(國發[2007]20號)、河北省人民政府《關於建立城鎮居民基本醫療保險制度的實施意見》(冀政[2007]99號)、衡水市城鎮居民基本醫療保險實施方案(衡政[2009]44號)等文件精神，結合我縣實際，特製定本實施細則。
第二條城鎮居民基本醫療保險制度，堅持低水平、廣覆蓋的原則，對不同層面群體的醫療保障做出相應的制度安排，根據經濟發展水平和各方面承受能力合理確定籌資標准和保障水平，重點保障居民住院和門診大病的醫療需求;堅持以家庭為單位、群眾自願，個人繳費和政府補助相結合的原則;堅持統籌協調、統一管理的原則，做好各類醫療保障制度之間基本政策、標准和管理措施的銜接。
第三條城鎮居民基本醫療保險以縣為統籌單位，由縣政府負責統一協調管理。縣政府成立城鎮居民基本醫療保險領導小組，負責組織協調和宏觀指導，研究制定相關政策並督促檢查政策的落實情況，協調解決工作中出現的問題。各相關部門密切配合，共同做好城鎮居民基本醫療保險工作。
第四條縣人事勞動和社會保障局是居民醫保工作的行政主管部門，負責城鎮居民基本醫療保險政策的擬定、實施、管理和監督;縣財政局負責財政補助資金的預算安排和核撥工作，加強基金監督管理，負責落實配套資金，保障城鎮居民基本醫療保險經辦機構開辦所需經費並列入財政預算;縣衛生局負責對醫療機構的監督，完善社區衛生服務機構建設，為參保居民提供質優價廉的基礎醫療服務;縣教育局負責宣傳動員組織在校中小學學生和入托幼兒參保工作，要實行目標責任制，責任到學校、幼兒園，做到應保盡保;縣公安局負責參保人員戶籍認定和提供相關基礎數據並及時提供新生兒落戶信息;縣民政局負責低保對象和低收入家庭60周歲以上老年人的身份認定，配合勞動保障部門做好特困人群的數據統計和參保登記工作;縣殘聯負責喪失勞動能力的重度殘疾(1?2級)人員身份認定，配合勞動保障部門做好殘疾人員的參保登記工作;各鄉鎮政府負責本鄉鎮轄區內城鎮居民宣傳動員、參保工作;縣發改局、食品葯品監督局等部門負責制定相關配套政策和措施，協助做好城鎮居民基本醫療保險工作。上述部門要按照各自的職責做好城鎮居民基本醫療保險啟動工作。
縣醫保中心具體負責全縣城鎮居民基本醫療保險經辦業務，並承辦縣城內城鎮居民(學校、幼兒園除外)的參保等工作。鄉鎮勞動保障服務站、學校為城鎮居民基本醫療保險代辦機構，在勞動保障部門指導下，具體承辦居民參保的宣傳動員、參保登記、資格審查、基礎信息錄入、變更、匯總上報和醫保證、IC卡的領取發放等工作。
第二章參保范圍
第五條本行政區域內，沒有參加城鎮職工基本醫療保險的非從業城鎮居民均可自願參加城鎮居民基本醫療保險。包括：
(一)在校中小學生(含職教中心、高中、初中、小學學生和入托幼兒)
(二)18周歲(含18周歲)以下非在校居民;
(三)18周歲以上的非從業城鎮居民。
第六條其他符合國家和省有關政策規定及文件精神的人員可自願參加城鎮居民基本醫療保險。包括：
(一)靈活就業人員、進城務工人員;
(二)關閉破產企業退休人員(含未參加城鎮職工基本醫療保險的退休人員)、關閉破產企業職工等。
第三章籌資標准和補助辦法
第七條參保人員除中央、省財政補助外，不足部分由縣財政補足。
第八條
(一)各類學生、18周歲及以下非在校居民，醫療保險費籌資標准為每人每年160元(含大額醫療保險費10元)，個人繳納30元，其餘部分由中央、省、縣財政補足。
(二)18周歲以上城鎮居民醫療保險費籌資標准為每人每年300元(含大額醫療保險費50元)。個人繳納170元，其餘部分由中央、省、縣財政補足。(2009年徵收18周歲以上居民下半年醫保費標准為個人繳納85元，其中含大額醫保費25元)。
上述人員中低保對象、重度殘疾(1-2級)居民和低收入家庭中60周歲以上老年人醫療保險費全部由財政補助資金負擔，除中央、省財政補助外，剩餘部分由縣財政補助。
第九條有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助，單位補助資金在稅前列支。
第四章參保登記和基金征繳
第十條各類學生、入托幼兒由所在學校和幼兒園指派專人作為醫保專管員，統一組織辦理參保手續。學生、入托幼兒辦理參保登記要提供身份證號碼，本人小二寸近期免冠彩照2張。學校、幼兒園應及時將參保人員基礎信息、代收的醫療保險費，統一報繳縣醫保中心或指定的銀行帳戶。
城鎮居民持戶口簿、身份證原件及復印件1份，本人小二寸近期免冠彩色照片2張(上幼兒園之前的兒童可不提供照片)，到縣醫保中心、鄉鎮勞動保障服務站辦理參保繳費手續。縣醫保中心、鄉鎮勞動保障服務站對居民申報資料審查合格後，為參保居民列印繳費單據，辦理相關登記手續，參保居民將醫療保險費繳至醫保中心指定的銀行帳戶。
下列人員需同時持民政或殘聯等部門出具的低保證、重殘證(原件及復印件1份)等有效證明材料，由參保登記部門張貼公示無異議後到縣醫保中心直接辦理參保手續：
(一)低保對象;
(二)重度殘疾的城鎮居民(含各類學生);
(三)年人均收入不足本縣居民年人均可支配收入三分之一的家庭中60周歲以上老年人(要提供民政局出具的低收入家庭認定證明)。
第十一條參保居民以家庭為單位，符合城鎮居民基本醫療保險參保條件的人員須同時參保(已參加城鎮職工基本醫療保險和農村新型合作醫療的人員除外)，各類學生以學校為參保單位，集體辦理參保手續。
第十二條新生兒自戶籍落戶之日起3個月內辦理參保手續。
第十三條城鎮居民醫療保險實行一年一次性預繳費制，一年為一個醫療待遇支付期。
(一)各類學生、入托幼兒按學年繳費，每學年初辦理參保登記和變更相關參保信息、繳納本學年基本醫療保險費，當年10月1日至次年9月30日為醫療保險待遇支付期。
(二)十八周歲以下非在校居民和十八周歲以上城鎮居民，均按年度繳費。每年9月1日至10月31日集中辦理參保登記、預繳費及變更居民醫保信息。2009年徵收半年醫保費並報銷下半年醫療費，2010年1月徵收2010年度醫保費，以後每年9至10月份徵收醫保費，次年1月1日至12月31日為醫療保險待遇支付期。
第十四條縣醫保中心於每年11月30日前，將參保居民人數和財政補助金額報財政部門，由財政部門列入下年度預算。財政部門於次年1月底前將財政補助資金撥付到縣醫保中心財政專戶。
第十五條城鎮居民基本醫療保險只建統籌基金，不設個人帳戶。
第十六條城鎮居民基本醫療保險繳費納入統籌基金後不予退費。
第五章醫療保險待遇
第十七條城鎮居民基本醫療保險執行河北省城鎮職工基本醫療保險葯品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施和標准等有關規定，在此基礎上，適當增加兒童用葯品種和范圍。住院發生的費用除由個人負擔的部分與定點醫療機構直接結算外，其餘部分由縣醫保中心與定點醫療機構結算。
第十八條統籌基金支付范圍包括：
(一)支付非學生類城鎮居民符合城鎮居民基本醫療保險規定的住院費用和惡性腫瘤門診放化療、尿毒症門診透析及肝、腎移植後服用抗排異葯發生的門診費用;
(二)支付各類學生、18周歲及以下非在校居民疾病和意外傷害住院費用、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症門診透析及肝、腎移植後服用抗排異葯、再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病發生的門診費用。
第十九條城鎮參保居民每次住院需自己負擔一定額度的醫療費，即起付標准。起付標准根據醫療機構不同等級確定：一級定點醫療機構為(含定點社區衛生服務中心)300元，二級定點醫療機構為500元，三級定點醫療機構為700元。
參保居民住院報銷比例為:起付標准以上一級定點醫療機構(含定點社區衛生服務中心)70%，二級定點醫療機構60%，三級定點醫療機構50%。
統籌基金每年度最高支付限額為每人30000元。
第二十條屬於城鎮居民基本醫療保險支付部分費用的診療項目，以及使用城鎮居民基本醫療保險葯品目錄中「乙類目錄葯品」的，個人先自付10%，其餘90%再由個人和統籌基金按規定的比例支付。
第二十一條參保居民患惡性腫瘤門診放化療、尿毒症門診透析及肝、腎移植後服用抗排異葯(各類學生及18周歲及以下非在校居民還包括再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病)需要門診治療的，持本人醫保證(IC卡)、二級以上定點醫療機構近期診斷證明、住院病歷復印件及相關檢驗、化驗報告等資料，報勞動保障部門認定後，領取《城鎮居民基本醫療保險特殊病門診醫療證》，持證到定點醫療機構就醫，其門診治療可列入城鎮居民基本醫療保險基金支付范圍，每年起付標准500元，起付標准以上最高支付限額以下的醫療費用，按縣內二級定點醫療機構住院有關規定執行。
第二十二條繳費年限與醫療保險待遇掛鉤。參保居民連續繳費每滿5年，城鎮居民基本醫療保險基金支付比例提高3%，累計最高不超過9%。參保居民中斷繳費的，再次參保按新參保人員重新計算繳費年限。
第二十三條參照城鎮職工大額醫療保險的運作方式，城鎮居民大額醫療保險實行市級統籌，由市醫療保險經辦機構統一向商業保險公司投保。參保人員住院及門診費用超過城鎮居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的部分,符合基本醫療保險規定的醫療費用甲類由大額醫療保險支付75%,個人自付25%，乙類先自付10%後，再按此比例支付。大額醫療保險在一個結算年度內最高支付限額為70000元。
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Ⅶ 梧州市醫療保險年限不夠可以申請逐月補交嗎
醫保包括梧州市，只有到退休年齡才時才可以一次性補交，不能zhu月補交，但可以選擇繼續交納到規定年限。
Ⅷ 梧州市城鎮職工基本醫療保險制度實施辦發
《梧州市城鎮職工基本醫療保險制度實施辦法》屬於地方行政法規，1999年廣西壯族自治區制定，2006年3月1日起實施。此法對城鎮職工基本醫療保險制度有了法律的保障。第十條基本醫療保險費由醫保管理所負責籌集，由用人單位及其職工共同繳納。（一）用人單位參加基本醫療保險可按統帳結合辦法或單建統籌辦法參保：1.按統帳結合辦法參保的，基本醫療保險費由用人單位和在職職工個人繳納。用人單位繳納的基本醫療保險費，以在職職工上年度工資總額為繳費基數，繳費率為6.8%；在職職工個人繳納的基本醫療保險費為本人上年度工資收入的2%，由用人單位代為扣繳；2.按單建統籌辦法參保的，由用人單位繳納基本醫療保險費，以在職職工上年度工資總額和退休人員上年度養老金總額為繳費基數，繳費率為4.8%，參保人員享受基本醫療保險住院待遇。（二）按統帳結合辦法參保的，用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分用於建立統籌基金，另一部分記入參保人員的個人帳戶。記入個人帳戶的比例為用人單位繳費的30%左右；按單建統籌辦法參保的，所繳納的基本醫療保險費全部用於建立統籌基金。（三）基本醫療保險的繳費原則是：1。參保人員繳費基數超過上年度全區社會平均工資300%的，以300%作為繳費基數；低於60%的，以60%作為繳費基數；2.沒有上年度工資收入數據的，以不低於上年度全區社會平均工資60%作為基本醫療保險繳費基數。第十一條參保人員繳費年限的設置及計算方法：（一）2001年6月30日前尚未參加我市基本醫療保險的人員，其在用人單位工作符合國家和自治區有關規定確認的工齡視同繳費年限；2001年6月30日前已參加我市基本醫療保險的人員，其參保前的工齡視同繳費年限。視同繳費年限超過25年的部分，可折算為實際繳費年限：每超1年按1年計算，不足1年不計算，折算的實際繳費年限最多為8年；（二）參保人員達到法定退休年齡，累計繳納基本醫療保險費年限滿30年（累計繳納基本醫療保險費年限包括實際繳費年限和視同繳費年限，其中實際繳費年限須滿20年），憑退休證明或身份證明辦理參保人員類別變更手續後，不再繳納基本醫療保險費，享受退休人員相應的基本醫療保險待遇；（三）參保人員達到法定退休年齡，有以下情況的，須按當年的繳費基數和繳費比例，屬單位繳交的由單位負責，屬個人繳交的由個人負責，一次性足額補繳未達到規定繳費年限的基本醫療保險費後，方可按規定享受退休人員相應的基本醫療保險待遇：1.實際繳費年限已滿20年，但累計繳納基本醫療保險費年限未滿30年的；2.累計繳費年限已滿30年，但實際繳費年限不滿20年的。（四）在本辦法實施前已辦理退休手續的參保退休人員，可一次性繳納未達到規定繳費年限的基本醫療保險費，也可以按月繼續繳交，直至達到規定的繳費年限。一次性繳納或按月繳納的，均實行繳費基數和繳費率核定不變的原則，以後不再變更，統一調整政策除外。按統帳結合辦法參保的，繳費率為6.8%；按單建統籌辦法參保的，繳費率為4.8%。
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Ⅸ 請問,關於[梧州市城鎮居民基本醫療保險]一類人員的最新待遇謝謝
圍繞政策，在一般事故，打架，服毒，自殘，工信部的整容手術可以報銷
Ⅹ 梧州醫保一般幾時交
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《梧州市城鎮職工基本醫療保險制度實施辦法》屬於地方行政法規，1999年廣西壯族自治區制定，2006年3月1日起實施。此法對城鎮職工基本醫療保險制度有了法律的保障。第十條基本醫療保險費由醫保管理所負責籌集，由用人單位及其職工共同繳納。（一）用人單位參加基本醫療保險可按統帳結合辦法或單建統籌辦法參保：1.按統帳結合辦法參保的，基本醫療保險費由用人單位和在職職工個人繳納。用人單位繳納的基本醫療保險費，以在職職工上年度工資總額為繳費基數，繳費率為6.8%；在職職工個人繳納的基本醫療保險費為本人上年度工資收入的2%，由用人單位代為扣繳；2.按單建統籌辦法參保的，由用人單位繳納基本醫療保險費，以在職職工上年度工資總額和退休人員上年度養老金總額為繳費基數，繳費率為4.8%，參保人員享受基本醫療保險住院待遇。（二）按統帳結合辦法參保的，用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分用於建立統籌基金，另一部分記入參保人員的個人帳戶。記入個人帳戶的比例為用人單位繳費的30%左右；按單建統籌辦法參保的，所繳納的基本醫療保險費全部用於建立統籌基金。（三）基本醫療保險的繳費原則是：1。參保人員繳費基數超過上年度全區社會平均工資300%的，以300%作為繳費基數；低於60%的，以60%作為繳費基數；2.沒有上年度工資收入數據的，以不低於上年度全區社會平均工資60%作為基本醫療保險繳費基數。第十一條參保人員繳費年限的設置及計算方法：（一）2001年6月30日前尚未參加我市基本醫療保險的人員，其在用人單位工作符合國家和自治區有關規定確認的工齡視同繳費年限；2001年6月30日前已參加我市基本醫療保險的人員，其參保前的工齡視同繳費年限。視同繳費年限超過25年的部分，可折算為實際繳費年限：每超1年按1年計算，不足1年不計算，折算的實際繳費年限最多為8年；（二）參保人員達到法定退休年齡，累計繳納基本醫療保險費年限滿30年（累計繳納基本醫療保險費年限包括實際繳費年限和視同繳費年限，其中實際繳費年限須滿20年），憑退休證明或身份證明辦理參保人員類別變更手續後，不再繳納基本醫療保險費，享受退休人員相應的基本醫療保險待遇；（三）參保人員達到法定退休年齡，有以下情況的，須按當年的繳費基數和繳費比例，屬單位繳交的由單位負責，屬個人繳交的由個人負責，一次性足額補繳未達到規定繳費年限的基本醫療保險費後，方可按規定享受退休人員相應的基本醫療保險待遇：1.實際繳費年限已滿20年，但累計繳納基本醫療保險費年限未滿30年的；2.累計繳費年限已滿30年，但實際繳費年限不滿20年的。（四）在本辦法實施前已辦理退休手續的參保退休人員，可一次性繳納未達到規定繳費年限的基本醫療保險費，也可以按月繼續繳交，直至達到規定的繳費年限。一次性繳納或按月繳納的，均實行繳費基數和繳費率核定不變的原則，以後不再變更，統一調整政策除外。按統帳結合辦法參保的，繳費率為6.8%；按單建統籌辦法參保的，繳費率為4.8%。