icu護理人員規章制度

❶ 護士的核心制度

一.護理質量管理制度

二.病房管理制度

三.搶救工作制度

四.分級護理制度

五.護理交接班制度

六.查對制度

七.給葯制度

八.護理查房制度

九.患者健康教育制度

十.護理會診制度

十一.病房一般消毒隔離管理制度

十二.護理安全管理制度

十三.護理差錯、事故報告制度

十四.術前患者訪視制度

護理質量管理制度

一.醫院成立由分管院長、護理部主任(副主任)、科護士長組成的護理質量管理委員會,負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標准制定並對護理管理實施控制與管理。

二.護理質量實行護理部、科室、病區三級控制和管理。

1.病區護理質量控制組（Ⅰ級）：由2~~3人組成，病區護士長參加並負責。按照質量標准對護理質量實施全面控制，及時發現工作中存在的問題與不足，對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄並及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報表上一級質控組。

2.科護理質量控制組（Ⅱ級）：由3~~5人組成，科護士長參加並負責。每月有計劃地或根據科室護理質量的薄弱環節進行檢查，填寫檢查登記表及護理質量月報表護理部控制組，對於檢查中發現的問題及時研究分析，制定切實可行的措施並落實。

3.護理部護理質量控制組（Ⅲ級）：由8~~10人組成，護理部主任參加並負責。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發現的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。

三.建立專職護理文書終末質量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質量，填寫檢查登記表上報護理部。

四.對護理質量缺陷進行跟蹤監控，實施護理質量的持續改進。

五.各級質控組每月按時上報檢查結果，科及病區於每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表並在護士長例會上反饋檢查評價結果。

六.護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結並向全院護理人員通報。

七.護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員考核內容。

病房管理制度

一、在科主任的領導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協助，全體醫護人員參與。
二、嚴格執行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛生宣教和健康教育。主管護士應及時向新住院患者介紹住院規則、醫院規章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。
三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到說話輕、走路輕、操作輕、關門輕。
四、統一病房陳設，室內物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。
五、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內必須按規定著裝。病房內不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。
六、患者被服、用具按基數配給患者使用，出院時清點收回並做終末處理。
七、護士長全面負責保管病房財產、設備，並分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續。
八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫療、護理、醫技、後勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。
九、病房內不接待非住院患者，不會客。值班醫生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。
十、注意節約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水、長明燈。
十一、保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛生間清潔、無味。

搶救工作制度

一、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。
二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。
三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救葯品、器材及物品應做到「五定」：定數量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處於應急狀態。無菌物品須註明滅菌日期，保證在有效期內使用。
四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規，確保搶救的順利進行。
五、嚴密觀察病情變化，准確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內容完整、准確。
六、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執行醫囑。口頭醫囑要求准確清楚，護士執行前必須復述一遍，確認無誤後再執行；保留安瓿以備事後查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的於搶救結束後6小時內據實補記，並加以說明。
七、搶救結束後及時清理各種物品並進行初步處理、登記。
八、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔並採取保護性約束，確保患者安全。預防和減少並發症的發生。

分級護理制度

分級護理是根據患者病情的輕重緩急，護理級別由醫生以醫囑的形式下達。分為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理。

一、特別護理
1、適用對象：病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救的患者，如嚴重創傷、各種復雜疑難的大手術後、器官移植、大面積燒傷和「五衰」等患者。
2、護理要求：(1)設立專人24小時護理，嚴密觀察病情和生命體征變化；(2)制訂護理計劃，嚴格執行各項技術操作規程，落實護理措施，正確執行醫囑，及時准確填寫特別護理記錄單。(3)備齊急救葯品和器材，以便隨時急用。(4)認真細致做好各項基礎護理工作，嚴防並發症，確保患者安全。(5)了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護理和疏導，適時進行健康教育

二、一級護理
1、適用對象：病情危重絕對卧床休息的患者，如重大手術後、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產兒等。
2、護理要求：(1)每15-30分鍾巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。(2)制定護理計劃，嚴格執行各項診療及護理措施，及時填寫護理記錄單。(3)按需准備搶救葯品和器材。(4)認真細致做好各項基礎護理工作，嚴防並發症。

三、二級護理
1、適用對象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術後病情穩定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。
2、護理要求：(1)每1-2小時巡視患者一次，注意觀察病情。(2)生活上給予必要的協助，了解患者病情動態及心理狀態，滿足其身心兩方面的需要。(3)生活上給予必要的協助。(4)按時記錄護理記錄單，病情變化時及時記錄。

四、三級護理
1、適用對象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復期及手術前准備階段。
2、護理要求：(1)每日巡視患者兩次，觀察病情。(2)按護理常規護理。(3) 督促患者遵守院規，了解患者的病情及心理動態需求。(4)做好健康教育。

護理交接班制度

一、病房護士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責護理患者。

二、每天晨會集體交接班，全體醫護人員參加，一般不超過15分鍾。由夜班護士詳細報告危重及新入院患者的病情、診斷及護理等有關事項。護士長根據報告作必要的總結，扼要的布置當天的工作。

三、交班後，由護士長帶領接班者共同巡視病房，對危重患者、手術後患者、待產婦、分娩後、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。

四、對規定交接班的毒、麻、劇、限葯及醫療器械、被服等當面交接清楚並簽字。

五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應提前10—15分鍾到科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，並對危重、手術、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現的問題由接班者負責。

六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，並為下一班做好必要的准備。

七、交班內容
患者的心理情況、病情變化、當天或次日手術患者及特殊檢查患者的准備工作及注意事項。當天患者的總數、新入院、出院、手術、分娩、病危、死亡、轉科(院)等及急救葯品器械、特殊治療和特殊標本的留取等。

八、交班方法
1、文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。
2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。
3、口頭交接：一般患者採取口頭交接。

查對制度

一、處理醫囑、轉抄服葯卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執行醫囑時應註明時間並簽字。醫囑要班班查對，每天總查對，每周大查對一次，護士長參加並簽名。每次查對後進行登記，參與查對者簽名。

二、執行醫囑及各項處置時要做到「三查、八對.一注意」。

三查：操作前、操作中、操作後查對

七對：對床號、姓名、葯名、濃度、劑量、用法、時間.有效期。 一注意:注意葯物不良反應.

三、一般情況下不執行口頭醫囑。搶救時醫師可下達口頭醫囑，護士執行時必須復誦一遍，確定無誤後執行，並暫保留用過的空安瓿。搶救結束後及時補開醫囑(不超過6小時)。

四、輸血：取血時應和血庫發血者共同查對。

三查：血的有效期、血的質量及輸血裝置是否完好；

八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類及劑量。

在確定無誤後方可取回，輸血前由兩人按上述項目復查一遍。輸血完畢應保留血袋12—24小時，以備必要時查對。並將血袋上的條形碼粘貼於交叉配血報告單上，入病歷保存。

五、使用葯品前要檢查葯瓶標簽上的葯名、失效期、批號和葯品質量，不符合要求者不得使用。擺葯後須經兩人查對後再執行。

六、抽取各種血標本在注入容器前，應再次查對標簽上的各項內容，確保無誤。

七、手術查對制度

1、六查十二對：

六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關閉體腔前後查。

十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品葯品、葯物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數量是否符合。

2、手術取下標本，巡迴護士與手術者核對無誤後方可與病理檢驗單一並送檢。

3、手術標本送檢過程中各環節嚴格交接查對，並雙方簽字。

八、供應室查對制度

1、回收器械物品時：查對名稱、數量，初步處理情況，器物完好程度。

2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配製濃度；浸泡消毒時間、沒洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。

3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數量、質量、濕度。

4、滅菌前：查對器械敷料包裝規格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標准要求。

5、滅菌後：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學監測。

6、發放各類滅菌物品時：查對名稱、數量、外觀質量、滅菌標識等。

7、隨時查供應室備用的各種診療包是否在有效期內及保存條件是否符合要求。

8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，並進行抽樣檢查。

9、及時對護理缺陷進行分析，查找原因並改進。

給葯制度

一、護士必須嚴格根據醫囑給葯，不得擅自更改，對有疑問的醫囑，應了解清楚後方可給葯，避免盲目執行。

二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用葯物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行葯物知識的介紹。

三、嚴格執行三查七對制度。

三查：操作前、操作中、操作後查。

七對：床號、姓名、葯名、濃度、劑量、用法、時間。

四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規程。

五、給葯前要詢問患者有無葯物過敏史(需要時作過敏試驗)並向患者解釋以取得合作。用葯後要注意觀察葯物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫師，並記錄護理記錄單，填寫葯物不良反應登記本。

六、用葯時要檢查葯物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉澱及絮狀物等。多種葯物聯合應用時，要注意配伍禁忌。

七、安全正確用葯，合理掌握給葯時間、方法，葯物要做到現配現用，避免久置引起葯物污染或葯效降低。

八、治療後所用的各種物品進行初步清理後，由中心供應室回收處理。口服葯杯定期清洗消毒備用。

九、如發現給葯錯誤，應及時報告、處理，積極採取補救措施。向患者做好解釋工作。

護理查房制度

一、護理部主任查房
1、護理部主任每日隨時輪流巡迴查房，查護士勞動紀律，無菌技術操作，崗位責任制的執行情況，以重病護理、消毒隔離、服務態度等為主要內容，並記錄查房結果。
2、每月進行專科護理大查房一次，有詳細查房結果。
3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。事先通知病房所查房內容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行准備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，並及時修訂護理計劃。
4、每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促使護理質量達標。

二、科護士長查房
1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護士崗位責任制執行情況。
2、每兩周進行一次專科護理業務查房，方法同護理部主任查房的要求。
3、定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。

三、護士長查房
1、護士長隨時巡視病房，查各班護士職責執行情況、勞動紀律、無菌操作規程等執行情況。
2、每兩周一次護理業務查房，典型病例或危重患者隨時查房，並做好查房紀錄。
3、組織教學查房，有目的、有計劃，根據教學要求，查典型病例，事先通知學員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結。

四、參加醫生查房：
病區護士長或責任護士每周參加主任或科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質量。

五、有條件的醫院，開展主任(副主任)護師、主管護師、護師三級業務查房。

患者健康教育制度

一、護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛生知識的宣教及健康教育。
二、健康教育方式
1、個體指導：內容包括一般衛生知識，如個人衛生、公共衛生、飲食衛生；常見病、多發病、季節性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結合病情、家庭情況和生活條件做具體指導。
2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據作息時間。採取集中講解、示範、模擬操作相結合及播放電視錄像等形式進行。
3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。
三、對患者的衛生宣教要貫穿患者就醫的全過程。
1、門診患者在掛號、分診、診治等各個環節均應有相應的衛生知識宣傳。
2、住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導內容中均應有衛生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，並及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。

護理會診制度

一、凡屬復雜、疑難或跨科室和專業的護理問題和護理操作技術，均可申請護理會診。
二、科間會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意後填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知後兩天內完成(急會診者應及時完成)，並書寫會診記錄。
三、科內會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關人員參加，並進行總結。責任護士負責匯總會診意見。
四、參加會診人員原則上應由副主任護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員承擔。
五、集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責介紹患者的病情，並認真記錄會診意。

病房一般消毒隔離管理制度

一、病房內收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。
二、醫務人員進入感染患者房間，應嚴格執行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。

三、一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發現明確污染時，應立即消毒。患者出院、轉院、轉科、死亡後均要進行終末消毒。
四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規定地點清點更換下的衣物及床單元用品。
五、醫護人員在診治護理不同患者前後，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。
六、各種診療護理用品用後按醫院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者採用一次性用品，用後裝入黃色塑料袋內並粘貼標識，專人負責回收。
七、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。
八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩餘飯菜，按相關規定進行處理。
九、各種醫療廢物按規定收集、包裝、專人回收。
十、病房及衛生間的拖把等衛生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用後消毒液浸泡，並清洗後晾掛備用。
十一、患者的床頭櫃用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。
十二、重點部門：如手術室、中心供應室、產房、重症監護室(ICU、CCU、NICU等)、導管介入治療室、內鏡室、口腔科、透析室等執行相應部門的消毒隔離要求。
十三、特殊疾病和感染者按相關要求執行。

護理安全管理制度

一、嚴格執行各項規章制度及操作規程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。
二、嚴格執行查對制度，堅持醫囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次並登記、簽名。
三、毒、麻、限、劇葯品做到安全使用，專人管理，專櫃保管並加鎖。保持固定基數，用後督促醫師及時開處方補齊，每班交接並登記。
四、內服、外用葯品分開放置，瓶簽清晰。
五 、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救葯品符合規定，用後及時補充，專人管理，每周清點兩次並登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。
六、供應室供應的各種無菌物品經檢驗合格後方可發放。
七、對於所發生的護理差錯，科室應及時組織討論，並上報護理部。
八、對於有異常心理狀況的患者要加強監護及交接班，防止意外事故的發生。
九、工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。
十、制定並落實突發事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。

護理差錯、事故報告制度

一、各科室建立差錯、事故登記本，登記差錯、事故發生的經過、原因、後果等並及時上報。
二、發生差錯、事故後，要採取積極補救措施，以減少或消除由於差錯、事故造成的不良後果，護士長應及時進行調查，組織科室有關人員討論，進行原因的分析和定性，總結經驗教訓，並進行詳細的記錄。
三、對發生差錯、事故的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節輕重給予處理。
四、護理部應定期組織護士長分析差錯、事故發生的原因，並提出防範措施。

術前患者訪視制度

一、為了更好地使患者配合醫護人員順利地完成手術，手術前1天手術室護士必須對擇期手術患者進行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術前診斷、手術名稱、手術入路、各種檢驗結果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術史等)。
二、了解患者的心理狀態，進行必要的心理疏導及護理。
三、做好術前宣教工作：
1、向患者講解有關的注意事項，如術前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術衣褲等。
2、介紹手術、麻醉體位的配合方法及重要性。

3、介紹手術室環境、手術時注意事項等。
四、訪視過程中要體現人文關懷，護士態度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護患者隱私，根據情況進行必要的告知，認真執行保護性醫療制度。
五、訪視內容要認真記錄於手術護理記錄單。

❷ ICU的維護和保養

ICU儀器管理制度

ICU儀器管理制度如下：

1、掌握各種儀器的使用，能設定各種常用參數。

2、儀器有專人保養，定期檢查維護，有故障時及時報告護士長、科主任，以便及時與維修人員聯系，科室自查、設備科巡檢及維修情況要進行登記。

3、定時給儀器充電，（每周六），保持各儀器清潔，每次用後徹底清潔或消毒，每周至少常規清潔一次，所有儀器均保持良好備用狀態。

4、儀器使用前認真檢查機器性能，仔細核對各相關參數，參數有疑問時，反復測量或更換一台儀器進行對照。

5、儀器設備嚴格遵照消毒管理規范執行，防止醫源性交叉感染

ICU搶救制度如下：

1、搶救的基本原則：立即進行搶救，從維持患者生命的角度來考慮具體處理措施，估計病情可能要發生突然變化，要先有所准備。

2、搶救時做好組織工作，合理安排人力，做到忙而不亂。護理人員各司其職，密切配合，護理人員應維持氣管插管、胃管、靜脈輸液管路通暢，防止脫出，密切監測生命體征，保證搶救葯物的准確及時應用。

3、有專人記錄搶救有關資料，如患者心跳、呼吸停止時間，復甦過程，記錄要詳細，時間具體到分鍾。

4、一人機動，以便隨時提供必要的人力、物力支持。

5、安排好其他病人的監護，防止意外情況的發生。

6、搶救車做到「四定」，每班認真檢查登記，使用後及時補充葯品、物品，處於功能位。

7、搶救完畢護理記錄單上要記錄參加搶救人員，提醒醫生及時補齊醫囑，與特護單核對無誤後簽名。

8、搶救過程中在保證搶救過程不間斷的情況下，主管醫生要隨機通知患者家屬，遇重大搶救或重要人物搶救要及時向上級領導匯報。

ICU院內感染監控護士職責

ICU院內感染監控護士職責：

1、參與制定科室醫院感染管理規章制度，負責本科室的消毒隔離督促檢查工作。

2、負責本科室對醫院感染管理條例的貫徹執行。

3、協助醫師填報醫院感染病例和送檢標本，整理每月及每季度的院感報表。

4、負責本科室每月或每季度的細菌學監測工作，發現問題及時協助護士長查找原因進行處理。

5、負責本科室有關醫院感染知識的宣傳培訓工作。

ICU護士小組長職責

ICU護士小組長職責：

1、在護士長的領導下，帶領本小組護理成員做好護理工作。

2、與護士長共同進行護理質量控制檢查。

3、對本組護理工作中存在問題及時發現、糾正，並向護士長匯報。

4、每日根據病人病情及當班護士情況合理安排護士分工，確保護理質量。

5、按時參加護理晨會及護士例會，並將有關事項傳達到本組每位護士。

6、根據工作量情況酌情安排本組護士臨時休班。

7、對新入科的護士及進修護士負責培訓、指導並評估學習情況。

8、安排本組學生帶教人員並督促檢查教學工作。

9、組織協調本班內的搶救工作，並組織總結討論。

ICU護士職責：

1、在科主任、護士長及主管護師或組長的指導下進行護理工作。

2、自覺遵守院、科各項規章制度及各項技術操作規程，嚴防差錯事故糾紛的發生。

3、參加管床醫生的查房，及時了解患者的治療護理重點，全面了解患者病情，能運用護理程序護理危重患者，執行醫囑及時、准確、無誤，掌握為患者實施的各種監護方法，護理記錄體現專科特點。

4、認真做好急危重症病人的搶救工作及各種搶救儀器、物品、葯品的准備和保管工作。

5、協助醫師進行各種診療工作，負責採集各種檢驗標本。

6、參加護理教學和科研，指導護生和護理員工作，工作中不斷總結經驗，積極想辦法解決工作中的疑難問題。

7、注意聽取患者或家屬意見，了解患者需求，改進護理工作，做好新入或轉入患者及家屬入科介紹，辦理入院、轉入、轉科、出院手續及登記工作。

8、在護士長、小組長的領導下，做好病房管理，注意消毒隔離，愛護和珍惜醫院及科室的儀器物資，堅持勤儉節約的原則。

ICU護士長職責

ICU護士長職責：

1、在護理部、科主任的領導下，負責本病室行政管理和護理工作。

2、根據病房情況和護士的能力及要求，合理安排班次，在滿足護理工作需要的同時盡量滿足護士的要求。

3、每日主持晨會交班和床旁交接班，組織並參與危重患者的搶救工作。

4、隨同科主任查房，了解所有患者病情，參加疑難、危重、死亡病例討論。

5、督促檢查各項護理工作的落實情況，及時幫助解決護理工作中的疑難問題。

6、遵照計劃或隨機檢查各種儀器、急救物品葯品的使用及保管情況，保證搶救物品葯品的性能良好。

7、經常檢查各項護理表格的記錄情況，保證其完整性與准確性。

8、經常檢查各種消毒物品的消毒情況及醫療廢物處理情況。

9、管理和指導新畢業護士、進修、實習人員，指定有經驗的護理人員專人帶教。

10、定期聽取醫生對護理工作的看法，促進醫護密切合作。

11、定期聽取患者及家屬的意見，及時改進工作。

12、有計劃地組織護士學習，使護士掌握新技術及新儀器的安裝，使用等，不斷提高護理質量。

ICU交接班制度

【本病房內交接班】

1、三班認真床頭交接班，特殊的需觀察內容和需採取的護理措施要書面交接（寫在特護單或紙條上）。交班內容包括：病人神志，生命體征，雙肺呼吸音，皮膚，各引流管，特殊體位要求，輸液通路，治療用葯，患者家屬聯系電話等。

2、外借葯品，要在登記本上登記，外借物品科內留底，主管班要認真查對，所借葯品、物品白班及時歸還。

3、交班過程中有疑問必須弄清楚後交班者方可離去，交接班時由交班者負責，接班後發現的問題由接班者負責。

4、交班過程中要求做到「二輕」說話輕，操作輕，保持床單位清潔整齊，保持病區安靜，全部病人均交完班後，交班人員方可離開。

5、主管班、治療班為夜間補足各種物品及液體，以備夜間急用，並交接班。

【接手術病人】

1、根據約床信息准備好床單位及相關儀器。

2、根據病情需要，先接好呼吸機、監護儀（心電、血壓、血氧飽和度），檢查引流管並妥善固定，從頭到腳細致檢查病人皮膚。

3、向麻醉師及手術醫生了解術中情況及特殊病人術後護理注意事項（如：體位、引流管、病情觀察等）。

4、同手術室護士交接皮膚、輸液、物品等、填寫手術護理記錄單，並請手術室護士填寫物品交接本上內容並簽字。

5、遇有假牙或其他貴重的私人物品，及時交給家屬並簽字為證。

6、安置好病人，記錄特護記錄單，處理臨時醫囑，並隨時觀察病人病情變化。

【接急症入院或病房內轉入病人】

1、平穩搬運病人至病床上，立即接心電監護儀，或呼吸機等，心跳呼吸驟停者立即組織搶救。

2、認真檢查病人皮膚，向交班人員或家屬詢問病情，與急診科或病房護士交接液體、物品等，請交班人員填寫「ICU病人交接登記本」並簽名。

3、安置好病人，貴重物品交給家屬或陪護人員並在交班本上簽字，記錄特護記錄單，處理臨時醫囑，隨時觀察病情變化。

【到病房轉病人】

1、下達轉科醫囑後，退陪護證、醫保證（登記本要簽字），通知相關科室要轉出病人姓名，大約轉出時間，是否備微量泵等，並通知家屬在門口等候。

2、為病人穿好病員衣，查看交接登記本，攜帶好病人的物品及病歷護送病人到病房，根據病情攜帶氧氣枕，或便攜監護儀。

3、將病人主要的病情變化和相關治療、物品（止血鉗、氣管套管內芯、剩餘的術中帶葯、微量泵等）與病房護士交接清楚。

4、將病人的私人物品交給其家屬，向患者表示問候後離開。

5、將病歷交到病房主管班護士手中，清點好平車上物品返回ICU。

陪送病人外出檢查制度

陪送ICU病人外出檢查制度如下：

1、檢查醫囑下達後，責任護士負責整理好床單位（蓋好被服，液體、微泵、吊桿等）。

2、帶簡易呼吸囊，有口插管者檢查口插管是否能與呼吸囊銜接好，無口插管者，要帶加壓面罩。

3、根據病情備好氧氣枕並詢問醫師是否要備急救用葯。

4、陪送過程中，時刻注意病人病情變化，若需搶救時根據病情就地搶救或迅速轉回ICU進行搶救，轉運途中保證病人安全。

5、檢查結束回ICU後，安置好病人，整理好床單位，再做治療護理。

ICU儀器管理制度

ICU儀器管理制度如下：

1、掌握各種儀器的使用，能設定各種常用參數。

2、儀器有專人保養，定期檢查維護，有故障時及時報告護士長、科主任，以便及時與維修人員聯系，科室自查、設備科巡檢及維修情況要進行登記。

3、定時給儀器充電，（每周六），保持各儀器清潔，每次用後徹底清潔或消毒，每周至少常規清潔一次，所有儀器均保持良好備用狀態。

4、儀器使用前認真檢查機器性能，仔細核對各相關參數，參數有疑問時，反復測量或更換一台儀器進行對照。

5、儀器設備嚴格遵照消毒管理規范執行，防止醫源性交叉感染

ICU新入科護士培訓制度

1、科室要制定詳細的新畢業護士培訓計劃，新護士要盡快熟悉工作環境和各種規章制度，積極參加科內組織的各項活動。

2、專人帶教，新護士要留有學習筆記，制定個人工作學習計劃，對新畢業護士工作，護士長、小組長分層次把關。

3、根據培訓計劃要求，分階段對新護士進行考核，常規3個月、半年、一年進行一次，尤其是前3個月，培訓工作要細化，有布置、有落實、有檢查、有總結、使新護士工作奠定良好的基礎。

4、護士長定期與新畢業護士談話，了解需求，提出合理化建議，多採用激勵機制，使新畢業護士不斷進步。

ICU實習護生管理制度

ICU實習護生的管理制度如下：

1、科室盡量為護生提供便利的工作學習環境，護生到ICU後，要求遵守科室各項規章制度，遵守作息時間，積極參加科內組織的業務學習、護理查房等。

2、了解ICU實習計劃要求，留有實習筆記。

3、安排專人帶教，在帶教老師協助和指導下，盡量多給實習護生提供操作機會，帶教老師所分配講課題目要在每組學生實習結束前及時完成。

4、遇有較少見病種或某些重大搶救時，護士長或帶教老師要隨機組織護生進行專題學習。

5、護生出科前進行理論和操作考試，及時完成實習鑒定，進行教學信息反饋，不斷改進教學工作。

ICU消毒隔離制度

ICU醫院感染管理在病房醫院感染管理基礎上應達到以下要求：

1、布局合理，分治療室（區）和監護區。治療室（區）內應設流動水洗手設施，有條件的醫院可配備凈化工作台，監護區每床使用面積不少於9.5m2。每天進行空氣消毒，消毒方法見《醫院消毒技術規范》。有條件的醫院應配備空氣凈化裝置。

2、病人的安置應感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人及需保護性隔離的病人單獨安置。診療護理活動應採取相應的隔離措施，控制交叉感染。

3、工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。

4、嚴格執行無菌技術操作規程，認真按照六步法洗手或進行手消毒，必要時戴手套。

5、注意病人各種留置管路的觀察、局部護理，保持傷口敷料乾燥整齊，隨機戴手套進行有關操作。

6、加強抗感染葯物應用的管理，防止病人發生菌群失調，加強細菌耐葯性的監測。

7、加強對各種監護儀器設備、衛生材料及病人用物的消毒與管理。

8、嚴格探視制度，限制探視人數，床邊探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩進入，與病人接觸前要洗手。

9、對特殊感染或高度耐葯菌感染的病人，嚴格執行消毒隔離措施。

10、每周對層流濾網清洗一次，每月對ICU大、小房間空氣，物體表面，工作人員手行細菌培養一次，培養不合格者，及時查找原因進行處理並重新進行培養。

ICU病人的管理

ICU病人的管理制度如下：

1、每班小組長需認真分組，各負其責，責任到人，將進修及實習同學合理安排，小組成員團結協作。

2、治療班准備好葯物，放在治療盤內交給8—4班，核對後方可執行，備用液體，更換液體要求有第二人協助查對，提前加上葯物的液體要在液體單上註明。

3、要求分管護士全面了解病情及治療，每位病人的治療由分管護士自己完成，下班前查對當班所執行的所有醫囑，特護記錄單用鉛筆打「√」，查看臨時醫囑單有無漏簽字。

4、隨時觀察病人各項監測指標，出現異常情況及時排除及報告醫生，有事離開時需要囑咐其他人員代為看護。

5、每班充分評估病人各方面的護理問題，及時採取相應的預防措施，防止並發症的發生。

6、長期住ICU病人，每日分管護士與護理員共同做好病人的衛生清潔工作，做到「六潔」，操作過程中注意保溫，避免過多暴露病人，穿好病員衣（上衣），昏迷病人保持肢體功能位，防止足下垂。

7、保持床單位清潔整齊 ，床面被服有污染要隨時更換。

8、對於有引流管及氣管插管的病人，必須妥善固定或制動，防止自行拔管。

9、出現問題，當事人必須寫出書面材料，護士例會時討論，使大家引以為戒。

❸ 醫院里衛生人員的規章制度

為了加強醫院的衛生管理，給廣大傷病員和職工營造一個良好的就醫、工作、生活環境，特製定如下管理制度：
一．醫護人員個人衛生：
要求：
⑴服裝統一，內外衣干凈整齊；
⑵做到五不：不留（染）指甲、不染（燙）發、不化妝、不帶飾物、男的不留長發；
⑶做到四勤：勤洗手（飯前便後用流動水洗手）、勤洗澡、勤剪指甲、勤換衣服。
各科室主任按照上述要求監督本科室人員的日常個人衛生，發現問題及時糾正。
總務科、辦公室、護理部每周聯合對各科室的個人衛生進行檢查，並做檢查記錄。
二．病區衛生：
范圍：病區內外牆壁（屋頂）、地面、門窗（窗簾）、桌椅、黑板、燈管、三角台及室內設施等。
標准：按照醫院衛生檢查考核標準的內容進行檢查考評。
要求：①每天病區要開窗通風（冬季每天不少於三次），保持室內空氣新鮮；②每天由值日工友打掃衛生（不少於三次）。
三．環境衛生（公共場所）：
責任劃分：
⑴院廊、操場周邊、廁所的衛生由陳亞棟負責；
⑵外科、ICU、手術室由工友 負責；
⑶內二區、保健科、口腔科、病理室由工友 負責；
⑷圖書館、閱覽室由鄭玉林負責；
⑸計算機室、多媒體會議室由總務科及陳雪紅負責；
⑹廣華堂及病案室由葉慧蓉負責；
⑺門診、急診科由工友 負責；
⑻檢驗科、B超室、胃鏡室由工友 負責；
⑼婦兒科大樓及周邊由工友 負責；
⑽洗衣房由工友 負責；
⑾太平間由工友李玉明負責；
⑿醫院保潔區由各科室按劃分范圍負責；
⒀宿舍由居住在本寢室的人員負責；
⒁辦公室由本室醫務人員及工友負責；
⒂醫院綠化場所由工友黃亞美負責。
要求：
責任人要在上述范圍內做到：
⑴要保持本責任區內干凈、整齊，地面、牆壁、黑板無污漬、無痰跡、無紙屑、無廢棄物；
⑵窗明己凈，經常開窗通風換氣；
⑶洗手池、便池、污水池每天刷洗，每周要進行消毒；
⑷病房、醫生辦公室、值班室、護理站等要保持整潔，在每周中午進行大掃除並根據使用情況進行消毒；
⑸病房內在護士長監督下搞好衛生，保持床上、地下物品碼放整齊，無塵土、無污漬，經常換洗床單、被罩、枕巾等，經常晾曬被褥，並經常對其環境進行消毒。
四．食堂衛生：
建立健全食堂衛生管理工作制度（包括：衛生、安全、崗位責任等），做到制度上牆，人人皆知。
炊事人員需持有有效健康證，經培訓後上崗，健康證到期應及時續辦。
要搞好個人衛生，每周洗澡、換衣服、剪指甲。
進入操作間之前要洗手消毒，穿好工作服、帶好工作帽。
食品容器、冰箱、案板、刀具要生熟分開並有標識。
醫院實行分餐制，每餐後要對餐具進行消毒清洗，每日對案板、炊具、食品容器等也要進行消毒清洗。
對腐爛變質食品要及時處理，絕不可繼續食用，以免發生食物中毒。
把好食品購進關，購買蔬菜、肉（禽）類、糧食及其它食品地點、場所要相對固定，並索有許可證備查。
備有滅蟑螂、老鼠、蚊蠅的葯品、設備，隨時消滅。
操作間、成品間、分餐間、餐廳的衛生要每天小搞，每周大搞，定時做環境消毒。
五．衛生檢查：
每周一下午總務科、辦公室、護理部聯合對醫護人員的個人衛生情況進行檢查，凡個人衛生不合格的每人扣1分，檢查記錄情況在院務公開欄公布，予以點名批評；對無衛生不合格人的科室給予加分、表揚。
每周對各科室內和保潔區的衛生進行檢查或抽查，按照衛生檢查考評標准進行檢查和記錄，根據各科室總評的得分情況排出名次，在院務公開欄上進行講評，對衛生好的提出表揚，頒發流動紅旗，對衛生差的提出批評督促其改進。
定期或不定期對食堂炊事員的個人衛生、食品衛生、環境衛生等進行檢查或抽查，發現問題及時糾正。對於屢次糾正不見明顯改進的，醫院將對負責人和責任人進行通報批評及相應的處罰。
對公共場所的環境衛生隨時進行檢查。每周五下午課後由總務科、辦公室及護理部聯合衛生大檢查，並做檢查記錄，問題嚴重的在院務公開欄上點名批評，給予扣科室分的懲罰。
六．衛生宣傳：
辦公室、總務科、護理部共同配合，利用一切可以利用的條件做好衛生保健知識的宣傳和普及工作。
根據疾病的發生和傳染病的流行趨勢，適時採用板報、簡報、傷病員生活會、發放宣傳材料等形式宣傳衛生防病知識。
建立衛生檢查宣傳網路，定期召開各科室生活例會，貫徹衛生工作的要求，講評衛生情況，宣傳防病知識，組織開展活動。
七．疾病的預防與控制：
根據衛生防疫部門的有關規定，每年組織醫務人員進行身體檢查。
按照國家計劃免疫的要求醫務、勤雜等人員進行各類疫苗的預防接種。
堅持對在在院病人每天進行晨、午檢。各科室組織人員每天觀察本科室人員體溫變化，如有不適及時採取措施，凡是體溫高於37.5 C的均就醫診治。
對因病缺勤的人員進行登記，跟蹤治療情況，每周進行一次匯總。
發現病（疫）情實行層層報告制度：病人——科室主任——醫務科——院領導、區衛生防控辦、地區醫院保健科——區疾控中心。
出現疫情要在衛生防疫部門的指導，下根據疫情的程度和范圍採取及時、有效的消毒措施，切斷傳染源。
發現傳染病病人和疑似病例，要及時進行篩診排查，若高熱並伴嚴重呼吸道感染的病人，要院120送往指定病區診治。
醫院設立隔離室，對傳染病和傳染病疑似患者以及體溫超過38 C並伴有感染症狀的人員實行隔離觀察，以防傳染他人造成疫情擴散。
儲備至少足夠一周用的消毒葯品以及常用應急葯品。
保證信息渠道暢通，設立24小時值班電話。
八．衛生防病工作的組織領導：
為了加強對醫院衛生防病工作的組織領導和全方位協調，醫院成立衛生防病工作領導小組：
組 長： 副組長： 成 員：

❹ ICU護士如何自我

就是你平時乾的 能不能滿足ICU病人的需要
對器械。機器的熟練程度 對科室規章制度的執行情況 個人的情況能否勝任ICU的超強度環境 具體點呢就從翻身吸痰 基礎護理開說（工作強度） 臨囑長囑（變化快） 搶救配合對病情變化的預見性及出現問題及時解決的能力 一直說到對呼吸機血慮的應用

❺ ICU需要哪些規章制度

重症監護室(ICU)規章制度

一、探視、陪伴制度
(一) 探視病員要按規定時間，每次兩人。學齡前兒童不得帶入病房，傳染病員一般不得探視和陪伴。
(二) 探視危重病員，可持病危通知單，由醫護人員特別安排。
(三) 探陪人員必須遵守院規，聽從醫務人員的指導，不得擅自翻閱病歷和其他醫療記錄，不得私自將病員帶出院外，不要談論有礙病員健康和治療的事宜，不在病員床上睡覺。要保持病房整潔安靜，不準吸煙、飲酒。要愛護公物，節約水電。
(四) 凡探視、陪伴人員損壞、丟失醫院物品，應負責陪償。

二、 病房小葯櫃管理制度
(一) 病房小葯櫃所有葯品，只能供應住院病員按醫囑使用，其他人員不得私自取用。
(二) 病房小葯櫃，應指定專人管理，負責領葯和保管工作。
(三) 定期清點、檢查葯品，防止積壓、變質，如發現有沉澱變色、過期、標簽模糊等葯品時，停止使用並報葯劑科處理。
(四) 毒、麻、限劇葯品，應設專用抽屜存放，嚴格加鎖，並按需要保持一定基數，動用後嚴格按《毒、麻、限劇葯品管理規定》執行。
(五) 葯劑科對病房小葯櫃，要定期檢查核對葯品種類、數量是否相符，有無過期變質現象，毒、麻、限劇葯品管理是否符合規定。

三、ICU收治原則及疾病范圍
ICU是收治危重病人的地方，凡生命體征不穩定且有搶救希望者，可入ICU。原則上待血液動力學穩定及呼吸通道建立後轉入ICU，以免在轉運途中發生危險。
具體疾病:
(一)各種嚴重休克：(二)嚴重心力衰竭；(三)嚴重心肌梗塞；(四)嚴重心律失常；(五)急性肺損傷，ARDS：(六)嚴重呼吸衰竭：(七)嚴重急性腎功能不全；(八)嚴重肝功能不全； (九)MODS(MOF)；(+)DIC；(十一)嚴重代謝功能障礙；(十二)昏迷；(十三)嚴重體液失衡；(十四)各種嚴重中毒；(十五)嚴重中暑；(十六)嚴重創傷及多發傷;(十七)擠壓綜合征；(十八)脂肪栓塞綜合征;(十九)嚴重產科並發征；(二十)心肺腦復甦術後；(二十一)重大手術、操作、全麻等術後。
下列情況原則上不得轉入ICU
1．傳染病。
2．各種慢性疾病的終末狀態，如惡性腫瘤晚期。
3．經濟條件不許可者。

四、ICU病人的管理
(一) ICU職責：維護重要臟器功能、生命體征穩定、糾正水電解質平衡失調、營養支持、感染防治、各種檢測、監護等。
(二) 臨床科室ICU之間須相互理解通力協作。嚴重復合傷、跨科病人、重大治療方案的更改、實施、病人進出ICU適應證的選擇等問題，原則上由ICU與各科共同協商，ICU須充分尊重專科處理意見。當治療方案出現分歧時，可通過院內會診。當適應證及轉出方向發生分歧無法解決時，由ICU主任決定，權力與責任同在。
(三) ICU須根據病情的輕重緩急，加快周轉，提高使用率。
(四) 與醫療管理有關的各項制度，如：疑難病人討論，死亡討論等按統一規定執行，必要時ICU與相關科室共同參與。
(五) ICU與臨床科室實施利益共享，風險共擔的分配原則

五、病房管理制度
(一) 病房由護士長負責管理，主治或高年住院醫師積極協助。
(二) 為保證重症監護良好的工作環境，防止交叉感染，本室不留陪侍人，家屬可留電話，保持聯系。
(三) 各級醫師各司其職，按崗位責任嚴格要求。主任醫師每周查房至少一次，主治醫師每周查房至少兩次，危重病人隨時查房、巡視。
(四) 涉及重大搶救事宜，需立即報請科主任，並報醫務處及有關院領導，親臨參加指揮救治。涉及各種糾紛的病員救治要及時向醫務處及有關部門報告。
(五) 保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。
(六) 醫務人員必須穿戴工作服，著裝整潔，必要時戴口罩、病房內不準吸煙。
(七) 工作人員必須堅守崗位，認真履行交接班制度，嚴格執行各項技術操作規程，並應逐步建立各種危重病員的搶救程序及重症監護規范。
(八) 護士長全面負責保管病房財產、設備，並分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續。
(九) 本室各類搶救器材及葯品要准備完善，保證專人管理、放置固定、隨時可用，並有專人檢查，及時補充、更新、維修和消毒。

六、醫療糾紛的接待與處理制度
(一) 接待人員責任心要強，對來訪者要耐心聽，認真記，對任何問題不可輕意表態，多做疏導工作。
(二) 接待人員要沉著、冷靜，不立即作肯定或否定的回答。經調查分析後，耐心地向來訪者作解釋工作。在醫療糾紛未經醫療事故鑒定委員會討論和作出明確結論前，任何科室和個人不能對糾紛擅自作肯定性答復。
(三) 凡有糾紛的病歷由醫務科通知病案室進行封存，病歷封存後除主管醫療糾紛的有關人員審閱外任何個人無權借閱。如科室進行病例討論應由科主任或指定專人負責保管並及時歸還病案室，不可分散遺失。
(四) 如因輸血、輸液引起的糾紛，一定要立即查清領取過程的憑證，殘留液及時送檢並將原包裝葯液妥善封存至糾紛解決。如因葯物引起糾紛，一定要保存好空安瓿或實物：如各種儀器引起的糾紛，一定要有證人經過現場檢查後，方可撤離現場。
(五) 對死亡的糾紛，要動員家屬在48小時內進行屍體解剖，以查明死因，如家屬不同意屍檢則無法追究責任，其後果由不同意屍檢者負責。
(六) 對於在住院期間有自傷、自殺傾向的病員要通知家屬和單位做好防範措施，一旦發現後，如病員有搶救的可能應迅速進行就地搶救並立即上報醫務科和保衛部門。如需到搶救室搶救而移動並非破壞現場，是合法的，如病員無救治之可能，病員暫時不應移動，通過保衛部門、公安機關備案後方可移動。對在住院期間失蹤的病員要及時設計尋找並上報保衛科、醫務科、護理部。
(七) 糾紛一經調查核實後要給病人家屬答復，對糾紛的處理要做到分析有依據，定性有原則，處理有政策。
(八) 一般的醫療糾紛，醫務科管理人員調查清楚後可及時解決。重大醫療事件，糾紛不能及時解決的需有申訴材料，並提請進行事故鑒定。

七、查房制度
(一) 住院醫師每個工作日參加查房，觀察病情變化，進行診斷、治療，了解傷病員的思想、生活情況：上級醫師查房時，經治醫師要做好准備，報告病情。
(二) 住院總醫師或值班醫師要帶領住院、進修、實習醫師進行晚間查房。
(三) 主治醫師每周要對本組(病區)病員進行普遍查房和每天重點查房各1次。檢查醫療護理工作，重點解決疑難病例的診治和進行臨床教學。
(四) 科主任、正(副)主任醫師每周對本科病員查房1次或副主任醫師每周查房二次，檢查醫療護理質量，解決疑難問題，有計劃地組織臨床教學。主治醫師、總住院醫師、護士長及有關人員應隨同查房。
(五) 各級醫師對危重及大手術前後及特殊檢查、治療後的病員，應加強巡視，掌握病情變化，遇有情況及時處理，疑難問題，及時報告上級醫師或申請會診。
(六) 護士長組織護理人員每周進行1次護理查房，必要時請科主任、正(副)主任醫師或主治醫師指導，檢查護理質量，研究解決疑難問題，結合實際進行臨床教學。

八、醫師值班、交接班制度
(一)設值班醫師，根據情況可增設二線、三線，並建立值班日誌簿。
（二）值班醫師每日在下班前到崗，接受各級醫師交辦的醫療工作，巡視病房。危重病人必須做床頭交接，值班醫師未到位時，病床主管醫師不得離開。
（三）病床主管住院醫師下班前應將重點病人的病情及處理意見記入交班簿，值班醫師應做好病程記錄，並扼要記入值班日誌。
（四）值班醫師負責病人的臨時情況的及時處理，遇有疑難問題應請示上級醫師。
（五）值班醫師負責急診入院病人的初步診斷治療，應完成急診入院病歷。
（六）值班醫師負責院內的急診會診任務。
（七）值班醫師必須在指定位置，因工作必須離開時向值班護士說明去向。
（八）次日晨值班醫師應將急症和重點病人的病情及處理情況交班。

九、轉院、轉科制度
(一) 醫院因限於技術和設備條件，對不能診治的病員，由科內討論或由科主任提出，經醫務科報請院長或主管業務副院長批准，提前與轉入醫院聯系，徵得同意後方可轉院。
(二)需轉外地醫院治療時，應由科主任提出，經醫務科審核，院長或業務副院長同意，報請省、市城鎮職工基本醫療保險辦公室批准辦理手續。
(三)病員轉院，如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處置，待病情穩定或危險過後，再行轉院。危重病人轉院時應派醫護人員護送。

❻ icu護理工作中的難點與困惑

【icu護士的進修報告】供你參考：
歲末年初,回顧ICU病房起步的這一年當中,我在擔任ICU護士長這一年期間,在院領導的關心下,在科主任和護理部主任的幫助和支持下,使ICU的護理工作得以正常運行.這一年來,在繼續深入開展創群眾滿意醫院和打擊商業賄賂的思想指導下,順利完成了本職工作,現將一年來的工作做如下幾方面總結:

一:完善病房設施,加強病房管理:

ICU是危重病人進行搶救和嚴密監測的場所,要求病房環境合理、簡潔、方便,利於觀察和搶救,病房的搶救設施齊全,在原有ICU病房的簡陋條件和設施下,在院領導的支持下,完善了各項設施和儀器,一年當中,增設了3台呼吸機,6台注射泵,2台輸液泵,以及各種醫療用品.並安裝了熱水器,室內開水供應設施,以及各種生活設施,以優質的病房條件服務於患者,方便的工作條件利於醫護人員,使得ICU的病房條件在本市以及周邊地區處於領先水平.完善的設施離不開有效的管理,這一年中制定了:ICU貴重儀器管理制度,貴重葯品管理制度,病房消毒措施.做到物品定點定位放置,固定了儀器管理人員,葯品管理人員和物資管理人員.一年來,有效的病房管理保證了ICU的日常工作.

二:建立、健全、落實各項規章制度:

ICU在本院屬新興的一門學科,收集全院各科室以及外院的危重病人,機構龐雜,醫療護理任務繁重,而我科的護理人員均年齡較輕,資歷淺,工作責任心不夠強,且ICU護士人員流動較大,因此制訂一套嚴格周密,切實可行的制度常規,以保證ICU的護理工作正常運轉,本年度在原有2005年ICU護理工作試行草案中,不斷完善和修改草案,增加了各項護理操作常規,急救葯品毒麻葯品每日每班清點制,無菌物品管理制度,護士培訓計劃,消毒隔離制度等,制定的同時督促,檢查執行情況,各項制度常規保證了各項工作有章可循,從而使ICU秩序井然,忙而不亂,其工作效能得以充分發揮.

三:提高護理人員業務素質,加強自身建設：

由於ICU的工作性質及嚴格要求,護士始終處於病人治療及觀察的第一線.因此,護理人員的素質如何,將直接關繫到ICU的工作效率.這一年來,ICU護士的培訓工作是我工作之重點,在ICU護士的後續教育中,我採取了在職培訓,外出進修,自學與考核相結合等辦法,並結合醫療定期舉辦科內業務講座及參加護理查房,嚴格按照進行培訓並考核,2006年度先後輸送兩名護理人員到上海北京進修,全科護理人員均參加了護理專科或本科的在職教育,一年的培訓使得ICU護士能勝任日常工作,大多數護士成為ICU熟練人才.

要做好ICU護士姐妹的領頭雁,不加強自身學習是不行的,在繁忙的工作之餘,我努力學習專業知識和熟練掌握操作技能,並在媒體和網路上查閱ICU相關資料,學習和探索,以提高自己的管理水平和業務水平,之外,本年度還參加了護理本科的在職教育,並取得良好成績.與此同時,協助院長順利完成了<>這一課題,並通過了市科委鑒定,除此之外,還參與了我科<>課題的研究.

❼ 護理規章制度的核心是

護理十四項核心制度

一、護理質量管理制度
（一）醫院成立由分管院長、護理部主任（副主任）、科護士長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標准制定並對護理質量實施控制與管理。
（二）護理質量實行護理部、科室、病區三級控制和管理。
1、 病區護理質量控制組（Ⅰ級）：由2-3人組成，病區護士長參加並負責。按照質量標准對護理質量實施全面控制，及時發現工作中存在的問題與不足，對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄並及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報表報上一級質控組。
2、科護理質量控制組（Ⅱ級）：由3-5人組成，科護士長參加並負責。每月有計劃地或根據科室護理質量的薄弱環節進行檢查，填寫檢查登記表及護理質量月報表報護理部控制組，對於檢查中發現的問題及時研究分析，制定切實可行的措施並落實。
3、護理部護理質量控制組（Ⅲ級）：由8-10人組成，護理部主任參加並負責。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發現的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。
（三）建立專職護理文書終末質量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質量，填寫檢查登記表上報護理部。
（四）對護理質量缺陷進行跟蹤監控，實現護理質量的持續改進。
（五）各級質控組每月按時上報檢查結果，科及病區於每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表並在護士長例會上反饋檢查評價結果。
（六）護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結並向全院護理人員通報。
（七）護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。

二、病房管理制度
（一）在科主任的領導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協助，全體醫護人員參與。
（二）嚴格執行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛生宣教和健康教育。主管護士應及時向新住院患者介紹住院規則、醫院規章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。
（三）保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。
（四）統一病房陳設，室內物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。
（五）工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內必須按規定著裝。病房內不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。
（六）患者被服、用具按基數配給給患者使用，出院時清點收回並做終末處理。
（七）護士長全面負責保管病房財產、設備，並分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續。
（八）定期召開公休座談會，聽取患者對醫療、護理、醫技、後勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。
（九）病房內不接待非住院患者，不會客。值班醫生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。
（十）注意節約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水，長明燈。
（十一）保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛生間清潔、無味。

三、搶救工作制度
（一）定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。
（二）搶救時做到分工明確，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。
（三）每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救葯品、器材及物品應做到「五定」：定數量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處於應急狀態。無菌物品須註明滅菌日期，保證在有效期內使用。
（四）參加搶救人員必須掌握各種搶救技術和搶救常規，確保搶救的順利進行。
（五）嚴密觀察病情變化，准確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內容完整、准確。
（六）嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執行醫囑。口頭醫囑要求准確清楚，護士執行前必須復述一遍，確認無誤後再執行；保留安瓿以備事後查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的於搶救結束後6小時內據實補記，並加以說明。
（七）搶救結束後及時清理各種物品並進行初步處理、登記。
（八）認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔並採取保護性約束，確保患者安全。預防和減少並發症的發生。

四、分級護理制度
分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和生活自理能力，確定並實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。
特級護理：（一）使用對象：
1.病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者；2.重症監護患者；3.各種復雜或者大手術後的患者；4.嚴重創傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機輔助呼吸，並需要嚴密監護病情的患者；6.實施連續性腎臟替代治療（CRRT），並需要嚴密監護生命體征的患者；7.其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。
（二）護理要點：
1.嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征；2.根據醫囑，正確實施治療、給葯措施；3.根據醫囑，准確測量出入量；4.根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實施床旁交接班。
一級護理：
（一）使用對象：
1.病情趨向穩定的重症患者；2.手術後或者治療期間需要嚴格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩定的患者；4.生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。
（二）護理要點：
1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據患者病情，測量生命體征；3.根據醫囑，正確實施治療、給葯措施；4.根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.提供護理相關的健康指導。
二級護理
（一）使用對象：
1.病情穩定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。
（二）護理要點：
1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據患者病情，測量生命體征；3.根據醫囑，正確實施治療、給葯措施；4.根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；5.提供護理相關的健康指導。
三級護理：
（一）使用對象：
1．生活完全自理且病情穩定的患者；2.生活完全自理且處於康復期的患者。
（二）護理要點：
每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；
根據患者病情，測量生命體征；
根據醫囑，正確實施治療、給葯措施；
4.提供護理相關的健康指導。

五、護理交接班制度
（一）病房護士實行24小時輪流值班制，值班人員履行各班職責護理患者。
（二）每天晨會集體交接班，全體醫護人員參加，一般不超 過15分鍾。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關事項，護士長根據報告作必要的總結，扼要的布置當天的工作。
（三）交班後，由護士長帶領接班者共同巡視病房，對危重患者、手術後患者、待產婦、分娩後、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。
（四）對規定交接班的毒、麻、劇、限葯品及醫療器械、被服等當面交接清楚並簽字。
（五）除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應提前10-15分鍾到科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，並對危重、手術、小兒患者及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位，凡因交接不清所出現的問題由接班者負責。
（六）值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，並為下一班做好必要的准備。
（七）交班內容
患者的心理情況、病情變化、當天或次日手術患者及特殊檢查患者的准備工作及注意事項。當天患者的總數、新入院、出院、手術、分娩、病危、死亡、轉科（院）等及急救葯品器械、特殊治療和特殊標本的留取等。
（八）交班方法
1、文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。
2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術患者、
老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。
3、口頭交接：一般患者採取口頭交接。

六、查對制度
（一）處理醫囑、轉抄服葯卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執行醫囑時應註明時間並簽字。醫囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護士長參加並簽名。每次查對後進行登記，參與查對者簽名。
（二）執行醫囑及各項處置時要做到「三查」、「七對」。
三查：操作前、操作中、操作後查對；
七對：對床號、姓名、葯名、劑量、時間、用法、濃度。
（三）一般情況下不執行口頭醫囑。搶救時醫師可下達口頭醫囑，護士執行時必須復誦一遍，確定無誤後執行，並暫保留用過的空安瓿。搶救結束後及時補開醫囑（不超過6小時）。
（四）輸血：取血時應和血庫發血者共同查對。
三查：血的有效期、血的質量及輸血裝置是否完好；
八對：姓名、床號、住院號、瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類及劑量。
在確定無誤後方可取回，輸血前由兩人按上述項目復查一遍。輸血完畢應保留血袋12-24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼於交叉配血報告單上，入病歷保存。
（五）使用葯品前要檢查葯瓶標簽上的葯名、失效期、批號和葯品質量，不符合要求者不得使用。擺葯後須經兩人查對後再執行。
（六）抽取各種血標本在注入容器前，應再次核對標簽上的各項內容，確保無誤。
（七）手術查對制度
1、六查十二對：
六查：（1）到病房接患者時查（2）患者入手術間時查（3）麻醉前查（4）消毒皮膚前查（5）開刀時查（6）關閉體腔前後查。
十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品葯品、葯物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數量是否符合。
2、手術取下標本，巡迴護士與手術者核對無誤後方可與病理檢驗單一並送檢。
3、手術標本送檢過程中各環節嚴格交接查對，並雙方簽字。
（八）供應室查對制度
1、回收器械物品時：查對名稱、數量，初步處理情況，器物完好程度。
2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配製濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。
3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數量、質量、濕度。
4、滅菌前：查對器械敷料包裝規格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標准要求。
5、滅菌後：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學監測。
6、發放各類滅菌物品時：查對名稱、數量、外觀質量、滅菌標識等。
7、隨時查供應室備用的各種診療包是否在有效期內及保存條件是否符合要求。
8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，並進行抽樣檢查。
9、及時對護理缺陷進行分析，查找原因並改進。

七、給葯制度
（一）護士必須嚴格根據醫囑給葯，不得擅自更改，對有疑問的醫囑，應了解清楚後方可給葯，避免盲目執行。
（二）了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用葯物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行葯物知識的介紹。
（三）嚴格執行三查七對制度。
三查：操作前、操作中、操作後查。
七對：床號、姓名、葯名、濃度、劑量、用法、時間。
（四）做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規程。
（五）給葯前要詢問患者有無葯物過敏史（需要時作過敏試驗）並向患者解釋以取得合作。用葯後要注意觀察葯物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫師，並記錄護理記錄單，填寫葯物不良反應登記本。
（六）用葯時要檢查葯物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫，液體有無沉澱及絮狀物等。多種葯物聯合應用時，要注意配伍禁忌。
（七）安全正確用葯，合理掌握給葯時間、方法，葯物要做到現配現用，避免久置引起葯物污染或葯效降低。
（八）治療後所用的各種物品進行初步清理後，由中心供應室回收處理。口服葯杯定期清洗消毒備用。
（九）如發現給葯錯誤，應及時報告、處理，積極採取補救措施。向患者做好解釋工作。

八、護理查房制度
（一）護理部主任查房
1、護理部主任每日隨時輪流巡迴查房，查護士勞動紀律，無菌技術操作，崗位責任制的執行情況，以重病護理、消毒隔離、服務態度等為主要內容，並記錄查房結果。
2、每月進行專科護理大查房一次，有詳細查房結果。
3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。事先通知病房所查房內容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行准備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，並及時修訂護理計劃。
4、每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促使護理質量達標。
（二）科護士長查房
1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護士崗位責任制執行情況。
2、每兩周進行一次專科護理業務查房，方法同護理部主任查房的要求。
3、定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。
（三）護士長查房
1、護士長隨時巡視病房，查各班護士職責執行情況、勞動紀律、無菌操作規程等執行情況。
2、每兩周一次護理業務查房，典型病例或危重患者隨時查房。並做好查房記錄。
3、組織教學查房，有目的、有計劃，根據教學要求，查典型病例，事先通知學員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結。
（四）參加醫生查房：
病區護士長或責任護士每周參加主任或科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質量。
（五）有條件的醫院，開展主任（副主任）護師、主管護師、護師三級業務查房。

九、患者健康教育制度
（一）護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛生知識的宣教及健康教育。
（二）健康教育方式
1、個體指導：內容包括一般衛生知識，如個人衛生、公共衛生、飲食衛生；常見病、多發病、季節性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結合病情、家庭情況和生活條件做具體指導。
2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據作息時間。採取集中講解、示範、模擬操作相結合及播放電視錄象等形式進行。
3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。
（三）對患者的衛生宣教要貫穿患者就醫的全過程。
1、門診患者在掛號、分診、診治等各環節均應有相應的衛生知識宣傳。
2、住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導內容中均應有衛生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，並及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。

十、護理會診制度
（一）凡屬復雜、疑難或跨科室和專業的護理問題和護理操作技術，均可申請護理會診。
（二）科間會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意後填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知後兩天內完成（急會診者應及時完成），並書寫會診記錄。
（三）科內會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關人員參加，並進行總結。責任護士負責匯總會診意見。
（四）參加會診人員原則上應由副主任護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員承擔。
（五）集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責介紹患者的病情，並認真記錄會診意見。

十一、患者身份識別制度
（一）護士在進行各項診療護理活動中，嚴格執行查對制度，至少同時使用姓名、性別、床號三項內容確認患者身份，不得僅以床號作為識別的依據。
（二）手術病人、昏迷、神志不清、無自主能力的重症患者以及小兒和一級護理的病人，均使用「腕帶」作為操作前識別病人身份的重要標識。護士在使用腕帶時，實行「雙核對」（腕帶與床頭卡同時核對），准確識別患者身份。
（三）使用腕帶前向病人或家屬做好宣教，使患者或家屬認識到使用腕帶的目的及重要性。
﹙四﹚填入腕帶的識別信息必須由兩名醫務人員核對後方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對；腕帶內容填寫要求字跡清晰、准確規范，項目包括：病區、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷等。
﹙五﹚在病房、手術室、ICU之間轉運交接病人時，除使用「腕帶」作為識別患者身份的標識外，嚴格按照交接程序進行交接，填寫交接登記本，雙方簽名。
﹙六﹚手術當日，手術室人員應與病區護士共同核對患者腕帶標識上的內容，並與病歷、患者或者家屬核對，無誤後方能送入手術間；麻醉前、手術開始前，巡迴護士、麻醉醫師、手術醫師共同核對患者手術部位等；術畢手術室護士應與病區護士認真核對腕帶、病歷，做好病人、病情、葯品及物品的交接，核對無誤後方可離開。

十二、護理安全管理制度
（一）嚴格執行各項規章制度及操作規程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。
（二）嚴格執行查對制度，堅持醫囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次並登記、簽名。
（三）毒、麻、限、劇葯品做到安全使用，專人管理，專櫃保管並加鎖。保持固定基數，用後督促醫師及時開處方補齊，每班交接並登記。
（四）內服、外用葯品分開放置，瓶簽清晰。
（五）各種搶救器械保持清潔、性能良好；急救葯品符合規定，用後及時補充，專人管理，每周清點兩次並登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。
（六）供應室供應的各種無菌物品經檢驗合格後方可發放。
（七）對於所發生的護理差錯，科室應及時組織討論，並上報護理部。
（八）對於有異常心理狀況的患者要加強監護及交接班，防止意外事故的發生。
（九）工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保用電安全。
（十）制定並落實突發事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。

十三、護理不良事件報告制度
﹙一﹚建立不良事件報告登記本和護理不良事件上報登記表，內容包括：皮膚壓瘡、患者跌倒、導管滑脫、意外傷害、用錯葯、打錯針等護理事件。
﹙二﹚一旦發生不良事件後，當事人應立即向護士長報告、護士長及當事人第一時間做好病人及家屬的安撫工作，積極採取補救措施，以減少或消除由於不良事件造成的不良後果。
﹙三﹚護士長及時組織人員對不良事件進行調查，針對具體情況，組織科室有關人員開展討論，進行原因分析、總結經驗教訓、制定防範措施，並進行詳細的記錄。同時填寫《護理不良事件上報登記表》，記錄護理不良事件發生的具體時間、地點、過程、後果、處理及防範措施，上報科護士長和護理部。
﹙四﹚科室在組織調查護理不良事件過程中，應當專人保管相關病案和資料，任何人不得塗改、偽造、隱藏、丟失，違者按情節輕重予以嚴肅處理。
﹙五﹚一般不良事件發生後要求24小時內報告；重大不良事件，情況緊急者應在處理的同時立即報告護理部及醫教辦。對發生不良事件的科室和個人有意隱瞞不報者，按情節輕重給予處理。

十四、病房一般消毒隔離管理制度
（一）病房內收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。
（二）醫務人員進入感染患者房間，應嚴格執行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。
（三）一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發現明確污染時，應立即消毒。患者出院、轉院、轉科、死亡後均要進行終末消毒。
（四）患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規定地點清點更換下的衣物及床單元用品。
（五）醫護人員在診治護理不同患者前後，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。
（六）各種診療護理用品用後按醫院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者採用一次性用品，用後裝入黃色塑料袋內並粘貼標識，專人負責回收。
（七）對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。
（八）患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩餘飯菜，按相關規定進行處理。
（九）各種醫療廢物按規定收集、包裝、專人回收。
（十）病房及衛生間的拖把等衛生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用後消毒液浸泡，並清洗後晾掛備用。
（十一）患者的床頭櫃用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1-2次。
（十二）重點部門：如手術室、中心供應室、產房、重症監護室（ICU、CCU、NICU等）、導管介入治療室、內鏡室、口腔科、透析室等執行相應部門的消毒隔離要求。
（十三）特殊疾病和感染者按相關要求執行。

❽ 護理管理制度是什麼

第一章 護理管理制度

一、護理部會議制度

（一）全院護士大會：由護理部組織，每年1次，總結年度護理工作完成情況，布置下一步工作計劃。

（二）護士長會議：由護理部組織，每月一次，分析總結護理質量達標情況及存在的問題，提出改進措施，布置下月工作重點。

（三）質量管理委員會工作會議：由護理部組織，每月一次，分析護理質量存在問題，持續質量改進。

（四）護理部工作會議：每周一次，小結本周工作，制定下周工作重點。

二、護理質量管理委員會工作制度

（一）護理質量管理委員會在主管院長和護理部主任直接領導下進行工作。

（二）及時傳達上級有關文件或通知。

（三）護理質量管理委員會每月召開一次工作會議，分析護理質量現狀，提出改進措施，確保護理質量持續改進。總結一個月的工作，並對下月工作進行安排。

（四）護理質量管理委員會以定期、不定期的方式對各科室護理質量進行督查。

（五）每月在護士長會議上，通報質控結果，部署下月質控工作重點。

三、護理查房、會診、病例討論制度

（一）護理查房制度

1．護理部查房：由護理部組織，每月1次，檢查各病區護理工作完成情況及規章制度的執行情況，實際解決病區護理管理問題。

2．科室查房：科護士長每月組織一次護理業務查房，實行各科依次組織；科室每月組織二次護理業務查房。專人負責，積極准備資料，有記錄。

3．教學查房：每月1次，針對典型病例的護理問題進行討論分析，並記錄。4．一般情況下除值班人員外，護理人員均參加。

（二）會診制度

1．科內會診，凡遇復雜護理問題，由負責護士或護士長提出，科內組織護理會診，有記錄。

2．科間會診，遇疑難重危病症，立即申請相應科室會診，由護士長或主管護士及以上職稱者寫會診申請單。被請科室，必須隨叫隨到。派有經驗的主管護師及以上職稱者會診，填寫會診記錄。

3．院內會診，由科護士長或護士長提出並主持，邀請有關人員會診時，護理部有人參加。

4．會診要充分討論，發生異議時，主持人決定會診意見和護理方案。最後主持人進行總結。

（三）病例討論制度

1．凡遇疑難重危病例、新開展項目、新技術時，要進行病例討論。

2．專人負責，資料齊全，詳細記錄討論結果。

3．主持人要進行最後總結。

4．護士長要參加醫療病例討論。

四、護士長行政夜查房制度

（一）由科、病區護士長組成夜查人員，值班時間由護理部統一安排。在夜查房期間，行使護理部的職權，協助處理護理工作中重大、突發事件，及時向相關科室和護理部請示、報告，保證全院各項護理工作的正常運作。

（二）按護理部的要求巡視病區，對規定檢查的病區進行護理質量評價。

（三）做好夜間護理質量控制工作，如有大型搶救，要親臨現場協助院領導組織、指揮，並參加搶救。

（四）值班護士長於當日下午五時前到護理部取查房相關資料，次日上班時向護理部提交值班記錄，並做口頭匯報。

（五）將護士長夜間行政查房結果作為年終考核、評優參考。

五、護理安全管理制度

（一）嚴格遵守醫院衛生管理法律、行政法規，部門規章和診療護理規范，恪守醫療服務職業道德。

（二）嚴格遵守醫院的各項規章制度，認真落實各項護理工作制度和技術操作規程及無菌技術操作原則，進行各項護理工作應有科學，嚴謹的態度，做到精力集中，一絲不苟，不談論與工作無關的事情。

（三）認真執行值班、交接班制度，遵守勞動紀律，堅守工作崗位，不脫崗，不空崗，認真履行工作職責，按分級護理標准，及時巡視病房，嚴密觀察病人病情變化。交接班做到口頭、書面、病人床旁三交接，做到交得清，接得明，對工作未完成或工作質量未達標准者做到六不交接。

（四）認真做好查對制度的執行和落實，進行各項護理操作必須嚴格遵守三查八對原則，如輸液、輸血、注射、服葯。醫囑每班查對，每周一次大查對，每次查對後均要及時記錄。

（五）嚴格執行醫囑制度，除搶救病人不執行口頭醫囑。搶救病人及術中醫生下達的口頭醫囑，護士必須復誦，並經醫師查對葯物後方可執行，並保留安瓿，督促醫師及時補開醫囑。

（六）進行葯物過敏試驗前，要交待注意事項，病人或家屬簽字後再執行，如遇有家族過敏史或呈假陽性者應用該葯需由醫生簽字後方可執行，用葯後要注意嚴密觀察。

（七）使用氧氣嚴格執行操作規程，做好用氧四防，氧氣桶空、滿分別放置，中心吸氧管道及吸氧裝置要注意有無漏氣，發現異常及時匯報處理。

（八）認真執行葯品管理制度，搶救葯品每班交接，帳、物、卡相符，使用後及時補充，專管人員及護士長每周必須檢查一次，保證種類齊全，不過期，不變質，毒麻精神葯品必須加強保管，每班交接專人管理，治療室內葯物分類放置，嚴禁混放、亂放。

（九）搶救儀器物品應專人管理，做到定位放置，定人管理，定期檢查及時維護，定期消毒，保持常備狀態，不得任意挪用或外借。

（十）手術病人做到術前到病房接病人並認真查對，進手術室再次查對，並註明病人已查對無誤。術前及手術結束前均必須認真清點查對手術所用物品，並雙簽名，術後護送回病房，認真交待病情及治療和注意事項。

（十一）供應室按醫院感染管理及消毒技術規范，嚴格科室管理，應常規進行各種監測，不得將不符合無菌要求的物品及過期包、物品不齊全的包發放到臨床，對一次性醫療用品必須規范化管理，嚴格把關、抽樣監測，合格後方可發放臨床使用。

（十二）凡住院病人必須向其講明住院須知內容並請病人在住院須知上簽名。

六、重點科室護理監管制度

（一）重點科室包括：ICU、急診科、手術室、供應室。

（二）根據國家醫院管理的有關要求，分別制定各重點科室的護理質量管理標准。

（三）科室護士長嚴格按照質量標準的各項要求管理、監督護理工作。

（四）護理質控組對上述科室的護理工作進行重點檢查，每月一次，並將結果上報護理部。

（五）護理部加強對上述科室的重點監控，每月不定期檢查一次，發現問題限期整改。

（六）科室根據質控組及護理部的檢查結果，制定改進措施，並組織實施落實。

七、重點環節護理管理制度

（一）重點環節包括以下內容：

1．重點環節：病人交接、病人信息的正確標識、葯品管理、圍手術期、病人管道管理、壓瘡預防、有創護理操作、醫護銜接。

2．重點時段：午間、夜班、連班、節假日、工作繁忙時。

3．重點病人：疑難危重病人、新入院病人、手術病人、老年病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人。

4．重點員工：護理骨幹、實習護士、新護士、進修護士、近期遭遇生活事件的護士。

（二）嚴格執行醫院各項醫療核心制度、護理操作規程及崗位職責。

（三）病房針對重點環節，結合本病房的工作特點，提出並落實具體、有效的護理管理措施，以保證病人的護理安全。

（四）護士長應組織有關人員加強重點時段的交接班管理和人員管理，根據病房的具體情況，科學合理安排人力，對重點時段的工作、人員、工作銜接有明確具體的要求，並在排班中體現。

（五）根據護士的能力和經驗，有針對性地安排重點病人的護理工作，及時檢查和評價護理效果，加強對重點病人的交接、查對和病情觀察，並體現在護理記錄中。

八、護理質量缺陷管理制度

護理質量缺陷是指由於各種原因導致的一切不符合護理質量標準的現象和結果。

（一）各病房建立護理質量缺陷登記本，及時對護理質量缺陷進行分析並記錄。

（二）發生護理質量缺陷後，要本著患者安全第一的原則，迅速採取補救措施，避免或減輕對患者本身健康的損害或將損害降到最低的程度。

（三）當事人要立即向護士長匯報，護士長要逐級上報護理質量缺陷的經過、原因、後果，並填寫護理質量缺陷分析記錄，24~48小時內上報護理部，護理部根據缺陷的情節及對患者的影響，提出處理意見。

（四）發生缺陷的各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的葯品、器械等均應妥善保管，不得擅自塗改、銷毀，以備鑒定。

（五）缺陷發生後，病房要組織護理人員進行討論，分析原因，提高認識、吸取教訓、改進工作。

（六）發生護理質量缺陷的病房或個人，有意隱瞞不報，事後經領導或他人發現，按情節輕重給予嚴肅處理。

（七）護理部定期組織有關人員進行各種護理質量缺陷分析，不斷提高護理質量。

九、護理投訴管理制度

（一）凡是醫療護理工作中，因服務態度、服務質量或技術原因，以及患者自身原因，引起對護理工作的不滿，並以書面或口頭方式反映到護理部或有關部門轉回護理部的意見，均為護理投訴。

（二）護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，耐心安撫，做好投訴記錄。

（三）接待人員要做好解釋說明工作，避免引發新的沖突。

（四）護理部設有護理投訴專項登記本，記錄投訴事件的發生原因、分析和處理經過及整改措施。

（五）護理部接到護理投訴後，及時反饋，並調查核實，告知相關部門的護士長。科內應認真分析事發原因，總結經驗，接受教訓，提出科室處理意見及整改措施。

（六）投訴核實後，護理部與相關部門根據事件情節嚴重程度，給予當事人相應的處理。

十、護理異常信息的報告及處理制度

（一）護理異常信息包括：

1．患者/家屬異常信息：患者住院期間出現的輸液反應、輸血反應、空氣栓塞、化療葯外滲、執行醫囑錯誤、導管脫落、跌倒、墜床、燙傷、誤吸、難免性壓瘡、院內壓瘡、自殺傾向、猝死、外出不歸、精神症狀、重患無陪護、患者家屬院內意外傷害、各種原因導致的護理糾紛等。

2．病房管理異常信息：重大搶救活動及特殊病例的搶救治療、嚴重影響患者身心健康的環境、人員及工作問題、突然停水、泛水、停電、失竊、遭遇暴徒、火災、地震、病房化學葯劑/有毒氣體泄漏、其他突發事件等。

（二）發現患者/家屬出現上述異常情況時，應立即組織相關人員，對出現的問題給予積極有效的處理，同時報告主管領導，填寫護理異常信息報告單，上報護理部。

（三）護理部組織相關人員進行討論，根據異常信息的性質及對患者的影響程度，綜合分析，提出處理意見，並指導、督促、評價科室的落實情況，達到護理質量的持續改進。

（五）發現病房管理異常信息時，將問題的發生及解決情況及時向院內有關部門提交書面報告。

十一、護理人員排班制度

（一）排班要體現公平、效率、結構合理、滿足需求的原則。

（二） 排班要遵循一定的規律，根據護理工作的實際情況實行彈性排班方式，以滿足患者需求，保證護理工作的正常進行。

（三）各病房實行二班制，有條件的病房應實行 「三八」班輪流制。

（四）明確各班次工作職責，保證各項工作有序交接，無紕漏。

（五）排班應均衡各班工作量，適當搭配不同層次護理人員，最大限度發揮不同年資、不同職稱護理人員的作用。

（六）遇有緊急情況，護士長可根據需要進行調配。

十二、護理人員培訓、考核制度

（一）培訓對象為全體護理人員。護理部、科、病區共同組織，以自學為主，集體授課為輔。科室制定學習計劃，根據護理人員特點進行分層培訓。

（二）護理部每2個月對全院護理人員進行新知識、新業務及新方法的培訓。

（三）病房護理人員的培訓由護士長根據不同職稱的護理人員結合三基三嚴的有關內容進行培訓。

（四）要求培訓的護理人員按時參加並做好記錄。

（五）定期組織護理人員進行三基三嚴考核，成績登記入檔，原始資料保存、備查。

1．護理部每年組織護理基礎理論考核，參加考核人員佔全院護理人員的50-100%，；每月考核護理技能一項，參加考核人員佔全院護理人員的25-50%。

2．科護士長每半年組織基礎理論考核一次，成績上報護理部。

3．科室護士長每個月組織考核護理基礎理論或基本技能一次。

（六）護理部有目的地選派護士外出進修、學習及參加培訓，並向全院護士匯報或講座。

十三、護理新進人員管理制度

（一）護理新進人員范圍：

1．新護士（工作一年以內）；

2．護理專業實習生（中專、大專、本科、研究生）；

3．進修護士。

（二）工作要求：

1．對於護理新進人員的管理，病房必須由專門人員負責，並指定專人帶教。

2．帶教人員應加強對新進人員專科業務的指導和培訓，帶領她們完成各項護理工作。

3．護理新進人員不得獨立從事臨床護理工作，不得執行醫囑、簽字及獨立值班。

4．新進人員應嚴格遵守醫院及科室的各項工作制度和操作規程，尊重和服從帶教老師及護士長。

5．因新進人員擅自進行護理操作，或違反各項工作制度及操作規程而造成的後果，由本人承擔主要責任。

十四、新護士培訓制度

（一）護理部對新畢業的護理人員進行基本課程的崗前培訓，時間為一周。內容包括：護理規章制度、操作規程、護理人員的素質要求、護理安全、醫院感染控制、護理文件書寫規范、護理法律法規等。

（二）崗前培訓後寫出個人心得體會。

（三）新護士見習期間（時間為一年），護理部及病房護士長對新生給予延續性培訓。內容包括：基礎護理及專科護理技術操作、護理程序的應用、專科護理常規及病情觀察、標本送檢方法、葯物的保管及應用、病房各項工作程序及要求、核對醫囑的方法、急救流程的示範、急救儀器的使用等。

（四）見習期滿，護理部組織理論考試，科護士長及病房護士長對新護士進行綜合評估，合格並獲取執業證書後方能轉為執業護士。

（五）對培訓後仍不能承擔臨床護理工作的新畢業護士，按院內有關規定執行。

❾ ICU工作制度與崗位職責國家有沒有明文規定

1檢查A班治療完成情況，做好交接班工作；
2負責本班時間內的全部常規治療、護理進行相關的知識定都與護理指導；
3巡視病房，觀察病人的病情變化，及時通知醫生做好處理工作，隨時准備應急搶救，及時記錄；
4負責病人的生活護理、基礎護理、預防並發症發生；
5認真做好床單位的處置於及消毒隔離工作，檢查健康助理員出室處置工作；
6保持病室、庫存房的清潔，做好整理工作，保持辦工場所整齊、清潔，做好「5S」管理工作；
7准確統計日間出入水量，並報告醫生；
8負責擺放第二天輸液葯物，准確無誤；
9清潔呼吸道，打包務消毒，消毒鼾吸引裝置，處理鼾室內物，添加消毒液，用消毒水抹治療檯面及治療盤，無菌櫃；
10測量並繪制19：00三測
11認真書寫護理，特殊治療，護理上班班交接本，詳細交接班。