城鎮職工醫保條例

A. 中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例是什麼時間實施的

1、病假工資。根據勞動部《關於貫徹執行〈中華人民共和國勞動法〉若干問題的意見》（以下簡稱《勞動法意見》）第59條規定，職工患病或非因工負傷治療期間，在規定的醫療期間內由企業按有關規定支付其病假工資或疾病救濟費，病假工資或疾病救濟費可以低於當地最低工資標准支付，但不能低於最低工資標準的80％。
2、疾病救濟費。《醫療期規定》第5條對病假工資與疾病救濟金的規定為並列方式，但《勞動法意見》59條對此的規定卻是選擇方式。從二者規定的時間看，前者規定時間在先，後者規定在後，根據《立法法》第83條規定，同一機關制定的規章，新的規定與舊的規定不一致的，適用新的規定。對於病假工資與疾病救濟金應適用《勞動法意見》的規定，即只能適用其一，即或適用病假工資，或適用疾病救濟金。但不論適用哪一種待遇，均不能低於最低工資標準的80%.對此，各地的做法不一。如山東省勞動廳轉發勞動部《關於發布的通知》（魯勞發[1995]67號）第1條規定，企業職工因病或非因工負傷，在醫療期內，停工累計不超過180天的，由企業發給本人工資70%的病假工資；累計不超過180天的，發給本人工資60%的疾病救濟金。據此，只要企業職工因病例或非因工負傷累計不超過180天的，病假工資與疾病救濟金同時適用。上海市勞動和社會保障局《關於本市企業職工疾病休假工資或疾病救濟費最低標準的通知》（滬勞保保發（2000）14號）第1條規定，企業支付職工疾病休假期間的病假工資或疾病救濟費不得低於當年本市企業職工最低工資標準的80％。也就是說，病假工資與疾病救濟金只能適用其一，不能同時並用。
3、醫療待遇。《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（以下簡稱《決定》）第3條規定，建立基本醫療保險統籌基金和個人帳戶。國務院《關於完善城鎮社會保障體系的試點方案》第4條第3款規定，個人賬戶主要用於小病或門診費用，統籌基金主要用於大病或住院費用。根據《決定》第7條第2款規定，各省、自治區、直轄市人民政府要按照本決定的要求，制定醫療保險制度改革的總體規劃，報勞動保障部備案。統籌地區要根據規劃要求，制定基本醫療保險實施方案，報省、自治區、直轄市人民政府審批後執行。具體包括：
（1）根據勞動和社會保險部《關於城鎮職工基本醫療保險診療項目管理的意見》（以下簡稱《保險項目意見》）第1條規定，基本醫療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫療技術勞務項目和採用醫療儀器、設備與醫用材料進行的診療、治療項目：
第一，臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目；
第二，由物價部門制定了收費標準的診療項目；
第三，由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務范圍內的診療項目。
具體由《保險項目意見》附件《國家基本醫療保險診療項目范圍》第2條對基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍作了明確具體的規定。
（2）根據勞動和社會保障部《城鎮職工基本醫療保險用葯范圍管理暫行辦法》第2條規定，基本醫療保險用葯范圍通過制定《基本醫療保險葯品目錄》進行管理。據此，勞動和社會保險部制定了《基本醫療保險葯品目錄》對西葯、中葯和中葯飲片部分作了明確的規定。

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

B. 中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例，這個文件是哪個部門出的

沒有全國條例，你搜到到的都是各省的，那個名字是假的，不存在中華人民共和國城鎮職工基本條例。
你仔細看看條例內容，前面幾條中一定會有一條有類似如下表示的內容「結合本省實際」
這句話就表明了這些都是省規定

C. 職工醫保最新政策規定

不同的城市可能規定不同。
大多數城市城鎮職工醫療保險差不多。規定的東西太多了，從繳費比例、個人賬戶劃賬、基本醫療保險范圍、住院統籌比例、退休待遇等等。
你可以在你參保的所在城市的社保網站上，看看當地「城鎮職工醫療保險試行辦法」等相關文件。
有關的我們武漢的——
1、繳費標准：職工工資總額。（職工工資總額低於上年社會平均工資60%的按社會平均工資60%繳費。高於上年社會平均工資60%的按實際工資繳費）；
2、養老保險： 單位20%、個人8%；
3、醫療保險：單位8%、個人2%；
4、失業保險：單位2%、個人1%；（ 農民合同工個人不繳納）
5、工傷保險：以從事行業風險確定比例單位0.5%、1%、2%；
6、生育保險：單位0.7%
資格開始時間——
單位辦理的城鎮職工醫療保險，次月只要有卡不欠費就可以享受住院統籌醫療（醫保報銷）了；個人辦理的城鎮職工醫療保險（靈活就業人員），繳費六個月後有卡不欠費就可以享受住院統籌醫療（醫保報銷）了。
職保住院報銷比例——
職工、退休人員住院、門診緊急搶救，醫療費用在統籌基金起付標准（門檻費）以上，最高支付限額（封頂線）以下的部分，由統籌基金按以下比例支付，職工、退休人員個人也要負擔一定比例的費用：
一級醫療機構統籌基金支付88％（退休人員90.4%)，個人自付12％（退休人員9.6％）；
二級醫療機構統籌基金支付85％（退休人員88%），個人自付15%（退休人員12％）；
三級醫療機構統籌基金支付82％（退休人員85.6％），個人自付18％（退休人員14.4%）。
職保封頂線——
統籌基金最高支付限額就是通常所說的「封頂線」，是統籌基金在一個保險年度內累計支付給職工、退休人員醫療費用的最高限額，超過最高支付限額的醫療費用，不屬於統籌基金支付范圍。
武漢市統籌基金最高支付限額按上年度全市職工年平均工資的4倍左右確定（2000年限額標准為3萬元，現在已經是4.5萬了）。
門檻費——
統籌基金起付標准就是通常所說的「門檻」，是統籌基金支付之前，按規定必須先由個人負擔一定數額的醫療費用，只有超過「門檻」的費用，才能由統籌基金支付。
武漢市統籌基金起付標准按醫療機構的不同等級分別確定：一級醫療機構400元，二級醫療機構600元，三級醫療機構800元。
醫保個人賬戶計入——
個人帳戶資金以職工、退休人員的年齡、在職和退休的不同情況作為劃分標准，在一個保險年度內按月計入。
（1）職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人帳戶；
（2）參保單位繳納的基本醫療保險費按以下標准計入：
①職工年齡在35歲（含35歲）以下的，按本人繳費基數1.1％計入；
②職工年齡在35歲以上至45歲（含45歲）的，按本人繳費基數1.4％計入；
③職工年齡在45歲以上的，按本人繳費基數1.7％計入
④退休人員年齡在70歲（含70歲）以下的，按人上年度月平均退休費4.8%計入；
⑤退休人員年齡在70歲以上的，按本人上年度月平均退休費5.1％計入。
沒有上年度月平均退休費的，以本年度月平均退休費作為劃入基數；沒有本年度月平均退休費的，以當月退休費作為劃入基數。
退休費低於上年度全市職工月平均工資80%的，以80％作為劃入基數。

D. 城鎮職工醫保

醫療保險卡（簡稱醫保卡）是醫療保險個人帳戶專用卡，以個人身份證為識別碼，儲存記載著個人身份證號碼、姓名、性別以及帳戶金的撥付、消費情況等詳細資料信息。醫保卡由當地指定代理銀行承辦，是銀行多功能借計卡的一種。參保單位繳費後，地方醫療保險事業部門在月底將個人帳戶金部分委託銀行撥付到參保職工個人醫保卡上。

使用方法

1,醫保卡使用范圍:參保職工在定點醫院,葯店就醫購葯時,可憑密碼在POS機上刷卡使用,但無法提取現金或進行轉帳使用.
2,醫保卡余額查詢:參保職工可通過撥打電話95566進行余額查詢,也可在中行儲蓄所或市區定點醫院,葯店查詢. 也可以上網在社保查詢系統登錄查詢。
3,醫保卡交易查詢:參保職工可以到中行的儲蓄所憑身份證和醫保證要求列印醫保卡交易記錄,包括個人帳戶金的撥付記錄和消費記錄.對交易記錄有疑問的,可以到中行零售業務部進行查詢
4,醫保卡密碼:參保職工若修改密碼,可撥打電話95566進行修改,也可持身份證到中行儲蓄所進行修改.參保職工若忘記密碼,可持身份證到中行儲蓄所掛失原密碼並更改密碼.
5,醫保卡的保管:參保職工要妥善保管好醫保卡,若不慎丟失,請立即到單位開具證明信並到醫保處蓋章確認,然後持身份證到中行儲蓄所掛失,並辦理補卡手續,7天後可領取新卡.
6,注意事項:當醫保卡交易次數達到60次時,參保職工必須到中行儲蓄所列印交易記錄,否則,會停止該卡的使用.交易記錄列印完後,該卡即可繼續使用.
使用流程
定點醫院使用醫保卡
(1)在定點醫院就醫的時出示醫保卡證明參保身份和掛號，個人不需要先支付再報銷，直接便可由醫保和醫院結算該醫保報銷的部分，只有在結帳的時候，自付的部分由自己用醫保卡余額或者現金支付。

E. 有關城鎮職工醫療保險繳費年限規定

城鎮職工醫療保險繳費年限是多少？實際繳費年限如何計算的？這些問題是用人單位和個人都要了解的，城鎮職工醫療保險繳費年限的計算問題直接關繫到繳費者所以繳納的額度同時也關繫到繳納者能否正常享受合法權益。下面大家就隨著本文一起來了解一下。

城鎮職工醫療保險繳費年限規定

據了解，關於城鎮職工退休人員醫保繳費的規定有了調整。參加城鎮職工基本醫療保險的退休人員並且基本醫療保險實際繳費和累計繳費年限達到規定年限的，可以停止繳費，並繼續享受基本醫療保險待遇。此規定自2013年4月1日起施行，執行有效期至2015年12月31日止。對於醫保報銷的攻略，我剛好整理了相關內容，希望對你有幫助：社保醫保怎麼用？一文教你申辦報銷流程！

新規中具體的城鎮職工醫療保險繳費年限規定為：參加城鎮職工基本醫療保險的退休人員，達到法定退休年齡時累計繳費男滿30年、女滿25年，且實際繳費年限滿13年的，用人單位和個人都不再繳納基本醫療保險費，按照規定享受基本醫療保險待遇。累計繳費年限由視同繳費年限和實際繳費年限組成。

該規定顛覆了過去醫保終身繳納的現狀，城鎮職工參保退休人員達到規定年限，便可停止繳費。新的試行辦法參保人員累計繳費達到最低年限，退休後可不再繳費，免費享受醫保待遇，應該說用人單位的負擔減輕了，靈活就業人員總的繳費年限變短了。

行政區域內有機關、企業、事業單位等用人單位及其職工、退休人員，還包括靈活就業人員以及在失業保險經辦機構領取失業保險金的失業人員，這類人群納入了城鎮職工基本醫療保險的參保范圍。

城鎮職工醫療保險繳費年限之實際繳費年限的計算

用人單位和職工個人按《基本醫療保險辦法》規定繳納基本醫療保險費後，市醫療保險經辦機構據實記載職工的繳費年限。其中，用人單位中斷繳納基本醫療保險費，市醫療保險經辦機構暫停記載其職工繳費年限，原繳費年限予以保留；用人單位和職工個人繼續繳納基本醫療保險費的，城鎮職工醫療保險繳費年限前後合並計算；

職工因終止、解除勞動合同等原因中斷繳納基本醫療保險費的，市醫療保險經辦機構暫停記載其繳費年限，但職工原繳費年限予以保留；個人按規定繼續繳納基本醫療保險費和重新就業後用人單位和職工繼續繳納基本醫療保險費的，其繳費年限前後合並計算；《基本醫療保險辦法》實施前己按規定辦理退休手續的退休人員，不計算個人實際繳費年限。

F. 邯鄲市靈活就業人員城鎮職工醫保政策條例

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

靈活就業人員由於工作不穩定，難以獲得穩定的收入來保障自身的生活。對此，國家出台了靈活就業人員辦理社保補貼政策來保障靈活就業人員的基本生活問題。那麼，靈活就業人員如何辦理社保補貼呢？
申請社會保險補貼的靈活就業人員，本人要持證明靈活就業狀態相關憑證到戶籍所在地街道（鄉鎮）勞動保障服務中心進行靈活就業認定，填寫《靈活就業情況登記表》，經街道（鄉鎮）勞動保障服務中心認定後予以就業登記，並在《就失業證》中記錄從事靈活就業有關情況。
符合條件的失業人員申請社會保險補貼，應到戶籍街道（鄉鎮）勞動保障服務中心提出申請，並提供以下材料：（一）本人《就失業證》《身份證》；（二）個人繳納社會保險費憑證；（三）社區居委會出具的家庭收入證明；（四）未享受失業保險待遇的失業人員，提供原參保單位代扣代繳個人繳費憑證或其參保證明。
就業援助對象還需提供以下材料：（一）「零就業」家庭成員憑區縣勞動保障服務中心開具的相關證明；（二）子女未達到法定就業年齡的單親家庭成員持戶口本及社區居委會出具的相關證明；（三）享受城鎮最低生活保障待遇家庭成員持民政部門提供的享受低保憑證。
享受社會保險補貼人員應在其委託社會保障事務代理的市、區縣公共職業介紹機構集中申報繳納養老保險、大病統籌醫療保險、失業保險費。失業人員靈活就業社會保險補貼，從認定享受社會保險補貼資格之月起享受。先由申請人墊付，區縣失業保險管理部門審核繳費憑證後，按季度補貼給本人。
已領取工商營業執照從事個體經營，被用人單位（含享受再就業優惠政策的公益公司、勞務派遣組織）錄用並簽訂勞動合同的，以及實現其他方式穩定就業且勞動報酬高於本市最低工資標準的，不屬於靈活就業范疇，不適用該政策。曾經享受過再就業優惠政策的靈活就業人員，不再享受大齡失業人員靈活就業社會保險補貼政策。大齡失業人員社會保險補貼政策，僅能享受一次。正在領取失業保險金的失業人員，自進行就業登記享受社會保險補貼當月起，停止發放失業保險金，其應領未領的期限予以保留。享受社會保險補貼的靈活就業人員失業後，符合條例規定的，可繼續申請享受失業保險待遇。全國各地靈活就業人員社保繳費基數已大致確定，其繳費比例普遍下調。就此，下面將列舉幾個地方的社保繳費比例情況來分析說明下這一問題。
長沙
靈活就業人員可根據自身情況，分別選擇三種繳費比例，交納醫療保險費：
1.參保人員原來參加過城鎮職工醫保的按10%比例繳費。根據長沙的最新政策，這一繳費比例已由10%下調為9%。因此，此類參保人員的2009年度（全年）應繳金額：1940×60%×9%×12+90=1347.12元。此類參保人員建有個人賬戶，可發放醫保卡。
2.從來沒有參加過城鎮職工醫保的靈活就業人員，按5.6%比例繳費，根據長沙的最新政策，這一繳費比例，已由5.6%下調為4.9%，因此，此類參保人員的2009年度（全年）應繳金額為：1940×60%×4.9%×12+90=774.43元。
3.領取失業保險金的靈活就業人員，按4.8%比例繳費，根據長沙的最新政策，這一繳費比例，已由4.8%下調為4.2%，此類參保人員2009年度（全年）應繳金額為：1940×60%×4.2%×12+90=676.66元。
東營
城鎮個體工商戶和靈活就業人員參保，繳費基數為上年度當地在崗職工平均工資的60%-300%，繳費比例為8.5%，個人賬戶劃撥及基本醫療保險待遇與城鎮參保職工相同。同時，城鎮個體工商戶和靈活就業人員首次參保時，實行3個月的免責期。失業人員在領取失業保險金期間，參加職工基本醫療保險，應當繳納的基本醫療保險費從失業保險基金中支付，個人不繳納基本醫療保險費，享受基本醫療保險待遇。失業人員領取失業保險金期滿後3個月內繼續參保繳費的，不設立免責期;超過3個月參保繳費的，實行3個月的免責期。
蘇州
蘇州市區社會保險統籌范圍內參保的靈活就業人員，基本養老保險以月繳費基數1400元、月繳費金額280元為起點，共設18個檔次，最高月繳費基數5700元、月繳費金額1140元；醫療保險仍按統一的標准繳費，月繳費基數1000元，月繳費金額125元。
廣州
養老保險——靈活就業人員統一以全省上年度在崗職工月平均工資為繳費基數，按20%的比例繳納養老保險費，不需申報年度繳費工資。靈活就業人員參加基本養老保險後，達到法定退休年齡且滿足按月領取基本養老金條件時，應提前兩個月申報領取基本養老金的手續。
醫療保險——城鎮靈活就業人員以上年度本市單位職工月平均工資為基數，每人每月按4%的標准繳納住院保險費，並按本市醫療保險規定繳納重大疾病醫療補助金。
各地的靈活就業人員社保繳費比例是不同的，參保人可針對自己所在地政策進行咨詢。靈活就業人員社保在繳費方面亦有其繳費時間規定。對於參保靈活就業人員來說，了解社保知識很有必要。對此，下面將來談談靈活就業人員社保的繳費時間問題。
靈活就業參保人員辦理退休手續時，繳費年限（含視同繳費年限）須男滿30年、女滿25年，且基本醫療保險連續繳費年限不少於10年，方可享受退休人員的基本醫療保險待遇。
靈活就業參保人員的基本養老保險繳費年限（含視同繳費年限、實際繳費年限），可視作基本醫療保險繳費年限，但不計算連續繳費年限。靈活就業參保人員以自由職業者身份或在用人單位參加本市基本醫療保險，只要未中斷繳費，連續繳費年限可合並計算。
靈活就業參保人員辦理退休手續時，凡未達規定繳費年限的，應按公布的本市上年度社會平均工資的10%，在辦理退休手續的當月25日（含25日）之前一次性足額補繳所差年限（按所差的最長繳費年限計算）的基本醫療保險費，補繳部分不補劃個人帳戶。
若中斷繳費的，其醫療保險實際繳費年限將從再次繳費之月起重新計算，也就是說，其再次繳費之月以前的實際繳費年限將不再計算。
逾期或未足額補繳所差年限基本醫療保險費的，從次月起停止享受醫療保險待遇；3個月內補足所差年限基本醫療保險費的，從補繳的次月起享受退休人員基本醫療保險待遇，但逾期或未足額補繳期間發生的醫療費用全部由個人承擔。
據了解，靈活就業參保人的繳費年限計算方法為：2003年12月31日前符合國家規定的連續工齡在35周年以上的，繳10年；工齡滿30周年不滿35周年的繳12年；工齡不足30周年的，繳費年限在12年的基礎上加上本人工齡不足30周年的差額年限。參保人繳滿本人應繳費的年限，並達到法定退休年齡的，不再繳納醫療保險費，終身享受醫療保險待遇。
靈活就業人員社保在繳費時間上有著自己的政策規定，參保人需要遵循政策規定以保障自身權益。隨著社會多樣化經濟模式的發展，靈活就業人員這個群體不斷壯大，急需社會保障的覆蓋，雖然國家近期出台了相關政策，將靈活就業人員納入保障范圍，但是由於種種原因導致靈活就業人員參保率低，以下就介紹當前靈活就業人員參保存在的問題。
（一）靈活就業人員參保政策局限性大
對靈活就業人員參加社會保險問題，國家現行法律法規尚未做規定，各地出台的靈活就業人員參保繳費政策不一，而且只涵蓋靈活就業群體中的某一部分人員，多為個體從業人員，且落實情況不夠理想。現行參保政策存在的主要問題：一是缺乏全省及至全國統一政策；二是15年繳費年限偏低；三是繳費基數與待遇脫節，導致選低不選高。
（二）勞動力市場供大於求狀況使靈活就業人員不敢奢望社會保險
在我國勞動力供遠大於求、就業形勢十分嚴峻的國情面前，勞動者從求職到就業一直處於弱者地位。靈活就業群體失業保險的缺失又加劇了對失業的無奈以及對老闆的依附與屈從。他們以獲得勞動報酬為主要目標，加上對參保制度知之甚少，結果往往只要求工資而不要求社會保險，勉強實現再就業。在簽合同時和就業中，不知道該如何要求或爭取社會保險待遇，也不知如何在社保機構辦理參保繳費相關事宜。
（三）靈活就業人員參保制度性缺陷
一是按照江蘇省下發的自由職業者和靈活就業人員養老保險繳費辦法，繳費基數按全省在崗職工月平均工資的60%-70%確定，在蘇北欠發達地區無法執行。就我們東台而言，企業參保職工2009年養老保險繳費基數下限，按照2008年在崗職工月平均工資的60%確定為1119元/月，而東台企業職工的月平均工資只有858元，都無法執行；如果自由職業者和靈活就業人員按照全省上年在崗職工社平工資2639元的60%，即1583元確定繳費基數下限，對於那些下崗在家的失業人員來說，只能選擇中斷繳費，這將會引起龐大的社會群體無法享有社會保障。二是現行政策由於繳費基數和繳費年限與待遇脫節，一方面有相當一部分參保人員中斷繳費後不願接續社會保險關系，另一方面也使靈活就業人員缺乏早參保、多繳費的積極性，存在逆向激勵作用。三是靈活就業者的收入不確定、不穩定，且經濟承受能力較弱，需要低繳費基數且具有可靈活操作、方便簡易的參保辦法支持其參保。靈活就業人員為國家經濟建設作出過不可磨滅的歷史性貢獻，因此他們應當得到社會保障，並享受與其他社會群體一樣的社會福利。近期，廣州市針對靈活就業人員社保繳費存在壓力的情況，研究和制定相關政策，有望將來能夠降低靈活就業人員繳費壓力。
近期，在廣州「2011第六屆新人力高峰論壇」上，針對廣州市靈活就業人員社保繳費負擔過重問題，國家人力資源和社會保障部法規司副司長餘明勤坦言，不止廣州，全國多地都反映此問題，他透露，人社部正在研究，繳費基數是否將按靈活就業人員的實際收入來算，或制定更為靈活的政策改變目前該群體繳費基數「一刀切」的現狀。
繳費基數「一刀切」
隨著各地社平工資逐年增長，每年的社保繳費也水漲船高，對於靈活就業人員來說，因無固定工作單位，其社保繳費都是個人承擔，負擔相對較重。以廣州為例，2011年7月，參加靈活就業社保的人員，繳費達到每月888.75元。
因為，靈活就業人員繳納社保費的基數和比例與職工繳納有所不同。按照國家規定，靈活就業人員的繳費基數是「一刀切」，以當地的社平工資為基數，繳費比例養老保險為20%，醫保為4%，全部由個人承擔；而職工則是以個人工資為基數，繳費比例分別為，養老保險個人繳納8%，所屬單位繳納20%，醫保上則是個人繳納2%，所屬單位繳納8%。相對來說，職工收入越高繳費越高，但靈活就業人員則無論收入是否達到當地社平工資，其繳費基數都是按照當地的社平工資，對於廣大低收入的靈活就業人員來說，每月的負擔較重。
正在研究更靈活政策
國家人力資源和社會保障部法規司副司長餘明勤表示，這個問題國家人社部已經注意到了。他表示，不僅廣州，全國多個城市反映過這個問題，「目前的政策下，靈活就業人員的繳費基數都是以當地的社平工資為基數，這個群體有些人的確收入達不到這個水平，再加上繳費比例要全部個人負擔，確實較重。因此，我們在制定靈活就業人員參保的政策時，該群體參保是以自願為原則的，這也是考慮到他們的負擔問題。」
他解釋，「制定繳費基數和比例時，主要是考慮到希望這部分人的退休待遇能夠與退休職工的標准一致，將來他們的退休待遇會相對好。如果現在制定的標准低，將來待遇就會低。」

G. 衛生部城鎮職工醫保金管理辦法

【內容分類】醫療保險(供你參考)
【頒布單位】國務院
【頒布日期】19981214
【實施日期】19981214
【發文號】國發〔1998〕44號
國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定
國發〔1998〕44號
各省、自治區、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：
加快醫療保險制度改革，保障職工基本醫療，是建立社會主義市場經濟體制的客觀要求和重要保障。在認真總結近年來各地醫療保險制度改革試點經驗的基礎上，國務院決定，在全國范圍內進行城鎮職工醫療保險制度改革。
一、改革的任務和原則
醫療保險制度改革的主要任務是建立城鎮職工基本醫療保險制度，即適應社會主義市場經濟體制，根據財政、企業和個人的承受能力，建立保障職工基本醫療需求的社會醫療保險制度。
建立城鎮職工基本醫療保險制度的原則是：基本醫療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發展水平相適應；城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理；基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合。
二、覆蓋范圍和繳費辦法
城鎮所有用人單位，包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加基本醫療保險。鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員是否參加基本醫療保險，由各省、自治區、直轄市人民政府決定。
基本醫療保險原則上以地級以上行政區（包括地、市、州、盟）為統籌單位，也可以縣（市）為統籌單位，北京、天津、上海3個直轄市原則上在全市范圍內實行統籌（以下簡稱統籌地區）。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統籌地區的基本醫療保險，執行統一政策，實行基本醫療保險基金的統一籌集、使用和管理。鐵路、電力、遠洋運輸等跨地區、生產流動性較大的企業及其職工，可以相對集中的方式異地參加統籌地區的基本醫療保險。
基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6％左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2％。隨著經濟發展，用人單位和職工繳費率可作相應調整。
三、建立基本醫療保險統籌基金和個人帳戶
要建立基本醫療保險統籌基金和個人帳戶。基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分用於建立統籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30％左右，具體比例由統籌地區根據個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。
統籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。要確定統籌基金的起付標准和最高支付限額，起付標准原則上控制在當地職工年平均工資的10％左右，最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。起付標准以下的醫療費用，從個人帳戶中支付或由個人自付。起付標准以上、最高支付限額以下的醫療費用，主要從統籌基金中支付，個人也要負擔一定比例。超過最高支付限額的醫療費用，可以通過商業醫療保險等途徑解決。統籌基金的具體起付標准、最高支付限額以及在起付標准以上和最高支付限額以下醫療費用的個人負擔比例，由統籌地區根據以收定支、收支平衡的原則確定。
四、健全基本醫療保險基金的管理和監督機制
基本醫療保險基金納入財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。
社會保險經辦機構負責基本醫療保險基金的籌集、管理和支付，並要建立健全預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。社會保險經辦機構的事業經費不得從基金中提取，由各級財政預算解決。
基本醫療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉澱資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，並不低於該檔次利率水平。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承。
各級勞動保障和財政部門，要加強對基本醫療保險基金的監督管理。審計部門要定期對社會保險經辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計。統籌地區應設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫療保險基金監督組織，加強對基本醫療保險基金的社會監督。
五、加強醫療服務管理
要確定基本醫療保險的服務范圍和標准。勞動保障部會同衛生部、財政部等有關部門制定基本醫療服務的范圍、標准和醫葯費用結算辦法，制定國家基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准及相應的管理辦法。各省、自治區、直轄市勞動保障行政管理部門根據國家規定，會同有關部門制定本地區相應的實施標准和辦法。
基本醫療保險實行定點醫療機構（包括中醫醫院）和定點葯店管理。勞動保障部會同衛生部、財政部等有關部門制定定點醫療機構和定點葯店的資格審定辦法。社會保險經辦機構要根據中西醫並舉，基層、專科和綜合醫療機構兼顧，方便職工就醫的原則，負責確定定點醫療機構和定點葯店，並同定點醫療機構和定點葯店簽訂合同，明確各自的責任、權利和義務。在確定定點醫療機構和定點葯店時，要引進競爭機制，職工可選擇若干定點醫療機構就醫、購葯，也可持處方在若干定點葯店購葯。國家葯品監督管理局會同有關部門制定定點葯店購葯葯事事故處理辦法。
各地要認真貫徹《中共中央、國務院關於衛生改革與發展的決定》（中發〔1997〕3號）精神，積極推進醫葯衛生體制改革，以較少的經費投入，使人民群眾得到良好的醫療服務，促進醫葯衛生事業的健康發展。要建立醫葯分開核算、分別管理的制度，形成醫療服務和葯品流通的競爭機制，合理控制醫葯費用水平；要加強醫療機構和葯店的內部管理，規范醫葯服務行為，減員增效，降低醫葯成本；要理順醫療服務價格，在實行醫葯分開核算、分別管理，降低葯品收入占醫療總收入比重的基礎上，合理提高醫療技術勞務價格；要加強業務技術培訓和職業道德教育，提高醫葯服務人員的素質和服務質量；要合理調整醫療機構布局，優化醫療衛生資源配置，積極發展社區衛生服務，將社區衛生服務中的基本醫療服務項目納入基本醫療保險范圍。衛生部會同有關部門制定醫療機構改革方案和發展社區衛生服務的有關政策。國家經貿委等部門要認真配合做好葯品流通體制改革工作。
六、妥善解決有關人員的醫療待遇
離休人員、老紅軍的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫療管理辦法由省、自治區、直轄市人民政府制定。
二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，由社會保險經辦機構單獨列帳管理。醫療費支付不足部分，由當地人民政府幫助解決。
退休人員參加基本醫療保險，個人不繳納基本醫療保險費。對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負擔醫療費的比例給予適當照顧。
國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上，享受醫療補助政策。具體辦法另行制定。
為了不降低一些特定行業職工現有的醫療消費水平，在參加基本醫療保險的基礎上，作為過渡措施，允許建立企業補充醫療保險。企業補充醫療保險費在工資總額4％以內的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經同級財政部門核准後列入成本。
國有企業下崗職工的基本醫療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業服務中心按照當地上年度職工平均工資的60％為基數繳納。
七、加強組織領導
醫療保險制度改革政策性強，涉及廣大職工的切身利益，關繫到國民經濟發展和社會穩定。各級人民政府要切實加強領導，統一思想，提高認識，做好宣傳工作和政治思想工作，使廣大職工和社會各方面都積極支持和參與這項改革。各地要按照建立城鎮職工基本醫療保險制度的任務、原則和要求，結合本地實際，精心組織實施，保證新舊制度的平穩過渡。
建立城鎮職工基本醫療保險制度工作從1999年初開始啟動，1999年底基本完成。各省、自治區、直轄市人民政府要按照本決定的要求，制定醫療保險制度改革的總體規劃，報勞動保障部備案。統籌地區要根據規劃要求，制定基本醫療保險實施方案，報省、自治區、直轄市人民政府審批後執行。
勞動保障部要加強對建立城鎮職工基本醫療保險制度工作的指導和檢查，及時研究解決工作中出現的問題。財政、衛生、葯品監督管理等有關部門要積極參與，密切配合，共同努力，確保城鎮職工基本醫療保險制度改革工作的順利進行。

想了解更多的保險知識，可以進入 >> 「多保魚講保險」進行免費咨詢！

H. 北京市城鎮職工基本醫療保險規定

職工基本醫療保險視同繳費年限認定流程
作者：佚名文章來源：轉載點擊數：2664更新時間：2006-11-20
字體：【大中小】【收藏本站】【推薦】【列印】【關閉】
依據：
《北京市勞動和社會保障局關於貫徹實施（北京市基本醫療保險規定）有關問題的處理辦法》，以下簡稱《處理辦法》。
流程：
一、提出申請
凡2001年4月1日前參加工作、並參加北京市基本醫療保險的在職職工，辦理了正式退休手續、並按月領取養老金或退休費的，對參加北京市基本醫療保險前的工齡，可申請視同基本醫療保險繳費年限，並辦理相關手續。
二、報區勞動和社會保障局醫療保險科
申辦人需提交如下申辦材料：
1、《北京市職工基本醫療保險視同繳費年限認定審批表》(依據《處理辦法》第七條)；
2、《北京市企業城鎮勞動者退休審批表》原件（不留）（適用於已參加基本養老保險的單位）(依據《處理辦法》第六條、第七條)；
3、未參加基本養老保險的單位，應攜帶養老保險科認定的工齡證明(依據《處理辦法》第七條)。
三、區勞動和社會保障局審定
審定標准：
按《北京市基本醫療保險規定》參加基本醫療保險前，職工符合國家規定的連續工齡或工作年限，視同基本醫療保險繳費年限。符合以下規定的，可以視同基本醫療保險繳費年限：
1.參加本市基本養老保險的企業職工，已經勞動保障行政部門認定的連續工齡。
2.基本養老保險實行個人繳費制度後，其實際繳納基本養老保險費的年限。
3.其它單位的職工由勞動保障行政部門按照國家連續工齡或工作年限的規定，核定基本醫療保險視同繳費年限。
審定結果：
對符合審定標準的，必須即時作出批准決定。
對不符合審定標準的，不予批准，並將不予批準的理由告知申辦人。

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

I. 城鎮職工的醫保制度

第一章 總則第一條 為建立健全城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱基本醫療保險）制度，保障職工基本醫療，促進社會安定和經濟發展，根據國務院《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》和浙江省人民政府《關於印發浙江省推進城鎮職工基本醫療保險制度改革意見的通知》精神，結合本市實際，制定本規定。
第二條 本市基本醫療保險制度改革的任務，是在總結完善企業職工大病住院基本醫療保險的基礎上，根據財政、用人單位和職工個人的承受能力，逐步建立起適應社會主義市場經濟體系，保障職工基本醫療需求的社會醫療保險制度。
第三條 本市基本醫療保險制度改革的原則，是基本醫療保險水平與本市經濟和社會發展水平以及各方面承受能力相適應；城鎮所有用人單位及其職工都應參加基本醫療保險，實行屬地管理；基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合，基本醫療保險費由用人單位和職工共同負擔；基本醫療保險費的籌集和支付體現權利和義務相結合，在基本醫療保險制度改革過程中，國家、用人單位和職工均應承擔相應的管理和經濟責任。
第四條 本規定適用於杭州市行政區域內城鎮各類企業、國家機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工（含退休退職人員）。
按規定協議繳納基本養老保險費和醫療保險費的下崗職工（以下簡稱協繳人員）和1996年1月1日以後與用人單位終止（解除）勞動關系並繼續參加基本醫療保險的人員（以下簡稱終止人員），適用本規定。
第五條 杭州市區和市屬各縣（市）分別作為獨立的統籌地區，按照屬地管理的原則，實行基本醫療保險基金的籌集、使用和管理。
第六條 用人單位及其職工必須按照本規定參加基本醫療保險，並依照本規定享受基本醫療保險待遇。
第七條 按國家有關規定應納入基本養老保險參保范圍的企、事業單位及其職工，在參加基本醫療保險的同時，必須參加基本養老保險。
第二章 組織機構和職責
第八條 基本醫療保險工作由勞動和社會保障行政部門（以下簡稱勞動保障部門）統一管理，基本醫療保險經辦機構（以下簡稱醫保經辦機構）具體實施。衛生、葯品監督、財政、地稅、物價、審計等部門應按照各自的職責配合勞動保障部門做好工作。
第九條 勞動保障部門的主要職責：
（一）負責編制基本醫療保險的發展規劃和總體方案並組織實施；
（二）貫徹基本醫療保險的有關法律法規，制定或會同有關部門制定配套政策，並對政策、制度執行情況進行監督檢查；
（三）會同財政、審計等部門對基本醫療保險基金的收支、運行情況進行監督管理；
（四）會同衛生、葯品監督、財政、物價等部門制定定點醫療機構和定點葯店的資格審定辦法，負責對定點醫療機構、定點葯店的資格審查，並定期進行檢查和考核；
（五）協調處理基本醫療保險工作的有關事宜。
第十條 醫保經辦機構的主要職責：
（一）負責基本醫療保險基金的管理和使用，審核監督用人單位基本醫療保險參保、繳費情況；
（二）負責確定定點醫療機構和定點葯店，會同有關部門對定點醫療機構、定點葯店的基本醫療保險服務情況進行檢查；
（三）配合物價部門對定點醫療機構、定點葯店的收費標准和葯品價格實施監督檢查；
（四）負責基本醫療保險中有關審批、審核、轉院、報銷等方面的管理工作；
（五）負責基本醫療保險基金預決算草案的編制工作以及基本醫療保險基金的財務會計和內部審計工作；上報基本醫療保險的各類財務、統計報表；對基本醫療保險基金的運行情況進行分析，及時向上級部門提供基金預警報告；
（六）承擔基本醫療保險的有關配套服務工作。
第十一條 加強基本醫療保險管理工作力量，依法確定勞動保障部門、醫保經辦機構的職能和編制，確保基本醫療保險工作的正常運行。
第十二條 醫保經辦機構的事業經費由財政部門根據基本醫療保險管理工作的實際需要，在財政預算內核撥，不得從基本醫療保險基金中提成。
第三章 基本醫療保險費的籌集
第十三條 基本醫療保險費由用人單位和個人按以下規定繳納，政府適當補貼：
（一）企業和民辦非企業單位以本年度本單位職工工資總額為基數提取8%，其中6%由用人單位按月向醫保經辦機構繳納，用於建立基本醫療保險統籌基金（以下簡稱統籌基金），2%劃入職工個人帳戶；在職職工個人按本年度本人工資總額的2%，由用人單位代扣並全部計入其個人帳戶。
（二）國家機關、事業單位和社會團體以本年度本單位職工工資總額為基數，按月向醫保經辦機構繳納8%，其中6%用於建立統籌基金，2%劃入職工個人帳戶；在職職工個人按本年度本人工資總額的2%，由用人單位代扣後按月向醫保經辦機構代繳，並全部計入其個人帳戶。
（三）已進入再就業服務中心（工作站）的下崗職工基本醫療保險費，以本年度統籌地區職工平均工資的60%為基數，由各再就業服務中心（工作站）按月向醫保經辦機構繳納6%，用於建立統籌基金；職工個人繳納的2%由各再就業服務中心（工作站）代扣，按月劃給用人單位，並全部計入其個人帳戶。
（四）協繳人員按市人民政府關於部分下崗職工協議繳納基本養老保險費和醫療保險費的規定繳納。
（五）終止人員以本年度統籌地區職工平均工資為基數，由個人按月向醫保經辦機構繳納6%。
（六）政府按本年度統籌地區應參保職工工資總額的0．5%予以補貼（其中部分用於重大疾病醫療補助）。
（七）用人單位職工工資總額低於本年度統籌地區職工平均工資65%的，以本年度統籌地區職工平均工資的65%為基數繳納；高於本年度統籌地區職工平均工資310%的，以本年度統籌地區職工平均工資的310%為基數繳納。
（八）退休退職人員和二等乙級及以上革命傷殘軍人個人不繳納基本醫療保險費。
第十四條 基本醫療保險費必須按月足額繳納，不得減免，不計征稅、費。
第十五條 基本醫療保險費由地方稅務部門負責徵收，納入財政專戶管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。
第十六條 由用人單位繳納和提取的基本醫療保險費列支渠道：
（一）國家機關在「經常性支出」—「社會保障費」中列支。
（二）事業單位在「事業支出（經營支出」—「社會保障費」中列支。
（三）企業在「應付福利費」中列支60%，在「勞動保險費」中列支40%。
第十七條 用人單位發生基本醫療保險登記事項變更或用人單位依法終止的，必須在30日內向醫保經辦機構申報辦理有關手續。
第十八條 用人單位依法終止時，必須清償欠繳的基本醫療保險費，並按有關規定為已退休退職人員留足一定數額的醫療費，由接收單位負責管理。
第十九條 基本醫療保險基金當年籌集部分，按照銀行活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按三個月整存整取存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉澱基金，按照不低於三年期零存整取儲蓄存款利率計息。
第四章 統籌基金和個人帳戶
第二十條 統籌基金由用人單位按本年度本單位職工工資總額繳納的6%、終止人員按本年度統籌地區職工平均工資繳納的6%和協繳人員繳費總額的50%等組成。
第二十一條 統籌基金用於支付符合基本醫療保險開支范圍的住院和規定病種門診中按規定應由統籌基金負擔的部分醫療費。規定病種是指各類惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血及慢性腎功能衰竭透析和列入診療項目的器官移植後抗排異治療。
第二十二條 企業和民辦非企業單位參保人員的個人帳戶暫由用人單位建立和管理，醫保經辦機構負責業務指導，待條件成熟時，由醫保經辦機構統一建立和管理。國家機關、事業單位和社會團體參保人員及協繳人員的個人帳戶由醫保經辦機構統一建立和管理。終止人員退休前不建立個人帳戶，退休後的個人帳戶由醫保經辦機構統一建立和管理。
第二十三條 參保人員個人帳戶的建立和管理：
（一）用人單位建立的參保人員個人帳戶由兩部分組成。一部分由在職職工按本年度本人工資總額的2%向單位繳納，並全部計入其個人帳戶；另一部分由用人單位在以本年度本單位職工工資總額為基數提取的2%左右資金中，按參保人員不同年齡段（35周歲以下、35周歲至45周歲、45周歲至退休退職前、退休退職後至70周歲、70周歲以上）劃入，並應隨參保人員年齡段的增高而加大。
（二）醫保經辦機構統一建立的參保人員個人帳戶由兩部分組成。一部分由在職職工按本年度本人工資總額的2%向醫保經辦機構繳納，並全部計入其個人帳戶；另一部分由醫保經辦機構根據參保人員的不同年齡段及其繳費工資或基本養老金的一定比例劃入。具體劃入比例為：
（1）35周歲以下按本人上年度工資總額的0．4%劃入；
（2）35周歲至45周歲按本人上年度工資總額的0．7%劃入；
（3）45周歲至退休退職前按本人上年度工資總額的1%劃入；
（4）退休退職後至70周歲按上年度本人基本養老金的5．8%劃入，本人基本養老金低於上年度統籌地區人均基本養老金的，按上年度統籌地區人均基本養老金的5．8%劃入；
（5）70周歲以上按上年度本人基本養老金的6．8%劃入，本人基本養老金低於上年度統籌地區人均基本養老金的，按上年度統籌地區人均基本養老金的6．8%劃入。
（三）協繳人員在協繳期間，其繳納的基本醫療保險費分為兩部分，50%劃入統籌基金，50%劃入個人帳戶；退休後，按本條第（二）項第（4）、第（5）目的比例劃入。
（四）終止人員退休後，按本條第（二）項第（4）、第（5）目的比例劃入。
（五）個人帳戶資金按月劃入。
第二十四條 個人帳戶資金用於支付符合基本醫療保險開支范圍的普通門診和住院、規定病種門診中按規定應由個人負擔的部分醫療費。
第二十五條 個人帳戶的本金和利息為個人所有，可以結轉使用和依法繼承，但不得提取現金或移作他用。
第五章 基本醫療保險待遇
第二十六條 參保人員從繳納基本醫療保險費的次月起享受基本醫療保險待遇。
第二十七條 參保人員在未達到法定退休年齡前，應連續參加基本醫療保險，並繳納基本醫療保險費。參保人員到達法定退休年齡退休時，基本醫療保險繳費年限（含視作繳費年限）不足20年的，由用人單位或個人一次性補繳滿20年後，可繼續享受基本醫療保險待遇。
第二十八條 中斷參保的人員，在再次參保時，除補足中斷期間應繳納的基本醫療保險費外，須連續繳費滿六個月後，方可繼續享受基本醫療保險待遇。
第二十九條 參保人員可以在醫保經辦機構確定的定點醫療機構，包括納入定點的社區衛生服務中心（站）自主選擇就醫、購葯，也可到定點葯店購葯（處方葯須憑定點醫療機構開具的處方）。
第三十條 參保人員在定點醫療機構中發生的住院醫療費按下列規定辦理：
（一）統籌基金的起付標准（以下簡稱起付標准）：三級及相應醫療機構為2000元，二級及相應醫療機構為1500元，其他醫療機構為1000元，起付標准以下部分醫療費由個人和用人單位負擔。
年度內每一參保人員發生的醫療費最高支付限額為4萬元，最高支付限額以上部分醫療費通過重大疾病醫療補助辦法解決。起付標准以上至4萬元部分，由統籌基金按規定的比例支付。
（二）每次住院均設起付標准，最高支付限額按年度（以出院日期為准）累計計算。
（三）起付標准以上、最高支付限額以下部分醫療費由統籌基金與個人分別負擔。其中個人負擔的比例分別為：起付標准以上至2萬元，在職職工和協繳、終止人員負擔20%，退休退職人員負擔15%；2萬元以上至3萬元，在職職工和協繳、終止人員負擔15%，退休退職人員負擔10%；3萬元以上至4萬元，在職職工和協繳、終止人員負擔10%，退休退職人員負擔5%；符合原國家勞動人事部勞人險〔1983〕3號文規定的（下同）建國前參加革命工作的老工人，個人負擔比例按退休退職人員減半執行，確有困難的，由用人單位給予解決。
第三十一條 列入統籌基金支付的規定病種門診醫療費，年度內累加數額在起付標准以上的，按本規定第三十條有關規定辦理。該類病人年度內最高支付限額包括規定病種門診和住院醫療費。
第三十二條 在職職工、退休退職人員普通門診醫療費和統籌基金支付的起付標准以下部分醫療費，按下列規定辦理：
（一）由用人單位建立個人帳戶的在職職工普通門診醫療費和統籌基金支付的起付標准以下部分醫療費，先從其個人帳戶中支付，個人當年帳戶不足支付時，由用人單位和個人共同負擔。個人負擔比例一般為20%，超過30%的應經企業職工代表大會討論通過，並報上級工會組織備案。
（二）由用人單位建立個人帳戶的退休退職人員普通門診醫療費和統籌基金支付的起付標准以下部分醫療費，先從其個人帳戶中支付，個人當年帳戶不足支付時，由用人單位和個人共同負擔。個人負擔比例一般為15%，超過20%的應經企業職工代表大會討論通過，並報上級工會組織備案。其中建國前參加革命工作的老工人個人負擔比例一般為5%，確有困難的，由用人單位給予解決。
（三）由醫保經辦機構統一建立個人帳戶的國家機關、事業單位、社會團體的在職人員普通門診醫療費和統籌基金支付的起付標准以下部分醫療費，先從其個人帳戶中支付，個人當年帳戶不足支付時，由個人負擔20%，剩餘部分屬國家公務員的，通過國家公務員醫療補助辦法解決，其他人員參照國家公務員醫療補助辦法執行（其資金按原渠道解決）。
（四）由醫保經辦機構統一建立個人帳戶的國家機關、事業單位、社會團體的退休退職人員普通門診醫療費和統籌基金支付的起付標准以下部分醫療費，先從其個人帳戶中支付，個人當年帳戶不足支付時，由個人負擔15%，其中建國前參加革命工作的老工人個人負擔5%，剩餘部分屬國家公務員的，通過國家公務員醫療補助辦法解決，其他人員參照國家公務員醫療補助辦法執行（其資金按原渠道解決）。
第三十三條 協繳人員的普通門診醫療費和統籌基金支付的起付標准以下部分醫療費，先從其個人帳戶中支付，個人當年帳戶不足支付時，由個人負擔。
第三十四條 終止人員的普通門診醫療費和統籌基金支付的起付標准以下部分醫療費，均由個人負擔。
第三十五條 參保人員在三級及相應醫療機構門診、住院的，其個人負擔部分醫療費為規定比例的120%；在二級及相應醫療機構門診、住院的，其個人負擔部分醫療費為規定比例的100%；在其他醫療機構門診、住院的，其個人負擔部分醫療費為規定比例的80%。
第三十六條 歷年積累的個人帳戶資金，可用於支付按規定比例應由參保人員個人負擔的部分醫療費。
第三十七條 參保人員因病經醫保經辦機構批准轉省外（上海、北京）定點醫療機構就醫發生的醫療費，先由個人自理總醫療費的10%後，再按本規定第三十條至第三十六條中三級及相應醫療機構就醫的有關規定辦理。
第三十八條 參保人員因病需要進行高、精、尖醫療儀器檢查和特殊治療，以及使用基本醫療保險乙類目錄葯品的，先由個人自理一定比例的醫療費後，再按本規定第三十條至第三十七條的有關規定辦理。
第三十九條 參保人員因下列情形發生的醫療費，不列入基本醫療保險支付范圍：
（一）在國家和省規定的葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准范圍以外的。
（二）未經批准在非定點醫療機構和非定點葯店就醫、購葯的。
（三）因違法、犯罪、自殺、自傷、打架斗毆、吸毒、酗酒等發生的醫療費。
（四）出國、出境期間發生的醫療費。
（五）交通事故、醫療事故、大面積食物中毒及其他賠付責任應予支付的。
納入工傷、女工生育保險參保范圍的工傷和工傷舊病復發以及女職工生育的醫療費，按工傷保險和女工生育保險的有關規定執行。
第四十條 參保人員因患大規模暴發性傳染病或受不可抗拒的大規模自然災害影響造成的醫療費，由同級人民政府研究解決。
第四十一條 為了基本保持職工現有的醫療保障水平，參保企業在參加基本醫療保險的基礎上，應建立職工補充醫療保險。職工補充醫療保險經費原則上用於用人單位和職工個人共同負擔的醫療費中應由用人單位負擔的部分醫療費。企業補充醫療保險費在應付福利費中列支，福利費不足列支時，其低於職工工資總額的4%部分，經同級財政部門核准後列入成本。
第四十二條 國家公務員和參照、依照公務員序列管理的有關人員在參加基本醫療保險的基礎上，享受國家公務員醫療補助政策。具體辦法按國家、省和本市國家公務員補助辦法的有關規定執行。
第四十三條 市級及市級以上勞動模範和1955年至1965年期間由市級及市級以上人民政府表彰命名的先進生產（工作）者，符合基本醫療保險開支范圍應由個人負擔的部分醫療費，先從其個人帳戶中支付，個人當年帳戶不足支付時，由用人單位按原列支渠道解決，用人單位確有困難的，從勞模醫療補助資金中解決。
第四十四條 二等乙級及以上革命傷殘軍人符合基本醫療保險開支范圍應由個人負擔的部分醫療費，先從其個人帳戶中支付，個人當年帳戶不足支付時，按原列支渠道解決。醫療費支付不足部分，由同級人民政府幫助解決。
第四十五條 離休幹部、老紅軍的醫療待遇不變，醫療費按原經費渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。其中，市本級企業離休幹部的醫療經費來源仍按《杭州市本級企業離休幹部「兩費」保障機制實施辦法》的有關規定執行。
第四十六條 企業職工供養的直系親屬醫療費，由用人單位按原規定辦理。國家機關、事業單位的子女統籌醫療，由醫保經辦機構管理。
第四十七條 原享受公費醫療范圍內的大專院校學生，其醫療費由財政按規定標准撥付，由所在院校管理。
第四十八條 本規定施行前的醫療費由原單位按原渠道解決。
第六章 重大疾病醫療補助
第四十九條 重大疾病醫療補助基金，由以下兩部分組成：
（一）從政府按本年度統籌地區應參保職工工資總額的0．5%補貼中提取一部分；
（二）參保人員（包括退休退職人員）適當繳納一部分，暫定每人每年繳納36元，經批準的特困職工予以免繳。
重大疾病醫療補助基金由醫保經辦機構統一管理和支付。
第五十條 年度內每一參保人員發生的醫療費在4萬元以上部分，由個人負擔的比例為：三級及相應醫療機構12%，二級及相應醫療機構10%，其他醫療機構8%。剩餘部分的醫療費從重大疾病醫療補助基金中列支。
第五十一條 用人單位職工患重大疾病或長期患病，個人當年負擔的醫療費，超過其當年家庭收入（扣除本市城鎮居民最低生活保障標准）的部分，由用人單位或接收管理單位給予補助。
第七章 基本醫療保險服務與管理
第五十二條 經各級衛生行政部門批准並取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構，經軍隊主管部門批准有資格開展對外服務並經地方衛生行政部門變更注冊取得執業許可證的軍隊醫療機構，經葯品監督管理部門批准，持有《葯品經營企業許可證》和《營業執照》的葯品零售葯店，均可向勞動保障部門申請定點資格，由勞動保障部門審查合格，醫保經辦機構確定，頒發定點醫療機構和定點葯店資格證書，並向社會公布。
第五十三條 醫保經辦機構應與取得定點資格的醫療機構和葯店簽訂基本醫療保險服務合同，明確雙方的責任、權利和義務。
第五十四條 建立醫葯分開核算、分別管理的制度，形成醫療服務和葯品流通的競爭機制，合理控制醫葯費用水平；加強醫療機構和葯店的內部管理，嚴格按照衛生行政部門規定的醫療診治技術規范提供醫療服務，保證醫療和葯品質量。
第五十五條 定點醫療機構和定點葯店必須嚴格執行物價部門規定的收費標准和葯品價格，超過基本醫療保險規定標准及范圍的，統籌基金不予支付。違反基本醫療保險服務項目收費標准和規定葯品價格的，按《中華人民共和國價格法》有關規定作出處理。
第五十六條 基本醫療保險證（卡），由醫保經辦機構統一制發。參保人員憑基本醫療保險證（卡）就醫、購葯，定點醫療機構和定點葯店應予以核驗。
第五十七條 參保人員住院時，定點醫療機構應收取相當於統籌基金撥付剩餘部分的預收款。
第五十八條 統籌基金支付的住院醫療費由醫保經辦機構與定點醫療機構按月結算。
規定病種門診醫療費由參保人員和用人單位墊付後，定期向醫保經辦機構結算。
第五十九條 建立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫療機構代表、工會代表和有關專家參加的基本醫療保險基金監督組織，通過定期檢查等多種形式，加強對基本醫療保險基金收繳、管理、支付的監督。
第六十條 勞動保障部門應會同衛生、葯品監督、財政、物價等部門對定點醫療機構、定點葯店的基本醫療保險服務和管理情況進行檢查考核。對違反規定的定點醫療機構、定點葯店，勞動保障部門可視不同情況，責令其限期改正，直至取消定點資格。
第六十一條 醫保經辦機構應建立相應的基本醫療保險管理檢查組織，並制定具體管理措施和考核辦法，每季對定點醫療機構、定點葯店進行監督檢查，及時發現和解決問題，並將檢查情況向社會公布，逐步規范定點醫療機構、定點葯店的基本醫療保險服務行為。
第六十二條 葯品監督管理部門應根據國家和省有關規定，組織有關部門制定定點葯店購葯葯事事故處理辦法。
第六十三條 用人單位和參保人員不得以任何理由拒繳、拖欠或通過瞞報工資總額等手段少繳基本醫療保險費。對拒繳、逾期不繳、少繳基本醫療保險費或其他違反本規定的行為，由勞動保障部門或地方稅務部門按《社會保險費征繳暫行條例》的有關規定予以處理。
第六十四條 參保人員利用不正當手段，轉借、冒用基本醫療保險證（卡）或偽造、塗改處方、費用單據等憑證，虛報冒領基本醫療保險基金的，除追回相應的經費外，情節嚴重的，予以通報，並收回基本醫療保險證（卡），暫停其享受基本醫療保險待遇。
任何單位和個人在基本醫療保險中的違紀違法行為，由有關部門視其情節輕重追究責任人和領導者的行政、經濟和法律責任。
第八章 附則
第六十五條 市人民政府可根據國民經濟的發展和基本醫療保險制度運行情況，經省政府核准，對醫療保險的繳費比例、起付標准和最高支付限額及政府補貼作適時調整。
第六十六條 基本醫療保險診療項目、乙類目錄葯品支付比例和服務設施標准、轉院、轉診及有關項目的審批、報銷等辦法，由市勞動保障部門另行制定。
第六十七條 市勞動保障部門應根據本規定製定實施細則和有關配套政策。
第六十八條 本規定由杭州市勞動保障部門負責解釋。
第六十九條 本規定自二〇〇一年四月一日起施行。