特種病例醫保政策法規

❶ 特病醫保怎麼辦理流程

特病醫保辦理流程如下：
1、攜帶既往病史資料（出院記錄，化驗單，疾病相關檢查報告單等）至門診醫生就診，符合條件的患者，由醫生填寫基本醫療保險特殊病種證明及門診治療審批表；
2、特殊病種審批表必須由二級以上定點醫療機構經治醫師填寫；
3、醫院辦理完結後，患者或家屬攜帶病史資料，醫保卡，身份證（未成年人持戶口本）和1寸照片2張。醫院相關病史資料到戶籍所在地的社保所申請，領取並填寫申請表，審批表到當地社保局審批並蓋章。
醫保報銷比例：
1、村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方葯費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元；
2、鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額100元；
3、二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元；
4、三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。
報銷范圍有葯費、輔助檢查、心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；手術費（參照國家標准，超過1000元的按1000元報銷）。60周歲以上老人在衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。大病，凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001到10000元補償65%，10001到18000元補償70%。
【法律依據】
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

❷ 2021特殊病種門診報銷有哪些規定

特殊病種也可以進行門診報銷，報銷比例各地規定不一，各地的人社相關部門也出台了相關的規定對於特殊病種門診報銷進行了規定。

一般情況下，特殊病種的門診報銷是不設起付線的，而且一般可以按照患者實際支付費用的75%的比例來計算補償，如果超過了年度限額醫保的話，那麼就不予報銷。

《關於調整本地城鎮基本醫療保險特殊疾病門診政策的通知》城鄉居民基本醫療保險門診慢性特殊疾病補償不設起付線，在相應病種年度補償限額內按患者實際費用的75%比例計算補償，超過年度限額醫保不予報銷。

(2)特種病例醫保政策法規擴展閱讀：

特殊疾病醫保報銷手續

1、申請人攜帶資料交參保單位所在區醫保中心;靈活就業人員直接將資料交本人參保區醫保中心。參保人在轄區內定點醫療機構發生就醫購葯費用，憑社保卡直接進行結算。

2、參保人在非定點醫療機構或市外定點醫療機構發生的醫療費用由參保人自行墊付，在攜帶規定資料前往濟南社保機構辦理報銷手續即可。

❸ 城鎮居民醫保特殊醫保怎麼辦理有哪些要求

想要辦理城鎮居民醫保特殊醫保直接攜帶好相應的材料以及符合相應的資質之後直接到相應的參保單位所在的社區醫保中心辦理即可，不過一定要滿足一定的要求，其中的要求必須要符合相應的一些疾病比如有重大的慢性病和重大的疾病。

除了慢性的疾病之外，有一些重大疾病的也可以選擇辦理特殊的醫療保險，比如血友病，再生障礙性貧血，惡性腫瘤的放化療和晚期治療，腎功能衰竭的門診透析治療等這些相映的重大疾病都可以直接在當地的社保中心辦理相映的特殊醫療保險。

綜上所述，我們可以明顯的知道，當我們需要辦理相應的特殊醫療保險的時候，只需要按照以上這些相應的步驟，就能夠很好的幫助我們解決很多的問題，能夠讓我們得到更好的結果。

❹ 特種病醫保如何申請

特種病醫保申請：

1、參保人員（職工參保或者居民參保）發生的醫療費用在大病醫療統籌基金支付報銷范圍內的，須由企業將職工的相關材料交由社保經辦機構辦理支付報銷手續，或者由居民直接提交社保經辦機構。

2、參保人員要持二、三級定點醫療機構出具的「特殊病種診斷證明」，到本人申請的「特殊病種」定點醫療機構醫保辦公室領取「醫療保險特殊病種申報審批單」，按要求填寫後攜帶《醫療保險手冊》，到參保區、縣醫療保險經辦機構辦理「特殊病種」審批。

3、經批准後，個人留存一份「審批單」，另一份交到個人選定的「特殊病種」定點醫療機構醫療保險辦公室。

獨立給付保險：

獨立給付主險型重大疾病保險包含死亡和重大疾病的保險責任，而且其責任是完全獨立的，並且二者有獨立的保額。

如果被保險人身患重大疾病保險人給付重大疾病保險金，死亡保險金為零，保險合同終止，如果被保險未患重大疾病，則給付死亡保險金。此型產品較易定價，只需考慮重大疾病的發生率和死亡率。但對重大疾病的描述要求嚴格。

比例給付保險：

按比例給付型重大疾病保險是針對重大疾病的種類而設計，主要是考慮某一種重大疾病的發生率、死亡率、治療費用等因素，來確定在重大疾病保險總金額中的給付比例。

當被保險人患有某一種重大疾病時按合同約定的比例給付，其死亡保障不變，該型保險也可以用於以上諸型產品之中。

回購式選擇型保險：

回購式選擇型重大疾病保險產品，在我國尚屬空白。該型產品是針對提前給付型產品存在的因領取重大疾病保險金而導致死亡保障降低的不足而設計的。

其規定保險人給付重大疾病保險金後，若被保險人在某一特定時間仍存活，可以按照某些固定費率買回原保險額的一定比例（如25%）使死亡保障有所增加，如果被保險人再經過一定時期仍存活，可再次買回原保險總額的一定比例，最終使死亡保障達到購買之初的保額。

回購式選擇帶來的逆選擇是顯而易見的，作為曾經患過重大疾病的被保險人要按照原有的費率購買死亡保險也有失公平。因此對於「回購」的前提或條件的設計至關重要，是防範經營風險的關鍵。

❺ 辦理特種病在醫保報銷時和一般的有什麼區別怎樣辦理特種病手續

不同地區的醫保政策並不一樣，不是所有地區都有特病報銷的。

具體辦理各地政策也不同，建議直接到當地醫保部門咨詢。一般的流程是先申請，再由有關部門審批，審批後再在就醫時按相關政策報銷。

特別病醫保報銷和一般醫保報銷的區別：

1、從報銷范圍來看：基本醫療保險統籌基金和個人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算。

符合基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用，按照本市規定的基本醫療保險葯品目錄、診療項目目錄以及服務設施范圍和支付標准報銷；

大病保險參保人員基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分，大病醫療互助補充保險將報銷75%；

大病醫療保險報銷范圍有一點很重要，就是參保人員超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額，且符合基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分，大病醫療互助補充保險將報銷75%；一個自然年度內，累計最高報銷額40萬元。

2、保障能力不同：基本醫療保險是社會保障體系中重要的組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會保險；

而大病醫療統籌制度則屬於基本醫療保險的補充形式。

申報人員只要申請認證特殊疾病，即可享受上述的報銷比例。特殊疾病醫療保險報銷可按照以下流程進行。

1. 所需材料：《基本醫療市級統籌特殊疾病申報表》、兩張1寸近照(一張貼在申報表上、一張用於分中心做特病證)、經單位簽字蓋章後由單位或本人將申報表、身份證復印件及照片

2. 報銷辦理流程：

1) 將上述材料上交參保單位所在區醫保中心，靈活就業人員直接將上述資料交本人參保區醫保中心。每月申報特病時間為1—20日。

2) 申報人員應在每月23—24日(節假日順延)，撥打參保醫保中心電話或直接到單位或醫保中心了解檢查醫院的地址及檢查日期，並在檢查當日8：30准時到達指定醫院。

3) 申報人員在檢查當日應帶上與申請特病病種相關的原始門診病歷(自發病之日起2年含2年內的病歷資料)、住院病歷復印件(須醫院蓋章)、檢查資料的原件和原片(如CT、MRI、冠狀動脈造影)，以及身份證原件、醫保證。

4) 申報糖尿病、肝硬化(失代償)的參保人員需空腹前往醫院進行檢查(自備早餐)。

(5)特種病例醫保政策法規擴展閱讀

特殊疾病包括以下20種：

（1）、惡性腫瘤的放療、化療、鎮痛治療；

（2）、腎功能衰竭病人的透析治療；

（3）、腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血幹細胞移植術後的抗排異治療；

（4）、糖尿病；

（5）、系統性紅斑狼瘡；

（6）、高血壓；

（7）、冠心病；

（8）、風心病；

（9）、腦血管意外後遺症；

（10）、支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺心病；

（11）、肝硬化（失代償期）；

（12）、再生障礙性貧血；

（13）、精神病；

（14）、結核病；

（15）、血友病；

（16）、重度前列腺增生；

（17）、類風濕性關節炎；

（18）、帕金森病；

（19）、肌萎縮側索硬化症；

（20）、骨髓增殖性疾病（真性紅細胞增多症、原發性血小板增多症、原發性骨髓纖維化症）

「特殊病種」就醫管理

1、「特殊病種」結算周期為360天，360天內只收一次起付線1300元（此處為北京標准，包括在非本人「特殊病種」醫院住院也不再收起付線）。

2、「特殊病種」結算周期起始日期自完成審批手續後首次發生門診特殊病治療或住院費用時開始計算。

3、報銷比例：門診發生的符合門診特殊病報銷范圍內的費用按住院比例報銷。

❻ 特種病有什麼報銷政策嗎

報銷政策如下：

以石家莊為例，石家莊市從3月1日起，對惡性腫瘤、白血病、慢性腎衰竭等7種門診特殊病零門檻報銷，預計可惠及全市城鄉居民醫保3.71萬名門診特殊病患者。

據石家莊市醫保局負責人介紹，門診特殊病是一些需要長期在門診治療、並且門診醫葯費用較高的疾病，石家莊市將惡性腫瘤、白血病、慢性腎衰竭、抗排異治療的器官移植、血友病、再生障礙性貧血、重性精神病七個病種納入門診特殊病。

市委、市政府年初決定對七種門診特殊病，取消城鄉居民醫保原來的200元起付線，實行零門檻報銷，切實減輕參保患者的就醫負擔。石家莊市醫保部門迅速行動，組織力量及時做好醫保信息系統調試工作，調試好醫療機構結算和經辦機構的報銷程序，確保惠民政策落地落實。

據介紹，2019年3月1日前未發生門診特殊病醫療費的，直接按照零起付標准報銷醫療費。2018年12月26日至2019年3月1日，已經發生門診特殊病醫療費的，對起付標准醫療費按照規定比例進行報銷，報銷款直接撥付到居民的個人銀行賬戶。

(6)特種病例醫保政策法規擴展閱讀：

山西省對於長期異地居住人員，可選擇就近治療。文件明確，苯丙酮尿症患者在門診就醫時，按照規定或就近到新生兒遺傳代謝病篩查中心就醫和檢查，支付范圍僅限於使用低苯丙氨酸配方膳食、肉鹼及微量元素、四氫葉酸和神經遞質葯物、定期檢測發生的費用。

病人家庭的需求，媒體的呼籲，省人大、省政協和社團組織的關注，讓苯丙酮尿症治療費如何報銷、報銷金額如何限定等問題列入專題研究計劃。患者吃的「特食」不屬於葯品，失查患者導致腦損傷無法自理等問題，在此次出台的文件中都得以解決。

❼ 我是個人繳納社保,今年得了惡性腫瘤,持有特殊病例享受證,在繳納社保上有什麼優惠政策

摘要 在繳納醫保的時候沒有優惠，但是在使用醫保的時候，有以下優惠。

❽ 醫保特病門診報銷政策是什麼如何辦理

一，特殊疾病報銷種類

包括肝硬化、精神病、惡性腫瘤、肝豆狀核變性、丙型肝炎、帕金森病、類風濕關節炎、冠心病、高血壓三期、糖尿病、腎透析、腎移植術後、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、系統性紅斑狼瘡、乳腺癌（內分泌治療）、肝移植術後、造血幹細胞移植術後、前列腺癌（內分泌治療）、癲癇、膀胱腫瘤（灌注治療）等21種疾病。

報銷時需要准備的資料：1，身份證或者社保卡原件。2，定點醫療機構醫生開具的疾病診斷證明書原件。3，門診病例、檢驗結果報告單等就醫資料原件。4，財稅統一醫療機構門診收費收據原件。5，醫院電腦列印的門診費用明細清單或者醫生開具的處方付方原件。6，定點葯店稅務商品銷售統一發票及電腦列印清單原件。7。代人辦理的情況，需要提供代辦人身份證原件。

❾ 特殊病種怎麼報銷

一、特殊疾病醫保報銷手續

1、申請人攜帶資料交參保單位所在區醫保中心;靈活就業人員直接將資料交本人參保區醫保中心。參保人在轄區內定點醫療機構發生就醫購葯費用，憑社保卡直接進行結算。

2、參保人在非定點醫療機構或市外定點醫療機構發生的醫療費用由參保人自行墊付，在攜帶規定資料前往濟南社保機構辦理報銷手續即可。

二 、報銷時需攜帶以下資料

1、身份證或社會保障卡的原件；

2、定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件；

3、門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件；

4、財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件；

5、醫院電腦列印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件；

6、定點葯店稅務商品銷售統一發票及電腦列印清單原件；

7、如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

(9)特種病例醫保政策法規擴展閱讀

門診特殊病種指可以門診治療，不需住院治療的，仍然長期需要依靠葯物維持病情穩定的慢性疾病。通常指惡性腫瘤需放射治療和化學治療、腎功能不全需長期腎透析治療及腎移植術後需長期服用抗排異葯治療等疾病。

由於很多特殊病需要在門診治療或長期服葯，經過特殊病審批後，可以選一家作為特殊病定點醫院，其門診發生的特殊病費用可以按住院統籌比例報銷，並可以按記帳方式就醫，減輕了患者個人負擔。

❿ 特殊病種門診報銷規定2021年

《關於調整本地城鎮基本醫療保險特殊疾病門診政策的通知》城鄉居民基本醫療保險門診慢性特殊疾病補償不設起付線，在相應病種年度補償限額內按患者實際費用的75%比例計算補償，超過年度限額醫保不予報銷。
二、特殊疾病門診的報銷政策
2021年特殊疾病門診的報銷政策、流程
一、特殊疾病報銷種類
肝硬化、精神病、惡性腫瘤、肝豆狀核變性、丙型肝炎、帕金森病、類風濕關節炎、冠心病、高血壓三期、糖尿病、腎透析、腎移植術後、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、系統性紅斑狼瘡、乳腺癌（內分泌治療）、肝移植術後、造血幹細胞移植術後、前列腺癌（內分泌治療）、癲癇、膀胱腫瘤（灌注治療）等21種疾病。
二、特殊疾病門診的報銷政策
1、報銷比例
職工醫保：一個醫保年度內，特殊病種門診起付線400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
城鄉居民醫保：一個醫保年度內，特殊病種門診起付線400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
2、報銷公式：
一個治療期內門特費用總額－全自費－起付標准－個人首先自付部分）＊補償比例
三、特殊疾病報銷辦理流程
1、將上述材料上交參保單位所在區醫保中心，靈活就業人員直接將上述資料交本人參保區醫保中心。每月申報特病時間為1—20日。
2、申報人員應在每月23—24日（節假日順延），撥打參保醫保中心電話或直接到單位或醫保中心了解檢查醫院的地址及檢查日期，並在檢查當日8：30准時到達指定醫院。
3、申報人員在檢查當日應帶上與申請特病病種相關的原始門診病歷（自發病之日起2年含2年內的病歷資料）、住院病歷復印件（須醫院蓋章）、檢查資料的原件和原片（如CT、MRI、冠狀動脈造影），以及身份證原件、醫保證。
4、申報糖尿病、肝硬化（失代償）的參保人員需空腹前往醫院進行檢查（自備早餐）。
三、特殊病可以享受的報銷待遇
1、報銷比例：在門診發生的「特殊病種」費用視同住院按住院比例報銷並且可以與普通住院的費用累積起付線。
2、「特殊病種」結算周期為360天，360天內只收一次起付線1300元（此處為北京標准），包括在本人定點醫療機構普通住院也不再收起付線，最高報銷上限是30萬。