醫療美容工作規章制度

① 農保報銷問題

一、在定點醫院門診產生的醫療費用給以報銷。（未按規定就醫、自購葯品所產生的費用不易報銷）;

二、保險的程序必須參保者出院後，將經患者本人簽字或蓋章的住院發票、出院記錄、費用清單、轉診證明及本人身份證復印件或戶籍證明繳本鄉鎮合管所，經審核後集中統一送交市農保業務管理中心。

三、保險的范圍：

• 村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方葯費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元。

• 鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額100元。

• 二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。

• 三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。

• 凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

四、以下情況不列入新型農村合作醫療報銷范圍：

• 非區內定點醫院門診醫療費用（特殊病種門診治療費用除外）、未按規定就醫、自購葯品所產生的費用;

• 計劃生育措施所需的費用，違反計劃生育政策的醫療費用;

• 鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術、康復性醫療（如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等）以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用;

• 存在第三方責任的情況下，發生人身傷害產生的醫葯費依法由第三責任方承擔，如交通事故、醫療事故、工傷等;

• 因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產生的醫葯費;

• 出國或在港、澳、台地區期間發生的醫療費用;

• 城鎮職工醫療保險制度規定不予報銷的葯品和項目;

• 區醫管會確定的其他不予報銷的費用。