深圳醫療保險條例

A. 深圳市社會醫療保險辦法的辦法解讀

綜合醫療保險、住院醫療保險、農民工醫療保險分別更名為基本醫療保險一、二、三檔；一檔參保人總繳費比例由8.5%降為8.2%，其中由用人單位繳交的地補醫保繳費比例由0.5%調整為0.2%
《深圳市社會醫療保險辦法》(下稱《辦法》)首次將農民工納入地方補充醫療保險，享受地補待遇。《辦法》實施後，原來綜合醫療保險、住院醫療保險、農民工醫療保險分別更名為基本醫療保險一、二、三檔。
「一檔參保人總繳費比例下降，用人單位繳納比例下降。」一檔參保人的總繳費比例由原來8.5%下降為8.2%，其中由用人單位繳交的地補醫保繳費比例由原來的0.5%調整為0.2%。
原醫保政策規定，醫保中斷不能累計補繳年限。《辦法》規定，為解決因用人單位原因導致參保人中斷參保問題，允許用人單位補繳不超過兩年的醫療保險，補繳後年限可合並計算，但補繳前發生的醫療費用由用人單位承擔，補繳後新發生的醫療費用由醫療保險基金支付。
參保人滿足停止繳費的條件後，其在本市參加基本醫療保險一檔的累計年限滿15年，可繼續享受基本醫療保險一檔待遇；參加基本醫療保險一檔的累計年限不滿15年的，享受基本醫療保險二檔待遇，或繼續參加基本醫療保險一檔並繳納相應醫療保險滿15年方可停止繳費，並繼續享受基本醫療保險一檔待遇。以本市上年度在崗職工月平均工資的60%為劃入基數，按劃入基數的8.05%按月計入個人賬戶，費用由大病統籌基金支付。

B. 深圳社保中醫保政策

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深圳市醫保政策規定專，參保人按照規定可選擇參加醫療保屬險險種，享受相應的醫療保險待遇。其中，一檔繳費（原綜合醫保），為參保人建立個人賬戶和統籌賬戶，按照規定的比例按月進入個人賬戶余額，個人賬戶用於參保人在門診就醫等渠道自費費用支出，統籌賬戶用於參保人發生醫療費用時報銷使用。二檔繳費（原住院醫療保險），建立統籌醫療賬戶，未建立個人賬戶，醫保年度內門診就醫享有1000元（現有政策）報銷額度，用於參保人可在綁定的社康門診就醫，或者全市定點醫療機構住院使用。醫療保險一檔和二檔繳費標准存在差異，待遇方面主要是是否有建立個人賬戶積累額。

C. 深圳醫療保險什麼用

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深圳社保卡就包括了醫保在內，當然前提是單位給你參加了醫療保險，醫保卡就是我們通常說的社保卡。由於大家參加的醫保形式不同，用社保看病就不一樣。非深戶大多參加農民工醫保或住院險，深戶是要求參加綜合醫保，也有一些非深戶參加綜合醫保。
農民工醫保(也叫：合作醫療、勞務工醫療)，在綁定的社康中心看門診普通病可以刷卡，有些費用不在社保范圍內就不能刷卡，要自己出現金。
住院險，在綁定的社康中心看門診也可以刷卡，使用方法和上面說的一樣。農民工醫保或住院險，看門診刷卡，不是扣社保卡里的錢(沒有設個人帳戶)，而是用的門診統籌基金。
綜合醫療保險看門診普通病，是刷卡，用的自己賬戶上的錢(綜合醫保是有個人帳戶的)，如果醫保個人帳戶里的錢用完了，就只能自己出現金了。除非門診大病，才可以用社保記帳，自己出很少的錢或不出錢。這些大病是有規定的，現在深圳規定17種大病門診可以用社保來看，而且要在社保定點醫院看才行。所以還是少得病，身體好是最大的財富。
再說說住院，住院都可以用社保，幾種醫保的報銷比例有些差異，但差別不是很大。住院，有部分不是花自己個人賬戶的錢，只要在住院起付線以上、統籌基金最高支付限額以下的部分，由基本醫療保險大病統籌基金全額支付。醫院先記帳，再由醫院同社保局結算。
1、看病的費用是全部從社保卡上扣除嗎？
請問下，看病的費用是全部從社保卡上扣除，還是一部分從社保上上扣，一部分自己交現金啊。
答：如果是深戶的話，門診的費用都可以在社保卡里扣的，不過有些葯物社保里是扣不到的，必須付現金;
不是深戶，但如果公司給你購買了綜合醫療這類。看病費用就可以從社保卡上扣除。
如果不是深戶，而公司只購買了住院保險這類。看門診當然不能用。只能在住院時能用的。
2、如果是暫住戶口的，買住院保險好呢?還是買綜合的好呢?對公司好，還是對個人好?
答：綜合的好,對個人好,但貴哦,國家對這個未強制,所以一般公司也不願提供這個哦.
就算是深戶的,若是門診或住院中涉及的醫葯是非社保用葯的,那也只好自掏腰包羅。想了解幾種醫保的詳細區別，請看《在深圳買什麼醫保更劃算》
3、老父將從內地過來,請問可否將老公的醫保卡用於老父住院,有人試過嗎?
答：這是違反規定的事情。
網友的回復，僅供參考：門診應該可以，就是在北大醫院都試過。我LG的卡上沒錢了，跟醫生說用我的社保卡，一樣可以開我的名字。婆婆也用過我的卡拔過牙。對於醫生來說，只要能收到錢，才懶得管你用什麼方法付錢。不過沒有試過住院，你可以問一下給你爸爸看病的醫生。
4、用社保看病會扣社保卡裡面的錢嗎?
答：看你是哪種醫療保險，住院險也可以看門診刷卡，但不是扣社保卡里的錢，而是用的門診統籌基金，如果不能走基金的部分就要用現金。
如果是綜合醫療保險，社保卡里就有醫療個人帳戶，用社保看門診會扣社保卡裡面的錢，也就是醫療個人帳戶的錢。
上面說的都是看普通門診，要是住院，就不是扣社保卡里的錢，只要在住院起付線以上、統籌基金最高支付限額以下的部分，由基本醫療保險大病統籌基金全額支付。
5、查看病的費用的明細怎樣查?
答：參加綜合醫保的人，醫保余額可以在網上查詢，個人社保查詢結果有一項就是醫保余額。網上還不能查詢看病費用的明細。到社保局窗口可以查詢醫保費用明細。
6、個人醫保卡怎麼用?現全家都能用?
答：個人賬戶積累額達到1個月市上年度在崗職工月平均工資(目前為3233元)的，其超過部分將可用於支付其家庭所有成員的門診醫療費用，該方案目前已上報深圳市政府，預計近期將頒布實施。家庭所有成員包括父母、配偶、子女等，而且不管家庭成員是不是深圳戶籍、有沒有參加醫保。
去年(2008年)開始，深圳市就在全國率先推行一人參保、全家受益的醫保「家庭賬戶」模式，在2008年3月1日開始實施的《深圳市社會醫療保險辦法》規定，個人賬戶積累額達到1個月市上年度在崗職工月平均工資的，其超過部分可用於支付健康體檢、預防接種費用和其已參加少年兒童住院及大病門診醫療保險的子女的門診醫療費用。

D. 深圳醫療保險賠付標准

深圳重疾險是由深圳市社會保障局主辦的，由商業保險公司承保的社會保險內。深圳重疾險的容價格低，一年僅需29元，保障期限為一年。參保人在保障期限內發生符合重疾險支付的醫療費用，由承保公司報銷。報銷方法是：當參保人在定點醫院辦理出院結算後，可以通過社保卡完成基本醫療保險的結算賠付，溫馨提醒如果醫療費用達到了深圳重疾險的賠付標准，則同時完成深圳重疾險的結算賠付，參保人繳納完個人支付費用後，即可完成出院結算。在這個過程中，社保自動完成了深圳重疾險的報銷手續，無需參保人自己申請。

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E. 深圳市社會醫療保險定點醫療機構管理辦法

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1、必須辦理長期駐外人員異地就醫回手續的。否則答，在異地就醫費用，不能報銷的。
（1）填寫《深圳市社會醫療保險參保人異地就醫定點醫療機構登記表》（一式三份）；
（2）選擇三家當地鎮（鄉）級以上的公立醫療機構作為其就醫的醫療機構，經該醫療機構蓋章後，報當地社保機構審核蓋章；
（3）由參保單位或本人持蓋章後的登記表單位到所屬社會保險機構辦理備案；
（4）符合當地就醫備案條件的，由社會保險機構出具備案憑證。
詳細參見《深圳市社會醫療保險參保人就醫管理辦法》第九、第十條。

F. 深圳市職工醫療保險制度

深圳市綜合醫療保險要按《深圳市社會醫療保險辦法》來交費。
具體標準是參考該法第九回條：答
職工參加基本醫療保險一檔的，以本人月工資總額8%的標准按月繳費，其中用人單位繳交6%，個人繳交2%。本人月工資總額超過本市上年度在崗職工月平均工資300%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的300%繳費;月工資總額低於本市上年度在崗職工月平均工資60%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的60%繳費。
職工參加基本醫療保險二檔的，以本市上年度在崗職工月平均工資的0.7%按月繳費，其中用人單位繳交0.5%，個人繳交0.2%。
職工參加基本醫療保險三檔的，以本市上年度在崗職工月平均工資的0.5%按月繳費，其中用人單位繳交0.4%，個人繳交0.1%。
職工個人繳交部分由用人單位代扣代繳。
《深圳市社會醫療保險辦法》從2008年3月1日起實施。《深圳市社會醫療保險辦法》的出台實施是我市全面貫徹黨的十七大精神，落實科學發展觀，構建和諧社會的具體體現，是市委市政府推行的一項保障和改善民生的重大舉措。
參考鏈接：

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G. 深圳市醫保住院條例

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一：養老保險的最低繳費基數調整為1531元，最高繳費基數調整為7653元，待遇補償基數調整為2551元。
根據國家規定，養老保險最低繳費基數為上年度職工月平均工資的60，最高繳費基數不得超過300，這樣可以保證個人退休後的基本生活，但又不超過這一基本生活標准。這個調整，對7月1日退休後的員工才起作用，7月1日以前退休的員工還是按以前的規定執行。
購買養老保險中，如是深圳戶口，單位和個人繳費比例分別為9和5；非深圳戶口，單位和個人繳費比例分別為8和5.待遇補償包括基本養老金、喪葬補助費、供養直系親屬的一次性撫恤金等。其基數調整為2551元，也意味著待遇補償包括的內容也相應調整。
二：在職人員參加綜合醫療保險、生育醫療保險的最低繳費基數調整為1531元，最高繳費基數調整為7653元，住院醫療保險的繳費基數調整為2551元。
在職人員參加綜合醫療保險、生育醫療保險的最低、最高繳費基數是分別按上年度職工月平均工資的60和300計算出來的。住院醫療保險的繳費基數和上年度職工月平均工資一樣。不同的是，購買綜合醫療保險（單位購買比例為8，個人為2）是可以看門診，而購買住院醫療保險（由單位全部購買，比例為1）不能看門診，只能報銷住院費用。生育醫療費用由單位全部購買，比例為0.5。
三：失業保險的繳費基數調整為2551元。
基數和上年度職工月平均工資一樣，由單位全部購買，比例為0.4.居民失業後，按有關規定辦理失業登記後可以領上年度最低工資標準的80的失業救濟金。
四：工傷保險的喪葬補助金和一次性工亡補助金的待遇補償基數調整為2551元，以本人工資為標准確定的最低待遇補償基數調整為1531元，最高待遇補償基數調整為7653元。
繳費按照國務院《工傷保險條例》第十條的規定執行，用人單位繳納工傷保險費的數額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。
以本人工資為標准確定的最低、最高待遇補償基數是按上年度職工月平均工資的60和300的比例制定。工傷保險的喪葬補助金和一次性工亡補助金的待遇補償全部由單位購買，單位根據不同企業情況，購買比例為0.5—1.5。

H. 深圳市社會醫療保險現金報銷管理辦法

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1、住院才可以享受報銷，且個人首付一部分（各地不同，根據醫院級別，我們著一般是600），其餘部分分幾類葯，有些葯物不能全額報銷，比較復雜，皮膚病不住院的話，報銷不了。nbsp;2、社會醫療保險報銷辦法各地有一定差異。nbsp;為規范我市城鎮職工社會醫療保險現金報銷管理工作，根據《深圳市城鎮職工社會醫療保險辦法》（市政府令第125號），我們制定了《深圳市城鎮職工社會醫療保險現金報銷管理辦法》，現予印發，請遵照執行。nbsp;深圳市城鎮職工社會醫療保險現金報銷管理辦法nbsp;第一條nbsp;為規范我市城鎮職工社會醫療保險現金報銷管理工作，根據《深圳市城鎮職工社會醫療保險辦法》（市政府令第125號），制定本辦法。nbsp;第二條nbsp;我市職工社會醫療保險參保人（以下簡稱參保人）就醫所發生的符合基本醫療保險、地方補充醫療保險或者生育醫療保險規定的醫療費用中由參保人及其親屬以現金先行支付，需要報銷的，適用本辦法。nbsp;第三條nbsp;參保人就醫有下列情形之一，先行支付現金的，可以憑有關單據和資料到市社會保險管理機構（以下簡稱市社會保險機構）辦理本辦法第二條規定范圍內的報銷手續：nbsp;（一）就診的定點醫療機構發生電腦故障或因職工社會保險證損壞不能記帳的；nbsp;（二）因急、危重病症在本市非定點醫療機構救治的；nbsp;（三）經本市定點醫療機構或市社會保險機構同意轉往市外醫療機構診治的；nbsp;（四）因在市外出差、探親、休假、學習期間患急病在市外醫療機構就診的（含參保人在市外分娩的）；nbsp;（五）被長期派駐市外工作或者退休後在市外定居時在當地就診的。nbsp;第四條nbsp;參保人就醫有本辦法第三條規定情形之一的，以現金支付醫療費用，報銷時應向市社會保險機構提供以下資料：nbsp;（一）原始收費收據；nbsp;（二）費用明細清單；nbsp;（三）門診病歷或者住院病歷復印件（加蓋醫療機構公章）；nbsp;（四）疾病診斷證明書；nbsp;（五）本人職工社會保險證。nbsp;被長期派駐市外工作或者退休後在市外定居時在當地就診發生醫療費用，辦理報銷時，除應提交前款資料外，還應當事先向市社會保險機構辦理異地工作（定居）登記手續。nbsp;第五條nbsp;參保人經本市定點醫療機構或市社會保險機構同意轉往市外就診發生醫療費用，辦理報銷時，除應向市社會保險機構提供第四條規定資料外，還應當提交簽有核准意見的《深圳市社會醫療保險市外轉診審核申請表》，並按以下程序核准報銷：nbsp;（一）經市社會保險機構核准轉診的，將上述資料直接送市社會保險機構核准報銷；nbsp;（二）經市三級醫院或市級專科醫院轉診的，將上述資料送至轉出的醫療機構，核定報銷方案後，再上報市社會保險機構復核，以復核後的報銷費用為准。nbsp;凡未按規定核准同意而自行轉往市外或自找醫院、自購葯品以及到營利性醫療機構診治（急診搶救除外）的，其費用一律不予報銷。nbsp;第六條nbsp;參保人以現金支付醫療費用（本辦法第九條規定的除外）需要辦理報銷的，應當自發生費用之日（住院的以出院之日，下同）起6個月內持有關資料向市社會保險機構辦理報銷，逾期不予報銷。nbsp;第七條nbsp;參加生育醫療保險的參保人在市外的門診產前檢查費用、分娩住院費用、產後訪視、計劃生育手術的基本醫療費用（不含嬰兒費用）由生育醫療保險基金支付。憑本辦法第四條第一款規定的資料、結婚證、單位證明和准生證（第二胎）外，報銷分娩住院費用還要憑出生證；報銷計劃生育手術費用還要憑節育手術證，到市社會保險機構按規定核准報銷。nbsp;產前檢查包括以下基本項目：nbsp;第一次檢查：（13周之前）建立《深圳市母子保健手冊》；尿HCG、婦科檢查、血常規（3分類）、尿常規（10分類）、心電圖、B超；nbsp;第二次檢查：（16—18周）產科檢查（均含胎心多普勒）、血型（ABO、Rh）、血常規、尿常規、腎功能（3項）、肝功能（5項）、乙肝兩對半、丙肝病毒抗體、梅毒血清抗體、血糖；nbsp;第三次檢查：（20—24周）產科檢查、尿常規、彩色B超；nbsp;第四次檢查：（24—28周）產科檢查、尿常規；nbsp;第五次檢查：（28—30周）產科檢查、尿常規；nbsp;第六次檢查：（30—32周）產科檢查、血常規、尿常規、B超；nbsp;第七次檢查：（32—34周）產科檢查、尿常規；nbsp;第八次檢查：（34—36周）產科檢查、胎兒監護、尿常規；nbsp;第九次檢查：（37周）產科檢查、尿常規；nbsp;第十次檢查：（38周）產科檢查、胎

I. 深圳醫保 違反醫保規定

其中，一檔以繳費工資的8%繳費。按規定，一檔繳費基數的上限為上年度在崗職工月平均工資的300%，下限為上年度在崗職工月平均工資的60%。按2015年度在崗職工月平均工資6753元計算，基本醫療保險一檔繳費基數的上限為20259元，下限為4052元。基本醫療保險二檔、三檔，分別以本市上年度在崗職工月平均工資的0.8%、0.55%按月繳費，繳費基數全部調整為6753元。二檔的月繳費約為54元，其中個人繳費約為13.5元;三檔的月繳費約為37元。
醫保檔次不同待遇區別大
醫保繳費有區別，享受待遇也就有區別。深圳醫保一二三檔的區別包括普通門診待遇、個人賬戶家庭共濟、個人賬戶不足支付、門診大型設備檢查和治療所發生費用等多方面。
一.普通門診待遇
✴一檔參保人
個人賬戶用於支付參保人普通門診醫保目錄范圍內的醫療費用。社康中心的基本醫療費用，70%由個人賬戶支付，30%由統籌基金按規定支付。
✴二檔/三檔參保人
◾屬於甲類葯品和乙類葯品的，分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付;
◾屬於醫保目錄的單項診療或醫用材料的，由社區門診統籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元;
◾社區門診統籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫療費用在一個醫療保險年度總額不超過1000元。
二.個人賬戶家庭共用
✴一檔參保人個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%，超過的部分可以到定點葯店購買醫保目錄范圍的非處方葯;可以為本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬支付其在定點醫療機構就診時自付的基本醫療費用、地方補充醫療費用;可以為本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預防接種費用。
✴二檔參保人/三檔參保人：無
三、個人賬戶不足支付
✴一檔參保人
一檔參保人連續參保滿一年，在同一個醫保年度內自付的門診基本醫療費用和地補醫療費用超過在崗職工平均工資5%的，超過部分由統籌基金按規定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。
✴二檔參保人/三檔參保人：無
四.住院待遇
✴一檔/二檔參保人
住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用起付線以上部分按規定支付95%或90%。
✴三檔參保人
可到綁定的社康中心結算醫院住院，或經結算醫院轉診到規定醫院住院，所發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用，在住院起付線以上的部分報銷比例為：一級醫院：85%，二級醫院：80%，三級醫院：75%，市外醫院住院：70%;因工外出、出差在非結算醫院因急診搶救發生的住院醫療費用，按就診醫院的住院支付標準的90%支付。此外，一、二、三檔參保人未按辦法規定辦理轉診、備案在本市市外定點醫療機構、市外非本市定點醫療機構住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用，分別按規定支付標準的90%、70%支付。
檔次轉換不影響年限累計
企業員工更改醫療保險檔次，參保年限是合並計算的，即不同醫療檔次的相互轉換不影響累計繳費年限和連續繳費年限的計算。深圳市人力資源和社會保障局提醒，新的醫保辦法規定，參保單位為職工選擇參加的基本醫療保險形式，在醫療保險年度內不得變更。醫療保險年度指的是每年7月1日至次年6月30日，每年7月1日至20日參保單位可以為本單位員工更改醫療保險檔次。

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