病案科室的規章制度

A. ICU需要哪些規章制度

重症監護室(ICU)規章制度

一、探視、陪伴制度
(一) 探視病員要按規定時間，每次兩人。學齡前兒童不得帶入病房，傳染病員一般不得探視和陪伴。
(二) 探視危重病員，可持病危通知單，由醫護人員特別安排。
(三) 探陪人員必須遵守院規，聽從醫務人員的指導，不得擅自翻閱病歷和其他醫療記錄，不得私自將病員帶出院外，不要談論有礙病員健康和治療的事宜，不在病員床上睡覺。要保持病房整潔安靜，不準吸煙、飲酒。要愛護公物，節約水電。
(四) 凡探視、陪伴人員損壞、丟失醫院物品，應負責陪償。

二、 病房小葯櫃管理制度
(一) 病房小葯櫃所有葯品，只能供應住院病員按醫囑使用，其他人員不得私自取用。
(二) 病房小葯櫃，應指定專人管理，負責領葯和保管工作。
(三) 定期清點、檢查葯品，防止積壓、變質，如發現有沉澱變色、過期、標簽模糊等葯品時，停止使用並報葯劑科處理。
(四) 毒、麻、限劇葯品，應設專用抽屜存放，嚴格加鎖，並按需要保持一定基數，動用後嚴格按《毒、麻、限劇葯品管理規定》執行。
(五) 葯劑科對病房小葯櫃，要定期檢查核對葯品種類、數量是否相符，有無過期變質現象，毒、麻、限劇葯品管理是否符合規定。

三、ICU收治原則及疾病范圍
ICU是收治危重病人的地方，凡生命體征不穩定且有搶救希望者，可入ICU。原則上待血液動力學穩定及呼吸通道建立後轉入ICU，以免在轉運途中發生危險。
具體疾病:
(一)各種嚴重休克：(二)嚴重心力衰竭；(三)嚴重心肌梗塞；(四)嚴重心律失常；(五)急性肺損傷，ARDS：(六)嚴重呼吸衰竭：(七)嚴重急性腎功能不全；(八)嚴重肝功能不全； (九)MODS(MOF)；(+)DIC；(十一)嚴重代謝功能障礙；(十二)昏迷；(十三)嚴重體液失衡；(十四)各種嚴重中毒；(十五)嚴重中暑；(十六)嚴重創傷及多發傷;(十七)擠壓綜合征；(十八)脂肪栓塞綜合征;(十九)嚴重產科並發征；(二十)心肺腦復甦術後；(二十一)重大手術、操作、全麻等術後。
下列情況原則上不得轉入ICU
1．傳染病。
2．各種慢性疾病的終末狀態，如惡性腫瘤晚期。
3．經濟條件不許可者。

四、ICU病人的管理
(一) ICU職責：維護重要臟器功能、生命體征穩定、糾正水電解質平衡失調、營養支持、感染防治、各種檢測、監護等。
(二) 臨床科室ICU之間須相互理解通力協作。嚴重復合傷、跨科病人、重大治療方案的更改、實施、病人進出ICU適應證的選擇等問題，原則上由ICU與各科共同協商，ICU須充分尊重專科處理意見。當治療方案出現分歧時，可通過院內會診。當適應證及轉出方向發生分歧無法解決時，由ICU主任決定，權力與責任同在。
(三) ICU須根據病情的輕重緩急，加快周轉，提高使用率。
(四) 與醫療管理有關的各項制度，如：疑難病人討論，死亡討論等按統一規定執行，必要時ICU與相關科室共同參與。
(五) ICU與臨床科室實施利益共享，風險共擔的分配原則

五、病房管理制度
(一) 病房由護士長負責管理，主治或高年住院醫師積極協助。
(二) 為保證重症監護良好的工作環境，防止交叉感染，本室不留陪侍人，家屬可留電話，保持聯系。
(三) 各級醫師各司其職，按崗位責任嚴格要求。主任醫師每周查房至少一次，主治醫師每周查房至少兩次，危重病人隨時查房、巡視。
(四) 涉及重大搶救事宜，需立即報請科主任，並報醫務處及有關院領導，親臨參加指揮救治。涉及各種糾紛的病員救治要及時向醫務處及有關部門報告。
(五) 保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。
(六) 醫務人員必須穿戴工作服，著裝整潔，必要時戴口罩、病房內不準吸煙。
(七) 工作人員必須堅守崗位，認真履行交接班制度，嚴格執行各項技術操作規程，並應逐步建立各種危重病員的搶救程序及重症監護規范。
(八) 護士長全面負責保管病房財產、設備，並分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續。
(九) 本室各類搶救器材及葯品要准備完善，保證專人管理、放置固定、隨時可用，並有專人檢查，及時補充、更新、維修和消毒。

六、醫療糾紛的接待與處理制度
(一) 接待人員責任心要強，對來訪者要耐心聽，認真記，對任何問題不可輕意表態，多做疏導工作。
(二) 接待人員要沉著、冷靜，不立即作肯定或否定的回答。經調查分析後，耐心地向來訪者作解釋工作。在醫療糾紛未經醫療事故鑒定委員會討論和作出明確結論前，任何科室和個人不能對糾紛擅自作肯定性答復。
(三) 凡有糾紛的病歷由醫務科通知病案室進行封存，病歷封存後除主管醫療糾紛的有關人員審閱外任何個人無權借閱。如科室進行病例討論應由科主任或指定專人負責保管並及時歸還病案室，不可分散遺失。
(四) 如因輸血、輸液引起的糾紛，一定要立即查清領取過程的憑證，殘留液及時送檢並將原包裝葯液妥善封存至糾紛解決。如因葯物引起糾紛，一定要保存好空安瓿或實物：如各種儀器引起的糾紛，一定要有證人經過現場檢查後，方可撤離現場。
(五) 對死亡的糾紛，要動員家屬在48小時內進行屍體解剖，以查明死因，如家屬不同意屍檢則無法追究責任，其後果由不同意屍檢者負責。
(六) 對於在住院期間有自傷、自殺傾向的病員要通知家屬和單位做好防範措施，一旦發現後，如病員有搶救的可能應迅速進行就地搶救並立即上報醫務科和保衛部門。如需到搶救室搶救而移動並非破壞現場，是合法的，如病員無救治之可能，病員暫時不應移動，通過保衛部門、公安機關備案後方可移動。對在住院期間失蹤的病員要及時設計尋找並上報保衛科、醫務科、護理部。
(七) 糾紛一經調查核實後要給病人家屬答復，對糾紛的處理要做到分析有依據，定性有原則，處理有政策。
(八) 一般的醫療糾紛，醫務科管理人員調查清楚後可及時解決。重大醫療事件，糾紛不能及時解決的需有申訴材料，並提請進行事故鑒定。

七、查房制度
(一) 住院醫師每個工作日參加查房，觀察病情變化，進行診斷、治療，了解傷病員的思想、生活情況：上級醫師查房時，經治醫師要做好准備，報告病情。
(二) 住院總醫師或值班醫師要帶領住院、進修、實習醫師進行晚間查房。
(三) 主治醫師每周要對本組(病區)病員進行普遍查房和每天重點查房各1次。檢查醫療護理工作，重點解決疑難病例的診治和進行臨床教學。
(四) 科主任、正(副)主任醫師每周對本科病員查房1次或副主任醫師每周查房二次，檢查醫療護理質量，解決疑難問題，有計劃地組織臨床教學。主治醫師、總住院醫師、護士長及有關人員應隨同查房。
(五) 各級醫師對危重及大手術前後及特殊檢查、治療後的病員，應加強巡視，掌握病情變化，遇有情況及時處理，疑難問題，及時報告上級醫師或申請會診。
(六) 護士長組織護理人員每周進行1次護理查房，必要時請科主任、正(副)主任醫師或主治醫師指導，檢查護理質量，研究解決疑難問題，結合實際進行臨床教學。

八、醫師值班、交接班制度
(一)設值班醫師，根據情況可增設二線、三線，並建立值班日誌簿。
（二）值班醫師每日在下班前到崗，接受各級醫師交辦的醫療工作，巡視病房。危重病人必須做床頭交接，值班醫師未到位時，病床主管醫師不得離開。
（三）病床主管住院醫師下班前應將重點病人的病情及處理意見記入交班簿，值班醫師應做好病程記錄，並扼要記入值班日誌。
（四）值班醫師負責病人的臨時情況的及時處理，遇有疑難問題應請示上級醫師。
（五）值班醫師負責急診入院病人的初步診斷治療，應完成急診入院病歷。
（六）值班醫師負責院內的急診會診任務。
（七）值班醫師必須在指定位置，因工作必須離開時向值班護士說明去向。
（八）次日晨值班醫師應將急症和重點病人的病情及處理情況交班。

九、轉院、轉科制度
(一) 醫院因限於技術和設備條件，對不能診治的病員，由科內討論或由科主任提出，經醫務科報請院長或主管業務副院長批准，提前與轉入醫院聯系，徵得同意後方可轉院。
(二)需轉外地醫院治療時，應由科主任提出，經醫務科審核，院長或業務副院長同意，報請省、市城鎮職工基本醫療保險辦公室批准辦理手續。
(三)病員轉院，如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處置，待病情穩定或危險過後，再行轉院。危重病人轉院時應派醫護人員護送。

B. 求新型內科管理制度

1．實行科主任負責制，在院長領導下，由科護士長配合，負責科室全面工作，完成門診、住院病人的診療、科研、教學任務。

2、實行三級醫師負責制，科主任每周查房一次。住院醫師每日查房二次，主治醫師每日查房一次。住院醫師三年內實行24小時負責制。

3、及時了解國內外學術動態，不斷更新知識，開展新業務。

4、堅持危重病人、死亡病案的討論制度，提高醫療質量

5、護士長負責病房的管理，達到整潔、衛生規范化，為病人創造一個舒適安靜的治療環境。

6、嚴格執行消毒、隔離制度，預防交叉感染，對特殊感染病人，應設專門病房，嚴密隔離，積極搶救，努力提高治癒率。

7、嚴格遵守紀律，相互理解，加強團結，遵守醫德規范和醫院各項規章制度。

C. 醫院里衛生人員的規章制度

為了加強醫院的衛生管理，給廣大傷病員和職工營造一個良好的就醫、工作、生活環境，特製定如下管理制度：
一．醫護人員個人衛生：
要求：
⑴服裝統一，內外衣干凈整齊；
⑵做到五不：不留（染）指甲、不染（燙）發、不化妝、不帶飾物、男的不留長發；
⑶做到四勤：勤洗手（飯前便後用流動水洗手）、勤洗澡、勤剪指甲、勤換衣服。
各科室主任按照上述要求監督本科室人員的日常個人衛生，發現問題及時糾正。
總務科、辦公室、護理部每周聯合對各科室的個人衛生進行檢查，並做檢查記錄。
二．病區衛生：
范圍：病區內外牆壁（屋頂）、地面、門窗（窗簾）、桌椅、黑板、燈管、三角台及室內設施等。
標准：按照醫院衛生檢查考核標準的內容進行檢查考評。
要求：①每天病區要開窗通風（冬季每天不少於三次），保持室內空氣新鮮；②每天由值日工友打掃衛生（不少於三次）。
三．環境衛生（公共場所）：
責任劃分：
⑴院廊、操場周邊、廁所的衛生由陳亞棟負責；
⑵外科、ICU、手術室由工友 負責；
⑶內二區、保健科、口腔科、病理室由工友 負責；
⑷圖書館、閱覽室由鄭玉林負責；
⑸計算機室、多媒體會議室由總務科及陳雪紅負責；
⑹廣華堂及病案室由葉慧蓉負責；
⑺門診、急診科由工友 負責；
⑻檢驗科、B超室、胃鏡室由工友 負責；
⑼婦兒科大樓及周邊由工友 負責；
⑽洗衣房由工友 負責；
⑾太平間由工友李玉明負責；
⑿醫院保潔區由各科室按劃分范圍負責；
⒀宿舍由居住在本寢室的人員負責；
⒁辦公室由本室醫務人員及工友負責；
⒂醫院綠化場所由工友黃亞美負責。
要求：
責任人要在上述范圍內做到：
⑴要保持本責任區內干凈、整齊，地面、牆壁、黑板無污漬、無痰跡、無紙屑、無廢棄物；
⑵窗明己凈，經常開窗通風換氣；
⑶洗手池、便池、污水池每天刷洗，每周要進行消毒；
⑷病房、醫生辦公室、值班室、護理站等要保持整潔，在每周中午進行大掃除並根據使用情況進行消毒；
⑸病房內在護士長監督下搞好衛生，保持床上、地下物品碼放整齊，無塵土、無污漬，經常換洗床單、被罩、枕巾等，經常晾曬被褥，並經常對其環境進行消毒。
四．食堂衛生：
建立健全食堂衛生管理工作制度（包括：衛生、安全、崗位責任等），做到制度上牆，人人皆知。
炊事人員需持有有效健康證，經培訓後上崗，健康證到期應及時續辦。
要搞好個人衛生，每周洗澡、換衣服、剪指甲。
進入操作間之前要洗手消毒，穿好工作服、帶好工作帽。
食品容器、冰箱、案板、刀具要生熟分開並有標識。
醫院實行分餐制，每餐後要對餐具進行消毒清洗，每日對案板、炊具、食品容器等也要進行消毒清洗。
對腐爛變質食品要及時處理，絕不可繼續食用，以免發生食物中毒。
把好食品購進關，購買蔬菜、肉（禽）類、糧食及其它食品地點、場所要相對固定，並索有許可證備查。
備有滅蟑螂、老鼠、蚊蠅的葯品、設備，隨時消滅。
操作間、成品間、分餐間、餐廳的衛生要每天小搞，每周大搞，定時做環境消毒。
五．衛生檢查：
每周一下午總務科、辦公室、護理部聯合對醫護人員的個人衛生情況進行檢查，凡個人衛生不合格的每人扣1分，檢查記錄情況在院務公開欄公布，予以點名批評；對無衛生不合格人的科室給予加分、表揚。
每周對各科室內和保潔區的衛生進行檢查或抽查，按照衛生檢查考評標准進行檢查和記錄，根據各科室總評的得分情況排出名次，在院務公開欄上進行講評，對衛生好的提出表揚，頒發流動紅旗，對衛生差的提出批評督促其改進。
定期或不定期對食堂炊事員的個人衛生、食品衛生、環境衛生等進行檢查或抽查，發現問題及時糾正。對於屢次糾正不見明顯改進的，醫院將對負責人和責任人進行通報批評及相應的處罰。
對公共場所的環境衛生隨時進行檢查。每周五下午課後由總務科、辦公室及護理部聯合衛生大檢查，並做檢查記錄，問題嚴重的在院務公開欄上點名批評，給予扣科室分的懲罰。
六．衛生宣傳：
辦公室、總務科、護理部共同配合，利用一切可以利用的條件做好衛生保健知識的宣傳和普及工作。
根據疾病的發生和傳染病的流行趨勢，適時採用板報、簡報、傷病員生活會、發放宣傳材料等形式宣傳衛生防病知識。
建立衛生檢查宣傳網路，定期召開各科室生活例會，貫徹衛生工作的要求，講評衛生情況，宣傳防病知識，組織開展活動。
七．疾病的預防與控制：
根據衛生防疫部門的有關規定，每年組織醫務人員進行身體檢查。
按照國家計劃免疫的要求醫務、勤雜等人員進行各類疫苗的預防接種。
堅持對在在院病人每天進行晨、午檢。各科室組織人員每天觀察本科室人員體溫變化，如有不適及時採取措施，凡是體溫高於37.5 C的均就醫診治。
對因病缺勤的人員進行登記，跟蹤治療情況，每周進行一次匯總。
發現病（疫）情實行層層報告制度：病人——科室主任——醫務科——院領導、區衛生防控辦、地區醫院保健科——區疾控中心。
出現疫情要在衛生防疫部門的指導，下根據疫情的程度和范圍採取及時、有效的消毒措施，切斷傳染源。
發現傳染病病人和疑似病例，要及時進行篩診排查，若高熱並伴嚴重呼吸道感染的病人，要院120送往指定病區診治。
醫院設立隔離室，對傳染病和傳染病疑似患者以及體溫超過38 C並伴有感染症狀的人員實行隔離觀察，以防傳染他人造成疫情擴散。
儲備至少足夠一周用的消毒葯品以及常用應急葯品。
保證信息渠道暢通，設立24小時值班電話。
八．衛生防病工作的組織領導：
為了加強對醫院衛生防病工作的組織領導和全方位協調，醫院成立衛生防病工作領導小組：
組 長： 副組長： 成 員：