診療操作規章制度

『壹』 中醫診所規章制度

一、人員

（一）至少有1名執業醫師，並符合下列條件之一：

1. 具有中醫類別《醫師資格證書》內並經注冊後在醫療、預容防、保健機構中執業滿3年，身體健康；

2. 具有《中醫（專長）醫師資格證書》，經注冊依法執業，身體健康。

（二）開展中葯飲片調劑活動的，至少有1名具備資質的中葯技術人員。

二、房屋

（一）房屋相對獨立；

（二）診療區域布局合理，符合衛生學布局與流程；

（三）至少設置候診區、就診區；

（四）面積滿足功能需要，並應當根據開展的診療范圍不同具備下列條件：

1. 開展中葯飲片和中成葯調劑服務的，服務區域應當相對獨立；

2. 開展中醫非葯物療法的，應當設置獨立的治療室。

三、設備

（一）基本設備：診桌、診椅、脈枕、紫外線消毒設備、污物桶等；

（二）有與開展診療范圍相適應的其他設備（包括中醫診療設備）。

四、有各項規章制度、人員崗位責任制，有國家制定或認可的醫療技術操作規程，並成冊可用。制定感染控制制度和流程，中醫葯技術操作符合中醫醫療技術相關性感染預防與控制等有關規定。

『貳』 請問手術許可權管理和有創診療操作管理的管理制度有嗎

手術分級授權管理規定
一、本規定適用於各級手術醫師，包括實施介入診療的醫師。
二、科室成立手術授權管理小組（以下簡稱「管理小組」）負責本科室醫師的手術許可權管理，管理小組由科主任及（或）部分副主任醫師以上職稱人員組成，科主任任組長，為本科室手術許可權管理的第一責任人。
三、管理小組定期對本科室的手術醫師進行手術許可權評估工作，結合每位手術醫師的實際工作水平與能力明確其具體的手術許可權。實施心血管介入診療的醫師的管理同時要嚴格執行《心血管介入診療技術管理規范》及《關於首批獲准開展心血管疾病介入診療醫療機構及醫療技術人員名單的通知》的相關規定。
四、管理小組討論確定醫師的手術許可權後，填寫《手術許可權申請表》，經科主任簽名確認後報送醫務部，醫務部將申報情況上報醫療質量管理委員會審核、批准後，申請醫師方獲得相應的手術許可權。審批材料一式兩份，一份由科主任保存，另一份由醫務部備案。
五、手術醫師許可權的動態管理。
1、根據手術醫師級別變動及實際工作能力的提高，科室管理小組將適時組織手術許可權的再評估工作，並在履行申請審批程序後，擴大申請醫師相應的手術許可權。
2、經醫療質量管理委員會討論，確定因為一年內手術醫師存在醫療過失行為而導致非計劃再次手術達到2例者，醫院將降低其手術許可權一級或限制其部分手術許可權3至6個月。
3、手術醫師不得超許可權實施手術，否則給予通報批評或降低、暫停手術許可權3個月至1年等處罰。
4、發生醫療糾紛及醫療事故的手術醫師將按照有關規定予以處罰。
六、手術醫師手術許可權的再授權機制。
1、被降低、限制手術許可權或暫停執業的手術醫師，醫院將責成本科室的管理小組對其進行考察，考察時間為3個月至1年不等。
2、考察期滿後，管理小組對被考察醫師再次進行手術許可權評估。
3、根據評估結果，如管理小組認定被考察醫師可以再申請或恢復相應手術許可權，需填寫《手術許可權再授權申請表》，並經申請醫師、科主任簽名確認後報送醫務部。
4、醫務部對再授權申請進行審核，並提請醫療管理委員會討論同意後方可對該醫師的手術許可權進行再授權。

手術准入及有創操作管理制度
根據衛生部《醫院管理評價指南(試行)》要求，各級醫療機構必須建立醫療技術准人制度，為了確保患者醫療安全和手術質量及手術效果，特製定本規定。

組織管理
第一條 成立手術准人管理小組，由院長、業務副院長及有關職能科室，臨床科主任組成，其職責如下：
1、負責審查、界定手術類別與學科歸屬
2、制定、修訂相應手術准人制度及手術評價標准
3、按准人制度及評價標准監督檢查
第二條 醫院成立手術准人專家組，由各科主任組成。其職責如下：

1、負責外科手術、麻醉人員的技術考核
2、負責外科手術、麻醉人員的手術准人升降級審定
3、負責手術、麻醉人員准人申請范圍界定
4、負責外科手術評價
5、負責介人手術的審定手術等級及對應術者級別

第三條各學科手術分四級，手術等級及對應術者級別如下：

手術分級術者一級手術 住院醫師(高年資住院醫師可申報二級)二級手術 主治醫師(高年資主治醫師可申報三級) 三級手術 副主任醫師 四級手術 主任醫師或醫院認可的副主任醫師

能擔當該級別手術者，可以擔當其該級別手術以下等級的手術。但不能擔當高於該級別的手術。手術申請對象

第四條 已取得執業醫師資格證後的中級以上醫師的手術准人由各科(臨床科主任)主持，根據每位醫師外科實際工齡、職稱、工作能力(包括技術水平、服務態度等)，本學科在編醫師結構，進行認真評定，並提出具體的擔任手術及麻醉病種、手術類型，交「手術准人專家組」認定後，報醫務科備案。

第五條 已取得執業醫師資格證的住院醫師的手術准人其程序按第六條執行。需申報上一等級手術者，其准人程序仍按第六條執行。

手術准入程序

第六條手術(包括介人手術)及麻醉人員每1年認定一次。操作程序是：本人申請，帶教老師簽署意見，交所在學科評審、簽字，由「手術准人專家組」對手術或麻醉進行技術考核，組長簽署同意與否的意見後，交「手術准人管理小組」核准，醫務科備案後執行。

手術范圍的監督管理

第七條手術准人范圍交麻醉科，由麻醉科負責監督執行。凡違反本規定者，麻醉科有權拒絕接受手術，產生後果由相關科室及當事醫師負責(急診手術參照第八條)。三次違反本規定的相關人員暫停1～3月獲准人資格的同類手術；如發生同類手術水平的技術事故，相應責任人除予相應缺陷處理外，應進行手術資格降級處理。在執行中，若麻醉科監督不力，導。致違反本規定的事件發生，麻醉科及相應責任人員負主要責任，並納入每月醫療質量管理進行扣分。

相應規定

第八條需急救手術但無相應手術資格醫師可尋時，可超越被核準的手術范圍，但在准備手術的同時，必須繼續努力與上級醫師取得聯系

第九條 變更執業注冊地點的期修醫師、本院住院醫師規范化培訓間，不得以主刀身份從事任何類型手術及麻醉。

第十條 主刀醫師應承擔相應手術技術責任，應加強術後病人管理，助手應積極主動關心術後病人，決不能因未承擔主要責任而疏於術後管理。

第十一條 新技術手術的准人(含介人手術)，由開展科室提出論證報告，報醫院手術准人管理小組審定，方可開展。
第十二條 越級手術由科主任提出，專家組認可，管理小組審定。
第十三條該制度將隨新的醫療質量管理的要求不斷補充完善。
（
四）有創診療操作質量關鍵過程流程
1、新的有創診療操作需嚴格按有關程序進行報批後方可進行。
2、在行有創操作前，醫師應向患者或其委託人詳細交代清楚此項有創操作對患者診斷治療的重要性和必要性，並且強調其可能引起的並發症和存在的其他問題，使患者和家屬充分知情，尊重患者和委託人意見，並在「知情同意書」上簽字後，方可實施。
3、進行操作前，按要求做好各種葯物過敏試驗、備皮及化驗檢查；准備好環境，備齊搶救物品、葯品。
4、嚴格按有創操作常規進行操作，在操作過程中及操作結束後注意密切觀察患者的病情變化，如有異常及時處理，確保患者安全。
5、操作完畢，向患者或家屬詳細交待注意事項，預防各種並發症的發生，認真詳細記錄操作過程及病情變化，並做好交接班工作。
臨床有創操作準入制度

一、臨床有創操作是指臨床、醫技科室在常規條件下開展的有創檢查、治療項目，實行資格准入。

二、有創操作適用於通過醫師執業資格考試、獲得《中華人民共和國醫師執業證書》，執業地點在本院的各級醫師，外籍醫師在本院開展有創操作需完備在揚行醫手續後方可進行。

三、申請獨立操作有創檢查和治療的醫師應由本專科主任同意，提前1個月提出書面申請，報醫務處審批、備案。

四、執業醫師單獨進行有創操作前，需在上級醫師或具有該項操作準入資格的醫師指導下成功完成3－5例後提出申請，且每次應有相應醫師簽字。

五、常規情況下，未獲獨立進行有創檢查和治療單獨操作準入資格的醫師不得單獨從事該項檢查和治療的操作。

六、緊急情況下，為防止病人死亡或嚴重並發症的出現，本院執業醫師可實施有利於病人的有創操作，但事後要及時向科室和醫務處備案。

『叄』 診所規章制度都有哪些

衛生工作制度 1、把愛國衛生運動列入衛生室工作日程，認真抓落實，成為愛國衛生先進單位。 2、使用門診日誌，有重復使用醫療器械、用品消毒、滅菌記錄，對消毒產品、一次性醫療器械進行索證、驗收、登記。 3、認真搞好室內、環境和個人衛生，認真執行隔離消毒制度，搞好污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。 4、建立每日清掃和每周大清掃的衛生制度，節假日大搞衛生活動。 5、認真抓好衛生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結果。 診斷室工作制度 1、遵守工作紀律，不遲到，不早退，工作時間不脫崗。 2、認真填寫門診日誌，按規定建立各類檔案，要求管理規范化。 3、遵守無菌操作規程，堅持查對制度。 4、保持環境整潔，落實消毒措施。 5、開展便民服務，服務熱情、耐心，樹立良好醫德。 治療室工作制度 1、經常保持室內清潔，凡做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內逗留。 2、器械物品放在固定位置，各種葯品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。 3、嚴格執行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。 4、無菌持物鉗浸泡液每天更換1次(器械消毒液)，頭皮針、靜脈導管酒精浸泡液經常保持75%的濃度。 5、已用過的注射用具要隨手清理、清點，每日更換。 6、無菌物品須註明滅菌日期，超過1周者重新滅菌。 處置室工作制度 1、凡各種注射應按處方或醫囑執行。對過敏的葯物必須按規定做好注射前的過敏試驗。 2、嚴格執行查對制度，對患者熱情、體貼。 3、密切觀察注射後的情況，發生注射反應或意外，應及時進行處置，並報告醫師。 4、嚴格執行無菌操作規定，操作時應戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射應做到每人一針一管。 5、准備搶救葯品器械，放於固定位置，定期檢查，及時補充更換。 6、室內每天要消毒，定期采樣培養。 7、嚴格執行隔離消毒制度，防止交叉感染。 8、換葯時除固定敷料外(綳帶等)，一切換葯物品均需保持無菌，並註明滅菌日期，超過1周者重新滅菌。無菌溶液超過3日要重新消毒。 9、器械浸泡液每周更換2次。 10、換葯時，先處理清潔傷口，後處理感染傷口。 11、特殊感染不得在處置室內處理。 傳染病疫情報告管理制度 1、診所負責人為責任疫情報告人。責任疫情報告人發現法定傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者應在規定的時限內，向縣衛生行政部門報告。 2、診所人員要認真學習《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急處理條例》等法律、法規和傳染病防治知識，熟練掌握傳染病診斷、報告、隔離消毒及疫情處理的程序，切實增強傳染病疫情報告意識，發現傳染病例要認真做好傳染病登記，填寫傳染病報告卡，在規定時限內向縣衛生行政部門報告。 3、任何單位和個人對突發事件和傳染病疫情，不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報，否則將依法追究責任。 4、任何單位和個人發現甲型H1N1流感病人、傳染性非典型肺炎病人或者疑似病人時，必須在2小時內以最快的方式向衛生行政部門報告。