胃炎三聯療法治多久

A. 三聯療法的治療胃炎

三聯療法對胃炎患兒更有益
在成人由幽門螺桿菌 (Hp)引起的消化道疾病中，大量臨床試驗證實奧美拉唑、阿莫西林和克拉黴素組成的三聯療法 (OAC)可有效根除Hp，完全消除臨床症狀。然而，在兒科文獻中缺乏有關三聯療法的對照性臨床試驗。
法國研究人員2001年在JPediatr(2001, 139∶664)上發表一項隨機、雙盲的臨床試驗結果。該研究發現，用三聯療法治療 1周，可以使四分之三胃炎患兒的Hp得以根除。
該研究納入 73例平均年齡10.8歲 (3.3～15.4歲)、有消化不良症狀的兒童。這些兒童沒有胃十二指腸潰瘍的症狀，但有胃炎的組織學證據，尿素呼吸試驗陽性或有血清學、組織學Hp感染的證據，或Hp培養陽性。研究組使用三聯療法，對照組使用沒有奧美拉唑的二聯療法，奧美拉唑的劑量為每天10～20mg，療程 7天。研究者在患兒完成治療後4周重復 (13)C標記的尿素呼吸試驗。他們發現，接受三聯療法患兒的Hp根除率為74.2%，而單用兩種抗生素組的根除率為9.4%。少數患兒的Hp對克拉黴素耐葯，但並未增加治療失敗的危險。
然而，耐人尋味的是，用葯前和用葯後兩組患兒之間用視覺模擬量表測定的消化不良症狀和疼痛並無差異。研究者認為，對於評價兒童胃炎的消化不良症狀而言，他們的隨訪時間過短(4～6周)，因為在成人至少需要隨訪12個月。
但也有人認為，在兒童中進行尿素呼吸試驗不可靠，尤其是2歲以下的兒童，有可能因為口腔中存在的產尿素酶微生物，導致假陽性結果。
應該如何評價這項研究的結果呢？目前國內是否也在使用三聯療法治療兒童胃炎呢？
相關專家認為，多數患兒經抗Hp治療後，臨床症狀很快隨Hp根除而消失或好轉，說明Hp活動性感染是部分兒童腹痛的原因，但也有些患兒在Hp根除後症狀並不緩解，這可能因為小兒胃炎是一個慢性炎症過程，而且小兒腹痛的原因比較復雜，除Hp感染外 ,還受精神和飲食等因素的影響，所以，在某些病例中，根除Hp不一定能完全達到臨床症狀消失。
現在用於治療兒童Hp感染的最佳方案是短療程、低劑量，達到較高的根除率。目前認為，單一用葯根除Hp的療效差，為提高治癒率多採取聯合用葯方法，而且三聯療法的效果優於二聯療法。奧美拉唑可抑制胃黏膜壁細胞H+-K+-ATP酶的活性，降低抗生素降解，抑制Hp的生長，與抗生素聯用時可增強抗生素的療效。法國研究者應用的奧美拉唑三聯療法治療兒童胃炎，國內已經有人做了大量研究，並應用於臨床 ,證明該療法清除Hp有效，副作用少，根除率可達85%～95%。
近半個世紀以來，潰瘍病病因的研究均著重於胃液對粘膜的消化與損傷。自80年代開始，又發現幽門螺旋桿菌的感染和定植不但是慢性胃炎的病因，也是潰瘍病，特別是十二指腸潰瘍的主要因素。這是潰瘍病病因研究的新概念。胃內有幽門螺旋桿菌感染的人和沒有感染的人相比較，發生十二指腸潰瘍的機率是20∶1，長期的隨訪觀察表明，抗菌治療可以改善潰瘍病的自然病程，促進潰瘍的癒合和避免潰瘍的復發。
為什麼幽門螺旋桿菌的感染會引起潰瘍病呢？
幽門螺旋桿菌的感染和定植可刺激胃酸分泌。有幽門螺旋桿菌感染的十二指腸潰瘍病人，胃酸的分泌一般都增高，感染控制後，幽門螺旋桿菌消失，胃酸也下降。胃酸增高會損傷胃粘膜屏障，影響粘液細胞的分泌功能，使粘液減少，粘膜層變薄或消失，防禦功能受損。
幽門螺旋桿菌感染可以促使十二指腸上皮化生，出現胃上皮細胞的形態特徵，這在80%-90%的十二指腸潰瘍患者中都能見到。因為幽門螺旋桿菌只能感染胃上皮細胞，因此，這種生化現象使幽門螺旋桿菌有機會入侵十二指腸並削弱粘膜抵抗力，加上胃液的腐蝕，導致粘膜糜爛、發炎，以致潰瘍形成。
治療
怎樣治療幽門螺旋桿菌感染呢？單一葯物治療。常用呋喃唑酮(痢特靈)、羥氨苄青黴素、甲硝唑、四環素、鉍劑(膠態次枸櫞酸鉍、次水楊酸鉍)。據報道，以呋喃唑酮懸液療效最好。
二聯療法。採用鉍劑與一種抗菌素聯用或羥氨節青黴素與另一種抗菌素聯用。
三聯療法。第九屆世界胃腸病大會推薦了一個二周治療方案：膠態次枸櫞酸鉍120毫克，每天4次;甲硝唑400毫克，每天4次。國內初步應用證明療效較好，可使幽門螺旋桿菌根治率達82.3%，但副作用大。
應指出的是，雖然幽門螺旋桿菌的發現，為潰瘍病的病因與治療開拓了新思路，但對此菌的致病作用仍有爭議。因為無論在人體或動物試驗中，口服幽門螺旋桿菌並沒有引起潰瘍。在美國的一些地區，黑人中的幽門螺旋桿菌檢出率高於白人，但十二指腸潰瘍的患病率卻低於白人。抗菌素的濫用易於產生耐葯菌株，目前又沒有一個公認的有效根治方案，三聯療法的副作用較大。故目前並不主張廣泛採用抗幽門螺旋桿菌療法，只主張用於有活動性胃炎或難治性潰瘍，經H2受體阻滯劑長期治療無效且反復發作者，應在醫生的指導下使用。
葯方
目前用的較多的三聯組合葯方
1、枸櫞酸鉍鉀110mg,每天4次，餐前30分鍾與睡前口服；阿莫西林500mg,甲硝唑0.2克,每日三次．奧美拉唑10mg,每天一次,四周為一療程.
2、枸櫞酸鉍鉀110mg,每天4次，餐前30分鍾與睡前口服;慶大黴素8萬單位,每天2次,早,晚餐前30分鍾服用.
上述兩組葯物你可任選一種，在治療期間，不用其它葯物，忌食刺激性食物。
如果有消化性潰瘍病的話，其三聯療法為：葯物組合、劑量和用法：第一，奧美拉唑20mg+阿莫西林750mg+甲硝唑400mg；第二，奧美拉唑20mg+紅黴素500mg+甲硝唑400mg；第三，奧美拉唑20mg+阿莫西林750mg+紅黴素500mg.任選一種葯物服用,每日二次,7--14天為一個療程,一個療程結束後,繼續單獨服用奧美拉唑兩周,劑量和服法同上.