鄉村診所規章制度

1. 診療室管理制度

一、村衛生室的建築與布局：村衛生室醫療區與生活區嚴格分開，總面積不少於60m2，四室獨立並掛牌，房間寬敞明亮，三面光潔，有污物分類的處置間。（一）診室診室寬敞，布局合理，應具備診斷桌、診查床、診查凳、候診椅、血壓計、聽診器、脈診枕、手電筒、清潔口表、肛表、一次性壓舌板、身高體重儀、針灸、火罐、艾條、人體穴位掛圖，診查用物規范放置，診查記錄書寫及時、清楚、詳細，並設置資料櫃分類放置。（二）治療室治療室為相對無菌區，室內寬敞，光線充足，無色透明，四面光潔（地面、牆面、天花板、桌面），便於清潔消毒，備有葯物配伍禁忌表、葯敏配製表。治療台寬敞，方便無菌操作。治療台上方1m～1.5m處按平均1.5W/m3安裝無反光罩的紫外線燈管，定時消毒、監測並登記。治療台上擺放無菌持物鉗、缸、治療盤、彎盤、消毒缸。有無菌物品櫃，並將無菌物品貯存在離地面25cm、離天花板50cm、離牆壁5cm，清潔乾燥密閉之處。無菌物品要分類擺放，與清潔物品嚴格分開。靜脈輸液與安瓶、口服葯品分類擺放。設置急救葯品專櫃，所有葯品定期檢查並按有效期先後使用。如開展外科診療者，另需准備外科的換葯器械、敷料缸、有蓋方盤等，各種型號的輸液管、注射器、吸氧管、針頭、消毒棉簽配備齊全，並配備壓脈帶、輸液網袋、啟瓶器、剪刀、膠布、夾板、輸液卡、簽字筆、消毒泡手水或消毒毛巾等。（三）處置間室內三面光潔，為污物分類、處置的地方。一般在治療室近處。作為污染的體溫表、回收輸液管、注射器、輸液瓶、玻璃瓶、壓脈帶、輸液袋、外科換葯器械等一切醫療物品的處置之所，已用過的醫療物品按四類分類消毒，盛放在有蓋容器內並標記，醫療廢棄物消毒後及時毀形、登記並規范處置。室內設處置櫃，內盛消毒液、量杯、手套等外用物品。（四）留觀室留觀室光線充足，留觀床兩張以上，床位為標準的病床（高60～65cm，寬85～90cm，）。每床佔用面積5～7m2，床旁桌、床旁椅、褥墊、棉被、毛毯、枕芯、被單、被套統一整潔，並配備輸液架、氧氣瓶（袋）、留觀椅、痰盂，有條件的安裝電視機、天軌輸液架，房內設置廁所、洗手池等。（五）葯房葯櫃整齊清潔，中成葯、西葯分類分開擺放，明碼標價，正名正字。調劑台寬敞、透明，中葯調劑設備齊全，清潔，擺放適宜位置。冰箱清潔無污漬，溫度適宜。無過期葯品。中葯飲片不少於50種或中成葯不少於30種，無過期葯品、變質葯品及假葯。二、村衛生室的診療規范（一）病歷有門診病人登記本，詳細、准確記錄病人姓名、性別、年齡、地址、合作醫療證號、症狀、體征、擬診及處理等，有中醫診斷和中醫處理，門（急）診、留觀病人有病歷，危重病人要告知並有簽字。出診有記錄，分別寫明被叫（接電話）時間、出診時間及到達時間，處理經過及結果。（二）處方用葯使用新格式處方。處方各欄填寫完整，處方內容書寫規范，使用通用名。中西葯處方按日按月裝訂並保存。中葯（中成葯）處方量占總處方量的總比例不少於30%。（三）傳染病報告制度有傳染病人時，應及時做好相應的處置和登記，並及時報告。報告內容、項目齊全。（四）發票、清單收費有電腦發票並蓋章，並列印電腦清單。（五）機構執業規范醫療機構執業許可證懸掛，醫務人員要有執業資格並注冊，執業地點符合要求。機構有制度並上牆,工作時工作服、口罩、帽子等著裝整齊、清潔，掛牌上崗。（六）信息管理規范村衛生室開通寬頻或光纖，統一配製電腦、列印機、復印機，安裝湘合軟體及門診統籌軟體。（七）中醫工作建設積極開展中醫葯適宜技術，並有光碟，病例不少於每年50例，並有相應的登記。中醫工作台帳登記齊全，事跡清楚。（八）公示宣傳積極開展健康教育及農合宣傳，有底稿備查。每月公示門診補償情況，及時公示農合政策、葯品目錄、收費標准等。三、合作醫療門診定點醫療點、村衛生室的基本條件：（一）取得《醫療機構執業許可證》及相關專業診療技術服務准入許可，專業技術人員具有相應的執業資格，鄉鎮衛生院醫療點醫生必須具備執業助理醫生以上資格，村衛生室醫生必須具備鄉村醫生或執業助理醫生以上資格。（二）衛生院醫療點須實行統一經營、統一管理、統一核算、統一分配，村衛生室須實行一體化管理。（三）具備與相應級別相適應的規模、功能、技術人員、醫療設備和技術水平，技術人員村衛生室須配備一至三人，衛生院醫療點須三人以上，醫療服務行為管理規范，制度健全。（四）嚴格執行國家基本醫療服務價格政策、收費標准和葯品統一招標配送及最高限價規定，承諾按一級醫院收費標准80%收費。（五）願意成為新型農村合作醫療定點醫療機構，並承諾嚴格執行新型農村合作醫療的相關政策、制度和規定。（六）具有承擔合作醫療定點醫療服務管理的信息化設施。須在2008年12月31日前啟用湘鄉市新農合信息平台軟體，並與合醫局介面，2009年1月1日開始，一律採用電腦發票、電腦清單。（七）符合湘鄉市新型農村合作醫療門診定點醫療點、村衛生室評審驗收標准（見第一部分一、二）。四、門診定點醫療點、村衛生室的職責：（一）建立健全各項規章制度，嚴格執行疾病診療技術規范，確保參合農民得到優質、價廉、方便、安全的醫療服務。（二）認真貫徹執行中央、省、地、市關於新型農村合作醫療有關文件政策的規定，做好合作醫療相關政策、用葯目錄及規定不予補償項目、補償程序、月補償公示等宣傳工作，積極參加農合知識的培訓，嚴格執行新型農村合作醫療基本葯品目錄和基本診療項目等有關規定，堅持因病施治、合理用葯、合理收費的原則；無自費葯品；嚴格控制醫療費用的不合理增長。（三）熱情接待參合農民，准確查驗參合身份，及時為參合病人做好門診登記，書寫好門診病歷，准確、完整記錄診療過程，按照病歷（病案）管理及合作醫療管理的有關規定，妥善保存病歷（病案）、處方等資料；按規定向參合農民提供正規電腦醫葯費收據、電腦日清單、診斷證明；及時辦理補償兌付，並按規定時間向市合醫局報送資料，建好新型農村合作醫療參合病人補償台賬。 （四）公開懸掛新型農村合作醫療定點醫療點、村衛生室的標牌，設置「新型農村合作醫療投訴箱」，指導參合農民准備補償相關資料，在適當位置公示新型農村合作醫療的基本政策和基本葯品目錄、基本診療項目及住院補償標准等相關程序。（四）統計和上報合作醫療有關的信息資料並做好市合醫局布置的其它工作。五、申報審批程序（一）醫療點、村衛生室按市合醫局規定的時間提出書面申請，提供相應申報材料。 （二）經鄉鎮合醫站、衛生院初驗合格者方可上報，由市衛生局、市合醫局組織驗收評審合格後，報市合管委審核批准，行文公告。（三）經審核、批准確認的新型農村合作醫療門診定點醫療點、村衛生室，向市新型農村合作醫療管理局簽署並遞交《湘鄉市新型農村合作醫療門診定點醫療點、村衛生室服務協議書》。六、新型農村合作醫療門診定點醫療點、村衛生室的有效期限：定點醫療點、村衛生室的有效期限為二年。在有效期內被衛生行政部門注銷了醫療機構許可證和執業證的以及違規套取合作醫療資金者，其定點資格同時取消。定點醫療點、村衛生室應當於有效期限到期前三個月申請延續，逾期不申請延續或經審查，評估達不到定點醫療機構基本條件的或評審不合格者，由市衛生局及市合醫局取消其定點醫療點、村衛生室資格並予以公告。七、凡有承包或租賃性質的衛生院醫療點一律不得申報為合作醫療門診定點醫療點，定點村衛生室一律不得租賃、轉讓、承包給他人。村衛生室必須設立在本村轄區內，每村只設立一個定點醫療機構。

2. 申請辦村衛生室要什麼條件

根據衛生部辦公廳關於推進鄉村衛生服務一體化管理的意見規定，個人或單位申請辦村衛生室的條件有：

1、村衛生室的設立應當由能夠獨立承擔民事責任的單位或個人按照《醫療機構管理條例》和《醫療機構管理條例實施細則》有關規定申請。

2、村衛生室的房屋和基本裝備要按照國家的相關規定標准，合理規劃與配備。

3、村衛生室衛生技術人員執業要遵守《執業醫師法》和《鄉村醫生從業管理條例》的相關規定。

4.、作為村衛生室的醫護人員應當具備執業助理醫師及以上的資格。‍

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管理制度

門診登記

1、堅持文明行醫，堅守工作崗位，病人隨叫隨到，及時診治，耐心解答問題。做好門診、出疹、轉診人次和發病情況的登記、匯總、積累、分析、保管和上報工作。

2、做好門診病史書寫，要求字跡清楚、文句通順、內容完整、簡練、正確。應用鋼筆書寫，病史記錄做到「六全」，即：主訴、現病史、檢查、診斷、用葯、簽全名。

3、凡是有葯物過敏者，應在病歷顯著位置註明過敏葯物名稱，沒有使用病史卡的應建立疾病登記簿。

4、遇有疑難病例或診斷困難的疾病，應填寫扼要病史，提出轉診要求。

5、認真做好基礎資料上的保存、整理、積累工作。做到封面整潔、填寫完整、清晰。使用全市統一印製的「八冊一賬」登記。

6、嚴格合作醫療、健康保險制度的有關用葯規定。

傳染病管理

1、根據上海市衛生局對全市「防病」工作的要求，積極主動配合上級衛生部門做好主要傳染病的疫點處理和消毒隔離工作。

2、深入村內進行巡診，對傳染病人要做到早發現、早報告、早隔離、早治療、控制疾病的發生和流行。

3、加強傳染病管理，按季節完成各項預防接種工作，並做到全程、適時、足量。

4、做好以除害防病、衛生創建、健康教育和管水管糞為重點的愛國衛生、飲食衛生、學校衛生、幼托衛生及職業危害等的衛生技術指導工作。

5、認真做好疫情報告，對主要傳染病、慢性病（指精神病、結核病、惡性腫瘤）及眼病、牙病、性病、老年保健的造冊登記，並進行系統管理，定期隨訪，做好記錄。

6、宣傳衛生防病知識，防止農葯中毒、食物中毒、觸電、溺水、外傷事故的發生。

消毒隔離

1、醫務人員工作時需穿白色工作服，注射、換葯時應戴工作帽和口罩。

2、加強無菌觀念，堅持無菌操作，防止醫源性感染，各種注射必須使用一次性注射器，且做到一人、一針、一筒，一次性醫療用品使用後須毀形、消毒、統一處理。

3、診斷室、治療室等每天用0.2%過氧乙酸噴霧或揩擦，如被傳染病人污染，則應立即用0.5%過氧乙酸消毒。

4、體溫表用1%過氧乙酸溶液或含1000mg/L有效氯消毒劑浸泡5分鍾後，再放入另一1%過氧乙酸溶液或含1000mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鍾，然後用冷開水沖洗或75%酒精擦洗，再用滅菌紗布揩乾後備用。

5、壓舌板用後浸入0.5%過氧乙酸浸泡30分鍾後清洗烤乾，紙包後高壓消毒。

6、消毒鑷子要專用，用2%中性戊二醛浸泡。盛器要加蓋，盛期每周煮沸或高壓消毒後更新消毒液。

7、敷料、棉簽、油膏紗布均用高壓消毒。

3. 鄉村醫生的國家政策

網上的這些信息有很多，都是以省級衛生廳提出的鼓勵政策。搜索前加上你的省名查到有關信息http://www..com/s?ie=gb2312&bs=%B9%FA%BC%D2%CE%C0%C9%FA%CC%FC%B6%D4%CF%E7%B4%E5%D2%BD%C9%FA%B9%C4%C0%F8%D5%FE%B2%DF&sr=&z=&cl=3&f=8&wd=%CE%C0%C9%FA%CC%FC%B6%D4%CF%E7%B4%E5%D2%BD%C9%FA%B9%C4%C0%F8%D5%FE%B2%DF&ct=0

4. 擔任鄉村防疫工作的村集體診所是否該交納地稅

肯定不合法，很多報紙曾有報道的。
第十八章 農村衛生管理

學習目標
1．了解農村衛生管理的概念、內容與特點；
2．熟悉農村衛生資源配置的原則，掌握農村衛生服務管理體制與鄉鎮衛生院的內部運行機制、理解與正確運用鄉村衛生服務管理一體化；
3．熟悉農村衛生執法監督的主要任務與基本特點；
4．了解農村合作醫療保障制度管理的基本要點。

第一節 農村衛生管理概述
一、農村衛生管理的概念
農村衛生管理是指縣（市）和鄉（鎮）政府綜合運用計劃調節和市場調節兩種手段，實現農村衛生資源的合理籌集、有效配置，在農村居民的保健中發揮最大作用的管理工作。經過50年來的努力，我國已建立了縣、鄉、村三級醫療預防保健網，開展初級衛生保健工作，發展了鄉村醫生隊伍，探索了農民健康保障制度，發揮了中醫中葯的作用，形成了具有我國特色的農村衛生工作模式，在管理上積累了豐富的經驗，也為國際衛生事業發展提供了寶貴的經驗。
農村衛生管理的意義在於正確地把握農村衛生事業的發展目標和發展速度，充分發揮農村衛生資源的社會效益。
第一，正確地把握農村衛生工作的目標。通過對農村衛生的有效管理，使各項農村衛生工作始終能夠向著「為人民健康服務，為社會主義現代化建設服務」這樣一個總體目標前進。不至於偏離目標。
第二，恰當地把握農村衛生事業發展速度。通過對農村衛生資源的合理籌集，使農村衛生事業的發展速度與國民經濟和社會發展相協調，人民健康保障的福利水平與經濟發展水平相適應。
第三，充分地發揮農村衛生資源的社會效益。通過對農村衛生資源的合理配置，優化組合，使農村中有限的衛生資源能夠充分地發揮社會效益。
二、農村衛生管理的內容
我國的衛生體系包括衛生服務、醫療保障、衛生執法監督三部分。從總體上講農村衛生管理也就包括衛生服務管理、醫療保障管理、衛生執法監督管理這三方面內容。
農村衛生管理所包括的這三個方面是相互聯系的，其中的任何一項管理都可以從某一個側面和角度促進和鞏固另外兩項管理，同時也在一定的程度上依靠另外兩項管理。譬如衛生服務管理，它的管理效果可以使相同數量的醫療保障費用取得較好的服務，使被保障對象獲得較多的實惠。對衛生服務的成功管理，也可以使衛生執法監督能夠比較好的被社會所接受，減少衛生執法監督管理過程中極容易出現的磨擦和阻力。另一方面，適宜的醫療保障辦法可以使衛生服務趨於理性化，有效的衛生執法監督又可以為衛生服務提供一個有序的市場環境。
衛生服務管理、醫療保障管理、衛生執法監督管理這三類管理活動又存在著明顯的區別：衛生服務的管理著重是對供方的管理（雖然也存在著對需方的引導和開發）；醫療保障管理則涉及到對供方、需方、第三方的全面管理；衛生執法監督管理是對政府行為的管理，是對衛生行政管理者自身的管理。因此，農村衛生管理應該努力從三方面整體推進，這樣才可以取得相得益彰的效果。
三、農村衛生管理的特點
衛生行政管理的基本特徵是政府機關依據國家的法律法規和衛生工作的方針政策，對衛生事業行使管理權的行政行為。政府的衛生行政管理機關是通過兩種行政行為履行其主管職能。其一是對本級政府所轄的各類衛生機構行使主管職能，我們可以稱之為直接管理；其二是制定相關的政策指導下一級政府的衛生主管機關，由其主管他們所轄區的衛生機構，我們可以稱之為間接管理。縣級衛生行政管理具備以下的一些特點：
（一）最基層的衛生行政管理
我國政府分為中央人民政府和地方人民政府。地方人民政府分為省、市、縣、鄉四級。但政府的衛生行政機關只設到縣級，鄉鎮人民政府不再設置衛生行政機構，也不配備專職的衛生行政管理人員。縣級衛生行政主管機構是我國政府最基層的衛生行政機構。這就決定了縣級衛生行政主管機關主要是依靠直接的行政管理，間接管理也是需要的，但只能委託中介組織和事業單位，無法通過下一級政府的衛生主管機關建立間接管理。
（二）跨度最大的直接管理
由於鄉鎮人民政府沒有設置衛生行政機構，也沒有配備專職的衛生行政管理人員，所以縣衛生局實際上是承擔著縣、鄉兩級人民政府的衛生行政管理職能，負責縣、鄉、村三級衛生機構的行政主管職責。於是，在我國政府各級衛生行政機構中規模最小、規格最低的縣級衛生主管機關，直接管理的跨度最大。

第二節 農村衛生服務的管理
農村衛生服務管理是指政府機關依據國家的法律法規和衛生工作的方針政策，對醫療、預防、保健等衛生服務行使管理權的行政行為。其管理內容有以下幾方面。
一、農村衛生資源的配置
（一）農村衛生資源配置的原則
1．與需求水平相適應的原則 農村衛生服務與城市衛生服務的主要區別在於需求的嚴重不足，這種需求不足又對供給產生了強大的制約。在資源配置上如果不正視這樣一種現實，而是一味提倡多元投資、盲目發展，必然要造成資源閑置和浪費，同時也會出現以刺激需求為主要特徵的惡性競爭。
2．公共衛生服務優先的原則 在各類農村衛生服務項目中，有些項目是農村居民願意主動購買的，衛生服務機構可以從提供服務的過程中獲取相應的補償；有些衛生服務項目農村居民不太願意主動購買，衛生服務機構無法按照等價交換的原則建立服務，只能以遠遠低於成本的低收費方式才能夠為農村居民接受，這類服務通常被稱為准公共衛生服務項目，如孕產期保健、兒童系統保健、學校衛生、慢性非傳染性疾病的防治、免疫接種。衛生服務機構對建立這類服務的主動性較差；第三類衛生服務被稱為純公共衛生服務，如傳染病監測、流行病調查、地方病普查、環境消毒、飲用水檢測、殺蟲、滅鼠、疫區處理、健康教育等，這些衛生服務都不是由哪一個特定的個體願意主動購買的，但卻屬於最基本的衛生服務。最基本的准公共衛生服務項目和純公共衛生服務項目在衛生資源配置中應該處於優先的位置。
3．成本效益的原則 衛生服務的供需關系決定著衛生資源的利用率，而衛生資源的利用率又決定著衛生服務的成本效益。在衛生機構的設置上，嚴重的供過於求，或者是在設置上過於分散，必然造成利用率過低，衛生服務的單位成本過高，衛生服務難以健康地運行下去；但如果設置太少，或過於集中，利用率可能上去了，衛生服務的單位成本也會隨之下來，但卻影響了衛生服務的可及性。成本效益原則就是要力求提高衛生資源的有效覆蓋，衛生機構的設置在總量上要適度控制，在選址上應盡可能在交通、通訊方面的優勢位置，以提高其輻射能力。農村的小城鎮建設、行政村撤並以及農村居民住宅的相對集中，都將有利於成本效益原則的實現。
4．政府主導的原則 農村衛生服務的諸多特殊性（這一點將在以後的章節中做詳細分析），導致市場機制對資源配置的優化作用在這一領域里處於失靈狀態，而它的負面效應則突出地顯現出來。農村衛生中目前面臨的很多問題正是由於放棄政府的管理職能，不適當地依賴市場機制所產生的嚴重惡果，因此在衛生資源配置上確立政府主導的原則是非常必要的。國務院辦公廳批轉的五部委《關於農村衛生改革與發展的指導意見》基本貫穿了這一原則。
（二）農村衛生人力資源的配置
農村衛生隊伍是農村衛生資源的重要組成部分。目前農村衛生隊伍中存在著總量偏多、素質偏低、分布不合理三個比較突出的問題，要通過農村衛生資源配置的調整，逐步解決這些問題。
在目前這樣一個新舊體制交替階段，農村衛生人力資源的配置應採取兩種手段並用的方式。既要繼續運用一般的行政手段，進行直接控制，通過對人事進行調配，調整餘缺；又要善於藉助人才市場的作用，通過間接控制，推動人員的合理流動。間接控制在操作方法上可以採取通過規劃調整機構設置，通過編制控制人員總量，通過資格提高隊伍素質。要防止這樣一種現象：直接控制的手段放棄了，間接控制的手段又沒有建立，結果使原先已經存在的總量偏多、素質偏低、分布不合理三個問題更加嚴重。事實上，這種情況在相當一部分地區已經存在，這也是這些地區農村衛生事業陷入混亂的重要原因。
（三）農村衛生財力資源的配置
農村衛生財力資源配置是農村衛生資源配置的重要組成部分。農村衛生財力資源配置的表現形式有兩種：一是政府投入資金的使用方向，二是公立衛生機構自身積累資金的使用方向。
政府投入資金的主要形式是農村衛生事業費。農村衛生事業費的使用方向要堅決扭轉按人頭平均分配的傾向。實行定額投入和定項投入兩種方式。定額投入主要用於計劃免疫、婦幼保健、傳染病和地方病控制、健康教育、基本醫療等服務的補助。定額制定的依據為當地經濟發展水平、衛生狀況、居民收入情況、服務人口、服務面積、服務數量等。這實際上是政府花錢買服務的特殊方式。定項投入主要包括基礎設施建設、設備購置和離退休人員費用；對基礎設施建設和設備購置的補助，根據開展工作需要、項目論證結果和國家規定程序合理安排。這實際上是政府在建機構、辦衛生。對於以公共衛生、基本醫療為主要服務內容的鄉鎮衛生院來說，政府必須承擔「主辦」與「主管」的雙重職責。把農村衛生事業費的使用劃分為定額投入和定項投入兩種方式，實際上是把「建機構」與「買服務」融合到一起。
（四）農村衛生資源的增量調整和存量調整
農村衛生資源的增量調整是指通過增加總量實現農村衛生資源的調整。農村衛生資源的存量調整是指通過改變布局實現農村衛生資源的調整。增量調整和存量調整都是調整衛生資源分布的重要手段。
增量調整實質上就是對衛生資源進行再投入。再投入要注意突出重點，通過再投入，改變不合理的結構。就鄉鎮衛生院而言，要加強產科、急救科以及防保組的基礎設施，糾正鄉鎮衛生院盲目地向醫院發展的傾向，促使鄉鎮衛生院把功能定位在公共衛生服務、基本醫療服務這樣一個層面上。
存量調整主要是推動現有衛生資源流動、整合、重組，形成規模優勢，改善服務質量。鄉鎮衛生院應該按照一鄉一院的布局，對於一鄉數院的要進行適度撤並。村級衛生組織可以根據行政村的大小、交通狀況、人員流向實行數村一所。
二、 農村衛生管理體制
農村衛生管理體制是指縣（市）和鄉（鎮）人民政府管理鄉鎮衛生院的角度和形式。具體表現為兩個方面：第一是政府與衛生院的關系，這涉及到政府對衛生院應該承擔什麼樣的社會職責以及履行這一職責的具體方式；第二是縣衛生局與鄉鎮人民政府之間的關系，這涉及到縣鄉兩級人民政府的職責界定和銜接。只有正確地構建這兩類關系，才能夠形成有利於農村衛生院穩定和發展，並使其有效發揮社會職能的管理體制。
（一）政府與衛生院的關系
地方人民政府對農村衛生院應承擔兩項職能，其一是依法監督，以國家的各項法律、法規，規范鄉鎮衛生院的行為，這項管理職能不僅針對鄉鎮衛生院，同時也無針對其他各種所有制形式的衛生機構；其二是僅僅針對鄉鎮衛生院的管理職責，這項職責要求地方政府必須對鄉鎮衛生院的公有資產實行卓有成效的監管。這後一項職能往往被我們在理論研究和政策研究中所忽略甚至否定。資產監管畢竟是一項艱苦細致並且需要堅持不懈的工作，如果不在地方政府的管理職責上給予明確，並且對地方政府是否積極履行這一極其重要的職責建立有力的監督機制，則屬於社區居民公有的鄉鎮衛生院資產勢必失去了監管，成了無主資產，這正是導致一些鄉鎮衛生院辦不下去的重要因素之一。
（二）縣管與鄉管的關系
「縣管」是指由縣衛生局管理鄉鎮衛生院，「鄉管」是指由鄉政府管理鄉衛生院。「縣管」與「鄉管」都有各自的優勢和劣勢，如何綜合縣鄉的優勢，揚長避短，建立互補型的縣鄉共管的體制，這是構建鄉鎮衛生院管理體制的又一焦點。
1．縣衛生局在鄉鎮衛生院管理中的優勢 具有衛生行政執法職能，可以把日常行政管理與依法行政管理結合起來；具有衛生管理的專業知識，能夠把業務管理與行政管理統一起來；有利於以區域衛生規劃為依據，在全縣范圍內實現衛生資源的合理配置。
2．縣衛生局在鄉鎮衛生院管理的劣勢 管理跨度過大，難以對全縣各鄉鎮衛生院行使及時的監督管理；難以把鄉鎮衛生院的發展與所在鄉鎮經濟文化的發展融為一體。
3．鄉鎮政人民政府在鄉鎮衛生院管理中的優勢 管理跨度小、行政管理能及時地建立； 初級衛生保健是以社區為單元，鄉政府可以把衛生院的功能發揮和發展規劃與轄區內初級衛生保健的實施、經濟文化發展有機地統一起來。
4．鄉鎮人民政府在鄉鎮衛生院管理中的劣勢 不具備衛生行政執法職能，行政管理因此而缺乏力度；政府內無衛生管理機構，也無專職管理人員，缺乏衛生管理的相關知識，難以建立起有的放矢的管理；受轄區范圍的局限，衛生院院長以及技術骨幹缺乏選擇調配的餘地。
（三）建立融合型的縣鄉共管體制
由於縣管與鄉管本來是從不同層次，不同角度以不同手段建立的管理，兩者之間是無法相互取代的，缺少任何一方的責任感和主動性都可能會削弱管理的效果，因此不宜以主輔的關系來定位，可以考慮用「融合型」的表述來概括縣鄉共管的體制，在這種體制里，縣衛生局與鄉鎮人民政府的職責可做如下界定：
1．縣衛生局的基本職責
1）依據衛生工作的方針政策代表縣人民政府對鄉鎮人民政府的衛生行政行為進行領導和指導，並提供相應的政策信息和管理信息。
2）依據法律法規賦予的職責，對鄉鎮衛生院行為依法監督。
3）依據衛生服務的專業要求，從行業管理的角度通過縣醫院、防疫站、縣保健所、中心衛生院對鄉鎮衛生院進行業務指導。
4）依據區域衛生規劃的要求，在全縣范圍內合理配置包括衛生事業費、衛生人力在內的各類衛生資源。
5）通過依法審計對公立衛生院資產實行有效的監督，使其在充分利用過程中實行保值增值。
2．鄉鎮人民政府的職責
1）在轄區內組織社會籌資，使衛生院的規模隨著轄區內社會經濟文化的發展協調發展，服務功能相應提高。
2）在發展轄區內居民健康水平的過程中，綜合發揮衛生院的各項功能，使其價值得到充分實現。
3）在轄區內為衛生院生存和發展營造健康的政治環境、經濟環境、法律環境和文化環境。
在現階段，農村衛生院的管理應確定縣鄉共管的體制。縣衛生局應該通過三條途徑發揮其對鄉鎮衛生院的主管職能：第一條途徑是直接的行政管理，如任免院長，建立任期目標責任制、定編定崗、審計監督等；第二條途徑是作為縣政府職能部門代表縣人民政府，對鄉鎮人民政府的衛生行政行為進行領導和指導，使鄉鎮人民政府有效地履行起政府行為；第三條途徑是通過縣防疫站、保健所、縣醫院，依據行業的質量指標和技術指標，指導鄉鎮衛生院建立起基本衛生服務。 鄉鎮人民政府則應充分運用政府行為履行前述的四項職責。
三、鄉鎮衛生院的內部運行機制
農村衛生院內部運行機制是指決定著農村衛生院生產方式、分配方式的各項內部規章制度以及由這些規章制度的整體運作而形成的內部管理體系。農村衛生院內部運行機制決定其服務能力。只有堅定不移地改革農村衛生院的內部運行機制，才能使鄉鎮衛生院充滿活力。
（一）農村衛生院內部運行機制改革的背景
1998年全國農村衛生院職工人均日診療人次為3.6。8省9縣201所衛生院抽樣調查的資料表明：職工人均診療人次為3.5，全國農村衛生院實際開放的62.6萬張床位，使用率僅為36.5%，1998年全國農村衛生院收支缺額為8億元（含國家補助在內），資源閑置、生存發展能力缺乏的現狀表明了農村衛生院活力嚴重不足。導致活力不足的原因是大鍋飯、鐵飯碗的狀態沒有從根本上革除，更深層的原因則是衛生院的產權沒有明晰，社會職能沒有界定，由此而導致了各類關系模糊不清，發展下去必然導致衛生院的混亂與癱瘓。
（二）農村衛生院內部運行機制的起點
搞活衛生院內部運行機制的兩個基本起點是界定職能以及准確認識活力的含義。
1．認清鄉鎮衛生院的社會職責 鄉鎮衛生院的社會職責是向社區居民提供具有綜合性、福利性、基礎性衛生服務的機構，它的社會價值在於提高社區居民的健康水平。更明確地說，社會之所以要在鄉鎮轄區內辦一所衛生院，是為了給這一社區內的居民提供醫療保健服務，而不是僅僅為了給十幾個人提供就業、提供飯碗。如果說它客觀上給一部分人提供了就業機會，那隻能是「末」，「本」應該是為社區居民提供綜合性、福利性、基礎性的衛生服務。「本」「末」是不能倒置的。如果本末倒置，就會導致衛生院內部運行機制的扭曲畸變，這種扭曲畸變的運行機制，必然使衛生院失去了它的社會意義，或許表面上看這樣的衛生院可能很火紅，但它已背離了它的社會職能，成了純粹為某一利益團體獲取利益的工具。
2．認清鄉鎮衛生院活力的基本含義 增強活力是鄉鎮衛生院改革的重要任務，認清活力的准確含義應該是推進這場改革的起點。對於農村衛生院來說「活力」至少應包括以下兩點：自我生存與發展的能力；向社區居民提供綜合性、福利性、基礎性衛生服務的能力。只有同時具備以上兩方面的能力，才是鄉鎮衛生院活力的完整含義。在通常情況下，前者能夠引起關注，後者則往往會被忽略，而忽略後者則極容易使鄉鎮衛生院偏離正確的發展軌道和方向。如果不能向社區居民提供綜合性、福利性、基礎性衛生服務，作為鄉鎮衛生院，它的生存發展能力便失去了社會意義。這種能力對社會不僅是無益的，甚至有可能是有害的。
（三）農村衛生院內部運行機制改革的基本要點
以責權利相對應為基礎的院長負責制，以勞動契約關系為基礎的用工制度、以消費主導型為基礎的經營管理模式，是構建鄉鎮衛生院內部運行機制的基本要素。
1．以責權利相對應為基礎的院長負責制 院長負責制的核心是「負責」。而對誰負責，負什麼樣責，怎樣才能促進其負責，以及如何評價其負責程度，則是院長負責制運行的關鍵環節。
1）負責的對象：鄉鎮衛生院院長應對衛生院資產的所有者——社區居民負責，這是沒有疑義的，但社區居民不可能對院長的責任進行監督評價和獎懲，只能委託社區事務管理者——地方人民政府，地方人民政府在選任衛生院長並明確其責任後全權委託。
其一，衛生院長直接負責對象是其任命機關——地方人民政府，衛生院長對社區居民的負責，是通過履行地方人民政府規定的任期目標而體現的；
其二，執業者是衛生院長實現其任期目標的基礎，而不是院長應予負責的對象。當然，衛生院長向執業者支付相應的勞動報酬是保證執業者履行責任的必要手段，但絕不可以認為衛生院長的負責對象僅僅是院內執業者。
2）責任的內容：對誰負責的問題明確了，負什麼樣責的問題也就不會出現太大偏差，但仍有一點需要進一步澄清，這就是衛生院向社區居民提供服務必須建立在價值規律的基礎上。鄉鎮衛生院基本職責是生產衛生服務，它只需要對它所生產的衛生服務的質量、數量、品種負責，確保能滿足社會的需求。衛生院本身不是衛生福利的提供者，衛生福利分配不是其固有的職能，它本來不需要對衛生福利的分配負責，它在生產衛生服務過程中所消耗的活勞動和物化勞動毫無疑問必須得到補償。救死扶傷，反映的是服務的屬性，而不是交換的屬性。因此，鄉鎮衛生院的院長應該負責的是衛生服務的生產，而不是衛生福利的分配，決定這種分配的是政府。當政府通過一系列的經濟政策，如對鄉鎮衛生院投入資金，實行優惠的稅費政策，從而賦予了衛生院這種分配能力後，衛生院院長才能承擔衛生福利分配。倘若政府對鄉鎮衛生院不實行這一系列經濟政策，就不應該也不可能要求鄉鎮衛生院院長要對社區公民的衛生福利分配負責。更明確地說，當政府取消了對衛生院的投入，取消了對衛生院的稅費優惠政策，衛生院的衛生服務不再具有福利性，就不屬於衛生院的責任。
2．以勞動契約關系為基礎的用工制度 衛生院與執業者的關系，應該建立在勞動契約基礎上即執業者向衛生院提供符合要求的技術勞務，衛生院向執業者支付相對應的報酬。按照技術勞務市場的一般准則，提供必須是對等的，提供的雙方必須是自願的，這一切都必須以契約的關系確認。必須使衛生院的執業者從目前這種似是而非的「所有者」，含糊不清的「主人翁」誤區中走出，建立起真正意義上的人才代理制度，變「單位人」為「社會人」。只有這樣，衛生院的大鍋飯、鐵飯碗弊端才能革除，衛生院才可能形成真正意義上的活力。
用工制度改革可分為人事制度改革和分配製度改革兩個方面：
1）人事制度改革：鄉鎮衛生院人事制度改革著重要解決三個問題。其一是控制人員總數；其二是要改善人員素質；其三是要建立對員工的管理機制。具體措施是完成三個步驟，實現雙層控制。
三個步驟是指定編定崗、競聘上崗、分流轉崗。定編定崗是指確定衛生院上崗人員總數以及內部崗位設置。總數的確定要考慮工作量和經濟收入兩個因素。工作量分為可能工作量和實現工作量兩類，「可能工作量」是從需方的角度測定既定的社區范圍內可能擁有的衛生服務量，可根據鄉鎮自然人口數、地理位置、交通狀況以及社區居民人均收入等因素進行評價。
競聘上崗是指對擬上崗的人員進行理論考試和實踐考核，依據考試考核的結果，在編制數的控制線下由衛生院院長擇優聘用。需要特別提出的是在競聘上崗的基礎上應不失時機地推行全員聘用制，由衛生院院長與上崗人員簽定聘用合同，明確聘用期，規定聘用期內雙方的權力和義務，逐步按照市場經濟中的勞動契約原則構建人事制度。
分流轉崗是指對未被聘用的人員做相應的安排。可根據不同的情況實行內部退養、下村衛生室、停薪留職等方式處理，對於臨時人員和聘用人員，則應實行解聘。有些地方實行了一次性的買斷工齡，只要在法律程序上完善，也是一種值得選擇的方式。
雙層控制是指衛生院長和衛生局從不同層次，以不同方式對衛生院進人在數量、資格等方面建立起有效的控制。衛生院院長可以根據衛生院的人員編制、崗位需要選定應聘對象報衛生局審定，衛生局在核定該衛生院編制情況以及擬聘人員的資格後再確定是否允許聘用。這兩層控制都是需要的。衛生院院長的控制體現出自主管理，但由於主觀因素或客觀因素的作用，衛生院院長並不是始終都能很有效地把住進人關，如果僅僅依靠衛生院院長個人的作用，衛生院就有出現人員失控的可能，因此在衛生院院長自主控制的基礎上還必須依靠衛生局從另一個層次上對衛生院進人把關，建立起主管控制。只有形成雙層控制，才能「逐步建立起宏觀調控有力、微觀運行富有生機的新機制」。
2）分配製度改革方案：分配製度改革主要是針對現行的工資制度，著重要解決兩個關系，即分配與積累的關系以及公平與效率的關系。
在確定分配與積累關系時應確立以收定支的原則。應確保衛生院的公有資產保值、增值，在此基礎上確定衛生院職工的分配總額。為了避免挖積累、保分配現象，可以對員工實行二次分配，即一部分按月支付，另一部分待年底根據決算的情況再確定分配的額度。要使分配與積累保持恰當的比例。
在確定公平與效率關繫上應確立以勞定酬的原則。要注重依據員工的勞動實績，逐步取消固定工資制。目前絕大多數衛生院都實行固定工資和浮動工資相結合的辦法，有大固定、小浮動或小固定、大浮動兩種類型，也有一些衛生院實行全固定或全浮動。從實際運行效果看，全固定不利於提高員工的工作積極性，容易產生惰性；全浮動則很難兼顧一些歷史因素，並且往往超越了員工的心理承受力，容易激化矛盾。比較適宜的分配模式還是固定工資與浮動工資相結合，以固定工資體現公平，浮動工資體現效率。至於固定與浮動的比例可以根據衛生院自身的情況酌定。
分配製度改革必須要與人事制度改革同步進行，並且要以人事制度改革為基礎。當衛生院收入不足以維持基本支出時，僅僅靠壓縮對員工的分配、以至於員工的基本生活水平也難以維持，必然要挫傷其積極性，引發消極怠工，在這種情況下就要考慮裁員，如果人事制度不改革，「鐵飯碗」的體制不廢除，也就談不上裁員，這樣在分配問題上就必然陷入兩難選擇：或者是挖積累維持分配，「吃」掉衛生院的公有資產，或者是保積累、壓分配，衛生院處於低效率，死氣沉沉。因此只有積極地推進人事制度改革、分配製度的改革才真正有存在空間，如果繞開人事制度改革，僅僅在分配上做文章，路就必然越走越窄。
3．以消費導向型為基礎的經營管理模式
長期以來，衛生院是沿用生產導向型的經營管理模式。
沿用生產導向型經營管理模式，鄉鎮衛生院的服務特點是等客上門，有什麼賣什麼，而採用消費導向型，則必須同時要注意送貨上門（開展社區服務和家庭服務），需要什麼賣什麼。只有建立起消費導向型的經營管理模式，鄉鎮衛生院的資源才能夠在滿足社區居民各種類型和各種層次的衛生服務需求過程中充分實現其價值。
最後需要特別提出的是，鄉鎮衛生院內部運行機制改革能否取得成功不僅取決於衛生院自身，更重要的是縣衛生局和鄉鎮人民政府在多大程度上去指導、支持、督促，內部運行機制改革是在體制上脫胎換骨，對於衛生院的經營者和執業者來說，在一定時期內往往是一個極其痛苦的過程，沒有強大的外部推動力是進行不下去的。因此內部運行機制的改革僅僅靠衛生院自發的進行是不可能取得真正意義上的成功。應該意識到改革決不是放棄政府的管理行為，而是對政府的管理行為提出了更高的要求！
四、農村衛生服務機構的功能定位
（一）農村衛生服務機構功能定位的概念和意義
1．農村衛生服務機構功能定位

5. 診所醫保業務管理制度

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

我從重慶政府網站找到了一份資料，是關於個體診所辦理定點醫療機構的，希望能對你有幫助。祝你能早日辦理通過，造福一方百姓。
申請定點醫療機構資格應具備以下條件：
（一）取得《醫療機構執業許可證》，軍隊醫療機構持相應證件；
（二）嚴格執行《中華人民共和國葯品管理法》、《醫療機構管理條例》（國務院令第149號）、《醫療機構管理條例實施細則》（衛生部令第35號）、《葯品流通監督管理辦法》（國家食品葯品監管局令第26號）等法律法規和標准，有健全和完善的醫療服務管理制度，配備了必要的管理人員和設備；
（三）嚴格執行國家和本市價格主管部門規定的醫療服務和葯品價格政策；
（四）按照重慶市人民政府辦公廳《關於加強2011年基本葯物采購管理工作的通知》（渝辦發〔2011〕355號）要求成為葯交所會員單位，並在葯交所購買醫保葯品、器械及耗材；
（五）開展的主要醫療服務項目屬於醫療保險范圍；
（六）對開展住院醫療的，綜合性醫院批准床位在50張以上；專科醫療機構在30張以上；社區醫療機構和鄉鎮衛生院床位不限；
（七）具備與全市醫保信息系統聯網運行的能力，並有完善的內部計算機管理系統，鄉村衛生室可適當放寬；
（八）無衛生、價格等相關部門的違規處罰；人力社保行政部門取消定點醫療機構資格後滿3年；
（九）工作人員按規定參加社會保險；
（十）其它應該具備的條件。
如果您具備以上條件，請您到所在地的醫保經辦機構申請，申請時應提供以下材料：
（一）《重慶市醫療保險定點醫療機構申請書》（申請書由市人力社保部門統一格式，申報單位在網站上自行下載）；
（二）《醫療機構執業許可證》正副本復印件；
（三）《重慶葯品交易所入市協議》復印件；
（四）大型醫療儀器設備清單；
（五）上年度業務收支情況及可承擔醫療保險服務能力介紹材料；
（六）社區衛生機構還須提供經衛生行政部門批准設置的批文和證明材料；
（七）醫技人員花名冊及執業證件復印件、參加社會保險的證明材料；
（八）其它要求提供的材料。

6. 村環境衛生管理制度

一、鞏固村莊整治成果，加強環境衛生管理，確保整潔優美的生活環境。

二、村長和書記作為第一責任人，負責全村的環境衛生工作，對農村進行定期不定期檢查，並做好宣傳工作。

三、公共場所、休閑場所由村兩委幹部、黨員等負責包干，定期清掃，門前屋後由村民自行包干，每天打掃。

四、各個家庭清掃的垃圾不得隨意亂放，統一放到垃圾箱內。 五、每個家庭內的衛生整潔，傢具擺放整齊有序。

六、各個家庭廁所確保干凈整潔，滲透物需要經化糞池分級處理，嚴禁直接排放村內溝渠。

七、公共場所、村內主要幹道路邊、休閑場所以及活動場所，不準亂堆放柴草雜物，不準堆放垃圾。

八、各個農戶必須做到科學用水，節約用水，嚴禁自來水不關，浪費水源。

九、環境衛生，人人有責，大家互相監督，愛護公物，保護綠化。 十、希望全體村民認真遵守本制度。

7. 鄉村醫生違反行政規章制度按執業醫師法處理對嗎

個人建議違反的是行政規章制度，那麼應當按照的是鄉村醫生管理制度條例進行處理，但相關的。具體內容以及處理方法。建議。去咨詢相關律師，律師會根據相關法律法規給予正確的解答。

8. 村衛生室管理制度

一、村衛生室的工作人員必須達到中專以上專業學歷，具備國家助理醫師資格或持鄉村醫生證，經徵求村委會同意，通過衛生院業務考核合格，由衛生院聘任，聘期為一年。
二、村衛生室設置，必須達到甲級本衛生室的標准，房屋使用面積為80平方米，三室分設(治療室、葯房、觀察室)。
三、村衛生室必須承擔計劃免疫、婦幼、計劃生育工作及衛生院下達的各項工作，嚴格執行五統一管理。
四、凡聘用的村衛生室工作人員必須與衛生院簽訂目標管理責任書。
五、村衛生室必須嚴格執行首診負責制，和因病施治的原則，認真做好病員登記、傳染病登記及其他的各項登記，及時上報各類傳染病報告。
六、村衛生室必須接受村委會及衛生院的監督，衛生院每季度對衛生室進行一次督查，一年兩次考核。
七、做好本村群眾的預防保健工作，及時完成上級布置的各項婦幼保健、衛生防疫工作任務，搞好衛生知識宣傳教育。
八、村衛生室工作人員要認真貫徹黨和政府的衛生方針、政策和醫療法規，遵紀守法，工作盡職盡責，全心全意為群眾服務，計劃生育技術指導和宣傳教育工作。
九、鄉村醫生補助費按年終考核得分多少及所承擔的工作量一次性發放。
十、對工作不認真、服務態度差、群眾反映大的不予聘用，並取消執業資格。
村衛生室管理制度
一、傳染病管理制度
1、根據 「防病」工作的要求，積極主動配合上級衛生部門做好主要傳染病的疫點處理和消毒隔離工作。
2、深入村內進行巡診，對傳染病人要做到早發現、早報告、早隔離、早治療、控制疾病的發生和流行。
3、加強傳染病管理，按季節完成各項預防接種工作，並做到全程、適時、足量。
4、做好以除害防病、衛生創建、健康教育和管水管糞為重點的愛國衛生、飲食衛生、學校衛生、幼托衛生及職業危害等的衛生技術指導工作。
5、認真做好疫情報告，對主要傳染病、慢性病(指精神病、結核病)