醫療保障基金使用監管條例

㈠ 《醫療保障基金使用監督管理條例》正式發布，對個人使用醫保有哪些要求

今年2月19日，《醫療保障基金使用監督管理條例》正式發布，文件將於5月1日落地實施。

其實，這對於普通老百姓的影響不大。從文件內容來看，新規要點有三大塊：醫保基金的使用、監督以及法律懲戒。根本目的在於遏制、解決醫保基金套現、醫保卡套刷、代刷等違法違規亂象。

如果你是醫療機構工作人員：

建議遵規守法，恪守本職。

隨著老齡化速度加快，我國醫保基金收支壓力越來越大。作為醫療機構工作人員，把好守門關，杜絕違規使用，既是個人崗位職責要求，也是為國為民做貢獻。

俗話說，君子取財、取之有道。不是嗎？

綜上所述，5月1日醫保新規正式實施以後，普通老百姓不外借醫保卡、不參與葯物倒賣、賬戶余額折現，按規定正常使用醫保卡；醫療機構和內部工作人員務必遵規守法，嚴格執行政策規定，守住底線。

㈡ 《醫療保障基金使用監督管理條例》什麼時候起施行

2021年5月1日，我國首部《醫療保障基金使用監督管理條例》正式實施，條例出台將改變我國醫療保障領域缺乏專門法律法規的狀況，為更加有效地實施醫保基金使用監管、切實維護醫保基金安全提供了堅實的法律保障。

《條例》強調，醫療保障基金專款專用，任何組織和個人不得侵佔或挪用。醫療保障經辦機構、定點醫葯機構等單位及其工作人員和參保人員等不得通過偽造、變造、隱匿、塗改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料，或者虛構醫葯服務項目等方式，騙取醫療保障基金。

醫療保障經辦機構騙取醫療保障基金支出的，由醫療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

醫保詐騙呈現高發、多發態勢

近幾年，醫保詐騙呈現高發、多發態勢，公安部門重拳出擊。僅2020年，全國公安機關就偵辦此類案件1396起，抓獲犯罪嫌疑人1082名，追繳醫保基金4億多元。

公安部刑事偵查局政委秦運彪表示，下一步，公安機關將會同醫療保障部門，部署開展打擊欺詐騙保專項整治行動，集中打擊整治各類醫保詐騙犯罪。

他說：「我們將認真履行公安機關職能，加強部門協作配合，增強打擊醫保詐騙犯罪整體合力，形成快偵快破、嚴打高壓態勢；對各類醫保詐騙案件深入分析研判，及時發現隱患漏洞，通報有關部門完善監管機制，加強源頭防範，最大限度預防減少此類案件的發生。」

以上內容參考鳳凰網-《醫療保障基金使用監督管理條例》今起生效

㈢ 《醫療保障基金使用監督管理條例》對醫保詐騙行為設置了什麼處罰

針對醫療保障經辦機構，區分不同違法行為，規定了責令改正、責令退回、處以罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予處分等。

對於定點醫葯機構騙保行為，除規定責令退回、吊銷執業資格等處罰外，還規定了處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，並針對定點醫葯機構協議管理的特點，規定了暫停涉及基金使用的醫葯服務及期限，以及解除服務協議等。對定點醫葯機構因違法造成基金重大損失或者嚴重不良社會影響的，對其法定代表人或者主要負責人給予5年的限制從業。

對個人的違法行為，規定了責令改正、責令退回、暫停其3至12個月醫療費用聯網結算。對個人騙保的，與定點醫葯機構一樣，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

對侵佔、挪用醫療保障基金的，規定了責令追回、沒收違法所得、給予處分等。

對醫療保障等行政部門工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，規定了相應的法律責任。此外，《條例》還就違法行為的刑事責任、其他行政責任與相關法律、行政法規做了銜接。

不建議讓別人代買葯品：

據了解，若投保人將自己的醫保卡交給他人，導致多開葯品，虛構醫療服務項目，騙取醫保資金，同樣構成違法行為。

據獲悉，關於此問題，國家醫療保障局規財法規司副司長朱永峰是這樣回應的：由於患病卧床不起，還有一些重症的精神病人，自己不能到醫療機構去開葯。這時候允許代為開葯。被委託人要拿著委託人的醫保憑證，同時也要出示自己的身份證明和委託人的身份證明。醫療機構要對委託人和被委託人的信息、身份憑證進行核查，完整地記下來，以利於後續追溯。

醫療保險基金既包括國家財政投入，也包括普通民眾個人繳費。伴隨我國經濟社會的發展和人民生活水平的不斷提高，人們對健康的重視程度不斷提高，個人繳納的醫療保險基金逐年增加，因此如何對醫療保險基金進行有效的監管，讓老百姓的看病錢用在刀刃上，已成為全社會的共識。同時，保障醫保基金安全是我們的共同責任和義務，舉報欺詐騙保，人人有責，杜絕醫療保險違法行為。

㈣ 首部醫保監管條例發布，裡面都說了什麼內容

《醫療保障基金使用監督管理條例》19日發布，將於2021年5月1日起實施。條例首次明確參保人員義務，若個人以騙保為目的，將醫保憑證交由他人冒名使用，或重復享受醫保待遇等，將暫停其醫療費用聯網結算3至12個月，並處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。同時，條例明確要求，醫保基金專款專用，任何組織和個人不得侵佔或者挪用。

㈤ 我國首部《醫保基金監管使用條例》5月1日落地實施，落實起來有何困難

相信很多網友對於網路上最近流傳的關於我國現在首部《醫保基金監管使用條例》正式開始實行比較關心，因為這部條例將會更好的去保障我國老年人甚至是有我國居民更好得去維護自己的權益，以免再被在這一領域裡面的不法分子受到欺騙，不僅僅如此，因為醫療保障基金是老百姓看病的救命錢。所以我們也是要明白哪些紅線是不能碰的。而這部法律法規的頒布將會從一定程度上去達到這樣的保證，雖然落地的時候可能會有一些困難。

無論是個人還是國家，我們都希望這項政策能夠得到很好的施行，能夠從一定程度上去保證居民的使用安全，能夠讓大家擁有著更好的醫療環境和醫療條件，因為只有這樣子國家才會有更好的發展，百姓才會有更好的生活。

㈥ 醫療保障行政部門實施監督檢查，可以採取哪些措施

醫療保障行政部門實施監督檢查，可以採取下列措施：

一、進入現場檢查；

二、詢問有關人員；

三、要求被檢查對象提供與檢查事項相關的文件資料，並作出解釋和說明；

四、採取記錄、錄音、錄像、照相或者復制等方式收集有關情況和資料；

五、對可能被轉移、隱匿或者滅失的資料等予以封存；

六、聘請符合條件的會計師事務所等第三方機構和專業人員協助開展檢查；

七、法律、法規規定的其他措施。

(6)醫療保障基金使用監管條例擴展閱讀

首部醫保監管條例發布：

《醫療保障基金使用監督管理條例》於2021年2月19日發布，將於2021年5月1日起實施。該條例是我國首部醫保監管條例。

條例首次明確參保人員義務，若個人以騙保為目的，將醫保憑證交由他人冒名使用，或重復享受醫保待遇等，將暫停其醫療費用聯網結算3至12個月，並處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。同時，條例明確要求，醫保基金專款專用，任何組織和個人不得侵佔或者挪用。

㈦ 我們要怎樣向身邊人宣傳醫療保障基金使用條例

咨詢記錄 · 回答於2021-08-05

㈧ 《醫保基金監管條例》落地，將會如何落實下去

近日，《醫療保障基金使用監督管理條例》（以下簡稱為“《醫保基金監管條例》”）已經通過國務院常務會議審議通過，並於日前公布，20日舉行的國務院政策例行吹風會。我們都在關注這一部與我們息息相關的條例落地後，將會如何開展實施，我們從幾個方面談談將會如何落實這一條例：

一、醫保基金的滾存如何保障

根據專業統計部門統計，去年全國基金的總收入為2.4萬億元，支出大概為2.1億萬元，當年結餘2700億元，歷年滾存結余超過3萬億元。按照這組數據來分析，我國的醫療基金並無產生赤字仍有結余，甚至在結余方面還是比較充裕的，支撐起醫療保障的開支還有基本應急都沒有問題，不會影響廣大群眾醫保待遇的降低，接下來只要找專業的基金部門來落實政策並運行，還是可以長期維持於平穩狀態的。

每部政策的落實都是為了我們的生活越來越好，希望大家都能做個守規矩的人。

㈨ 醫保監管新規來了，將於何時開始實施

2月19日，中國政府網消息，國務院發布《醫療保障基金使用監督管理條例》（下稱《條例》，明確了我國境內基本醫療保險（含生育保險）基金、醫療救助基金等醫療保障基金的使用及監管，並自2021年5月1日起施行。

業內人士認為，受監管制度體系不健全、激勵約束機制不完善等因素制約，醫保基金使用效率不高，欺詐騙保問題普發頻發，基金監管形勢較為嚴峻。基金使用監督管理條例的推出可保障基金安全，促進基金有效使用，維護公民醫療保障合法權益。

(9)醫療保障基金使用監管條例擴展閱讀

專款專用、不得侵佔或挪用

《條例》共計50條具體內容，包括總則、基金使用、監督管理、法律責任、附則五大方面。

《條例》明確，醫療保障基金使用應當符合國家規定的支付范圍。醫療保障經辦機構應當按照服務協議的約定，及時結算和撥付醫療保障基金；定點醫葯機構應當按照規定提供醫葯服務，提高服務質量，合理使用醫療保障基金，維護公民健康權益。

「醫療保障基金專款專用，任何組織和個人不得侵佔或者挪用。」《條例》強調。

在醫療保障基金使用過程中，醫療保障等行政部門、醫療保障經辦機構、定點醫葯機構及其工作人員不得收受賄賂或者取得其他非法收入。

參保人員不得利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣葯品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益。

定點醫葯機構不得為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣葯品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利。

醫療保障經辦機構、定點醫葯機構等單位及其工作人員和參保人員等人員不得通過偽造、變造、隱匿、塗改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料，或者虛構醫葯服務項目等方式，騙取醫療保障基金。

㈩ 首部醫保監管條例允許代人購葯，這有什麼意義

醫療保障基金使用監督管理條例

第八條醫療保障基金使用應當符合國家規定的支付范圍。

醫療保障基金支付范圍由國務院醫療保障行政部門依法組織制定。省、自治區、直轄市人民政府按照國家規定的許可權和程序，補充制定本行政區域內醫療保障基金支付的具體項目和標准，並報國務院醫療保障行政部門備案。

第九條國家建立健全全國統一的醫療保障經辦管理體系，提供標准化、規范化的醫療保障經辦服務，實現省、市、縣、鄉鎮（街道）、村（社區）全覆蓋。

第十條醫療保障經辦機構應當建立健全業務、財務、安全和風險管理制度，做好服務協議管理、費用監控、基金撥付、待遇審核及支付等工作，並定期向社會公開醫療保障基金的收入、支出、結余等情況，接受社會監督。

第十一條醫療保障經辦機構應當與定點醫葯機構建立集體談判協商機制，合理確定定點醫葯機構的醫療保障基金預算金額和撥付時限，並根據保障公眾健康需求和管理服務的需要，與定點醫葯機構協商簽訂服務協議，規范醫葯服務行為，明確違反服務協議的行為及其責任。

醫療保障經辦機構應當及時向社會公布簽訂服務協議的定點醫葯機構名單。

醫療保障行政部門應當加強對服務協議訂立、履行等情況的監督。

第十二條醫療保障經辦機構應當按照服務協議的約定，及時結算和撥付醫療保障基金。

定點醫葯機構應當按照規定提供醫葯服務，提高服務質量，合理使用醫療保障基金，維護公民健康權益。